中医肺系疾病的治疗原则
中医内科学肺系疾病-试卷1_真题-无答案
中医内科学（肺系疾病）-试卷1(总分62,考试时间90分钟)1. A3/A4型题患者张某，女性，23岁。
2日前不慎感寒后出现喘逆上气，胸胀而痛，鼻扇，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身痛口渴，苔黄质红，脉浮数。
1. 其诊断为A. 风热犯肺型咳嗽B. 痰热伤肺型咳嗽C. 痰热郁肺型喘证D. 表寒里热型喘证E. 热哮型哮病2. 其治法是A. 清肺平喘，顺气降火B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 疏风清热，肃肺止咳D. 解表清里，化痰平喘E. 解表清里，宣肺止咳3. 其治疗应首选的方剂是A. 定喘汤B. 麻杏蒌石汤C. 麻杏石甘汤D. 苏子降气汤E. 清金化痰汤患者吴某，男性，61岁。
咳喘气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咳，小便黄，大便干，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。
4. 其诊断为A. 痰热郁肺之咳嗽B. 风热犯肺之咳嗽C. 热哮之哮病D. 痰热郁肺之喘证E. 痰热郁肺之肺胀5. 其治法是A. 清肺平喘，降气化痰B. 清热肃肺，豁痰止咳C. 清肺化痰，肃肺止咳D. 清肺化痰，化痰平喘E. 清热化痰，降逆平喘6. 其治疗应首选的方剂是A. 桑白皮汤B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 三仁汤患者张某，男性，72岁。
喘咳，咳痰清稀，面浮肢肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷，口唇青紫，舌黯，苔白滑，脉沉细。
7. 其诊断为A. 肾虚之喘证B. 脾肾阳虚之喘证C. 阳虚水泛之肺胀D. 肺肾两虚之肺胀E. 肾气衰微之水肿8. 其治则为A. 温肾助阳，化气行水B. 温肾健脾，化饮利水C. 补肺纳肾，降气平喘D. 温补脾肾，利气平喘E. 补肾纳气，化痰降气9. 其首选方剂是真武汤合用A. 五苓散B. 麻杏石甘汤C. 葶苈大枣泻肺汤D. 大承气汤E. 猪苓汤患者李某，女性，30岁。
咯血反复发作一个月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。
舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。
10. 其诊断为A. 肺痿B. 肺痨C. 虚劳D. 咯血E. 咳嗽11. 其辨证是A. 虚火灼肺B. 肺阴亏虚C. 肺肾阴亏D. 血热妄行E. 痰热壅肺12. 其治疗应首选的方剂是A. 月华丸合用百合固金汤B. 百合固金汤合秦艽鳖甲汤C. 保真汤合参苓白术散D. 保真汤合秦艽鳖甲汤E. 补天大造丸合月华丸患者于某，男性，56岁。
中医内科学肺系病症
第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。
【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。
可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。
伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类分虚、实两类。
以实者居多。
病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程一般较长。
病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。
所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。
此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
肺性疾病的中医辩证施治
六、温 法 平素脾肺阳虚者，复因形寒饮冷而更伤阳气，以至肺
气上逆而短气者，治当温补脾肺之阳。如《 金匮要 略 》 “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小 便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。” 脾胃为气血 生化之源，而五行之中土生金，是以脾为肺之母，脾 肺阳虚可见:眩晕，吐涎沫，其人不渴，遗尿，小便 数等症。方中甘草、 炮干姜二药善入脾肺， 甘草可 温补脾肺之气，炮干姜可温助脾肺之阳， 二者合用 亦有培土生金之意。对于阳虚不化，水饮内停，复因 风寒之邪引动而见咳喘，遇寒加重者，亦属温法范畴。 仲景创小青龙汤以治之。方中麻黄、 桂枝相须为用， 发汗解表散寒，而麻黄又能宣肺平喘， 桂枝可通阳 化饮;干姜、细辛温肺散寒化饮，兼助麻桂以解表;五 味子酸敛肺气，芍药和营养血;半夏燥湿化痰， 和胃 降逆;炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用共奏温 散化饮之功。
五、清 法
《 类经》 云 :“所谓清者，清其热也，有热无结，本非大实，
不清之何由而散?” ，主要用于邪热犯肺，直入气分， 扰及阳 明， 但未出现阳明腑实燥结者。如《 温病条辨》有 “太阴 温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂 白虎汤主之。” 又如《 伤寒论》曰 :“三阳合病，腹满身重， 难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿……若自汗出者，白 虎汤主之 。 ” “伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 ” 其临床症状常见:面赤恶热、 口渴、甚则谵语、小便黄、舌红 苔黄、脉浮洪或滑，说明邪气已经深入气氛，而津液尚未枯 竭，未成阳明腑实者，宜急投重剂白虎汤， 才能辛寒以退热， 甘寒以保津。方中重用石膏为君，《 景岳全书》 谓其 “味 甘辛， 气大寒。……用其寒散清肃，善祛肺胃三焦之火，而 尤为阳明经之要药。辛能出汗解肌， 最逐温暑热证而除头痛; 甘能缓脾清气，极能生津止渴而却烦热。” ;知母为臣，其 “味苦寒，阴也，其性沉中有，……故其在上，则能清肺止 渴，却头痛，润心肺，解虚烦喘嗽……在中则能退胃火，平 消瘅。 ” ;粳米、甘草甘平养胃，滋阴生津。合用则为辛寒 清气，固护津液之要方。
中医内科学-感冒
感
冒
基本框架
感冒
预
