胆囊切除术操作规范
胆囊切除术
• (7)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。 • (8)清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布
包扎。
•落实围手术期护理常规
• 手术配合
• (1)常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下 斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。
• (2)按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌 的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹 横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。
• (3)探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露 肝外胆管和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。
胆囊切除术
•适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石， 肿瘤。 •手术体位：仰卧位。
• 准备用物： • 一般物品：剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、
毛巾、纱垫、灯罩。 • 一次性物品：手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、
引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射 器。 • 特殊物品：胆囊附件、长电刀头、精细分离钳、中腹钩。
• (4)用盐水纱垫隔开周围脏器组织，艾力斯钳夹住胆囊底部向上 牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆5)分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根4号线，将 胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。
• (6)游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪、电烧将胆 囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近 端再结扎1次。
腹腔镜诊疗常规与操作规范标准
腹腔镜诊疗常规与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[ 适应证]1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm陶瓷胆囊等）[ 禁忌证]1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度怀疑的中晚期胆囊癌[ 术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂（20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶10~20克冲饮），旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹（10~12mmHg，）并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。
病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。
监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。
术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。
[ 操作方法及程序]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmH同一戳口插入10mn套管, 插入腹腔镜探查全腹腔。
将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mn穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mn穿刺套管，引入5mm抓钳。
2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。
然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。
3）解剖Calot 三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot 三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。
胆囊切除手术操作流程
胆囊切除手术操作流程
术前准备
1. 做好患者的评估和麻醉准备。
2. 患者禁食，至少8小时内不得进食。
3. 患者需要提前完成手术知情同意书的签署。
4. 确认手术器材、药品、手术室设备等是否齐备，操作人员是否准备妥当。
5. 术中使用的仪器设备需要进行消毒处理。
手术步骤
1. 患者以左侧卧位入睡，进行气管插管和人工呼吸通气。
2. 术者进行消毒、手套和无菌衣着装。
3. 采用剖腹或腹腔镜技术进入患者腹腔。
4. 找到胆囊，切断胆囊与肝脏之间的韧带，并根据手术方案进行胆囊的切除。
5. 注意保护胆总管和囊管，避免对周围组织的伤害。
6. 检查切除区域是否出血，并进行必要的止血措施。
7. 检查手术区域是否存在其他问题，并进行必要的处理。
8. 术后将手术器械及时清点，并放置指定的消毒盒内。
术后护理
1. 术后患者需要进行密切观察，包括进行体温、呼吸和意识等
方面的监测。
2. 术后患者需要控制进食，根据个人情况进行调整。
3. 术后患者需要避免剧烈的运动和劳累，保持充足的休息。
4. 术后患者需要根据医嘱进行药物治疗和伤口处理等护理工作。
5. 术后患者需要定期复查，以便及时处理并发症的出现。
总结
胆囊切除手术是一种常见的腹腔手术，需要注意术前准备和术
后护理工作，以避免并发症的发生。
在手术过程中，需要注意保护
周围组织和血管，避免对患者造成不必要的伤害。
胆囊切除手术经过流程
胆囊切除手术一、胆囊切除术简介1.胆囊切除术胆囊切除术是胆道外科常用的手术。
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。
顺行性胆囊切除，出血较少，手术简易，应优先采纳。
但在炎症严重，胆囊与四周器官密切粘连，不易显现胆囊管及胆囊动脉时，则以采纳逆行性切除法为宜。
有时则需二者联合进行。
2.胆囊胆囊位于腹部的右边，借松散结缔组织附于肝脏下边（脏面）的胆囊窝内，是呈梨形的囊状器官，分底、体、颈、管四部。
