经导管动脉内灌注术PPT
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经导管动脉内灌注术(1)
G2期也有抑制作用 • 由肝脏代谢，主要由胆道排泄 • 可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易
成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗 • 抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg • 不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等 • 表阿霉素与吡柔比星
常用药物
丝裂霉素（Mitomycin-C, MMC） • 是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素 • 对细胞周期的G1晚期和S期最敏感 • 注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低 • 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有
历史回顾
• 60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂 动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变
• 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴 起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺 等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭 塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日 趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴
管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞 • 主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注
方法
经皮导管药盒系统植入术 • 经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动
脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管 • 在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮
下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道， 将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤 • 此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间 断注射物 • 创伤小且操作简单，适用于恶性肿瘤的长期化疗
器械
• 常规器械：穿刺针、导丝、导管 • 微导管：同轴 • 灌注导管：多侧孔
导管结构
微导管
特殊器械
成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗 • 抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg • 不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等 • 表阿霉素与吡柔比星
常用药物
丝裂霉素（Mitomycin-C, MMC） • 是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素 • 对细胞周期的G1晚期和S期最敏感 • 注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低 • 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有
历史回顾
• 60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂 动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变
• 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴 起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺 等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭 塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日 趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴
管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞 • 主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注
方法
经皮导管药盒系统植入术 • 经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动
脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管 • 在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮
下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道， 将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤 • 此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间 断注射物 • 创伤小且操作简单，适用于恶性肿瘤的长期化疗
器械
• 常规器械：穿刺针、导丝、导管 • 微导管：同轴 • 灌注导管：多侧孔
导管结构
微导管
特殊器械
经导管动脉灌注术名词解释
经导管动脉灌注术名词解释
