手术讲解模板：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术

手术资料：经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
术前准备： 2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器 （后突成形术）而需注入含碘的显影剂时， 应做碘过敏试验。
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术前准备： 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进 行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和 注入填充剂时会感到胀痛等不适。
经皮穿刺椎体成形术和 经皮穿刺后凸成形术
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经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸 成形术
科室：骨科 部位：脊椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
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概述：
骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨 折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效 果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注 入填充剂进行椎体强化（称为椎体成形术， vertebroplasty），或先用球囊或其他机 械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到 部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎 体强化（称为
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手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻 醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针 点附近实施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm 切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触 的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于 椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进 针的方向通过椎弓根后
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术后护理： 如无神经症状，应逐渐练习下床活动。
谢谢！
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手术步骤： 体的中心部位（图3.26.5.24-2）。 4.椎体成形术
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手术步骤： 根据所用器械不同进行相应的操作。以骨 水泥作为填充剂为例分述如下：
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手术步骤： （1）注射器直接注入法：调制骨水泥后 装入1ml或2ml注射器内待到牙膏期时，拔 除穿刺针芯，直接注入椎体内。
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手术禁忌： 3.高速创伤。
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手术禁忌： 4.椎体骨髓炎。
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手术禁忌： 5.伴有出血性疾病者。
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术前准备：
1.确定产生疼痛的椎体 对单一椎体的压 缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一 致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。 如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜 骨折时应行MRI检查，在T2加权像表现为 高信号者为新鲜骨折椎体。
手术步骤： 3.经椎弓根外入路
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手术步骤： 此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎 弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接 部进入椎体。
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手术步骤：
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两 点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm 处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻 醉外应在横突的进针点附近实 施麻醉）。在皮肤做一长0.5cm切口，插 入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质 后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根 外缘的外上方即椎弓根外缘10
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手术步骤：
此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透 视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧 椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根 外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺， 进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10 分处，即通常称为10点10分时的部位穿入 椎弓根（图3.26.5.24-1）。
并发症： 5.缺氧和发热
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并发症： 骨水泥的毒性作用或外渗到肺部，一般情 况下无临床意义。
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并发症： 6.血胸
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并发症： 穿刺针角度或深度失当导致，一般情况下 可自然吸收而缓解。
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概述：
后突成形术，kyphoplasty），可以达到 稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛 的目的。经皮穿刺椎体成形术或后凸成形 术是微创方法，其缓解因骨质疏松性椎体 压缩骨折疼痛率达75%～95%。
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手术步骤：
（2）套管推杆注入法：将穿刺针芯拔除， 插入导丝，再拔除穿刺针，顺导丝插入较 粗的工作套管超过椎体后缘2mm即可，将 导丝取出，同样将调制骨水泥后装入推杆 套管内待到牙膏期时，通过工作套管插入 椎体前1/3内推注骨水泥。
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适应证： 1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性 骨折。
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适应证： 2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折， 椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重， 持续疼痛者。
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适应证： 3.骨质疏松症。
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并发症： 7.肺水肿
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并发症： 术中过度水化所致，脱水后可缓解。
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并发症： 8.死亡
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并发症： 术中过度水化导致心衰而死亡，或填充剂 随血流漂流到肺动脉产生肺栓塞而死亡。
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手术步骤： 1.明确穿刺入路
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手术步骤： 病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路， 而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外 入路。
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手术步骤： 2.经椎弓根入路
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并发症： 2.单侧神经痛或放射性疼痛
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并发症： 穿刺针偏下损伤神经根或偏内损伤硬膜， 可用脱水药和激素对症治疗。
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并发症： 3.脊髓压迫
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手术步骤：
球囊扩张完毕后注入骨水泥。方法同套管 推杆注入法，15mm长的球囊扩张后注入的 骨水泥的量不要超过4ml，20mm长的球囊 扩张后则不要超过6ml。
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手术步骤： 6.骨水泥注入完毕后工作套管和推杆套管 一同拔除。切口用创可贴贴住即可。
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手术步骤：
再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧 缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过 椎体后缘。如未达到此标准，应调整进针 的内外倾斜角度。如位置正确，则将穿刺 针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位 于椎体的中心部位。
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术后处理： 术后24h内尽量卧床休息，同时继续水化 治疗。常规应用抗生素预防感染，1周内 带腰围下地活动。
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并发症： 1.骨水泥渗漏
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并发症： 采用椎体成形术时，因注射的压力高容易 发生，而采用后突成形术的发生率较低， 一般无症状。
手术步骤： 5.后突成形术
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手术步骤：
将 穿刺针芯拔除，插入导丝，再拔除穿刺针， 顺导丝插入较粗的工作套管超过椎体后缘 2mm即可；或用带工作套管的穿刺针直接 穿刺，在穿刺针到达椎体后1/3 时，将工作套管顺穿刺针推至超过椎体后 缘2mm即可，将穿刺针取出。将丝锥插入 工作套管，在椎体内扩大通道距椎体前缘 3～5mm后拔出。
并发症： 填充剂漏至椎管内所致，应立即采取开放 式手术清除压迫的填充剂。
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并发症： 4.硬膜外血肿
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并发症： 椎弓根内侧壁破裂导致。如产生脊髓压迫 症状应及时手术。
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手术步骤：
点 10分的方位上。侧位上进针的方向通过椎 弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓 根与肋骨颈之间行进。在正位上当针尖达 椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过 椎弓根到达或超过椎体后缘。如未达到此 标准，应调整进针的内外倾斜角度。如位 置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内， 正位上接近或位于椎
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注意事项：
5.不要在有阻力的情况下抽出球囊导管， 如抽出时有阻力，插深套管套住球囊导管， 再抽出；如阻力仍较大，可将套管和球囊 导管一同取出。
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注意事项： 6.手术完毕病人翻身平卧后，再进行心电 和血压的监测20min，待一切情况平稳后 再回病房。
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注意事项：
1.X线的透视位置一定要正确，使呈现在 荧光屏上的椎体影像是标准的正侧位图像， 如不正确，应调整病人体位或X线管球的 投照方向。这样便于正确地判断穿刺针的 方向与位置。
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注意事项：
2.根据手术时椎体的复位情况调整穿刺方 向和穿刺点。如单纯治疗骨质疏松症和无 病理性压缩性骨折的椎体肿瘤，可选择上 述标准穿刺方法，如椎体压缩较重，可将 上述进针点稍向外下方调整，在不穿透椎 弓根下壁的基础上尽量与压缩的上终板平 行。
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手术步骤：
将带有压力表的高压注射器抽入造影剂至 少20ml，连接头端带球囊的导管后排出气 体，将球囊端插入到椎体前缘的通道顶端， 向球囊内注入造影剂，先注入到压力达到 50psi时拔除球囊导管内带的探针，再注 入造影剂。透视下观察球囊扩张和骨折复 位情况，椎体的骨皮质壁要保持完整。一 般情况下球囊的压力不要超过300psi。
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注意事项： 3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行，当 见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体 的趋势时应停止注入。
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注意事项：
4.注入骨水泥时及以后应注意病人的心电 和血压的监测，同时在病人的心功能能承 受的情况下，快速静脉输液，进行水化， 以减少骨水泥的毒性作用。
适应证： 4.椎体肿瘤的姑息治疗（止痛和预防病理 骨折而导致神经损伤）。
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手术禁忌： 1.严重压缩骨折，椎体压缩到小于原高度 的1/3，腰椎压缩75%。
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手术禁忌： 2.有神经症状，如肿瘤或骨折片压迫神经 或脊髓者。