胆囊储藏和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。
胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。
胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出，其体表投影相当于右边腹直肌外侧缘与右肋弓订交处，当胆囊发炎时此处可有压痛。
胆囊体部向前上曲折变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 囊，常是胆囊结石滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延长形成，呈锐角与肝总管集合成胆总管。
胆囊管、胆总管和肝的脏面之间的三角地区称为胆囊三角。
胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。
二、指征1、胆总管触到结石；2、曾有阻塞性黄疸史；3、胆总管明显扩充；4、术中造影显示胆管有结石。
三、适应症1.急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎，频频发生，内科治疗无效。
3.胆囊结石。
4.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。
5.胆囊良性肿瘤、息肉。
6.胆囊恶性肿瘤。
7.胆囊管发患病变，胆囊排空阻碍症状较重患者。
8.Oddi 括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
四、胆囊切除术手术流程[ 术前准备 ]1.慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正：①赐予高蛋白、高热量食品；②静脉输血；③增补维生素 B、C、K 等。
2.急性胆囊炎患者，归并水、电解质、酸碱均衡杂乱者，术前予以纠正：①赐予晶体、胶体，连续血容量；②赐予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染。
3．患者：术前一天护士向患者及家眷详尽解说手术室的环境、手术过程术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，耐心解说患者提出的疑问，使患者感觉安全与相信，告诉患者术日晨勿喝水，换好病号服并系好腕带，并叮嘱患者勿携带金属物件下手术室，有假牙者应去掉假牙，若有必需携带影像学资料。
腹腔镜下胆囊切除术手术标准流程
腹腔镜下胆囊切除术手术标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胆囊切除术的手术技术与并发症
针对不同原因的出血，采取相应的止血措施，如 电凝、缝合、填塞等，确保手术野清晰，减少出 血量。
预防措施
提高手术技巧，避免粗暴操作，减少血管损伤； 术前纠正凝血功能障碍，降低出血风险。
案例三：应对术后感染的挑战
感染原因分析
术后感染可能与手术污染、免疫力低下、术后护理不当等因素有关，需及时识别并处理 。
微创手术技术
微创手术在胆囊切除术中应用越来越广泛，如单孔腹腔镜胆囊切除 术等，将进一步减少手术创伤和术后疼痛。
3D打印技术
3D打印技术可应用于术前规划和手术模拟，提高手术的精准度和 安全性。
并发症防治研究前景
01
预测模型
通过建立预测模型，术前评估患 者发生并发症的风险，从而制定 个性化的手术方案。
精细解剖
熟悉胆囊及其周围组织的解剖结构，避免损伤胆 管、血管等重要结构。
控制出血
对于术中出血，应及时采取止血措施，如电凝、 缝合等，确保手术视野清晰。
术后观察与护理要点
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，如体温、脉 搏、呼吸、血压等，及时发现并处理异
常情况。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食 ，从流质食物过渡到正常饮食，避免
包括胆囊疾病的症状、持续时间、发作频率等，以及患者的手术史 、过敏史等相关信息。
全面体格检查
评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝功能、凝血功能等，确保 手术安全。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查手段，明确胆囊病变的性质、位置和范围 ，为手术提供准确依据。
术中操作规范及注意事项
严格无菌操作
遵循外科手术的无菌原则，减少术后感染的风险 。
开腹胆囊切除术（OC）
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。
2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。
第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。
第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。
4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
• （2）血生化及常规检查：
1）血、尿常规、凝血四项、三抗体等
•
2）胸片、心电图，必要时心脏彩超及下肢静脉彩超；
3）肝肾功能及血生化。
• （3）影像学检查：
1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是
否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；
2）常规肝胆C 】
• 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限 性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的 食物，必要时术前灌肠。
５cm处放置闭合夹，在两夹间切断胆囊管；分离胆囊动脉， 夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。
【 术后处理 】
• 1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术 后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放 置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异 常可在术后48h拔除。 2．一般术毕即拔除胃管。
• 4．术前30min肌注阿托品 0.5mg，非那根25mg，对过度 紧张者给于安定5～10mg。
【 手术方法 】
• 1．体位：仰卧位； 2．气腹：沿脐窝上缘作1.2cm切口，建立气腹。 3．穿孔位置： （1）右肋缘下锁骨中线穿刺置入5mm套管针； （2）正中线剑突下穿刺置入10mm套管针。
• 根据术中情况加用腋前线5mm穿刺孔。 • 4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.
