多发伤的概念和处理
多发伤的处理原则与策略
多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232)多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。
随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。
多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。
多发伤是与单发伤（Isolated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。
多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。
如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。
当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。
Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。
另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。
根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Ches t Physicians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤的诊断与治疗ppt课件
神经系统状况
迅速评估意识障碍 程度，判断有无 神经系统功能损害。
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充分暴露
应在不影响体温过多的情 况下，充分显露身体各部，
有助于抢救操作的实施 以及伤情的判断
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紧急生命支持
紧急生命支持
畅通气道
维持呼吸
稳定循环
包扎固定
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紧急生命支持
畅通气道
1
2
迅速清除鼻、咽、 口腔内的血液或血 凝块，分泌物，呕 吐物、假牙以及其 它异物等，对有活 动性出血或分泌物 较多者应连续吸氧。
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4
创伤的严重程度——高能量伤
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5
现代创伤的特点
• 伤因多，致伤机理：堕落，摔跌，撞击，暴力，枪弹，爆 炸，切割等。
• 严重创伤发生率高，伤情重，死亡率高。 • 创伤现场死亡原因：颅脑损伤，颈椎移位损伤，心脏和大
血管破裂。
• 并发症多：常见的“死亡三角”为休克，低体温和凝血功 能障碍。
外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎， 止血带法往往用于四肢大血管破裂，能有效 地制止出血。 内出血：多数需要确定手术止血，院前措施 主要是输液，扩容等，同时避免过多检查或 转运，尽可能缩短伤后至手术止血时间。
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包扎固定
凡疑有颈椎损伤，
颈椎骨折或伴有高位 截瘫伤员，应采用颈 部固定器材或替代物 限制其活动。
• 3、 血压下降、心率加快常提示有严重的出血；当患者有 血压上升、心率减慢的趋势时多显示有颅内压增高存在。 如两者损伤并重时，却为它们综合性表现，甚至短期内可 恶明显改变。
• 4、 严重休克也能引起一定程度的意识障碍，合并有颅脑 损伤时，伤员常缺乏正确主诉，GCS分值≤8，是严重颅脑 损害的标志。
多发伤
容易漏诊
由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤同时 存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位 多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说 伤情，如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早 期漏诊率为15%左右。
临床特点之五
多发伤存在处理顺序上问题
多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于 各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不 同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把 注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而 忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的 创伤。
临床特点
1、生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡 率高 2、伤情严重，休克发生率高 3、严重低氧血症发生率高 4、容易漏诊 5、多发伤存在处理顺序上问题 6、伤后并发症和感染发生率高
临床特点之一
生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率 高
多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化， 机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化 快，常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多， 死亡率越高。 胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90% 多发伤的3个死亡高峰
临床特点之六
伤后并发症和感染发生率高
由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制， 伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性 导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多， 尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤 感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭 死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个 以上无一生存。
复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以 上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解 剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损 伤。如大面积烧伤合并骨折。
多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以 上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤的救治及程序
– 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
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4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
– 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危 险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
• 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
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2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
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• 采用院前评分方法
– 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 – 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
• 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
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穿透伤：立即手术。 闭合伤：由（创伤）外科医师陪同完成16、64排 光速螺旋CT检查后直接进入手术室。
多发伤的急救处理
多发伤的急救处理1．多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。
这一概念包括以下三个内涵：（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。
多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。
（2）损伤必须是两个以上。
按简明创伤分级（abbreviated injury scale， AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。