经导管动脉灌注术(TAI)是指通过穿刺动脉，将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高肿瘤组织有效药物浓度的一种治疗方法。
以下是经导管动脉灌注术名词解释的一些关键点：
1. 治疗方法：经导管动脉灌注术是一种治疗方法，通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高肿瘤组织的有效药物浓度，从而更有效地治疗肿瘤。
2. 动脉穿刺：在经导管动脉灌注术中，需要进行动脉穿刺。
通过在适当的部位穿刺动脉，使得导管可以插入动脉中，以便将药物直接注入肿瘤供血动脉。
3. 化疗药物：在经导管动脉灌注术中，常用的药物是化疗药物，即针对肿瘤细胞的药物。
这些药物可以通过导管直接注入到肿瘤供血动脉中，从而提高治疗效果。
4. 操作过程：在进行经导管动脉灌注术时，需要由专业医生进行操作。
医生会进行动脉穿刺、置入导管、注入药物等步骤。
整个过程通常需要进行影像技术监视，以确保导管和药物注入的准确性。
5. 治疗效果：经导管动脉灌注术的治疗效果与直接注射药物相比，可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而更有效地治疗肿瘤。
这种方法还可以减少药物的全身副作用，降低患者的负担。
6. 应用范围：经导管动脉灌注术可以应用于多种肿瘤的治疗，如肝癌、肾癌、肺癌等。
对于那些无法进行手术或者手术难度较大的患者来说，经导管动脉灌注术是一种重要的治疗选择。
总之，经导管动脉灌注术是一种通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉来提高治疗效果的方法。
这种治疗方法需要由专业医生进行操作，常用的药物是化疗药物。
它在多种肿瘤的治疗中有着广泛的应用。
经导管药物灌注术(TAI)
临床应用
主要常用于恶性实体瘤、动静脉溶栓、消 化道出血等。
1、原发性肺癌的支气管动脉灌注化疗。 2、原发性肝癌的肝动脉灌注化疗 3、脑血栓的颈总动脉溶栓药物灌注治疗 4、动脉痉挛的血管内灌注解痉术 5、肾、盆腔、四肢、头颈肿瘤灌注化疗
一、肺癌的支气管动脉灌注化疗
Bronchial arteries infuion 简称BAI 适应症：
经导管药物灌注术(TAI) Transcatheter
Intraarterial infusion
概念
定义：通过介入放射学的方法， 建立由体表达靶动脉的通道， 再由该通道注入药物达到局部 治疗的一种方法。
TAI的基本原理、方法
方法
TAI的基本方法是经皮穿刺、动脉内插管至 靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量 甚至较小剂量动脉内灌注，就能使靶器官 药物浓度提高和通过各种方法延长药物与 病变的接触时间，而外周血药浓度并不增 加，达到提高疗效和减少副作用的目的。
和脱发 用量：60-90mg/日
a、抗肿瘤抗生素类
丝裂霉素（MMC）
可杀灭增殖期及G0期瘤细胞 应用各种实体瘤，尤其在消化道肿瘤 效果好，与5-Fu、ADM合用可提高疗效 毒副作用：骨髓抑制、肝、肾损害、口
腔溃疡、肢体酸痛及脱发 常用量：8-20mg/日
b 杂类 顺铂（CDDP）、卡铂（CBP）
为嘧啶抗代谢类药物 作用：抑制脱氧核苷酸合成酶，从而 阻止DNA的合成，主要作用于M期。 常用于消化道、盆腔及头颈部肿瘤 毒副作用：胃肠反应、骨髓抑制、脱发 常用量：500-1500mg/日
抗代谢类 氨甲喋呤（MTX）
为抗叶酸类抗代谢药 作用：对二氢叶酸还原酶竞争性抑制而 发挥作用，为S期特异性药。 主要用于肝癌、头颈部四肢恶性肿瘤 毒副作用：骨髓抑制、肾损害、口腔炎
经导管动脉灌注和栓塞术在妇产科出血疾病中的临床应用
１Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ｎ ｃ ｌｇ ， Ｐｅ ｐｅ Ｌ ｂ ｒ ｔ ｎ ． ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ ｏ ｌ Ｓ ｉｅ ａｉ Ａｒ １ ｏ ｍｙ １ ８ Ｈｏ ｐｔｌ Ｇｕ ｎ ｘ Ｚｈ ａ ｇ ｓｉ ， ａ ａ ｇｉ ｕ ｎ Ａｕｏ ｏ ｕ Ｒｅ ｉｎ， Ｇｕｌ ｔｎ ｍｏ ｓ ｇｏ ｉｉ ｎ ５ ０ ２ Ｃｈｎ ； Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＭａｅｎ ｔ ｎ ｈ ｌ ｎ ｅ，Ｐ ｏ ｌ ｉｅ ａｉｎ Ａｒ ｙ １ ｓ ｉａ， ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ — ４１ ０ ， ｉａ ２． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｒ ｉｙａ ｄ Ｃ ｉｄＣｅ ｔｒ ｅ ｐ ｅＳＬ ｂ ｒ ｔ ｍ ８１Ｈｏｐ ｔｌ Ｇｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ａｕ ｏ ｔｎ ｍｏ ｓ Ｒｅ ｉｎ ｏ ｏ ｕ ｇｏ ，Ｇｕｌ ５ ０ ２ ｈ ｎ ；３Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＩ ｔｒｅ ｔ ｎ Ｒｏ ｍ，Ｐ ｏ ｌ ｂ ｒｔｏ ｍ ｙ １ ｓ ｉａ， ｉｉ ｎ ４１ ０ ，Ｃ ｉ ａ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎｅｖ ｎｉ ｏ ｏ ｅ ｐ ｅ ＳＬｉｅａｉｎ Ａｒ ８１ Ｈｏ ｐｔｌ
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经导管动脉灌注术操作方法
经导管动脉灌注术操作方法导管动脉灌注术（CAG）是一种介入性的心脏血管手术，用于检查冠状动脉是否狭窄或堵塞。
该手术可以帮助医生确定是否需要进行血管成形术或植入支架来恢复血液流动。
导管动脉灌注术通常在心脏导管化验室完成，由一名经验丰富的心脏血管专家执行。
在进行CAG之前，患者需要进行心电图检查、心脏血液检查以及临床评估等。
这些测试旨在评估患者的心脏状况和冠状动脉供血情况。
下面是导管动脉灌注术的具体操作步骤：1. 患者处于清醒状态下，经过局部麻醉后，医生会在患者手腕或股动脉经皮穿刺插入导管。
2. 导管经过血管进入患者的动脉，经过导管进行冠状动脉造影。
3. 在插入导管后，医生会注入一种对比剂通过导管进入冠状动脉，同时使用X 射线来观察动脉的血流情况。
4. 医生会观察冠状动脉的画面，以确定是否存在狭窄或堵塞。
通过这种方式，医生可以确定是否需要进一步的治疗。
5. 如果医生发现冠状动脉存在狭窄或堵塞，他们可以立即进行血管成形术或植入支架来扩大或修复动脉。
6. 在完成冠状动脉造影后，医生会从患者的体内拔出导管。
