CT检查技术的临床应用概要

• ③鞍区扫描范围应视蝶鞍大小而定，原 则上包括蝶鞍前床突和后床突，较大的 占位应较好地显示病变的全貌及特征。 扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与 鞍底垂直，层厚、层距选1~3mm，进行 连续逐层靶扫描或容积扫描；④冠状层 面扫描由于病人体位不适，容易动、难 固定，同时由于厚的颅底及鼻窦、鼻腔 等含气结构的X线吸收差别较大，容易产 生伪影而影响图像质量。
的早期诊断具有明显的优越性，可半定
量分析及动态观察脑内缺血性病变的位
置、范围、程度等。检查前的准备工作
同增强扫描，扫描时应先行横断层面平
扫。根据平扫表现及临床体征，选择一
个可能发生梗死的层面为重点观察层， 然后使用高压注射器经肘静脉团注50ml 对比剂，注射速度3～7ml/s，注射开始后 5～7s对选定的层面进行连续多次扫描。
• 4．图像后处理 图像后处理应注意①扫 描结束左、右眼眶分别进行MPR，作为 横断面图像的补充；②图像显示时软组 织窗宽180～240Hu，窗位35～40Hu；骨 窗窗宽1400Hu，窗位400Hu；也可采用 局部放大或重建放大技术观察眼眶细节 并测量CT值。
• 二、耳部
• 耳部颞骨CT常规选用薄层靶扫描或高分 辨力扫描，可清楚显示中耳及内耳结构， 适用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、 肿瘤性疾病、颞骨外伤等检查，一般横 断层面平扫，必要时加作冠状层面扫描 或增强扫描。由于颞骨内结构排列方位 不同，在不同位置的层面上同一结构显 示程度有差别，因此应根据具体要求选 择适当的体位。
又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及 局部病灶的情况。扫描所获CTA图像经MIP重
组成血管影像，去掉骨组织及其它高密度影， 以显示血管；可旋转MIP图像多角度观察，显 示血管情况。还可充分利用CTA图像进行MPR 及SSD重组，从二维、三维概念获取更多的诊 断信息。
• （2）脑CT血流灌注成像：是一种简便易 行的新方法，需在螺旋CT机上进行扫描， 并专用软件分析实施。对缺血性脑梗死
• 脑CTA检查应在螺旋CT机上先行颅脑CT平扫， 以确定病灶位置。CTA扫描前的准备与增强扫 描相同，扫描时螺距为1或1.5mm，层厚1mm， 重建间隔0.5mm，矩阵512×512个，注射速度 3.5～4ml/s，静脉团注对比剂100ml，注药后 15～18s开始螺旋扫描。扫描结束后再行颅脑
常规增强扫描，这样即可以了解脑血管的情况，
• 2．重组技术
• （1）脑CTA：是一种创伤小，安全可靠 的新方法，众多资料表明脑CTA在诊断 脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的 阳性检出率和确诊率，特别是直径在5～ 32mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与 DSA结果一致。优点是创伤小，可进行 全方位观察，对脑动脉瘤的诊断极具应 用价值（图2-12-4）。
• 2．冠状层面扫描 可较好显示外半规管、钻镫 关节及镫骨与卵圆窗的关系。病人俯卧或仰卧、 头过伸，头先进，力求头部两侧位置对称。在 头颅侧位定位图上，以扫描层面平行于下颌骨 升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。 扫描条件与横断层面扫描相同。
• 3．图像后处理 图像后处理应注意：①内耳骨 算法扫描后，可选软组织算法再次重建图像。 图像显示软组织窗宽200～300Hu，窗位40Hu； 骨宽窗位2000～4000Hu，窗位400～600Hu； ②容积数据还能进行仿真内镜及SSD观察中耳 锤骨及钻骨的情况。
• 冠状层面扫描对大脑深部病变可以观察 其向上下扩展的情况以及和脑室的关系； 对大脑近穹隆部的病变可避免在横断层 面扫描时出现的部分容积效应的影响； 对脑内接近颅底的病变，如额底部，鞍 区与中颅窝的病变也有助于了解病变与 颅骨的关系及其扩展的情况；对后颅窝 内肿瘤则可帮助了解其与岩骨、四脑室 及天幕的关系；
• 1．横断层面扫描 扫描的基线有听眦线 或称眶耳线（orbitomeatal line; OML）， 即眼外眦与外耳道口的连线（图2-12-1）。 还有瑞氏线（Reid line; RL）或称听眶下 线，即眶下缘与外耳道口的连线。听眶