多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。
同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。
（3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。
严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score， ISS）≥16。
2．多发伤的临床特点（1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。
（2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。
伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。
（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。
易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。
合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。
医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。
（5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。
不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。
（6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。
多发伤的急救与护理
护理业务查房方法:
上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基 础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以 保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、 上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理 措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经 过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论 、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的 治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平 ，提高患者就医感受。
二、易混概念
复合伤
复合伤是指两种以上致伤因素同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
临床表现: （1）常以一伤为主 （2）伤情可被掩盖 （3）多有复合效应
烧伤、气管灼伤 CO中毒
多处伤
多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以 上的损伤。如：
脾破裂
火器
肝破裂
小肠多处破裂与穿孔
联合伤
联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损 伤，又有胸部损伤，亦称胸腹联合伤。
张力性气胸——穿刺排气减压
血
胸——胸腔闭式引流
连 枷 胸——纠正反常呼吸
开 放 性 气 胸 的 处 理
闭 合 性 气 胸 的 处 理
血 气 胸 的 胸 腔 引 流 术
多根多处肋骨骨折 连枷胸形成，出现反常呼吸运动
五、急救护理
（一）现场救护
5.抗休克:迅速的临时止血、 输液扩容，抗休 克裤的应用。注 意禁忌症。
五、急救护理
（一）现场救护
6.处理伤口和断肢 异 物——不去除 膨出物——不回纳 骨 折——要固定 断 肢——要保存
异物——不去除
多发性创伤ppt课件
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
多发伤急救护理
急救
4．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗
多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，
顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创
伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协
调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根
据对病人生命威胁程度决定手术顺序。
急救
5．营养支持
创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加， 大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人 易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养 支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能 正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人， 可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠 外营养。
主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉 着冷静，让伤员有安全感。
树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。
做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。
护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的
过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。
伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。
不同的致伤因素将引起不同的病理特征
和临床表现。
病理临床特点
（一）病理生理 1．致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱 前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。 但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如 肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。 2．机体应激反应剧烈。 3．免疫功能抑制，易继发感染。 4．易发生多器官功能衰竭。
是估价心功能及循环动态的主要方法。
护理
7. 重要脏器的功能监测 (2) 呼吸系统的监测: 包括观察呼吸的频率、 节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监 测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。
多发伤的救治原则及护理(郑慧敏)
郑大一附院急救中心 郑慧敏
多发伤的救治原则及护理概念Βιβλιοθήκη 伤情评估 救治原则及护理
概
念
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤，即使这些创伤 单独存在，也属于较严重者。其特点： 1、应激反应严重、伤情变化快、死亡率高， 2 、伤情重、休克发生率高； 3 、严重低氧血症， 4 、容易漏诊和误诊， 5 、伤后并发症和感染发生率高。 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是指同一解剖 部位或脏器有两处上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处 破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又 称胸腹联合伤。
急救护理
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准备、有效，包括
现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分夺秒， 复苏与手术顺序合理。 1、现场救护 （1）脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员 迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原 因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中救出来，应转移到 通风、安全、保暖、防雨的地方进急救，但搬运伤员时 动作要轻稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成 继发性损伤。
（1）抗体克：尽快建立静脉输液通道，最好用 多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入 平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是 创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想 的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置尿管 观察每小时尿量。
