多发伤的概念和处理
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约束 • 患者安全送达后与有关医护人员做好详细交接及记录
概述
多处伤
ONE
同一部位或同 一脏器多处损 伤，如体表多 处挫裂伤、多 处骨折
复合伤
THREE
两种以上致伤因 素同时或相继作 用于人体所造成 的损伤，如机械 合并化学损伤
合并伤
TWO
两处以上损伤除 主要较重的损伤 外，尚有其他部 位较轻的损伤， 如颅脑损伤合并 前臂骨折
多发伤救治
应该注意的：
1、腹膜后脏器损伤 2、隐性大出血
3、继发性颅、胸、 腹内出血
1 快速判断伤情，
识别诊断
2 旱期诊断，迅速判断
有无威胁生命的征象
3
实验室检查及 特殊检查
救治原则
输液、输血扩充血 容量及细胞外液
多发伤抢救中紧 急控制明显或隐 秘性出血
1
Ventilation
2
Infuslon
• 碱基正常值为3~-3mmol/L，是迅速反映全身组织酸碱平衡的必定 指标。
下课啦
处理多发伤需要快速反 应，多学科的团队协作 精神！再见，谢谢！
希望你在纷繁喧扰的世界有
一颗平静的心，尽心尽力，
！
希望你在纷努繁力喧做扰本的职世工界作有！一颗平静
的心，尽心尽力，努力做本职工作！
人生如锦
休克约占50~71.2%。 死亡率越高。据统计，
疼痛剌激，大出血、 一个脏器衰竭死亡率
心力衰竭可致休克。 为25%，两个为50%，
若有“三腔脏器”时， 三个为75%，四个以
50~90%低血氧症。
上无一生存。
难处理， 易漏诊
由于创伤部位多， 闭合与开放伤、明 显与隐蔽外伤、多 部位与多系统的创 伤并存，大多数伤 员不能诉说伤情， 旱期漏诊率为15%。
多发伤患者伤后有三个死亡高峰
• 第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死亡原因为脑干、 高位脊髓的严重创伤，或心脏、大血管撕裂。
• 第二个死亡高峰出现在伤后6~8小时以内，约占30%，主要是脑 内血肿、血气胸、肝破裂等，如能及时抢救，也可免于死亡。
• 第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占20%，主要死 因为严重感染和多器官功能衰竭。
容量复苏治疗的进展
旱期进行积极液 体复苏，使动脉 血压维持在正常 水平，是防治休 克的通常策略。
积极补液血压回 升的会增加伤口 的压力差，冲掉 血凝块，并稀释 血液凝血因子而 增加出血，从而 可能增加病死率。
有学者提出，延 迟性液体复苏的 概念或限制性液 体复苏概念，多 采取允许性低血
压。
ห้องสมุดไป่ตู้
哪些指标评估指导限制性液体复苏？
栓塞 • 广泛性软组织创伤并大出血或挤压综合征（感染、休克、肾衰)
简明创伤分度法（abbreviated injury score AIS） 创伤严重度评分法（injury severity score ISS）
AIS-ISS
ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六级： 1、轻度创伤 2、中度创伤 3、重度创伤 4、严重创伤 5、危重创伤 6、极重创伤
• 血常规：白细胞计数20.6*10^9，血红蛋白60g/L，红细胞压积 0232，血型“O”RH-
• CT示：两侧液胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折，脾包膜下血 肿，横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，颅骨骨折
诊断
• 多发伤 1、两侧液气胸，2、创伤性湿肺，3、两侧肋骨骨折，4、 脾包膜下血肿，5、横突骨骨折，6、颅骨骨折，7、骨盆 骨折，8、多处皮肤挫裂伤 • 创伤性失血性休克
联合伤
FOUR
指同一致伤因 素所引起的两 个相邻部位的 连续性损伤， 如常见的胸腹 联合损伤。
多发伤的损伤严重程度（相关）
• 颈部创伤性血肿、颈椎骨折（易致血肿压迫气道窒息，颈髓损伤高 位截瘫）
• 胸部创伤，多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤——（易出现呼吸功 能障碍→低氧血症）
• 骨盆部创伤，骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克 • 脊柱创伤，脊柱骨折并神经系统损伤 • 四肢创伤，开放性骨折、四肢大血管损伤（易致失血性休克、脂肪
3
4
Pulsation Cpntrol bleeding
保持呼吸道通 畅及充分通气
对心、肺功 能的监测
必须注意！
隐蔽性出血的诊断较难
在大量快速输血、输 液条件下，如出现不 能解释的低血压，应 警惕胸腹部大出血可 能！
旱期容易忽略的并发症
长骨干骨折后并脂 肪栓塞综合症；挤 压伤后急性肾衰； 严重肿胀引起的筋 膜间隙综合症；小 伤口锐器伤等
急诊处置