通常情况下，穿刺处不需要缝合。
7. 患者会被转移到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
导管动脉灌注术的操作是一个复杂且需要高度专业技术的过程。
医生需要经过严格的培训和实践才能掌握这项技能。
此外，安全措施也是非常重要的，以减少并发症的发生。
尽管导管动脉灌注术是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程中也存在一些潜在的风险和并发症。
可能的并发症包括心律失常、感染、血栓形成、血管损伤和过敏反应等。
因此，医生在操作过程中需要密切观察患者的病情，并及时采取必要的措施来防止并发症的发生。
总之，导管动脉灌注术是一种用于检查冠状动脉是否狭窄或堵塞的介入性手术。
它通过插入导管并注射对比剂来观察冠状动脉的血液流动情况。
根据检查结果，医生可以决定是否需要进行进一步的治疗。
这项手术需要经验丰富的心脏血管专家来操作，并且需要严格遵守操作规程和安全措施，以确保手术的安全和有效。
肝细胞癌的动脉灌注治疗PPT
以奥沙利铂为基础的HAIC治疗适应症 19
HAIC-FOLFOX治疗方案
20
21
感谢观看
HAIC手术技术细节
在HAIC治疗过程中，常采用带有或不 带有经皮植入端口导管系统的微导管 进行FOLFOX治疗。目前，重复单次 给予FOLFOX是临床实践常用的首选 动脉输注技术。
HAIC的治疗方案
以奥沙利铂为基础的HAIC治疗常 用方案包括：单独HAIC-FOLFOX 治疗、HAIC联合分子靶向药物 (MTA)、HAIC联合免疫检查点抑 制剂（ICIs）、HAIC联合ICIs及 MTA的三联方案、HAIC联合经动 脉化疗栓塞术（TACE）。
索拉非尼与HAIC的副作用处理
对于3级或4级不良事件，应终止 相应的灌注，并积极进行对症治 疗，下一 疗程应相应调整化疗药 物剂量，必要时终止HAIC治疗。
并发症及处理方法
HAIC手术相关的并发症处理
导管闭塞处理
注射肝素防止血栓性阻塞，如确认 导管闭塞，应更换导管。
导管尖端脱位处理
导管尖端脱位时，应将患者转移至 数字减影血管造影室进行导管重新 定位。
治疗方案与疗效评估
以奥沙利铂为基础的治疗方案
奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸联合
HAIC的化疗方案
该方案与标准一线治疗相比在不同情况下
具有优越的生存优势。
奥沙利铂剂量调整
应根据肿瘤血供、患者一般状况以及其他 联合治疗等具体情况调整奥沙利铂的剂量 。
基于FOLFOX的HAIC治疗联合索拉非
尼
可用于晚期HCC患者，尤其是门静脉癌栓 患者，比单用索拉非尼具有更好的生存优 势。
基于FOLFOX的HAIC联合索拉非尼的应用
索拉非尼联合HAIC治疗晚期HCC
经导管动脉灌注术名词解释
经导管动脉灌注术名词解释
经导管动脉灌注术(导管动脉灌流术)是一种在患者体内进行的心脏手术,主要用于心脏手术后的心脏功能恢复和优化。
该手术通过在患者体内插入一根特殊的导管,将氧气和营养物质输送到心脏,从而改善心脏的氧和营养物质供应。
经导管动脉灌注术是一种侵入性手术,需要在患者体内进行,因此需要对患者进行严格的评估和监测。
在手术过程中,医生需要通过导管向患者体内注入药物和营养物质,以优化心脏的氧和营养物质供应。
手术过程通常需要数小时,具体时间取决于患者的情况和手术方案。
除了改善心脏的氧和营养物质供应外,经导管动脉灌注术还可以用于其他心脏手术后的优化。
例如,在心脏移植手术后,经导管动脉灌注术可以用于改善移植心脏的氧和营养物质供应,从而促进移植心脏的生长和恢复功能。
在心房颤动手术后,经导管动脉灌注术可以用于改善心脏的氧和营养物质供应,从而降低患者的费用和生活质量。
经导管动脉灌注术是一种先进的心脏手术技术,可以优化心脏的氧和营养物质供应,促进患者的康复和改善生活质量。
在手术过程中,需要严格的评估和监测,以确保手术的安全性和有效性。
肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】
术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。
动脉穿刺置管术及IBP(共19张PPT)
进，然后将针芯退出
如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套
管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再
向前推进
穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌
肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间
有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响
谢谢
腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。
处理：揭的开皮内肤脏保护也膜，可若有发打生折调雷至正诺常，现若象有堵，塞应主先抽要回累血再及进行肺冲洗脏，、防止心凝血脏块冲、入脑动脉和内，肾并用脏酒，精消至毒，于待干雷后诺贴上现皮肤保护膜。 后嘱者患继 者发反象于复其用能他力否疾握病拳对，和即张内雷开诺手脏现指器象5～在7官其次他至造疾手病掌成中变损的白表；害现。各家报道不一。
IBP
【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
动脉波形图
嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0. 2、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 2、体外循环心内直视术 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗，心导管置入、血液透析治疗等 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形 图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 1、桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 6、如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 【动脉置管部位】桡动脉 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天 桡骨茎突处位置表浅，走形直，常选作穿刺部位 后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。 发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也 发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。 2、避免反复穿刺，减少动脉损伤