• 3.饮食：LC手术一般在术后48h内进食。
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2023/11/4
• （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm 1.5cm或壁厚大
于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。
腹腔镜胆囊切除术手术全程技巧
腹腔镜胆囊切除术手术全程技巧来源：博医时代腹腔镜胆囊切除术是一种有潜在危险性的手术,除了做好术前准备外,术中同样需要步步为营~腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。
今天主要了解LC术的主要适应症和操作步骤。
第1步腹部常规消毒，铺无菌手术巾。
沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘切开以避开原手术瘢痕，切开皮肤。
·第2步在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。
·第3步将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。
连接气腹机以保持腹腔内恒定压力。
·第4步然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。
一般在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm 的套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。
·第5步这时人工气腹和准备工作已完成。
由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。
近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
气腹制造成功后，开始手术操作。
手术的分工各医院有不同的习惯，我们由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。
·第6步用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。
最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。
用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管，因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
盐城市盐都区中西医结合医院腹腔镜胆囊切除术术中操作1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
胆囊切除术操作规程及流程
胆囊切除术操作规程及流程胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
以下是胆囊切除术的操作规程及流程的详细介绍。
操作规程：1. 手术准备：术前准备要确保患者身体状况良好，并进行必要的检查，如血常规、肝功能、胆固醇水平等。
术前要进行充分的沟通和解释，患者取得同意并签署知情同意书。
麻醉师进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式。
2. 麻醉：根据麻醉师的建议，采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉时患者将失去意识，而局部麻醉时患者仍然清醒，但在手术部位麻醉。
3. 术中准备：将患者安置好，消毒手术部位。
医生和护士穿戴好手术衣、手术帽和手套。
为手术准备好必要的器械、仪器和药物。
4. 手术切口：一般使用腹腔镜手术进行胆囊切除，需要在腹部做三个小切口，一个用于插入腹腔镜，其他两个用于插入手术器械。
5. 观察内腹器官：将腹腔镜插入一个切口，通过观察器械可以看到腹腔和腹腔内脏器官，检查是否有其他异常。
6. 切割胆囊腱带：使用手术器械切割并结扎胆囊腱带，将胆囊与肝脏分离。
7. 胆囊切除：使用手术器械将胆囊切除，并将其取出。
在这个过程中，医生需要小心避免伤及肝脏和其他周围器官。
8. 结扎胆管：将胆切管结扎，防止胆汁外溢。
9. 缝合伤口：将切口缝合，注意外科美学效果。
10. 术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，并密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
必要时给予镇痛药物和抗生素，以控制术后疼痛和预防感染。
11. 术后护理：患者需要进行适当的术后护理，包括定期更换伤口敷料、注意饮食和活动指导等。
医生需要详细解释术后注意事项，预防并发症的发生。
操作流程：1. 确认患者身份和手术部位，准备手术器械和药物。
2. 术前准备，包括患者的麻醉评估和沟通确认。
3. 麻醉：选择适合的麻醉方式。
4. 接受手术部位消毒和覆盖无菌巾。
5. 医生和护士穿戴手术衣、手术帽和手套。
6. 进行手术切口：根据手术方式，做好必要的准备。
7. 插入腹腔镜和其他手术器械，观察内腹器官。
(完整版)胆囊切除手术操作流程
(完整版)胆囊切除手术操作流程胆囊切除手术操作流程
本文档将详细介绍胆囊切除手术的操作流程。
该手术是一种常
见的胆囊疾病治疗方法，通过切除患者的胆囊来缓解相关症状。
1. 麻醉：
- 确保患者已经做好准备，如去除饮食限制等。
- 给患者进行全身麻醉以确保手术过程中的舒适和安全。
- 术前几分钟，医生会检查患者的生命体征，如血压、心率等。
2. 切口：
- 医生会在腹部进行切口，通常为脐部附近。
- 切口的大小根据患者情况及手术需要而定。
3. 腹腔检查：
- 医生会通过切口将腹腔扩张气体导入腹腔，以方便操作。
- 使用内窥镜来检查胆囊和腹腔内的情况。
4. 胆囊管：
- 医生会将胆囊管和囊管进行，以便分离和切断胆囊。
- 这一步确保胆囊被完全隔离，以便进行后续操作。
5. 分离胆囊：
- 经过后，医生将胆囊与其周围组织进行分离。
- 这一步需要小心谨慎，以免伤及周围组织。
6. 切断胆囊：
- 分离完成后，医生会将胆囊切除。
- 确保胆囊在切断时没有任何残留物。
7. 清洗和缝合：
- 切除胆囊后，医生会清洗手术区域，并进行必要的缝合。
8. 结束手术：
- 当所有操作完成后，医生会将扩张气体排除，并关闭手术切口。
9. 结束麻醉：
- 手术结束后，患者会逐渐苏醒并被送往恢复室。
以上为胆囊切除手术的操作流程。
请注意，该文档仅供参考，具体操作流程会根据医生的判断和患者的情况而有所调整。
在实施手术前，医生会对患者进行详细评估和讨论。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。
随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
【适应症】（1）有症状的胆囊结石。
（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。
（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。
【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。
（2）重要脏器功能严重障碍者。
（3）妊娠小干3个月或大于6个月。
