CT的临床应用
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CT的临床应用
第三军医大学 西南医院放射科丁仕义
第三军医大学 西南医院放射科丁仕义
一位国际著名专家指出：
放射学的应用水平 在很大程度上取决于 申请放射学检查的 临床医生的水平。 临床医生的水平。
主要内容
一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 CT 的基本结构和成像原理； CT 图象特点； CT 扫描技术和常用名词 诊断原则和诊断术语； CT 临床应用的选择原则； 适应症和禁忌症； CT 的限制； 如何看一张 CT 片？
CT的种类： 的种类： 的种类
普及型 移动型 普通型 螺旋型 多层螺旋型 电子束 CT
.CT 图象特点
CT 图象是黑白图象
由许多不同灰度的黑白象 素按矩阵排列构成的。 矩阵一般为 512x512，有 的 1024x1024 ，矩阵越大 象素越多，图象就越细致 和清晰。
CT 图象密度分辨率高
是以不同的灰度表示，反映器官或组织的 x 线吸收程 度。因此它与普通 x 线照片一样：影像越黑表示该部位密 度越低，x 线衰减越少，例如肺。白影表示该部组织密度 高 x 线衰减多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高 10~20 倍，因此人体软组织的密度差别虽小也能形成对比 而成像，这是 CT 最大特点和优点。它能使常规 x 线检查 不能显示的脑、盆腹腔内实质性器官得以直接清晰显示。
示脂肪瘤，百度文库构瘤。
CT临床应用的选择原则 临床应用的选择原则
1. 遵从救治原则：先抢救后检查， 先止血、骨折固定后检查； 2. 为病人服务的原则： 3. 掌握禁忌症与适应症；
CT临床应用的选择原则 临床应用的选择原则
实事求是，合理应用；
知晓何部位何种病首选那一种检查方法； 一般肺疾病——平片、正侧位； 一般四肢骨折疾病——平片、正侧位； 颅脑外伤——CT； 盆腹实质性器官——超声。
变；
高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄生虫、
肿瘤）、 异物；
混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出
血、挫裂 伤
诊断描述术语
水样密度：小于 20 Hu，常提示囊肿、炎性渗出、
积液、坏死 、液化或软化 、曩性变 、 水肿、
软组织密度：20~60 Hu， 脂肪密度：-70~-100 Hu，若肿瘤内含脂肪成分提
CT临床应用
如今CT技术仍然日新月异地快速发 展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、 电子束CT等不断地更新换代，诸如三维 重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌 现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象 质量更好的方向发展。
，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT 技术如今CT技术仍然日新月异地快速发
适应症和禁忌症
总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查， 只不过技术选择和应用不同而已。 对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选 择的 问题。 禁忌症或不太适合检查是相对， 应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。
适应症
中枢神经系统
：
急性脑血管意外， 急性颅脑外伤， 脑肿瘤； 后颅凹及脊髓（MRI）； 脑血管疾病（DSA）；
CT图象密度可以量化 图象密度可以量化
CT 图象不仅以不同灰度表示密度的高 低 ,而且还可以对密度进行量化，说明 密度高低的程度。水的吸收系数为 1.0，CT 值定为 0Hu，人体中密度最高 的是骨皮质，CT 值定为+1000Hu，， 空气密度最低，定为-1000Hu。人体中 密度不同的各种组织的 CT 值则为1000 到+1000Hu 的 2000 个分度之间。