上线或称眉听线，即眉弓上缘的中点与 外耳道口的连线。三种基线中以OML最 常用。
• 1．横断层面扫描 病人取仰卧位，在头颅侧位 定位图上，以扫描层面平行于外耳道与眶下缘 的连线，从外耳道扫描至岩骨上缘。层厚、层 距1～2mm，视野25cm，选高kV、大mA，大 矩阵512×512个以上的高分辨力扫描。能较好 显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦入口、耳蜗、咽 鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结 构。若需较好显示面神经水平段和膝部、外半 规管、卵圆窗、圆窗和前庭导水管等，可取扫 描层面平行于外耳道至眶上缘的连线进行扫描。
• 2．冠状层面扫描 扫描时的病人体位： ①病人可取仰卧位或俯卧位，头部过伸， 头先进。仰卧位时取颌顶位（图2-12-2）， 俯卧位时取顶颌位（图2-12-3）。顶颌位 较常用，要求以下颌为支点，头部两侧 基本对称。扫描机架上的指示灯的定位 线打到头顶，摄取头颅侧位定位图。倾 斜扫描机架使扫描层面尽可能与OML垂 直；②颅脑扫描范围应从额叶到枕叶， 以层厚10mm，层距10mm，连续逐层扫 描，直至脑实质全部扫完为止。
• 2．横断层面扫描 既要观察鼻咽部又要 观察鼻窦时，首选横断层面扫描。不能 适应冠状层面扫描体位的病人可做横断 层面扫描。病人仰卧，头先进，摄头颅 侧位定位图，扫描基线与硬腭平行，向 上连续扫描至额窦。扫描条件与冠状层 面扫描相同。对于鼻窦肿瘤需薄层横断 层面平扫加增强扫描。
• 3．图像后处理 图像后处理应注意①观 察鼻窦软组织窗宽240～350Hu，窗位 30～40Hu；骨窗窗宽1400Hu，窗位 350～400Hu；②对软组织算法的容积数 据可选择骨算法，小视野进行再次重建
头颈部
• 一、眼眶
• 眼眶CT主要用于眼球突出的病因诊断，对眼内 肿瘤，眼肌肥大，炎性假瘤和血管性疾病的诊 断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检 查。
• 1．横断层面扫描 常规采用横断层面平扫，病 人取仰卧位，头先进。闭眼或双眼平视前方， 扫描时眼球不要转动。可体表定位也可在头颅 侧位定位图上设定扫描范围。从眶下壁扫描至 眶上壁。扫描层厚2～3mm，层距2～3mm行无 间距逐层扫描或螺旋薄层扫描。
CT检查技术的临床应用
• CＴ检查技术是多种多样的，用于各系统 疾病的检查时，既有相同的扫描方法又有特殊 的扫描方法及其图像后处理。临床应用选择时， 既要满足临床的诊断要求，较好地显示病变的 全貌及特征，又要考虑尽可能减少病人的X线 剂量和检查费用。一般的选择原则是首选能解 决问题的简单的扫描方法，后选复杂方法。最 好制定各个部位相应的CT扫描常规，便于规范 操作。本章根据检查的部位，分别加以阐述。
• 扫描时病人常规取仰卧位，下颌内收， 头先进。体表定位时，扫描机架上的指 示灯的定位线与OML平行，以此为基线。
• 要求头部两侧基本摆平，目的是使每层图像两 侧对称，准确地反映该层面的解剖结构，有利 于病变的发现和两侧结构的对比。扫描时从基 线开始以层厚8～10mm，层距8～10mm连续由 下至上逐层扫描，直至脑实质全部扫完为止。 头顶是癫痫病灶的好发部位，注意不要漏扫。 欲观察后颅窝及桥小脑角的病变，扫描层面则 与OML的耳端成15～20°角。扫描发现较小病 变时，可在病变区域作重叠扫描或加作薄层扫 描。病变位于颅底部的加作图像堆积扫描，以 减少颅底骨质引起的伪影。
• 三、鼻窦
• 鼻窦CT用于鼻窦肿瘤、炎症、外伤等的 检查。通常采用冠状层面扫描，能整体 性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的 上下关系显示较好。对齿槽、腭部、眶 底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示也以 冠状层面扫描为首选。固定义齿会造成 星芒状伪影。
• 1．冠状层面扫描 病人取仰卧位或俯卧位、头 过伸、头先进。在头颅侧位定位图上，以扫描