经导管动脉内灌注术
穿刺：在患者腹股沟处进行穿 刺，建立血管通路
04
灌注：将药物或液体通过导管注 入目标部位，达到治疗目的
06
术后护理：包括止血、抗感染、 监测生命体征等
术后护理
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
观察患者生命 体征，如血压、
心率等
03
指导患者进行 适当的康复锻
炼
04
定期复查，监 测病情变化
3
经导管动脉内灌 注术的优缺点
03
准备手术器械和设备，如导 管、导丝、造影剂等
02
完善各项检查，如心电图、 胸部X线片等
04
做好患者的心理辅导，缓解 紧张情绪，提高手术配合度
手术过程
01
术前准备：包括患者评估、影 像学检查、器械准备等
03
导管插入：将导管插入血管，通 过血管到达目标部位
05
导管撤出：完成灌注后，将导 管撤出
02
风险与并发症
01
血管损伤：导管操作可能导 致血管壁损伤，引起出血或 血栓形成
03
神经损伤：导管操作可能导 致神经损伤，引起肢体麻木、 无力等症状
05
过敏反应：导管材料可能导 致过敏反应，引起皮肤瘙痒、 呼吸困难等症状
02
感染：导管操作可能导致感 染，引起发热、疼痛等症状
04
心脏损伤：导管操作可能导 致心脏损伤，引起心律失常、 心力衰竭等症状
优点
微创手术：创伤小，恢复 快
A
适应症广：适用于多种疾 病
C
B
定位准确：通过影像学技 术精确定位
D
并发症少：与传统手术相 比，并发症发生率较低
缺点
A
操作难度大，需要熟练 的技术和经验
体外循环插管与管路ppt课件
一般情况下1/4英寸管可满足术野血液回内吸引管
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
4
5
6
插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
33
管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
35
36
37
常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引 心脏内的血液创造良好的手术野。
有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的 压力，避免灌注肺的发生。
心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致 心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期 间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此 对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者， 保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心 脏复苏极为重要。
4
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插管注意事项
（1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位 应尽量靠上。
（2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管 时易造成斑块脱落，引起栓塞。
（3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以 免形成动脉夹层。
（4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？
管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸 等几种。
33
管道连接与接头
管道与管道之间或管道与各种体外循环装 置之间通过不同规格的接头连接。
体外循环管道接头多使用聚碳材料制造， 其内表面光滑。一般认为体外循环管道与 接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管 内正压而不崩脱。
规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等
2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料 对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应
3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的 优势。
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常规体外循环的基本管路
动脉泵管
动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注 量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸 的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太 高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减 小，因而应根据患者体重及对灌注量的要 求选用适当直径的泵管以避免预充量的不 必要增加或泵速过高。
pci术后护理ppt课件
睡眠障碍
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍， 需要密切监测睡眠质量和时间。
03
pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的 目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电 图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物 ，特别是抗凝药物。
04
pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压 ，术中规范操作，术后加强抗凝 监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、 药物止血等措施，严重出血时需 重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能， 及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗 ，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支 架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞 痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年， 当时球囊扩张术被首次应用于 冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病 变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐 渐成为治疗冠状动脉疾病的主 要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心 功能下降，患者可能出现 胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常 ，包括室性心律失常和室 颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导 致神经内分泌系统变化，影响血 压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变 化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍， 需要密切监测睡眠质量和时间。
03
pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的 目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电 图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物 ，特别是抗凝药物。
04
pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压 ，术中规范操作，术后加强抗凝 监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、 药物止血等措施，严重出血时需 重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能， 及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗 ，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支 架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞 痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年， 当时球囊扩张术被首次应用于 冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病 变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐 渐成为治疗冠状动脉疾病的主 要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心 功能下降，患者可能出现 胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常 ，包括室性心律失常和室 颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导 致神经内分泌系统变化，影响血 压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变 化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导
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主要毒性包括肾功能损害、骨髓抑制等。肾功能损害与
剂量有关，呈累积性，同时静注硫代硫酸钠可减轻其对 肾脏的毒性，水化亦有用 卡铂：为第二代铂类抗肿瘤药物
常用药物
氟脲嘧啶（Fluoroucacil,5-Fu） 为抗代谢类抗肿瘤药物，是目前抗癌药物中使用最广的 一种，也是联合用药的主要药物之一 为S期特异性药物，但对增殖细胞各期均有杀伤作用， 静脉灌注或动脉灌注血浓度较稳定 抗瘤谱较广，适用于消化道、盆腔及头颈部恶性肿瘤， 常与丝裂霉素、阿霉素等合用 药物毒性出现较晚，主要为食欲减退、恶心呕吐与白细 胞减少，常在首次给药后9～14天最为严重，长期动脉灌 注可引起靶动脉狭窄甚至闭塞
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
经导管动脉内灌注术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
历史回顾
始于1921年：Beichroder试行将药物恶性肿瘤的治疗 1953年：Seldinger首创经皮股动脉穿刺插管方法
方法
长期药物灌注法 将导管长时间留置在靶动脉内进行持续性或周 期性药物灌注 可延长病变区的有效药物浓度持续时间，提高 治疗效果，适用于肿瘤的姑息性治疗、胃肠道 出血、急性胰腺炎和溶栓治疗
方法
普通导管留置法 常规插管定位后将导管固定，再实施灌注治疗 每次灌注结束后需将肝素水或生理盐水注入导 管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞 主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注
常用药物
化疗药物 几种化疗药物联合使用，可提高疗效和降低肿瘤 的耐药性 在联合用药时应以癌细胞的增殖动力学、抗癌药 作用机理、药物抗癌谱和药物的毒性四个方面来 考虑选择 通常采用2～4种药物同时给药或交替使用。联合 用药时应较单独用药时的剂量减少1/3～1/2
常用药物