辩
诊
病
结
防
证查因概
语
调
论
点
机
【概 述】
一、定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常
见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳 嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特 征。
二、 文献摘要 病名及分类：
感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，该 书 在“伤风方论”中引用《和剂局方参苏饮时谓其 “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”
1、证 候：
兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄， 面赤，口干欲饮．
舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
3、治 法：辛凉解表。 4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
（区别，侧重点？）
【时行感冒】
1、证 候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无
1.六淫之邪 常以风 为先导
风与寒合—风寒证
言
风与热合—风热证
其
暑多夹湿—风暑夹湿证 常
2.时行病毒
流行性 传染性
重、变（病情） 传（染 ）、流（行 ） 季节 （不限 ）
二、病机
平素体虚 气候突变 起居失当 劳累过度
寒
风邪外袭—夹· 热
卫表不和
暑
侵
卫外功能减弱 袭
感
肺
冒
肺卫调节疏懈 卫
肺有宿疾 时行病毒
1、证 候
兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜热饮，
舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
全国名老中医治肺系疾病经验
全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。
尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。
1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。
’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。
传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。
汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。
治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。
药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。
方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。
加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。
验案：戴某，女，47岁。
主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。
经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。
处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。
用法：水煎，每日1剂，分3次口服。
服药1个月后。
痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。
又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。
2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。
多系感受温热之邪为患。
本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。
汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。
肺炎的中医治疗
分类
三患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎
肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
三、病理
分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期
正常肺组织
病理切片
肺炎链球菌肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色 痰、胸痛（五联征）
并发症
1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。 肺部症状不突出。 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。
实验室检查
1、血常规 WBC10--20x109/L ,S>80%,核左移,细胞 内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC 可不增高。 2、CRP、PCT 3、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 4、痰培养
木火刑金
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰 肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰 肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
虚实 夹杂
肺炎的分类
一 解剖分类
1.大叶性肺炎（肺泡炎）即肺泡性肺炎：炎症 经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段 →肺叶
以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
中医内科学肺系病证(精)
3.