（4）严重出血性疾病。
（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。
【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。
2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。
3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。
4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。
5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。
【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。
2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。
手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。
3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。
4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。
术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。
判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。
2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。
3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。
4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。
5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。
6. 切除胆囊：将胆囊切除。
7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。
操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。
在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。
2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。
3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。
只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 1
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 2
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 3
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 4
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范 5
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范 6
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范7
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范8
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范9
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范11
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（三）
编号：
基层护理人员工作规范12
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范(四)
编号：
基层护理人员工作规范13。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，术中的配合和护理非常重要。
本文将介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理措施。
一、术前准备1. 患者准备：患者需要进行全身检查，评估手术风险。
在手术前一天晚上，患者需要空腹，禁止进食和饮水。
2. 腹部准备：事先清洁患者的腹部皮肤，以及消毒腹膜壁上的手术切口区域。
二、术中配合1. 位置调整：患者在手术台上仰卧，双腿自然弯曲，配合手术台的移动和调整，确保医生对腹腔镜的操作顺畅。
2. 体位固定：用腹带将患者的腹部固定在手术台上，防止手术过程中的不必要的移动。
3. 镜头操作：医生将腹腔镜插入腹腔中，通过腹腔镜的显影系统可以观察到内部的器官和组织。
配合医生的操作，能够提前向医生传递各种手术器械。
4. 空气排出：手术过程中，医生需要向腹腔注入一定量的二氧化碳气体，以保持腹腔的张力和可操作空间。
在需要排气时，患者需要配合医生进行呼吸操作，排出体内的二氧化碳气体。
三、术中护理1. 监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现和处理异常情况。
2. 尿量监测：术中需要监测患者的尿量，以判断患者的肾功能和液体代谢情况。
3. 术中配合消毒：术中需要保持手术场洁净，配合医生进行消毒工作，防止感染。
4. 手术切口护理：术中需要定期检查手术切口，观察是否有渗血、渗液等异常情况，及时处理。
5. 药品使用：根据医生的指示，及时配合使用各种药物，如抗生素、止痛药等。
腹腔镜下胆囊切除术术中配合和护理工作的重要性不言而喻，它关系到手术的顺利进行以及患者的安全。
医护人员应该密切配合，严密监测患者的生命体征和术中情况，及时发现和处理异常，确保手术的成功和患者的康复。
在术中还需要关注患者的配合情况，配合医生的操作，协助完成手术步骤，提高手术效率和安全性。
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开腹胆囊切除术
【适应证】
1.有症状的胆囊结石。
2.急性非结石性胆囊炎。
3.急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解,反而病情加重者。
4.胆囊坏疽、穿孔者。
5.胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者。
6.直径>0. 6cm的胆囊息肉,或近期1—3个月出现增大趋势的胆囊息肉。
7.病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌(Nevin I期:黏膜内原位癌)。
【禁忌证】
1.有严重的心、肺、肾脏等脏器功能不全。
2.伴严重的代谢性疾病而无法耐受麻醉和手术者。
【操作方法及程序】
1.围手术期准备预行胆囊切除术的病人手术前应常规完善血、尿、粪常规、血生化、凝血机制、血型、心电图、胸部X线片、胆系B超等相关检查,术前12h 禁食、4h禁饮。