（2）控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加 压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血 应迅速钳夹止血，对内脏大血应进行手术处理。 （3）胸部创伤的处理 胸部开放性创口，应迅 速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽 快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。
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• CT示：两侧液胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折，脾包膜下血 肿，横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，颅骨骨折
诊断
• 多发伤 1、两侧液气胸，2、创伤性湿肺，3、两侧肋骨骨折，4、 脾包膜下血肿，5、横突骨骨折，6、颅骨骨折，7、骨盆 骨折，8、多处皮肤挫裂伤 • 创伤性失血性休克
栓塞 • 广泛性软组织创伤并大出血或挤压综合征（感染、休克、肾衰)
简明创伤分度法（abbreviated injury score AIS） 创伤严重度评分法（injury severity score ISS）
AIS-ISS
ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六级： 1、轻度创伤 2、中度创伤 3、重度创伤 4、严重创伤 5、危重创伤 6、极重创伤
• 碱基正常值为3~-3mmol/L，是迅速反映全身组织酸碱平衡的必定 指标。
下课啦
处理多发伤需要快速反 应，多学科的团队协作 精神！再见，谢谢！
希望你在纷繁喧扰的世界有
一颗平静的心，尽心尽力，
！
希望你在纷努繁力喧做扰本的职世工界作有！一颗平静
的心，尽心尽力，努力做本职工作！
人生如锦
联合伤
FOUR
指同一致伤因 素所引起的两 个相邻部位的 连续性损伤， 如常见的胸腹 联合损伤。
多发伤的损伤严重程度（相关）
• 颈部创伤性血肿、颈椎骨折（易致血肿压迫气道窒息，颈髓损伤高 位截瘫）
• 胸部创伤，多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤——（易出现呼吸功 能障碍→低氧血症）
• 骨盆部创伤，骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克 • 脊柱创伤，脊柱骨折并神经系统损伤 • 四肢创伤，开放性骨折、四肢大血管损伤（易致失血性休克、脂肪
急诊处置
即刻开放气道，气管插管，密切心电监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置。
立即完善相关检查，如X线、CT，床边B超，血 常规，血型，凝血功能，术前免疫四项，肝肾 功能，电解质等。
请脑外科、心胸外科、普外科，泌尿外科及骨 科会诊
病情再变化！
• 患者开放气道后，监护显示血氧饱和度升至98%，血压 110/75mmhg，心率115次/分。
• 有高血压病史伤员，最好掌握在伤前的2/3左右，最低不应小于 1/2，既可防止血压过高的脑出血，可避免出现急性脑灌注不足。
• 尿量要充足，表明包括肾脏在内重要器官的灌注是好，抗休克是 有效的。
• 丙乳酸是糖代谢中间产物。在有氧代谢下1mmol丙乳酸产生 38mmol的ATP，而在乏氧代谢下，丙乳酸大量转化为乳酸，只 产生2mmol的ATP，乳酸的水平高低可间接反映酸中毒的程度。
转运前准备
• 准备转运箱、氧气及心电监护仪、呼吸气囊 • 通知相关科室，通知电梯工作人员 • 静脉通路、导尿管、胸腔闭式引流管在位通畅 • 家属告知签字，医护陪同 • 如转院，及时准备救护车
转运注意事项
• 密切观察患者生命体征，观察面色、监护仪，手摸脉博，观察胸 部起伏情况
• 在转运中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖 • 给病足够的心理关怀；对意识障碍、躁动的病人，应采取适当的
多发伤的概念和处理
Y
概念
多发伤是在单一致伤因子的作用下机体同时或相 继发生两处或以上解剖部位或器官的较严重伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是危害人们生命 健康的三大杀手（创伤、 肿瘤、心脑血管病）
病例分享讨论（假设）
• 患者男性，45岁，半小时前行走时被汽车撞倒，于2019年12月 17日下午2时10分救护车送入我院急诊科。
• 查体：血压126/80mmhg，脉博92/min，呼吸26次/min，氧饱和 度97%。神清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管居 中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁皮肤挫伤，右肺 呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，左侧清音，心率98次/分，心 律齐。腹平坦，左上腹肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音12次/分，耻骨联合上可见皮肤淤青，骨盆挤压可疑阳性。四肢感 觉/运动功能正常，巴氏征未引出。
பைடு நூலகம்
计算ISS分值时，从6个部位选出3个损伤最严重 的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分 值。ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25 为严重伤。ISS值小于16者很少死亡，ISS值 大于者则死亡率明显增加。
多发伤的特点
休克多， 变化快
MODS发 生率高
衰竭的脏器数目越多，
容量复苏治疗的进展
旱期进行积极液 体复苏，使动脉 血压维持在正常 水平，是防治休 克的通常策略。
积极补液血压回 升的会增加伤口 的压力差，冲掉 血凝块，并稀释 血液凝血因子而 增加出血，从而 可能增加病死率。
有学者提出，延 迟性液体复苏的 概念或限制性液 体复苏概念，多 采取允许性低血
压。
哪些指标评估指导限制性液体复苏？
多发伤患者伤后有三个死亡高峰
• 第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死亡原因为脑干、 高位脊髓的严重创伤，或心脏、大血管撕裂。
• 第二个死亡高峰出现在伤后6~8小时以内，约占30%，主要是脑 内血肿、血气胸、肝破裂等，如能及时抢救，也可免于死亡。
• 第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占20%，主要死 因为严重感染和多器官功能衰竭。
多发伤救治
应该注意的：
1、腹膜后脏器损伤 2、隐性大出血
3、继发性颅、胸、 腹内出血
1 快速判断伤情，
识别诊断
2 旱期诊断，迅速判断
有无威胁生命的征象
3
实验室检查及 特殊检查
救治原则
输液、输血扩充血 容量及细胞外液
多发伤抢救中紧 急控制明显或隐 秘性出血
1
Ventilation
2
Infuslon
• 告知家属病情严重程度及签字，患者生命体征稍平稳后 护送作CT检查。
• CT检查后，返回约15mim，患者血压85/60mmhg，心率 125次/分，氧饱和度93%。
辅助检查
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压41mmhg，氧分压54mmhg， 碳酸氢根20.7mmol/L，乳酸6mmol/L
3
4
Pulsation Cpntrol bleeding
保持呼吸道通 畅及充分通气
对心、肺功 能的监测
必须注意！
隐蔽性出血的诊断较难
在大量快速输血、输 液条件下，如出现不 能解释的低血压，应 警惕胸腹部大出血可 能！
旱期容易忽略的并发症
长骨干骨折后并脂 肪栓塞综合症；挤 压伤后急性肾衰； 严重肿胀引起的筋 膜间隙综合症；小 伤口锐器伤等
处理与初步诊断
急诊处理
安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。并 告知家属病情。
病情变化！
患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心电监护显
添
示血压105/80mmhg，心率110次/分，氧饱和度84%。
加
文 初步诊断
本
右侧肋骨骨折，右侧液气胸待排，骨盆骨折待排，四肢软
组织挫伤（不排除创伤后内脏出血，须警惕颅脑损伤）
约束 • 患者安全送达后与有关医护人员做好详细交接及记录
概述
多处伤
ONE
同一部位或同 一脏器多处损 伤，如体表多 处挫裂伤、多 处骨折
复合伤
THREE
两种以上致伤因 素同时或相继作 用于人体所造成 的损伤，如机械 合并化学损伤
合并伤
TWO
两处以上损伤除 主要较重的损伤 外，尚有其他部 位较轻的损伤， 如颅脑损伤合并 前臂骨折
急救处理
• 血气胸的处理多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，如 置管后一次引流血量>1000~1500ml，或3小时内引流血 量>2000ml/h，应作开胸探查。
• 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理，先卧床制动， 骨盆固定，后期手术治疗。
• 如有腹部内脏损伤破裂，应剖腹探查。
急救处理
• 休克的液体复苏： ¥ 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 ¥ 小剂量高渗盐水在休克旱期有较好的复苏效果。 ¥ 胶体液：全血、血浆、白蛋白。 • 留置导尿，记出入量。 • 定时评估患者生命体征意识及必要辅助检查。
休克约占50~71.2%。 死亡率越高。据统计，
疼痛剌激，大出血、 一个脏器衰竭死亡率
心力衰竭可致休克。 为25%，两个为50%，
若有“三腔脏器”时， 三个为75%，四个以
50~90%低血氧症。
上无一生存。
难处理， 易漏诊
由于创伤部位多， 闭合与开放伤、明 显与隐蔽外伤、多 部位与多系统的创 伤并存，大多数伤 员不能诉说伤情， 旱期漏诊率为15%。