临床科研的思维共50页
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床科研思维及研究方法ppt
怎样选题（二）
4. 学习班/学术会议和交流可激发灵感，早期了解 研究动态 例如：FOXP3/小剂量CTX
5. 与其他科室联合 parvovirus Abs 皮肤型狼疮，亚甲炎，MDS
6. 与其他专业联合 北大化学院，医学部免疫系
不做重复性选题！
选题举例
SLE:
FK506对SLE血小板减少的治疗作用 肾小管功能测定在诊断SLE早期肾损伤的意义 抗神经细胞抗体在狼疮脑病诊断中的价值
(副高以上人
发表核心期刊论文（人均） 最多(均数的3倍 8.4 : 2.8)
发表英文论文（人均）
最多(7篇， 1.4 : 0.15)
良好的管理与学科发展
900 病房出院人次（人）
800
1998
700
1999
600
2000
500
2001
400
2002
300
2004
200
2005
100
0
人次
40000 风湿免疫实验室每年化验人次比
50
（8.4 : 2.8）
45
40
35
30 25 20
英文 中文
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
科研相关指标
院内及全国风湿病学界均名列前茅
获国家自然科学基金资助
最多(1999－2005)
（面上、重点、杰出青年）
参加全国及国际性学术会议 最多科室之一 均)
30000
20000
10000
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
50
600 500 400 300
临床医生科研思维的发掘 ppt课件
首先“结直肠癌是最常见的消化道恶性肿 瘤（一系列的数据论证常见性），并呈逐 年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生 命（提升到人类健康）。”
紧接着 “目前对于结直肠癌的临床治疗主 要采用（此处省略几十字），但效果并不 理想（论证现状如何惨淡）”， “发生转 移的患者预后很差（论证转移患者惨烈的 预后，有多惨写多惨，手术、传统药物均 无效）。”“分子靶向药物有望使结直肠 癌的治疗跨入一个全新的时代（论证靶向 药物的神奇功效）。”
为什么医生 要做科研？
不搞科研的
医院没明天
不做科研的
医生没前途
请记住这句话：
临床医生做 基础研究
创造价值更大!
哥哥，做科研有啥用啊？
告诉你，治好100个病人 对我来说还不如写一篇 文章顶用！ 为什么？ 问领导去！
领导，我们为什么要做科研？
在科研是临床医生的基本功和以科研 促临床的意识越来越普及的当下，临 床科研工作被赋予了极其重要的地位。 科研氛围和科研成果往往成为区分医院 质量与竞争力高下的最重要的尺码，也 是考评医生水平高低的关键指标。
2.信/评论（Letter/Comment）：光从平时 读文献中获取素材的话，这个类型也可以 尝试。就是读完一篇文章有了一点感想， 或者手头有别的数据、读过的其他文章支 持/反对该文，就可以整理成一篇文章发表。 不过更多见也更容易发的还是反对意见， 所以处理不好的话容易得罪人。虽然科学 的理想状态应该是百家争鸣的，但又不得 不在意人情社会，全看你的魄力和演技了。
适合于具有上下级级别这种关系的单位实 施
如： 卫计委→卫生院
妇幼保健院市级→区级
某医院→其分院
注意：
以上5种均为不涉及机制的“短平快”类型
2. 研究型案例报道
医学科研思维
7 2019/12/8
抽象思维(逻辑思维)
以概念、判断、推理的形式，反映客观事物的 运动规律，达到对事物本质特征和内在联系的 认识过程。
有三个环节： 即从客观事物——感性认识——理性认识
8 2019/12/8
形象思维
