骨科小讲课——VTE防治 PPT
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
骨科VTE预防宣教PPT课件
.
4
VTE 具有非常高的复发率和死亡率
复发率
► 约5.5%-7% 的VTE患者可能会在 接受治疗的前3个月内出现复发（ 除美国以外的多个国家）1-3
► 接受约6个月的治疗后VTE的累积 复发率（意大利）*4:
• 1年后11.0%
• 3年后19.6%
• 5年后29.1%
死亡率
► 在欧盟25个国家中每年有将近 550,000人死于VTE 5
足底加压泵 （VFP）
➢ 充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿 ➢ 下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎 ➢ 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常 ➢ 下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等
.
19
众多指南一致推荐：抗凝是VTE的
基本治疗
2011 ICSI最新VTE诊治指南
60%
80%
100%
前瞻性荟萃分析，纳入6089例髋膝关节置换术患者，研究髋膝关节置换术后院内预防及院外不预防情 况下的VTE发生率
Douketis JD, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.
.
26
骨科大手术后35天是VTE的高风险
期
ACCP 9指南指出：骨科大手术后若不抗凝，VTE发生风险持续存在
Greets et al. Chest 2008
.
24
ACCP指南： 关节置换术属极高危手术，术后需常规抗凝预防
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min以 内)，无其他危险因素，长期卧床。
外科患 者VTE 危险分 级
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ， 症状性PE 0.2％ ，致命性PE<0.01％ 。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科大手术VTE预防指南课件
骨科大手术VTE预防指南
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
❖ 中危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q12h）
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
骨科小讲课——VTE防治 PPT
出血风险
• 普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） • 低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
• Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） • 维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） • 抗血小板药物 ：阿司匹林
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉 血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的风险， 且不增加肺栓塞事件
的发生率Biblioteka 推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
血栓风险
发病机制：
“血栓形成三要素”-维柯氏三角
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评 分， Davison 评分， Autar 评分等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高，适合于排除血栓 • 超声检查 灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法 • CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查 • 静脉造影 是 DVT 诊断的"金标准" • 肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下，阳性即可确诊PT
VTE预防PPT幻灯片课件
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8
急性PTE体征 发热(多为低热)；呼吸频速(>20次／分，最高可达40～50次每分)；心
动过速或心律失常，可能有肺动脉高压或右心衰表现
症状 呼吸困难 胸痛 胸膜炎性 心绞痛性 咳嗽 咯血 心悸 晕厥 惊恐和濒死感
急性PTE临床表现分析
表1 516例急性PTE的临床表现
％
体征
％
88.6
呼吸急促
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
VTE相关死亡人数每年约296,370
证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)
骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
间歇性压缩装置
使用间歇性压缩装置，如 弹力袜、气囊等，可增加 下肢血液回流，减少血栓 形成。
足底静脉泵
使用足底静脉泵，可模拟 肌肉泵作用，增加下肢血 液回流，减少血栓形成。
药物预防
抗凝药物
使用抗凝药物，如肝素、华法林等，可降低血液凝固性，抑 制血栓形成。
血小板抑制剂
使用血小板抑制剂，如氯吡格雷、阿司匹林等，可抑制血小 板聚集，降低血栓形成风险。
考核与认证
对医护人员进行骨科VTE防治知识 技能的考核和认证，确保具备相应 的专业能力。
提高公众认知
加强宣传教育
通过多种渠道，如媒体、宣传 册、健康讲座等，普及骨科VTE 的防治知识，提高公众的认知
度和重视程度。
提供专业咨询
设立骨科VTE防治咨询热线或网 站，为公众提供专业的防治咨
询和指导。
开展筛查工作
康复预防
专业的康复指导
在医生或专业康复师的指 导下，进行科学的康复训 练，以促进下肢血液循环 。
正确的姿势
在起床、坐下、躺下等动 作时，要注意正确的姿势 ，避免长时间保持同一姿 势。
健康的生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、控制血糖、控制体 重等，可降低血栓形成风 险。