在一般情况下, 多逐渐演变为成痈期, 溃脓期, 随着大
量腥臭脓痰的排出, 可进入热势渐退、痰量日少之恢复期, 此
时多见气阴两虚之证。 (顺证)
4. 老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之, 因正气虚弱, 或 肺有郁热, 须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证)
5. 在溃脓期, 若热毒壅盛而内陷, 亦可产生内闭外脱之危 象。
讨论范围
肺 痈 肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺 痈 感受风热
病
因 病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
熏 蒸气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
恢复 慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺 痈
病位:
病性:
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀, 蕴酿成痈, 血败肉腐化脓, 肺损络伤, 脓
病
疡溃破外泄。
因 病机关键: 病
成痈化脓的病理基础, 主要在于血瘀。血瘀则热聚,
血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程, 可以随
机
着病情的发展、邪正的消长, 表现
点
液平面, 或见两肺多发性小脓肿。
治疗原则
肺 痈 当以祛邪为原则
辨 证
采用清热解毒、
脓未成
应着重清肺消痈
论 治 化瘀排脓的治法
脓已成
需排脓解毒。按照有 脓必排的要求, 尤以排
基于“聚于胃关于肺”理论从调“谷道”通“气道”治疗肺系疾病
基于“聚于胃关于肺”理论从调“谷道”通“气道”治疗肺系疾病【摘要】肺系疾病在中医理论中被认为与胃肺相通有着密切关系，通过调理“谷道”通“气道”可以有效治疗肺系疾病。
中医药具有显著优势，其中食疗和穴位按摩等调理方法应用广泛。
临床观察结果显示了这种治疗方法的有效性。
结论指出，“聚于胃关于肺”理论为肺系疾病治疗提供了新思路，中医中药将成为重要的辅助手段。
加强中西医结合，促进肺系疾病的康复。
通过本研究，我们将更好地理解并治疗肺系疾病，提高患者的生活质量。
【关键词】胃肺相通、肺系疾病、聚于胃、气道、谷道、中医药、食疗、穴位按摩、临床疗效、中西医结合、康复。
1. 引言1.1 胃肺相通的中医理论在中医理论中，有一条重要的原则是“聚于胃关于肺”，即胃和肺之间有密切的联系和影响。
胃为五脏六腑之海，主要负责脾胃炼精化气，提供人体所需的营养物质。
而肺为人体最柔软的脏腑，主要负责呼吸，管理水液，宣发清气。
肺与胃在中医理论中有着密切的关联。
根据中医理论，肺的主气来源于水谷精气，而水谷精气的吸收和转化是由胃来完成的。
所以说，胃肺相通的理论强调了胃肺之间的密切联系，指出了胃的影响对肺的重要性。
如果胃功能失调，就会直接影响到肺的正常功能，导致肺系疾病的发生和发展。
在治疗肺系疾病时，我们不仅要关注肺脏本身的病变，还要重视胃脏的调理。
通过调理胃的功能，促进水谷精气的营养吸收和转化，可以有效地提高肺的免疫力和自愈能力，从而达到治疗肺系疾病的目的。
在实际应用中，中医医师常常会根据患者具体情况，制定针对性的调理方案，包括食疗、穴位按摩等方法，以帮助患者恢复健康。
1.2 肺系疾病的特点肺系疾病是指肺脏本身的疾病以及与肺脏有密切关系的疾病，包括肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌等。
这些疾病的共同特点是易于引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重影响患者的生活质量。
肺系疾病常常由呼吸道感染、气道炎症、肺部结构损伤等因素引起，病情较为顽固和反复，容易导致慢性化、复杂化。
(完整版)中医内科学重点知识
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
中医内科学肺系病证
发病特点： 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻 时重，经久难愈。多见于老年人。 查体：
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿 哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀 哮病 喘证
性疾病的一个 症状， 以呼吸气促困 难为主要表现 。
区别 肺胀是多种慢性肺系 哮 是 呈 反 复 发 喘是多种急慢
舌脉
治法
方药
预防调护
预防 调护
预防
肺 胀 预 防 调 护
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 时应重视原发病的治疗。
调护
肺 胀 预 防 调 护
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。 2.一经发病，立即治疗，以免加重。 3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗 病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、 咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐 饮食。