2.麻醉通常采用全麻或硬膜外麻醉。
3.体位与切口病人取仰卧位,通常取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。
对于既往有上腹部手术史、过度肥胖者,应根据具体的病情选择右肋缘下斜切口。
4.主要手术步骤
(1)探查腹腔:进腹之后除探查胆囊的病理改变及其与周周组织的关系之外,还应对腹腔内脏器做系统的探查,包
括:胃、十二指肠、肝脏和盆腔脏器等。
(2)显露胆囊三角:牵开胆囊、推开大网膜、十二指肠等显露胆囊三角,仔细地剪开肝十二指肠韧带前方近哈氏袋处的腹膜,钝性分离,显露胆总管、胆囊管、肝总管和胆囊动脉,确认胆囊管无误之后,用一粗丝线牵引胆囊管。
.(3)处理胆囊动脉:于胆囊三角内侧、近胆囊管处寻找胆囊动脉,双重结扎切断。
(4)游离胆囊:提起胆囊底部,距肝脏胆囊床lcm处切开胆囊浆肌层,逐渐的将胆囊从胆囊床上切下来。
切至胆囊颈部时应十分的小心,在确认胆囊管、胆总管、肝总管解剖关系无误之后距胆总管3~5cm处切断胆囊管,并双重结扎其残端。
(5)再次仔细探查确认未损伤胆总管、胆囊床无出血之后,间断缝合胆囊床。
(6)置多孔橡胶引流管一根于温氏孔附近,于右肋缘下另戳孔引出体外并丝线缝合固定。
(7)充分清理腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后,逐层缝合切开的各层腹壁组织。
’【注意事项】
1.处理胆囊动脉时要注意有无胆囊动脉以及肝右动脉的变异,防止血管的损伤。
2.在处理胆囊三角时,应仔细的探查胆总管、胆囊管有无变异、是否存在副肝管。
尤其是胆囊三角存在粘连时,手术操作应十分小心,在结扎胆囊管时不应牵拉,应在松弛的状况进行,防止发生胆管的损伤。
3.肝硬化合并门静脉高压时,胆囊及胆总管周围有很多扩张的侧支循环血管,手术时一定要小心,防止大出血的
发生。
4.如果术中出现出血,为防止损伤胆管,切不可盲目的钳夹止血,应在吸尽出血之后,或可用手指伸入温氏孔,暂时控制肝固有动脉,看清出血的部位之后,再准确的止血。
5.若出现了胆总管横断伤应行胆肠吻合。
对于胆总管侧壁的损伤,应修补之后置“T"管引流,“T’’管的短臂应超过损伤的部位,“T’’管放置的时间应在6个月以上。
腹腔镜胆囊切除术
【适应证】
1.有症状的胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)。
2.无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病(结石直径>2cm、陶瓷胆囊等)。
【绝对禁忌证】
1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2.出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。
3.伴急性胆石性胰腺炎者。
4.伴急性重症胆管炎者。
5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6.慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积<4. 5cmXl. 5cm,壁厚>0. 5cm(B超测量)。
7.肝硬化伴门静脉高压者。
8.中、后期妊娠者。
9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10.伴凝血功能障碍者。
11.伴膈疝者。
【相对禁忌证】
1.结石性胆囊炎急性发作期。
2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3.胆总管结石病梗阻性黄疸。
4.Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5.既往有上腹部手术史。
6.病态肥胖。
7.腹外疝。
在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例,尽量避免选择有相对禁忌证的病人。
在取得充分的经验之后,可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。
【操作方法及程序】
1.围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物,以利术中手术野的暴露。
2.检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误,并运转正常。
3.麻醉通常采用全身麻醉,因为全麻易于呼吸道的管理。
4.体位仰卧位、头高脚低,右侧略抬高。
5.建立气腹于脐下或脐上做- 10mm横切口。
由此进入气腹针(Veress针),气腹针穿刺成功之后施行气腹,腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后,仔细的插入
10mm套管针,由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔,然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6.主要操作步骤
(1)建立操作孔:于剑突下lcm处切1mm的横切口,插入10mm套管针,作为主要操作孔,由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下lcm切开5mm切口,由此插入5mm套管针,此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口,由此插入5mm 套管针,此通道为辅助操作孔,第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
(2)处理胆囊三角:若胆囊与腹腔内脏器有粘连,则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后,用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离,充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解
剖关系之后,分离胆囊管周围的组织,此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm 处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管,并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉,显露胆囊动脉无误后,钳夹切断胆囊动脉。
(3)剥离胆囊:提起胆囊颈部,距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后,将胆囊置入标本袋中,再将腹腔镜移到剑突下,经脐部切口将胆囊取出体外。
(4)放出C02,消除气腹,脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘,创口用创可贴闭合。
【注意事项】
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况,继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症,应根据具体情况中转为开腹手术。
1.术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难。