03
骨科VTE的护理方法
骨科VTE是一种较为常见的并发症，对患者 的生活质量和预后有较大的影响。
发生原因
骨折
骨折患者由于局部血肿、疼痛 、制动等因素，易导致静脉血 流缓慢、血小板聚集，从而引
发VTE。
手术
骨科手术过程中，患者处于麻醉 状态，肌肉松弛，导致静脉血流 缓慢；术后制动时间较长，易形 成深静脉血栓。
其他因素
高龄、肥胖、吸烟、糖尿病等患者 ，以及存在肿瘤、心衰等疾病的患 者，发生骨科VTE的风险增加。
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
03
教训汲取
骨科VTE预防需要医护人员不断学习 和提高专业技能，同时需要加强对患 者的宣教和沟通，提高患者的自我防 范意识。
未来发展趋势预测与应对建议
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的更高要求，骨科VTE预防将更加注重个性化、精准化和综合 化。
应对建议
医护人员需要不断学习和掌握最新的预防技术和方法，同时需要加强与患者的沟通和合作，共同制定 和执行科学合理的预防措施。此外，医院也需要加强对骨科VTE预防工作的管理和监督，确保各项预 防措施得到有效落实。
危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功 能障碍，严重者可引起肺栓塞，甚至 危及生命。
骨科VTE发病原因
01
02
03
静脉血流缓慢
骨科手术患者需长期卧床 ，导致下肢静脉血流缓慢 ，易形成血栓。
静脉壁损伤
手术创伤、骨折等可损伤 静脉壁，使其内膜下胶原 裸露，激活血小板和凝血 因子，形成血栓。
血液高凝状态
对未来骨科VTE防治工作展望
01
进一步完善骨科VTE的 风险评估体系，提高预 测的准确性和可靠性。
02
加强多学科协作，共同 推进骨科VTE的防治工 作。
03
深入开展骨科VTE的基 础和临床研究，探索新 的治疗方法和手段。
04
加强骨科VTE的宣传和 教育，提高医护人员和 患者的认识和重视程度 。
THANKS
抗血小板药物
对于特定患者，如进行关节置换手术者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等， 以减少血小板聚集，降低VTE风险。
非药物预防措施
早期活动和锻炼
健康教育与心理支持
鼓励患者术后尽早进行床上活动、下 床行走等锻炼，促进血液循环，减少 血栓形成的风险。
2024年度-vte的预防和护理ppt演示课件
提升患者满意度
优质的VTE预防和护理服务能够增强患者对医疗机构的信 任度，提高患者满意度，有利于构建和谐的医患关系。
26
未来发展趋势和展望
个性化预防策略
随着精准医疗的发展，未来VTE预防将更加注重个性化策略的制定， 根据患者的具体情况制定针对性的预防措施。
智能化监测技术
借助人工智能、大数据等先进技术，实现对VTE风险的智能化监测和 预警，提高预防和护理的效率和准确性。
用药监测
定期监测患者凝血功能、血小板计数 等指标，确保用药安全有效。
专项护理
针对患者具体情况，实施心理护理、 疼痛管理、皮肤护理等专项护理措施 ，提高患者舒适度。
健康教育
对患者及家属进行VTE相关知识教育 ，提高其对疾病的认知度和自我管理 能力。
23
案例三：并发症处理与康复训练的全程关注
并发症识别
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，促进肢体功能恢复，减 少残疾。
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，包括物理治疗、 运动疗法、心理干预等。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复治疗过程，提供必要的情感支持和日常 生活照顾。
19
长期随访和管理
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话或门诊 随访，了解病情变化和康复情况。
17
并发症的识别和处理
识别并发症
01
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，
如肺栓塞、深静脉血栓等。
紧急处理
02
对于危及生命的并发症，如大面积肺栓塞，应立即采取急救措
施，包括吸氧、溶栓、抗凝等。
专科会诊
03
针对复杂或严重的并发症，及时邀请相关专科进行会诊，制定
优质的VTE预防和护理服务能够增强患者对医疗机构的信 任度，提高患者满意度，有利于构建和谐的医患关系。
26
未来发展趋势和展望
个性化预防策略
随着精准医疗的发展，未来VTE预防将更加注重个性化策略的制定， 根据患者的具体情况制定针对性的预防措施。
智能化监测技术
借助人工智能、大数据等先进技术，实现对VTE风险的智能化监测和 预警，提高预防和护理的效率和准确性。
用药监测
定期监测患者凝血功能、血小板计数 等指标，确保用药安全有效。
专项护理
针对患者具体情况，实施心理护理、 疼痛管理、皮肤护理等专项护理措施 ，提高患者舒适度。
健康教育
对患者及家属进行VTE相关知识教育 ，提高其对疾病的认知度和自我管理 能力。
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案例三：并发症处理与康复训练的全程关注
并发症识别
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，促进肢体功能恢复，减 少残疾。
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划，包括物理治疗、 运动疗法、心理干预等。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复治疗过程，提供必要的情感支持和日常 生活照顾。
19
长期随访和管理
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话或门诊 随访，了解病情变化和康复情况。
17
并发症的识别和处理
识别并发症
01
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，
如肺栓塞、深静脉血栓等。
紧急处理
02
对于危及生命的并发症，如大面积肺栓塞，应立即采取急救措
施，包括吸氧、溶栓、抗凝等。
专科会诊
03
针对复杂或严重的并发症，及时邀请相关专科进行会诊，制定
VTE的预防与治疗ppt课件
vte的预防与治疗ppt课件
• 什么是VTE • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复 • VTE的预防与治疗案例分享
01
什么是VTE