即刻开放气道，气管插管，密切心电监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置。
立即完善相关检查，如X线、CT，床边B超，血 常规，血型，凝血功能，术前免疫四项，肝肾 功能，电解质等。
请脑外科、心胸外科、普外科，泌尿外科及骨 科会诊
病情再变化！
• 患者开放气道后，监护显示血氧饱和度升至98%，血压 110/75mmhg，心率115次/分。
• 告知家属病情严重程度及签字，患者生命体征稍平稳后 护送作CT检查。
• CT检查后，返回约15mim，患者血压85/60mmhg，心率 125次/分，氧饱和度93%。
辅助检查
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压41mmhg，氧分压54mmhg， 碳酸氢根20.7mmol/L，乳酸6mmol/L
• 查体：血压126/80mmhg，脉博92/min，呼吸26次/min，氧饱和 度97%。神清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管居 中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁皮肤挫伤，右肺 呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，左侧清音，心率98次/分，心 律齐。腹平坦，左上腹肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音12次/分，耻骨联合上可见皮肤淤青，骨盆挤压可疑阳性。四肢感 觉/运动功能正常，巴氏征未引出。
• 有高血压病史伤员，最好掌握在伤前的2/3左右，最低不应小于 1/2，既可防止血压过高的脑出血，可避免出现急性脑灌注不足。
• 尿量要充足，表明包括肾脏在内重要器官的灌注是好，抗休克是 有效的。
• 丙乳酸是糖代谢中间产物。在有氧代谢下1mmol丙乳酸产生 38mmol的ATP，而在乏氧代谢下，丙乳酸大量转化为乳酸，只 产生2mmol的ATP，乳酸的水平高低可间接反映酸中毒的程度。
多发伤的概念和处理
Y
概念
多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相 继发生两处或以上解剖部位或器官的较严重伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是危害人们生命 健康的三大杀手（创伤、 肿瘤、心脑血管病）
病例分享讨论（假设）
• 患者男性，45岁，半小时前行走时被汽车撞倒，于2019年12月 17日下午2时10分救护车送入我院急诊科。
处理与初步诊断
急诊处理
安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。并 告知家属病情。
病情变化！
患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心电监护显
添
示血压105/80mmhg，心率110次/分，氧饱和度84%。
加
文 初步诊断
本
右侧肋骨骨折，右侧液气胸待排，骨盆骨折待排，四肢软
组织挫伤（不排除创伤后内脏出血，须警惕颅脑损伤）
转运前准备
• 准备转运箱、氧气及心电监护仪、呼吸气囊 • 通知相关科室，通知电梯工作人员 • 静脉通路、导尿管、胸腔闭式引流管在位通畅 • 家属告知签字，医护陪同 • 如转院，及时准备救护车
转运注意事项
• 密切观察患者生命体征，观察面色、监护仪，手摸脉博，观察胸 部起伏情况
• 在转运中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖 • 给病足够的心理关怀；对意识障碍、躁动的病人，应采取适当的
急救处理
• 血气胸的处理多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，如 置管后一次引流血量>1000~1500ml，或3小时内引流血 量>2000ml/h，应作开胸探查。
• 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理，先卧床制动， 骨盆固定，后期手术治疗。
• 如有腹部内脏损伤破裂，应剖腹探查。
急救处理
• 休克的液体复苏： ¥ 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 ¥ 小剂量高渗盐水在休克旱期有较好的复苏效果。 ¥ 胶体液：全血、血浆、白蛋白。 • 留置导尿，记出入量。 • 定时评估患者生命体征意识及必要辅助检查。
计算ISS分值时，从6个部位选出3个损伤最严重 的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分 值。ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25 为严重伤。ISS值小于16者很少死亡，ISS值 大于者则死亡率明显增加。