CT的临床应用
CT 可以清楚显示常规 x 线不能显示的实质 性器官、组织的内部结构及其病变的组织成 分，尤其在腹腔内的实质性器官和脑等部位 病变诊断已显示其独特的优点，极大地提高 了影像诊断水平，从而推动了临床医学的发 展。因此，CT 的问世是 x 线诊断学的一次革 命，是放射学发展史上的一个里程碑。
适应症
•2.五官：
• 眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎 症；
适应症
3.胸部：纵隔、肺的肿块； 双肺（平片—CT）； 心血管（DSA）：电子束 CT。
适应症
腹部：
肝肾胰脾：外伤、肿瘤、炎症（脓肿、胰腺炎）； 结石；
胆系：BUS；结石（CT），其它（ERCP、MRCP）。
适应症
胃肠道：
内：内镜及钡剂造影 外：CT
CT扫描技术
仿真内镜： CT 仿真内镜： 气管及支气管；副鼻窦； 胃肠道；等。
CT扫描技术
• CT灌注 •(perfusion CT) ：
CT扫描技术
三维重建：
血管；脊柱；骨盆，等。
CT扫描技术
CT 心脏亚秒扫描。
CT扫描技术
• CT透视技术： 透视技术： 透视技术 • 定位， 定位，
• • 活检， 活检， 介入治疗。 介入治疗。
如何看一张CT片？
定位： 定位：
按一定的序列进行一系列图象观察， （有编码 image1.2.3，scan1）， 才能建立立体概念，再根据周围和临 近结构，确定病灶的正确位置。
如何看一张CT片？
定性： 定性：
依据病灶大小、形态、边缘、密度 以及有无增强、 增强情况（与同一层平扫图象对 比）。
CT可明确诊断的疾病
一. CT
的基本结构和成像原理
•
三部分（形式）： • .扫描架及检查床； . • .计算机； • 操纵台。
CT的基本结构
扫描架内主要是 x 线球管和探测器，二者相对 安放，当 x 射线穿透人体，被受检部位不同的 厚度和密度组织衰减后，又被与 x 线球管相对 位置上的探测器接受，变成电流信号，进入计 算机，进行一系列的运算及重建后形成图象， 显示在监视器上，其图象既可储存又可通过相 机拍摄出照片。
C T 是 Computed Tomgraphy（又 Computed axial Tomographic Scanning）的缩写，可翻译为计算 体层摄影，计算机横断体层摄影， x 线 CT。
CT 是诸种高新尖科技的产物。1972 年 英国工程师 hounsfield 基于 cormack 的 x 线投影数据重建图象的数学方法发 明了世界上第一台头颅 CT 机；1974 年 美国工程师 ledlley 进一步创造了全身 CT 机；为临床提供了一个崭新的 无创伤、无痛苦的一门影像诊断技术。
同病异影，异病同影； 功能性病变（-）； 某些炎症-肝肾。
CT的限制
空间分辨率低：
小于 5mm 病灶可能不被发现； 小于 10mm 病灶定性困难。 密度差异小，缺乏对比-不能发现。
CT的限制
•.病灶遗漏：
• 非螺旋和非容积扫描， • 呼吸或运动不均匀时。
CT的限制
不太适合检查的部位：
心血管； 肠道：长、蠕动。 胆管； 长骨；
诊断原则
了解技术； 立体观察； 辨别正常、变异、异常(先天？后天-炎症？肿瘤？创伤？
代谢？血管性？变应性？)
综合其他影像检查 结合临床 做出诊断。
诊断描述术语
•密度描述 密度描述
• 与所在器官的密度相比
诊断描述术语
低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死 、液化或软
化；结石
等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病
适应症
盆腔：
膀胱、子宫、前列腺
适应症
骨关节：平片首选； CT 脊柱、骨盆和头（CT）； 肿瘤内部（CT）。
适应症
软组织、椎间盘、关节软 骨：MRI
禁忌症
昏迷、烦躁不安； 休克，大出血等危重病； 妊娠（胎儿） ； 青少年生殖器（敏感）部位检查。
CT的限制
1. 形 态 学 诊 断 ， 不是病理诊断：
：
肿瘤类：囊肿、脂肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型肿瘤等。 外伤：骨折、出血、气胸、挫伤、脏器破裂， 等。 炎症：胰腺炎、胆囊炎，脓肿、肺炎，等。 结石及钙化： 肺气肿、肺大疱，等。