由于肺虚卫外不固，
尤易感受外邪 而使病情诱发或加 重：
病机关键：
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期 病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患， 导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚
的不同，且多以标实为急。
感受 外邪
久病肺虚 卫外不固
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
复感外邪 久病肺虚
痰
痰热郁肺
中医 肺系疾病的治疗原则
中医肺系疾病的治疗原则中医治疗肺系疾病的治疗原则遵循整体观念和个体化的治疗方法。
中医注重病因的辨析和个体的辨证论治，以及通过调整人体内部的阴阳平衡来治疗疾病。
下面将从中医的视角来介绍肺系疾病的治疗原则。
1. 个体化治疗原则中医强调个体差异，认为每个人的身体状况和疾病表现是不同的，因此需要个体化的治疗方法。
针对肺系疾病，医师需要根据患者的具体病情、体质特点和病因，制定相应的治疗方案。
例如，对于慢性阻塞性肺疾病患者，医师应针对患者的肺气虚弱、痰湿、瘀血等不同病理表现来进行针灸、草药调理等个体化治疗。
2. 强调整体观念中医将人体视为一个整体，肺只是整个五脏之一。
在治疗肺系疾病时，中医不仅仅关注肺本身的病变，还会考虑其他脏腑的影响。
例如，在治疗气虚型的肺系疾病时，医师可能会调理脾胃功能，以增强气血的生化功能和调节体液代谢。
3. 辨证论治中医治疗肺系疾病强调辨证论治，即根据患者的病情和病理变化来进行治疗。
中医认为肺系疾病的病因可以分为外感、内伤和情志等多种类型，而病机可表现为热、寒、虚、实等不同的证候类型。
医师会根据患者的具体病情和证候类型来选择相应的治疗方法。
4. 调整阴阳平衡中医治疗肺系疾病注重调整人体的阴阳平衡。
肺主气，称为一身之司令。
如果人体的阴阳平衡失调，就会导致肺气无法正常运行，从而引发疾病。
治疗时会通过针灸、中药调理等方法来调整人体的阴阳平衡，以恢复肺气的正常运行。
5. 符合整体中医理论中医治疗肺系疾病不仅仅是针对症状进行治疗，还需要符合整体中医理论。
例如，中医认为肺系疾病与五脏关系密切，通过针灸、中药或其他中医疗法来调整五脏的功能，以及调整气血和体液的平衡。
综上所述，中医治疗肺系疾病的治疗原则包括个体化治疗、整体观念、辨证论治、调整阴阳平衡和符合整体中医理论。
这些原则对于肺系疾病的治疗可以起到指导作用，提高治疗效果。
然而，中医治疗应在专业医师的指导下进行，以确保安全和有效性。
中医内科学肺系病症-肺痿
中医内科学肺系病症-肺痿
• 二、病证鉴别 • 1、肺痿与肺痈的鉴别 • 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以
咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为 主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实， 肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺 痿。
中医内科学肺系病症-肺痿
肺痿、肺痈类证鉴别表
病名 病因 肺痈 风热舍肺
蕴结不解
病机
热壅血瘀， 成痈化脓。
性质 实
症状
咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。
肺痿 热在上焦 肺叶枯痿不 虚 肺中虚冷 用
咳轻，胸不痛，吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。
中医内科学肺系病症-肺痿
• 2、肺痿与肺痨的鉴别 • 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等
• 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的 可能。
• （四）清·张璐提出治疗要点。
• 在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之， 生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七 个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺
• (二)病理性质有虚热、虚寒之分。
• 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 • 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养
肺虚津伤——虚热肺痿
• 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 • 阴伤及阳，气不化津
肺失濡养——虚寒肺痿
中医内科学肺系病症-肺痿
中医内科学肺系病症-肺痿