阿霉素（Adriamycin, ADR） 为蒽环类抗肿瘤抗生素，对G1和S期细胞最为敏感，对 G2期也有抑制作用 由肝脏代谢，主要由胆道排泄 可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易 成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗 抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg 不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等 表阿霉素与吡柔比星
历史回顾
60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂 动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴 起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺 等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭 塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日 趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴
基本原理
靶器官药物分布量 药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要 取决于其血流量，器官血流量大，则药物自血浆向 血管外间质分布快，即在局部药物分布量就多 经供血动脉直接给药，药物首先进入靶器官，使靶 器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药 物分布量最大之处
基本原理
首过效应 指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象 大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝的IA时表现十分 明显，即药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝以外器官接 受的药量大大减少，可明显地提高肝脏病变的疗效，减轻全身 毒性反应 药物直接经靶血管注入，到达靶器官时的药物与血浆蛋白结合 率较静脉给药时要低得多，从而使具有生物活性的游离药物量 大大增加
常用药物
丝裂霉素（Mitomycin-C, MMC） 是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素 对细胞周期的G1晚期和S期最敏感 注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有 较好的疗效 主要毒性为骨髓抑制和消化道反应，IA后可造 成靶动脉狭窄或闭塞
常用药物
顺氨氯铂（Cisplatin, CDDP或DDP）顺铂 是金属铂的氯胺铬合物，为目前常用的铂类铬合药物 对G1最敏感 主要通过肾脏排出 抗癌谱较广，适用于多种实体瘤 常与其它药物联用，IA剂量为20～100mg，碘油混悬剂
经导管药物灌注术-器械与方法
器械
全植入式导管药盒系统安放
方法
药物灌注结合栓塞治疗 化疗性栓塞术：带化疗药物的微囊或微球 已泛指化疗灌注时与各种栓塞剂同时应用或 先后注入 主要用于肝癌、肺癌、胃癌、盆腔恶性肿瘤 血流重分布：更多地用于栓塞术
常用药物
化疗药物 CCNSA：对癌细胞的杀伤作用较强烈，为剂量依 存性药物，宜一次性冲击IA，短时间内大剂量药物 局部灌注能显著提高疗效，主要有烷化剂、铂类、 抗肿瘤抗生素 CCSA：对癌细胞的杀伤作用相对较弱且缓慢，为 时间依存性药物，适宜于持续性IA，常用者有氟脲 嘧啶、长春新碱、氨甲喋啶与亚硝脲类等药物
基本原理
药物的疗效 药理作用 病变对药物的敏感性 局部药物浓度 具有一定浓度的药物与病变的接触时间
基本原理
静脉给药 血流循环 药物被血液大量稀释 并有相当数量与血浆蛋白结合 靶器官的药物浓度下降 副作用随着外周血药浓度的升高而增加
基本原理
动脉给药 动脉内插管直接至靶动脉 以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注 能使靶器官药物浓度提高，延长药物与病变的接触 时间，而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提 高疗效和减少副作用的目的
方法
经皮导管药盒系统植入术 经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动 脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管 在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮 下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道， 将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤 此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间 断注射物 创伤小且操作简单，适用于恶性肿瘤的长期化疗
器械
常规器械：穿刺针、导丝、导管 微导管：同轴 灌注导管：多侧孔
导管结构
微导管
特殊器械
埋入式药盒 注射泵
动脉途径——静脉方案
方法
插管 造影 选择性插管 灌注
方法
一次性冲击法 较短时间内将大剂量药物注入靶动脉 适用于恶性肿瘤的化疗、溶栓治疗 优点为操作迅速、简单、并发症少而易护理 接触时间较短，不能重复给药，疗效可受影响
剂量有关，呈累积性，同时静注硫代硫酸钠可减轻其对 肾脏的毒性，水化亦有用 卡铂：为第二代铂类抗肿瘤药物
常用药物
氟脲嘧啶（Fluoroucacil,5-Fu） 为抗代谢类抗肿瘤药物，是目前抗癌药物中使用最广的 一种，也是联合用药的主要药物之一 为S期特异性药物，但对增殖细胞各期均有杀伤作用， 静脉灌注或动脉灌注血浓度较稳定 抗瘤谱较广，适用于消化道、盆腔及头颈部恶性肿瘤， 常与丝裂霉素、阿霉素等合用 药物毒性出现较晚，主要为食欲减退、恶心呕吐与白细 胞减少，常在首次给药后9～14天最为严重，长期动脉灌 注可引起靶动脉狭窄甚至闭塞
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
经导管动脉内灌注术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
历史回顾
始于1921年：Beichroder试行将药物恶性肿瘤的治疗 1953年：Seldinger首创经皮股动脉穿刺插管方法
方法