多发伤的特点
休克多， 变化快
MODS发 生率高
衰竭的脏器数目越多，
概述
多处伤
ONE
同一部位或同 一脏器多处损 伤，如体表多 处挫裂伤、多 处骨折
复合伤
THREE
两种以上致伤因 素同时或相继作 用于人体所造成 的损伤，如机械 合并化学损伤
合并伤
TWO
两处以上损伤除 主要较重的损伤 外，尚有其他部 位较轻的损伤， 如颅脑损伤合并 前臂骨折
多发伤救治
应该注意的：
1、腹膜后脏器损伤 2、隐性大出血
3、继发性颅、胸、 腹内出血
1 快速判断伤情，
识别诊断
2 旱期诊断，迅速判断
有无威胁生命的征象
3
实验室检查及 特殊检查
救治原则
输液、输血扩充血 容量及细胞外液
多发伤抢救中紧 急控制明显或隐 秘性出血
1
Ventilation
2
Infuslon
• 碱基正常值为3~-3mmol/L，是迅速反映全身组织酸碱平衡的必定 指标。
下课啦
处理多发伤需要快速反 应，多学科的团队协作 精神！再见，谢谢！
希望你在纷繁喧扰的世界有
一颗平静的心，尽心尽力，
！
希望你在纷努繁力喧做扰本的职世工界作有！一颗平静
的心，尽心尽力，努力做本职工作！
人生如锦
休克约占50~71.2%。 死亡率越高。据统计，
疼痛剌激，大出血、 一个脏器衰竭死亡率
心力衰竭可致休克。 为25%，两个为50%，
若有“三腔脏器”时， 三个为75%，四个以
50~90%低血氧症。
上无一生存。
难处理， 易漏诊
由于创伤部位多， 闭合与开放伤、明 显与隐蔽外伤、多 部位与多系统的创 伤并存，大多数伤 员不能诉说伤情， 旱期漏诊率为15%。
多发伤患者伤后有三个死亡高峰
• 第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死亡原因为脑干、 高位脊髓的严重创伤，或心脏、大血管撕裂。
• 第二个死亡高峰出现在伤后6~8小时以内，约占30%，主要是脑 内血肿、血气胸、肝破裂等，如能及时抢救，也可免于死亡。
• 第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占20%，主要死 因为严重感染和多器官功能衰竭。
容量复苏治疗的进展
旱期进行积极液 体复苏，使动脉 血压维持在正常 水平，是防治休 克的通常策略。
积极补液血压回 升的会增加伤口 的压力差，冲掉 血凝块，并稀释 血液凝血因子而 增加出血，从而 可能增加病死率。
有学者提出，延 迟性液体复苏的 概念或限制性液 体复苏概念，多 采取允许性低血
压。
ห้องสมุดไป่ตู้
哪些指标评估指导限制性液体复苏？
栓塞 • 广泛性软组织创伤并大出血或挤压综合征（感染、休克、肾衰)
简明创伤分度法（abbreviated injury score AIS） 创伤严重度评分法（injury severity score ISS）
AIS-ISS
ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六级： 1、轻度创伤 2、中度创伤 3、重度创伤 4、严重创伤 5、危重创伤 6、极重创伤
• 血常规：白细胞计数20.6*10^9，血红蛋白60g/L，红细胞压积 0232，血型“O”RH-
• CT示：两侧液胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折，脾包膜下血 肿，横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，颅骨骨折
诊断
• 多发伤 1、两侧液气胸，2、创伤性湿肺，3、两侧肋骨骨折，4、 脾包膜下血肿，5、横突骨骨折，6、颅骨骨折，7、骨盆 骨折，8、多处皮肤挫裂伤 • 创伤性失血性休克
联合伤
FOUR
指同一致伤因 素所引起的两 个相邻部位的 连续性损伤， 如常见的胸腹 联合损伤。
多发伤的损伤严重程度（相关）
• 颈部创伤性血肿、颈椎骨折（易致血肿压迫气道窒息，颈髓损伤高 位截瘫）
• 胸部创伤，多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤——（易出现呼吸功 能障碍→低氧血症）
• 骨盆部创伤，骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克 • 脊柱创伤，脊柱骨折并神经系统损伤 • 四肢创伤，开放性骨折、四肢大血管损伤（易致失血性休克、脂肪
3
4
Pulsation Cpntrol bleeding
保持呼吸道通 畅及充分通气
对心、肺功 能的监测
必须注意！
隐蔽性出血的诊断较难
在大量快速输血、输 液条件下，如出现不 能解释的低血压，应 警惕胸腹部大出血可 能！
旱期容易忽略的并发症
长骨干骨折后并脂 肪栓塞综合症；挤 压伤后急性肾衰； 严重肿胀引起的筋 膜间隙综合症；小 伤口锐器伤等
急诊处置
即刻开放气道，气管插管，密切心电监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置。