【诊查要点】
• 一、诊断依据 • (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细
中医内科学-肺系疾病
2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点 咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性 咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心， 或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难 以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物， 戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、 葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点 突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点 恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。
本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。
其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。
病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。
若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。
2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。
病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。
其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。
②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。
其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
治疗原则治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。
临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
中医辨证论治肺系统疾病的诊断与治疗
肺系统疾病的中医治疗原则
04
与方法
治疗原则
辨病与辨证相结合
在明确疾病诊断的基础上，根据中医理论进 行辨证分型，制定个性化治疗方案。
整体观念
从整体出发，调整脏腑功能，平衡阴阳气血 ，以达到治疗目的。
治未病
注重预防，调理体质，增强正气，防止疾病 的发生和发展。
因时、因地、因人制宜
根据季节、地域、个体差异等因素，灵活调 整治疗方案。
劳倦过度
过度劳累或房劳过度等均可耗伤肺气 ，使肺气不足，卫外不固，容易感受 外邪而发病。
03
肺系统疾病的中医诊断方法
望诊
01 观察患者面色、神态、体态
肺系统疾病患者常见面色苍白、神态疲倦、体态 消瘦。
02 观察呼吸状况
注意呼吸频率、深度、节律，以及是否有咳嗽、 喘息等异常表现。
03 观察舌质舌苔
• 疗效评价体系完善：未来中医将进一步完善肺系统疾病的疗效评价体系，引入更多客观、量化的评价指标，如 肺功能检查、影像学检查等，以准确评估治疗效果。
• 中药制剂质量提升：随着科技的不断进步，中药制剂的生产工艺和质量控制将得到进一步提升，提高中药制剂 的稳定性和疗效，为中医辨证论治肺系统疾病提供更好的治疗手段。同时，中药制剂的现代化和国际化也将成 为未来发展的重要趋势。
内治法
中药汤剂
根据辨证结果，选用适当 的中药组方，煎汤内服， 以调整脏腑功能，平衡阴 阳气血。
中成药
选用具有明确疗效的中成 药，方便患者服用，缓解 病情。
饮食调养
根据中医食疗理论，指导 患者合理饮食，以达到辅 助治疗的目的。
外治法
贴敷法
将中药制成膏剂或散剂，贴敷于患处 或特定穴位，通过皮肤吸收药物成分 ，达到治疗目的。
05肺痈——中医内科肺系疾病
中医药大学 卢老师
01
概述
一、定义
肺痈是由热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形 成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为特 征。
二、源流——病名
肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》，《肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治》“寸口脉数，其人咳，口中反有咳唾涎沫者何？师 曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数， 此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”。