• 2．冠状层面扫描 当病灶位于眶上、下 壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情 况，可加作冠状层面平扫。病人取俯卧 位或仰卧位，头过伸、头先进。扫头颅 侧位定位图，定位时以扫描层面尽量与 听眦线垂直为原则，从眶尖或中颅窝扫 描至眼睑。扫描条件与横断层面扫描相 同。
• 3．增强扫描 对浸润性病变的定位及了 解病灶血供情况可加做增强扫描。增强 扫描前的准备工作必不可少，扫描条件 同平扫。
彩色处理得到上述各参数图。为保证脑血流灌
注的图像质量以及各灌注参数的准确性，选好注Leabharlann 对比剂的速度和扫描时间是关键技术。另
外，血脑屏障的完整，对比剂有无外渗也应考 虑。CT灌注扫描对噪声非常敏感，因此，小脑， 脑干等伪影较多的部位其应用受到限制。
• 3．图像显示 横断层面图像窗宽80～ 100Hu，窗位35～40Hu；冠状层面图像 窗宽取120～140Hu，窗位40Hu左右；对
• 3．扫描方法 横断层面和冠状层面均能进行增强扫描， 扫描参数与平扫相同。对比剂的注射方式首选静脉团 注法，以2.5～3ml/s的速度团注对比剂50ml，再对平扫 范围进行普通增强扫描。
• 三、图像后处理
• 1．重建技术 螺旋扫描后，对于图像显 示不全的病人，可改变视野，进行图像 重建，使缺失的部分显示到有效影像中。 还可改变算法、视野、改变重建间隔， 再次进行图像重建。比如鞍区的小视野 薄层重建可显示出体积仅数mm的微小腺 瘤及它的许多间接征象，对大的垂体瘤 可分辨其与血管的关系。因此重建技术 成为诊断垂体瘤的重要手段之一。
• 管电流200mA，1s/层，层厚10mm，共扫描50
层左右，最后进行横断层面常规增强扫描。脑 CT血流灌注获得每一象素注射对比剂后的时间
密度曲线，根据不同的数学模型计算出各象素 的脑血流图（cerebral blood；CBF）、脑血容 量图（cerebral blood volume； CBV）、对比剂 峰值时间图（time to peak； TTP）等，再经伪
层面尽可能与听眦线垂直或平行于上颌窦后缘 为原则，从额窦扫描至蝶窦。层厚5mm，层距 5mm，视野25 cm，矩阵512×512个，连续逐 层平扫或螺旋CT扫描。对怀疑脑脊液鼻漏的病 人应以层厚1～2 mm，层距1～2mm的薄层扫描 寻找漏口。对鼻骨外伤怀疑鼻骨骨折的病人，
以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，沿鼻背 部作冠状层面薄层扫描。
• 二、增强扫描
• 1．适应证 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性 及占位性的病变，均需加作增强扫描；垂体微腺瘤的 病人可以不做平扫而直接行冠状薄层靶增强扫描；脑 瘤术后随访可直接增强扫描。
• 2．扫描前准备 增强扫描前4～6h空腹，扫描前为病人 做碘过敏试验，试验呈阴性者请病人或家属在对比剂 检查说明书上签字，方能实施增强扫描。
脑外伤及可疑颅骨受损病人，常规加摄 骨窗片，窗宽1400Hu，窗位400Hu；对 兴趣区可局部放大显示；脑池造影CT图 像窗宽200～2000Hu，窗位250～400Hu。
• 四、脑池造影CT
• 脑池在平扫即可显示，但注入对比剂后对比度提高， 特别是桥小脑角池和鞍上池显示更清楚。因而对于桥 小脑角、脑干和颅底区的病变，CT平扫不能明确诊断 时，可辅以脑池造影CT扫描。扫描前需行腰椎穿刺术 将阳性对比剂（如非离子碘剂）或阴性对比剂（如过 滤的空气）注入脊蛛网膜下腔，经体位引流，对比剂 充盈脑池后行冠状层面扫描。或行颞骨高分辨力扫描。 如需观察脑脊液的动力学变化，于注入阳性对比剂后 2h、6h、12h和24h扫描，必要时还可于48h和72h再次 进行扫描。由于MRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的 病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优 势，有基本取代脑池造影CT的趋势。
• 颅脑
• CT的临床应用最早是用于颅脑检查，目前已积 累了丰富的经验，CT扫描方法多选择CT平扫， 增强扫描和相应的图像后处理。可根据临床的 诊断要求进行选择。
• 一、平扫
• 急性脑出血、脑梗死、颅脑外伤、脑先天性畸 形、脑萎缩、脑积水等疾病，一般只做平扫， 必要时增强扫描。扫描时多用横断层面，有时 加用冠状层面扫描。冠状层面图像能较好显示 大脑深部，大脑凸面，接近颅底的脑内和幕下 病变。