诊断结果
1. 肯定性诊断 2. 否定性诊断 3. 可能性诊断： 性质待定（同病异影或
同影异病、结合临床资料、待观察、征象不典 型）：列几种病？根据好发部位或发病频率
CT的限制
设 检 备 查 昂 费 贵 高 ， ；
CT的限制
电 离 辐 射 ； 造影有一定的危险性。
如何看一张CT片？
1. 一般项目：
姓名、年龄、检查时间、号码和检查 部位，等。
如何看一张CT片？
技术条件和参数：
平扫？增强？ 窗宽（w）、窗中心（c）。 CT值 （M）数值？ 病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若 未给测量，自己可以比照比例尺测量。 层厚和层距。
常用术语
• 定位像（topogram） 定位像（ ） • 放大扫描 • 薄层扫描 • 高分辨扫描
常用术语
层厚 、层距，二者关系 层数 螺距（是比值）： 窗位（窗中心）：所检查器官组织的平均 CT 值水平。 窗宽：所显示该 CT 值的范围 肺、肝、脑、骨等窗。
诊断原则和诊断术语
诊断原则同 普通放射线诊断原则
诊断结果
阴 结 ： 性 果
xx未 异 ， 不 表 有 ， 见 常 并 代 没 病 影 学 限 ； 像 的 度 时 限 间 度 目 还 发 ， 不 表 后 出 ； 前 未 现 更 代 以 不 现
CT
CT 图象是横断成像 内部结构清晰， 摒除前后重叠的干扰，克服平片的不 足。
三.CT扫描技术和常用名词
平扫（plain scan）： 平扫（ 常规
增强扫描（contrast enhancement scan）
目的： 目的：
形成密度差-病变显示更清晰， 发现病灶，鉴别诊断。
contrast enhancement scan
造影剂：离子型和非离子型 方法： 方法 1.滴注
2.团注（常用）：手推和 高压注射器；
途径：
静脉-常用 动脉插管。
动态扫描（ 动态扫描（dynimic scan） ）
兴趣区； 双期扫描； 三期扫描；
造影扫描
口服胆囊造影扫描， 静脉胆道造影扫描， 椎管造影扫描，等
扫描技术
CTA（CT 血管造影）： 需动脉或静脉插管。
第三军医大学 西南医院放射科丁仕义
第三军医大学 西南医院放射科丁仕义
一位国际著名专家指出：
放射学的应用水平 在很大程度上取决于 申请放射学检查的 临床医生的水平。 临床医生的水平。
主要内容
一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 CT 的基本结构和成像原理； CT 图象特点； CT 扫描技术和常用名词 诊断原则和诊断术语； CT 临床应用的选择原则； 适应症和禁忌症； CT 的限制； 如何看一张 CT 片？
CT的种类： 的种类： 的种类
普及型 移动型 普通型 螺旋型 多层螺旋型 电子束 CT
.CT 图象特点
CT 图象是黑白图象
由许多不同灰度的黑白象 素按矩阵排列构成的。 矩阵一般为 512x512，有 的 1024x1024 ，矩阵越大 象素越多，图象就越细致 和清晰。
CT 图象密度分辨率高
是以不同的灰度表示，反映器官或组织的 x 线吸收程 度。因此它与普通 x 线照片一样：影像越黑表示该部位密 度越低，x 线衰减越少，例如肺。白影表示该部组织密度 高 x 线衰减多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高 10~20 倍，因此人体软组织的密度差别虽小也能形成对比 而成像，这是 CT 最大特点和优点。它能使常规 x 线检查 不能显示的脑、盆腹腔内实质性器官得以直接清晰显示。
示脂肪瘤，百度文库构瘤。
CT临床应用的选择原则 临床应用的选择原则
1. 遵从救治原则：先抢救后检查， 先止血、骨折固定后检查； 2. 为病人服务的原则： 3. 掌握禁忌症与适应症；
CT临床应用的选择原则 临床应用的选择原则
实事求是，合理应用；
知晓何部位何种病首选那一种检查方法； 一般肺疾病——平片、正侧位； 一般四肢骨折疾病——平片、正侧位； 颅脑外伤——CT； 盆腹实质性器官——超声。
变；
高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄生虫、