3.跟肺痿鉴别
为气阴亏损，虚热灼津， 或肺气虚冷，肺吐痿弱不 用，病程长，发病缓，体 虚，消瘦，咳唾涎沫，脉 数虚。
05
辨证论治
1.辨病期
初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量 少、质粘，无特殊气味。
成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血 蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。
二、源流——病因病机
2.隋代，巢元方《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞 搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓”。 3.唐代楼英《医学纲目 卷十九》云：“肺痈者，由食啖辛热炙煿， 或酣饮热酒，燥热伤肺”。 4.清代喻昌《医门法律 肺痿肺痈门》认为“五脏蕴祟之火，与胃 中停蓄之热，上乘于肺”。
舌质红，苔薄黄，脉滑数。
诊断
肺系其他疾病表现为痰热蕴肺证 候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯 痰带血等症状，易误诊为肺痈；但一 般痰热蕴肺证为气分邪热动血伤络， 病情较轻；肺痈则为痰热瘀血蕴结成 痈，酿脓溃破，病情较重。临床表现 上痰热蕴肺证表现为咳吐黄稠浓痰、 量多，夹有血色；肺痈则咯吐大量腥 臭脓血浊痰。 痰热蕴肺证如迁延失治，邪热进 一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
中医 肺系疾病的治疗原则
中医肺系疾病的治疗原则
中医将肺系疾病分为风寒、燥热、痰湿等类型，治疗肺系疾病的原则主要包括以下几点：
1. 祛邪解表：对于风寒或风热侵袭肺部引起的疾病，中医主张通过发汗疗法，如药物汤剂或艾灸等方法，促进出汗，使邪气排出体外。
2. 清热化痰：对于燥热引起的肺系疾病，中医主张清热化痰的方法。
常用的治疗方法包括清热解毒的药物、清热化痰的药物等。
3. 宣肺化湿：对于痰湿阻滞引起的肺系疾病，中医主张宣肺化湿的方法。
常用的治疗方法包括宣肺化湿的药物、食疗调理等。
4. 滋阴润燥：对于肺系疾病伴有阴虚或燥热症状的患者，中医主张滋阴润燥的治疗方法。
常用的药物包括滋阴润燥的中药，如沙参、麦冬等。
5. 调理脏腑：中医认为肺与脾、肾、心等脏腑有密切关系，因此在治疗肺系疾病时，也需要综合调理其他脏腑功能，以达到整体平衡的效果。
总的来说，中医治疗肺系疾病注重辨证施治，根据患者的具体情况进行辨证施治，以达到平衡阴阳、调理脏腑的效果。
除了中药治疗，中医还强调合理饮食、调整生活习惯等综合治疗方
法。
但需要注意的是，在治疗肺系疾病时，一定要在医生的指导下进行，不宜自行服药或用药不当。
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中医肺系疾病的治疗原则
引言
中医肺系疾病包括多种常见疾病，如感冒、哮喘、肺炎等，对患者的生活和身体健康造成了很大困扰。
为了有效治疗这些疾病，中医学提出了一系列的治疗原则，本文将对这些原则进行详细介绍。
中医肺系疾病治疗原则
1.根据症状辨证施治
中医根据患者的不同症状进行辨证施治。
具体来说，根据痰的性质（黄色、白色、粘稠等）、咳嗽情况（干咳、咳痰、痰多等）以及其他相关症状（鼻塞、喘息等），中医可以判定疾病所属的证候类型。
根据辨证结果，选择相应的治疗方法和药物。
2.疏风散寒、燥湿化痰
中医认为有些肺系疾病是由于风寒湿痰侵袭所致。
因此，在治疗过程中，中医常常会运用疏风散寒、燥湿化痰的方法。
例如，对于感冒引起的肺系疾病，中医常使用温中散寒的药物，如草果、苏子、陈皮等。
对于湿痰较重的疾病，中医则会使用干燥化湿的药物，如白术、炒山豆根等。
3.温肺化痰
对于咳嗽咳痰较重的疾病，中医重视温肺化痰的治疗方法。
温肺化痰可以促进痰液的代谢和排出，减轻症状。
中医常使用一些温化痰药物，如桔梗、白芥子、半夏等。
4.滋阴润肺
对于病情较重，引起肺系疾病的阴液不足的患者，中医会选择滋阴润肺的治疗方法。
滋阴润肺可以改善患者的体质，增强抵抗力。
常见的滋阴润肺药物有沙参、麦冬、黄耆等。
5.辨证施治
在实际治疗中，中医强调辨证施治的原则。
不同的患者，即使是相同
的病症，也可能有不同的病因和病机，因此治疗手段会有所不同。
中医需要通过详细的病史询问、望诊、闻诊、切诊等手段，综合分析患者的病情，针对性地给出治疗方案。
6.调理体质
中医注重调理体质，通过中药调理患者的阴阳平衡，达到治疗疾病的
目的。
具体来说，中医会根据中医辨证结果，选用调理体质的药物，如人参、黄芪、枸杞等。
7.与中西医结合治疗
中医治疗肺系疾病的原则是与西医结合治疗。
中西医结合治疗可以充
分发挥中医的优势，提高治疗效果。
中医在草药配方、穴位治疗等方面有独特的优势，可以与西医的药物治疗、物理治疗等相结合，综合治疗肺系疾病。
结论
中医肺系疾病的治疗原则包括根据症状辨证施治、疏风散寒、燥湿化痰、温肺化痰、滋阴润肺、辨证施治、调理体质以及与中西医结合治疗等。
这些原则在实际治疗中起到了积极的作用，能够有效缓解患者的症状，提高生活质量。
然而，对于肺系疾病的治疗还需要进一步研究和探索，以便提供更加有效的治疗方法。