高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 （解读）
内分泌科
前言
世纪年代以来，我国高尿酸血症（）的患病率呈逐年上升 趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，患病率达～，接 近西方发达国家的水平。 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢 综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独 立危险因素。
苯溴马隆
适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期 及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于> 的肾功能不全患者。对于> 的成人无需减量，每日～ 。 服用苯溴马隆～天明显下降，降强度及达标率强于别嘌呤醇， 坚持服用可维持体内水平达到目标值。长期治疗年以上（平 均个月）可以有效溶解痛风石。
禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞 低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
非布索坦
非布索坦（，商品名）
为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂。剂量为 或 ， 每日一次。
降尿酸药物的选择： 增加尿酸排泄
、增加尿酸排泄的药物——苯溴马隆、丙磺舒 抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄， 从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的 生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的 溶解。由于以上的为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄 药适用人群更为广泛。
痛风治的疗治路疗径路径
治疗路径
降尿酸药物的选择：抑制尿酸合成
、抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂（） 别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤 转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。 适应证：①慢性原发性或继发性痛风；②伴有或不伴有痛 风症状的尿酸性肾病；③反复发作性尿酸结石；④预防白 血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿 酸盐沉积、肾结石等。
混合型
尿酸排泄 ＜ ＜ ＞
尿酸清除率 ＜ ≥ ＜
临床研究结果显示，的原发性属于尿酸排泄不良型。
的筛查和预防
的高危人群包括： 高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等
对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测，及早发现。
避免各种危险因素
饮食因素：
疾病因素：
HUA
CVD、MS
药物因素：
等。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高 治疗依从性。
健康饮食：低嘌呤食物为 多饮水，戒烟限酒 坚持运动，控制体重
适当碱化尿液
碱化尿液过程中要检测尿
尿 以下时，需碱化尿液。 尿 ～有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。 尿 >易形成草酸钙及其他类结石。
适当碱化尿液
常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 碳酸氢钠（小苏打）：每次 ， 每日次。 （晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺 ，以增加尿酸溶解 度，避免结石形成）。 枸橼酸钾钠合剂溶液（枸橼酸钾 ，枸橼酸钠 ，加蒸馏 水至 ）：每次～，每日次。 枸橼酸氢钾钠颗粒
的流行病学
的流行总体呈现逐年升高的趋势 年上海患病率为；年南京患病率为；年广州患病率高达 。 男性高于女性 南方和沿海经济发达地区高于国内其他地区 越来越年轻化的趋势 年宁波男、女性患病年龄分别为±岁和±岁，比年的上 海调查结果中男、女性患病年龄分别提前岁和岁。
的危害
高血压
代谢综合征（）
积极治疗相关疾病
积极控制肥胖、、、高血压、高脂血症、或卒中、慢性 肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平 在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用， 建议优先选择。
治痛疗风路≠径
约～的痛风患者在急性期时在正常值范围， 因此作为痛风急性发作期的诊断价值有限。 确诊痛风后的控制目标要低于诊断标准。 因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥周）后 开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降 尿酸治疗，维持在目标范围内。
患者的控制目标及干预治疗切点
控制目标：
<μ
对于有痛风发作的患者，< μ
干预治疗切点：
> μ（男性）
> μ（女性）
建议对于合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生 活指导及药物降尿酸治疗，使长期控制在<μ。
治疗：生活方式指导
（一）一般治疗： . 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重
痛风
心血管疾病
慢 慢性 性肾 肾病 病
多项国内外研究表明是这些疾病发 生发展的独立危险因素！
的危害
的诊断标准
正常浓度
Байду номын сангаас
男性
女性
：
男性＞
女性＞
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹水平。
的分型诊断
分型诊断：患者低嘌呤饮食天后，留取尿检测尿尿酸水平。 根据水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：
尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型
别嘌呤醇
用法及用量： 小剂量起始，逐渐加量：初始剂量每次，每日～次。～周后增 至～；严重痛风者可用至 。维持量成人～，。 < ，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为～ ，< 禁用。 儿童：岁以内每次 ，每日～次；～岁，每次 ，每日～次。
别嘌呤醇
不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等， 应予监测。大约患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇 超敏反应综合征”。
丙磺舒
适用于痛风。 用法及用量：成人一次 ，每日次，一周后可增至一次 ，每 日次。 禁忌证：①过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿 酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者。有尿酸 结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化 性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用 本品。
前言
近年来，国内外对于与代谢性疾病及其他系统疾病的相关 性有了更多新的研究和认识，但对于无症状是否有必要治疗及 治疗标准等问题，尚未达成一致意见。 因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿 酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制提供指 导作用。
共识内容
的流行病学及其危害 的诊断标准和分型 的筛查和预防 患者血尿酸（）的 控制目标及干预治疗切点 的治疗
降尿酸药物的选择： 尿酸酶
、尿酸酶 尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低水 平。生物合成的尿酸氧化酶主要有： ①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（） ②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（） ③培戈洛酶（）