肿瘤）、 异物；
混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出
血、挫裂 伤
诊断描述术语
水样密度：小于 20 Hu，常提示囊肿、炎性渗出、
积液、坏死 、液化或软化 、曩性变 、 水肿、
软组织密度：20~60 Hu， 脂肪密度：-70~-100 Hu，若肿瘤内含脂肪成分提
CT临床应用
如今CT技术仍然日新月异地快速发 展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、 电子束CT等不断地更新换代，诸如三维 重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌 现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象 质量更好的方向发展。
，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT 技术如今CT技术仍然日新月异地快速发
适应症和禁忌症
总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查， 只不过技术选择和应用不同而已。 对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选 择的 问题。 禁忌症或不太适合检查是相对， 应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。
适应症
中枢神经系统
：
急性脑血管意外， 急性颅脑外伤， 脑肿瘤； 后颅凹及脊髓（MRI）； 脑血管疾病（DSA）；
CT图象密度可以量化 图象密度可以量化
CT 图象不仅以不同灰度表示密度的高 低 ,而且还可以对密度进行量化，说明 密度高低的程度。水的吸收系数为 1.0，CT 值定为 0Hu，人体中密度最高 的是骨皮质，CT 值定为+1000Hu，， 空气密度最低，定为-1000Hu。人体中 密度不同的各种组织的 CT 值则为1000 到+1000Hu 的 2000 个分度之间。
CT的临床应用
CT 可以清楚显示常规 x 线不能显示的实质 性器官、组织的内部结构及其病变的组织成 分，尤其在腹腔内的实质性器官和脑等部位 病变诊断已显示其独特的优点，极大地提高 了影像诊断水平，从而推动了临床医学的发 展。因此，CT 的问世是 x 线诊断学的一次革 命，是放射学发展史上的一个里程碑。
适应症
•2.五官：
• 眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎 症；
适应症
3.胸部：纵隔、肺的肿块； 双肺（平片—CT）； 心血管（DSA）：电子束 CT。
适应症
腹部：
肝肾胰脾：外伤、肿瘤、炎症（脓肿、胰腺炎）； 结石；
胆系：BUS；结石（CT），其它（ERCP、MRCP）。
适应症
胃肠道：
内：内镜及钡剂造影 外：CT
CT扫描技术
仿真内镜： CT 仿真内镜： 气管及支气管；副鼻窦； 胃肠道；等。
CT扫描技术
• CT灌注 •(perfusion CT) ：
CT扫描技术
三维重建：
血管；脊柱；骨盆，等。
CT扫描技术
CT 心脏亚秒扫描。
CT扫描技术
• CT透视技术： 透视技术： 透视技术 • 定位， 定位，
• • 活检， 活检， 介入治疗。 介入治疗。
如何看一张CT片？
定位： 定位：
按一定的序列进行一系列图象观察， （有编码 image1.2.3，scan1）， 才能建立立体概念，再根据周围和临 近结构，确定病灶的正确位置。
如何看一张CT片？
定性： 定性：
依据病灶大小、形态、边缘、密度 以及有无增强、 增强情况（与同一层平扫图象对 比）。
CT可明确诊断的疾病
一. CT
的基本结构和成像原理
•
三部分（形式）： • .扫描架及检查床； . • .计算机； • 操纵台。
CT的基本结构
扫描架内主要是 x 线球管和探测器，二者相对 安放，当 x 射线穿透人体，被受检部位不同的 厚度和密度组织衰减后，又被与 x 线球管相对 位置上的探测器接受，变成电流信号，进入计 算机，进行一系列的运算及重建后形成图象， 显示在监视器上，其图象既可储存又可通过相 机拍摄出照片。
