骨科小讲课——VTE防治 PPT
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骨科小讲课——VTE防治 PPT
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉 血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
谢谢
流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为0.87%~1.99% • 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的风险， 且不增加肺栓塞事件
的发生率
推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
血栓风险
出血风险源自文库
• 普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） • 低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
• Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） • 维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） • 抗血小板药物 ：阿司匹林
发病机制：
“血栓形成三要素”-维柯氏三角
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评 分， Davison 评分， Autar 评分等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高，适合于排除血栓 • 超声检查 灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法 • CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查 • 静脉造影 是 DVT 诊断的"金标准" • 肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下，阳性即可确诊PT
预防骨科大手术 DVT 形成的措施
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。 血栓预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。
基本预防措施 • 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤 • 2．正确使用止血带 • 3．术后抬高患肢，促进静脉回流 • 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼 • 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉 血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
谢谢
流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为0.87%~1.99% • 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的风险， 且不增加肺栓塞事件
的发生率
推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
血栓风险
出血风险源自文库
• 普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） • 低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
• Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） • 维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） • 抗血小板药物 ：阿司匹林
发病机制：
“血栓形成三要素”-维柯氏三角
筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评 分， Davison 评分， Autar 评分等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高，适合于排除血栓 • 超声检查 灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法 • CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查 • 静脉造影 是 DVT 诊断的"金标准" • 肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下，阳性即可确诊PT
预防骨科大手术 DVT 形成的措施
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。 血栓预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。
基本预防措施 • 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤 • 2．正确使用止血带 • 3．术后抬高患肢，促进静脉回流 • 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼 • 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