经导管动脉内灌注术PPT

常用药物
丝裂霉素（Mitomycin-C, MMC） 是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素 对细胞周期的G1晚期和S期最敏感 注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低 对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有 较好的疗效 主要毒性为骨髓抑制和消化道反应，IA后可造 成靶动脉狭窄或闭塞
常用药物
顺氨氯铂（Cisplatin, CDDP或DDP）顺铂 是金属铂的氯胺铬合物，为目前常用的铂类铬合药物 对G1最敏感 主要通过肾脏排出 抗癌谱较广，适用于多种实体瘤 常与其它药物联用，IA剂量为20～100mg，碘油混悬剂
方法
经皮导管药盒系统植入术 经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动 脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管 在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮 下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道， 将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤 此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间 断注射物 创伤小且操作简单，适用于恶性肿瘤的长期化疗
历史回顾
60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素 治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂 动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变 70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴 起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺 等部位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭 塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日 趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴
常用药物
化疗药物 几种化疗药物联合使用，可提高疗效和降低肿瘤 的耐药性 在联合用药时应以癌细胞的增殖动力学、抗癌药 作用机理、药物抗癌谱和药物的毒性四个方面来 考虑选择 通常采用2～4种药物同时给药或交替使用。联合 用药时应较单独用药时的剂量减少1/3～1/2
常用药物
阿霉素（Adriamycin, ADR） 为蒽环类抗肿瘤抗生素，对G1和S期细胞最为敏感，对 G2期也有抑制作用 由肝脏代谢，主要由胆道排泄 可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易 成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗 抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg 不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等 表阿霉素与吡柔比星
经导管药物灌注术-器械与方法
器械
全植入式导管药盒系统安放
方法
药物灌注结合栓塞治疗 化疗性栓塞术：带化疗药物的微囊或微球 已泛指化疗灌注时与各种栓塞剂同时应用或 先后注入 主要用于肝癌、肺癌、胃癌、盆腔恶性肿瘤 血流重分布：更多地用于栓塞术
常用药物
化疗药物 CCNSA：对癌细胞的杀伤作用较强烈，为剂量依 存性药物，宜一次性冲击IA，短时间内大剂量药物 局部灌注能显著提高疗效，主要有烷化剂、铂类、 抗肿瘤抗生素 CCSA：对癌细胞的杀伤作用相对较弱且缓慢，为 时间依存性药物，适宜于持续性IA，常用者有氟脲 嘧啶、长春新碱、氨甲喋啶与亚硝脲类等药物
基本原理
靶器官药物分布量 药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要 取决于其血流量，器官血流量大，则药物自血浆向 血管外间质分布快，即在局部药物分布量就多 经供血动脉直接给药，药物首先进入靶器官，使靶 器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药 物分布量最大之处
基本原理
首过效应 指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象 大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝的IA时表现十分 明显，即药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝以外器官接 受的药量大大减少，可明显地提高肝脏病变的疗效，减轻全身 毒性反应 药物直接经靶血管注入，到达靶器官时的药物与血浆蛋白结合 率较静脉给药时要低得多，从而使具有生物活性的游离药物量 大大增加
方法
长期药物灌注法 将导管长时间留置在靶动脉内进行持续性或周 期性药物灌注 可延长病变区的有效药物浓度持续时间，提高 治疗效果，适用于肿瘤的姑息性治疗、胃肠道 出血、急性胰腺炎和溶栓治疗
方法
普通导管留置法 常规插管定位后将导管固定，再实施灌注治疗 每次灌注结束后需将肝素水或生理盐水注入导 管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞 主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注
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经导管动脉内灌注术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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历史回顾
始于1921年：Beichroder试行将药物直接注入动脉来 治疗产妇的脓毒血症 50年代：Bierman和Klopp等用于恶性肿瘤的治疗 1953年：Seldinger首创经皮股动脉穿刺插管方法
基本原理
药物的疗效 药理作用 病变对药物的敏感性 局部药物浓度 具有一定浓度的药物与病变的接触时间
基本原理
静脉给药 血流循环 药物被血液大量稀释 并有相当数量与血浆蛋白结合 靶器官的药物浓度下降 副作用随着外周血药浓度的升高而增加
基本原理
动脉给药 动脉内插管直接至靶动脉 以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注 能使靶器官药物浓度提高，延长药物与病变的接触 时间，而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提 高疗效和减少副作用的目的
主要毒性包括肾功能损害、骨髓抑制等。肾功能损害与
剂量有关，呈累积性，同时静注硫代硫酸钠可减轻其对 肾脏的毒性，水化亦有用 卡铂：为第二代铂类抗肿瘤药物
常用药物
氟脲嘧啶（Fluoroucacil,5-Fu） 为抗代谢类抗肿瘤药物，是目前抗癌药物中使用最广的 一种，也是联合用药的主要药物之一 为S期特异性药物，但对增殖细胞各期均有杀伤作用， 静脉灌注或动脉灌注血浓度较稳定 抗瘤谱较广，适用于消化道、盆腔及头颈部恶性肿瘤， 常与丝裂霉素、阿霉素等合用 药物毒性出现较晚，主要为食欲减退、恶心呕吐与白细 胞减少，常在首次给药后9～14天最为严重，长期动脉灌 注可引起靶动脉狭窄甚至闭塞
器械
常规器械：穿刺针、导丝、导管 微导管：同轴 灌注导管：多侧孔
导管结构
微导管
特殊器械
埋入式药盒 注射泵
动脉途径——静脉方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方法
插管 造影 选择性插管 灌注
方法
一次性冲击法 较短时间内将大剂量药物注入靶动脉 适用于恶性肿瘤的化疗、溶栓治疗 优点为操作迅速、简单、并发症少而易护理 接触时间较短，不能重复给药，疗效可受影响