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
流障碍性疾病。
静脉血栓形成可以发生在全身各 部位的静脉，但以下肢深静脉最
静脉段切除
对于局限性血栓，可采用切除血栓段并将两端吻合的方法进行治疗。
04
VTE的护理与康复
护理要点
预防措施
对于存在VTE风险的患者，应采 取预防性措施，如定期活动、使 用弹力袜或抗凝药物等，以降低
VTE的发生率。
观察病情
密切观察患者的症状和体征，如 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等疑 似VTE的症状时，应及时报告医
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助其逐渐恢复正常的 生活和工作。
物理疗法
康复教育
采用物理疗法如超声波、电刺激等，以促 进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛 。
对患者进行康复教育，使其了解VTE的预防 和康复知识，提高自我管理和保健能力。
注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和治疗 方案，按时服药、定期回诊复
详细描述
某大型企业通过定期开展健康宣教活动，提高员工对VTE的认知，同时实施一系列预防措施，如定期运动、合理 饮食等，有效降低了员工发生VTE的风险。
成功治疗案例
总结词
及时诊断和有效治疗，帮助患者顺利 康复。
详细描述
某中年女性因长期卧床导致下肢深静 脉血栓形成，经过及时诊断和抗凝、 溶栓等治疗措施，成功溶解血栓，避 免了血栓脱落引起的严重后果。
• 什么是VTE • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复 • VTE的预防与治疗案例分享
01
什么是VTE
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
流障碍性疾病。
静脉血栓形成可以发生在全身各 部位的静脉，但以下肢深静脉最
静脉段切除
对于局限性血栓，可采用切除血栓段并将两端吻合的方法进行治疗。
04
VTE的护理与康复
护理要点
预防措施
对于存在VTE风险的患者，应采 取预防性措施，如定期活动、使 用弹力袜或抗凝药物等，以降低
VTE的发生率。
观察病情
密切观察患者的症状和体征，如 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等疑 似VTE的症状时，应及时报告医
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助其逐渐恢复正常的 生活和工作。
物理疗法
康复教育
采用物理疗法如超声波、电刺激等，以促 进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛 。
对患者进行康复教育，使其了解VTE的预防 和康复知识，提高自我管理和保健能力。
注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和治疗 方案，按时服药、定期回诊复
详细描述
某大型企业通过定期开展健康宣教活动，提高员工对VTE的认知，同时实施一系列预防措施，如定期运动、合理 饮食等，有效降低了员工发生VTE的风险。
成功治疗案例
总结词
及时诊断和有效治疗，帮助患者顺利 康复。
详细描述
某中年女性因长期卧床导致下肢深静 脉血栓形成，经过及时诊断和抗凝、 溶栓等治疗措施，成功溶解血栓，避 免了血栓脱落引起的严重后果。
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发病机制：
“血栓形成三要素”-维柯氏三角
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评 分， Davison 评分， Autar 评分等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高，适合于排除血栓 • 超声检查 灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法 • CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查 • 静脉造影 是 DVT 诊断的"金标准" • 肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下，阳性即可确诊PT
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的风险， 且不增加肺栓塞事件
的发生率
推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
血栓风险
骨科小讲课——VTE防治 PPT
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉 血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
出血风险
• 普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） • 低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
• Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） • 维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） • 抗血小板药物 美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为0.87%~1.99% • 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
预防骨科大手术 DVT 形成的措施
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。 血栓预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。
基本预防措施 • 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤 • 2．正确使用止血带 • 3．术后抬高患肢，促进静脉回流 • 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼 • 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