日常护理记录 毕业实习作业

日常护理记录

时间2014-9-8 09:00

体温：37.0 摄氏度，脉搏：88 次/分，呼吸：22 次/分，血压：160/100mmhg 主要症状和体征：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

实验室检查：

1.肾功能包括尿常规(尿比重、尿蛋白、尿镜检)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，结合力。

2.糖代谢放试验。

3.脂肪代谢载脂蛋白等。

4.电解质检查

5.其他包括空腹血糖及餐后 2 小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放实验，

6.脂肪代谢：如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等，

7.电解质检查：如血钾、钠、氯、钙等。

8.其他：心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。

心理情绪反应：

1.病人的血压有时高，有时正常，表现为情绪不稳，容易激动、发脾气。这是因为病人对血压升高的担心，对头痛、头晕、失眠等症状感到不适，从而影响了情绪。

2. 病人的血压常持续处于较高水平，必须用降压药控制血压，并开始出现心脏、眼底

和肾脏改变，但心功能尚能代偿。表现为心悸、气短、头痛加重等。这些都会使病人的情绪更加不稳定，急躁、易怒、易冲动。

3. 病人的血压即使用降压药也难以降至正常，大多出现了心衰、肾衰、高血压脑病等

严重合并症。表现为意识模糊和昏迷。

护理措施：

1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。

2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。

3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。

4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。

5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。

6.避免屏气或用力排便。

7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导

致精神紧张的因素。

健康指导

1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。

2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。

3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。

4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

5.嘱病人按时服药，适当参与活动。

6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。