长期药物灌注法 将导管长时间留置在靶动脉内进行持续性或周 期性药物灌注 可延长病变区的有效药物浓度持续时间，提高 治疗效果，适用于肿瘤的姑息性治疗、胃肠道 出血、急性胰腺炎和溶栓治疗
方法
普通导管留置法 常规插管定位后将导管固定，再实施灌注治疗 每次灌注结束后需将肝素水或生理盐水注入导 管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞 主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注
常用药物
化疗药物 几种化疗药物联合使用，可提高疗效和降低肿瘤 的耐药性 在联合用药时应以癌细胞的增殖动力学、抗癌药 作用机理、药物抗癌谱和药物的毒性四个方面来 考虑选择 通常采用2～4种药物同时给药或交替使用。联合 用药时应较单独用药时的剂量减少1/3～1/2
常用药物
阿霉素（Adriamycin, ADR） 为蒽环类抗肿瘤抗生素，对G1和S期细胞最为敏感，对 G2期也有抑制作用 由肝脏代谢，主要由胆道排泄 可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易 成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗 抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg 不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等 表阿霉素与吡柔比星
历史回顾
60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂 动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴 起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺 等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭 塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日 趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴
基本原理
靶器官药物分布量 药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要 取决于其血流量，器官血流量大，则药物自血浆向 血管外间质分布快，即在局部药物分布量就多 经供血动脉直接给药，药物首先进入靶器官，使靶 器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药 物分布量最大之处
基本原理
首过效应 指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象 大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝的IA时表现十分 明显，即药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝以外器官接 受的药量大大减少，可明显地提高肝脏病变的疗效，减轻全身 毒性反应 药物直接经靶血管注入，到达靶器官时的药物与血浆蛋白结合 率较静脉给药时要低得多，从而使具有生物活性的游离药物量 大大增加
常用药物
丝裂霉素（Mitomycin-C, MMC） 是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素 对细胞周期的G1晚期和S期最敏感 注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有 较好的疗效 主要毒性为骨髓抑制和消化道反应，IA后可造 成靶动脉狭窄或闭塞
常用药物
顺氨氯铂（Cisplatin, CDDP或DDP）顺铂 是金属铂的氯胺铬合物，为目前常用的铂类铬合药物 对G1最敏感 主要通过肾脏排出 抗癌谱较广，适用于多种实体瘤 常与其它药物联用，IA剂量为20～100mg，碘油混悬剂
经导管药物灌注术-器械与方法
器械
全植入式导管药盒系统安放
方法
药物灌注结合栓塞治疗 化疗性栓塞术：带化疗药物的微囊或微球 已泛指化疗灌注时与各种栓塞剂同时应用或 先后注入 主要用于肝癌、肺癌、胃癌、盆腔恶性肿瘤 血流重分布：更多地用于栓塞术
常用药物
化疗药物 CCNSA：对癌细胞的杀伤作用较强烈，为剂量依 存性药物，宜一次性冲击IA，短时间内大剂量药物 局部灌注能显著提高疗效，主要有烷化剂、铂类、 抗肿瘤抗生素 CCSA：对癌细胞的杀伤作用相对较弱且缓慢，为 时间依存性药物，适宜于持续性IA，常用者有氟脲 嘧啶、长春新碱、氨甲喋啶与亚硝脲类等药物
基本原理
药物的疗效 药理作用 病变对药物的敏感性 局部药物浓度 具有一定浓度的药物与病变的接触时间
基本原理
静脉给药 血流循环 药物被血液大量稀释 并有相当数量与血浆蛋白结合 靶器官的药物浓度下降 副作用随着外周血药浓度的升高而增加
基本原理
动脉给药 动脉内插管直接至靶动脉 以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注 能使靶器官药物浓度提高，延长药物与病变的接触 时间，而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提 高疗效和减少副作用的目的
方法
经皮导管药盒系统植入术 经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动 脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管 在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮 下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道， 将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤 此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间 断注射物 创伤小且操作简单，适用于恶性肿瘤的长期化疗
器械
常规器械：穿刺针、导丝、导管 微导管：同轴 灌注导管：多侧孔
导管结构
微导管
特殊器械
埋入式药盒 注射泵
动脉途径——静脉方案
方法
插管 造影 选择性插管 灌注
方法
一次性冲击法 较短时间内将大剂量药物注入靶动脉 适用于恶性肿瘤的化疗、溶栓治疗 优点为操作迅速、简单、并发症少而易护理 接触时间较短，不能重复给药，疗效可受影响