C T 是 Computed Tomgraphy（又 Computed axial Tomographic Scanning）的缩写，可翻译为计算 体层摄影，计算机横断体层摄影， x 线 CT。
CT 是诸种高新尖科技的产物。1972 年 英国工程师 hounsfield 基于 cormack 的 x 线投影数据重建图象的数学方法发 明了世界上第一台头颅 CT 机；1974 年 美国工程师 ledlley 进一步创造了全身 CT 机；为临床提供了一个崭新的 无创伤、无痛苦的一门影像诊断技术。
同病异影，异病同影； 功能性病变（-）； 某些炎症-肝肾。
CT的限制
空间分辨率低：
小于 5mm 病灶可能不被发现； 小于 10mm 病灶定性困难。 密度差异小，缺乏对比-不能发现。
CT的限制
•.病灶遗漏：
• 非螺旋和非容积扫描， • 呼吸或运动不均匀时。
CT的限制
不太适合检查的部位：
心血管； 肠道：长、蠕动。 胆管； 长骨；
诊断原则
了解技术； 立体观察； 辨别正常、变异、异常(先天？后天-炎症？肿瘤？创伤？
代谢？血管性？变应性？)
综合其他影像检查 结合临床 做出诊断。
诊断描述术语
•密度描述 密度描述
• 与所在器官的密度相比
诊断描述术语
低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死 、液化或软
化；结石
等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病
适应症
盆腔：
膀胱、子宫、前列腺
适应症
骨关节：平片首选； CT 脊柱、骨盆和头（CT）； 肿瘤内部（CT）。
适应症
软组织、椎间盘、关节软 骨：MRI
禁忌症
昏迷、烦躁不安； 休克，大出血等危重病； 妊娠（胎儿） ； 青少年生殖器（敏感）部位检查。
CT的限制
1. 形 态 学 诊 断 ， 不是病理诊断：
：
肿瘤类：囊肿、脂肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型肿瘤等。 外伤：骨折、出血、气胸、挫伤、脏器破裂， 等。 炎症：胰腺炎、胆囊炎，脓肿、肺炎，等。 结石及钙化： 肺气肿、肺大疱，等。
诊断结果
1. 肯定性诊断 2. 否定性诊断 3. 可能性诊断： 性质待定（同病异影或
同影异病、结合临床资料、待观察、征象不典 型）：列几种病？根据好发部位或发病频率
CT的限制
设 检 备 查 昂 费 贵 高 ， ；
CT的限制
电 离 辐 射 ； 造影有一定的危险性。
如何看一张CT片？
1. 一般项目：
姓名、年龄、检查时间、号码和检查 部位，等。
如何看一张CT片？
技术条件和参数：
平扫？增强？ 窗宽（w）、窗中心（c）。 CT值 （M）数值？ 病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若 未给测量，自己可以比照比例尺测量。 层厚和层距。
常用术语
• 定位像（topogram） 定位像（ ） • 放大扫描 • 薄层扫描 • 高分辨扫描
常用术语
层厚 、层距，二者关系 层数 螺距（是比值）： 窗位（窗中心）：所检查器官组织的平均 CT 值水平。 窗宽：所显示该 CT 值的范围 肺、肝、脑、骨等窗。
诊断原则和诊断术语
诊断原则同 普通放射线诊断原则
诊断结果
阴 结 ： 性 果
xx未 异 ， 不 表 有 ， 见 常 并 代 没 病 影 学 限 ； 像 的 度 时 限 间 度 目 还 发 ， 不 表 后 出 ； 前 未 现 更 代 以 不 现
CT
CT 图象是横断成像 内部结构清晰， 摒除前后重叠的干扰，克服平片的不 足。
三.CT扫描技术和常用名词
平扫（plain scan）： 平扫（ 常规
增强扫描（contrast enhancement scan）
目的： 目的：
形成密度差-病变显示更清晰， 发现病灶，鉴别诊断。
contrast enhancement scan
造影剂：离子型和非离子型 方法： 方法 1.滴注
2.团注（常用）：手推和 高压注射器；
途径：
静脉-常用 动脉插管。
动态扫描（ 动态扫描（dynimic scan） ）
兴趣区； 双期扫描； 三期扫描；
造影扫描
口服胆囊造影扫描， 静脉胆道造影扫描， 椎管造影扫描，等
扫描技术
CTA（CT 血管造影）： 需动脉或静脉插管。