立即完善相关检查，如X线、CT，床边B超，血 常规，血型，凝血功能，术前免疫四项，肝肾 功能，电解质等。
请脑外科、心胸外科、普外科，泌尿外科及骨 科会诊
病情再变化！
• 患者开放气道后，监护显示血氧饱和度升至98%，血压 110/75mmhg，心率115次/分。
• 告知家属病情严重程度及签字，患者生命体征稍平稳后 护送作CT检查。
• CT检查后，返回约15mim，患者血压85/60mmhg，心率 125次/分，氧饱和度93%。
辅助检查
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压41mmhg，氧分压54mmhg， 碳酸氢根20.7mmol/L，乳酸6mmol/L
• 查体：血压126/80mmhg，脉博92/min，呼吸26次/min，氧饱和 度97%。神清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管居 中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁皮肤挫伤，右肺 呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，左侧清音，心率98次/分，心 律齐。腹平坦，左上腹肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音12次/分，耻骨联合上可见皮肤淤青，骨盆挤压可疑阳性。四肢感 觉/运动功能正常，巴氏征未引出。
• 有高血压病史伤员，最好掌握在伤前的2/3左右，最低不应小于 1/2，既可防止血压过高的脑出血，可避免出现急性脑灌注不足。
• 尿量要充足，表明包括肾脏在内重要器官的灌注是好，抗休克是 有效的。
• 丙乳酸是糖代谢中间产物。在有氧代谢下1mmol丙乳酸产生 38mmol的ATP，而在乏氧代谢下，丙乳酸大量转化为乳酸，只 产生2mmol的ATP，乳酸的水平高低可间接反映酸中毒的程度。
多发伤的概念和处理
Y
概念
多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相 继发生两处或以上解剖部位或器官的较严重伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是危害人们生命 健康的三大杀手（创伤、 肿瘤、心脑血管病）
病例分享讨论（假设）
• 患者男性，45岁，半小时前行走时被汽车撞倒，于2019年12月 17日下午2时10分救护车送入我院急诊科。
处理与初步诊断
急诊处理
安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。并 告知家属病情。
病情变化！
患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心电监护显
添
示血压105/80mmhg，心率110次/分，氧饱和度84%。
加
文 初步诊断
本
右侧肋骨骨折，右侧液气胸待排，骨盆骨折待排，四肢软
组织挫伤（不排除创伤后内脏出血，须警惕颅脑损伤）
转运前准备
• 准备转运箱、氧气及心电监护仪、呼吸气囊 • 通知相关科室，通知电梯工作人员 • 静脉通路、导尿管、胸腔闭式引流管在位通畅 • 家属告知签字，医护陪同 • 如转院，及时准备救护车
转运注意事项
• 密切观察患者生命体征，观察面色、监护仪，手摸脉博，观察胸 部起伏情况
• 在转运中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖 • 给病足够的心理关怀；对意识障碍、躁动的病人，应采取适当的
急救处理
• 血气胸的处理多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，如 置管后一次引流血量>1000~1500ml，或3小时内引流血 量>2000ml/h，应作开胸探查。
• 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理，先卧床制动， 骨盆固定，后期手术治疗。
• 如有腹部内脏损伤破裂，应剖腹探查。
急救处理
• 休克的液体复苏： ¥ 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 ¥ 小剂量高渗盐水在休克旱期有较好的复苏效果。 ¥ 胶体液：全血、血浆、白蛋白。 • 留置导尿，记出入量。 • 定时评估患者生命体征意识及必要辅助检查。
计算ISS分值时，从6个部位选出3个损伤最严重 的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分 值。ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25 为严重伤。ISS值小于16者很少死亡，ISS值 大于者则死亡率明显增加。
多发伤的特点
休克多， 变化快
MODS发 生率高
衰竭的脏器数目越多，