是对感知过（记忆、印象、表象等）的客观事物的形 象在头脑中进行加工改造，重新组合出新形象，用直 观的形式展现研究对象的特征、结构和关系，以揭示 研究对象的本质和规律的一种非逻辑思维方法。
17 2019/12/8
根据思维是否遵循逻辑方式或规则分类 1．形式逻辑思维 2．非形式逻辑思维
根据思维中的指向性不同分类 1．集中思维（求同） 2．分散思维（求异）
18 2019/12/8
根据人能否自觉意识到思维分类 1．显意识
是一种显现的、自觉的、随意的、可控制的反映形式。
2．潜意识
5 2019/12/8
二、思维的分类
根据思维中的凭借物或思维状态的不同分类 根据思维是否遵循逻辑方式或规则分类 根据思维中的指向性不同分类 根据人能否自觉意识到思维分类
6 2019/12/8
根据思维中的凭借物或思维状态的不同分类 1．抽象思维(逻辑思维) 2．形象思维 3．动作思维(实践的思维) 4．灵感思维
养成随时记录思想火花的习惯。
15 2019/12/8
动作思维
依赖实际行动的思维，其任务是直观的、 以具体形式给予的，解决方式是实际动 作。
16 2019/12/8
形象思维、灵感思维、动作思维属于非逻辑 思维方法。这种非逻辑思维方法常常出现在逻 辑思维过程中或逻辑思维中断的时候。所以， 我们说，在科学研究的整个思维过程中实际上 是逻辑思维和非逻辑思维同时在起作用的一个 过程。
抽象思维(逻辑思维)
以概念、判断、推理的形式，反映客观事物的 运动规律，达到对事物本质特征和内在联系的 认识过程。
有三个环节： 即从客观事物——感性认识——理性认识
8 2019/12/8
形象思维
是对感知过（记忆、印象、表象等）的客观事物的形 象在头脑中进行加工改造，重新组合出新形象，用直 观的形式展现研究对象的特征、结构和关系，以揭示 研究对象的本质和规律的一种非逻辑思维方法。
17 2019/12/8
根据思维是否遵循逻辑方式或规则分类 1．形式逻辑思维 2．非形式逻辑思维
根据思维中的指向性不同分类 1．集中思维（求同） 2．分散思维（求异）
18 2019/12/8
根据人能否自觉意识到思维分类 1．显意识
是一种显现的、自觉的、随意的、可控制的反映形式。
2．潜意识
5 2019/12/8
二、思维的分类
根据思维中的凭借物或思维状态的不同分类 根据思维是否遵循逻辑方式或规则分类 根据思维中的指向性不同分类 根据人能否自觉意识到思维分类
6 2019/12/8
根据思维中的凭借物或思维状态的不同分类 1．抽象思维(逻辑思维) 2．形象思维 3．动作思维(实践的思维) 4．灵感思维
养成随时记录思想火花的习惯。
15 2019/12/8
动作思维
依赖实际行动的思维，其任务是直观的、 以具体形式给予的，解决方式是实际动 作。
16 2019/12/8
形象思维、灵感思维、动作思维属于非逻辑 思维方法。这种非逻辑思维方法常常出现在逻 辑思维过程中或逻辑思维中断的时候。所以， 我们说，在科学研究的整个思维过程中实际上 是逻辑思维和非逻辑思维同时在起作用的一个 过程。
3医学科研的思维方式 演示文稿
明对于高血压这样的复杂疾
病,神经网络预测模型的预测能力略优于 Logistic回归模型。因此可以作为Logistic 回归模型的必要补充,神经网络在复杂疾 病的预测方面具有广阔应用前景 。
直觉思维
• 定义：是指不受某种固定的逻辑规则约
束而直接领悟事物本质的一种思维形式。 • 意义：直接把握客观事物、现象本质与 要害。 • 直觉与灵感的关系 • 特点：自发性与跳跃性、启发性、模糊 性。
案例（二）
• 《黄帝内经》气化理论研究 • 本文以《黄帝内经》为基本范畴,在汲取前人研究成果的基础上,
基于理论思维,结合历史文献学等研究方法,重点开展《黄帝内经》 气化理论的渊源研究、《黄帝内经》气化理论的内涵研究、《黄 帝内经》相关理论范畴中的气化思想研究三方面的理论研究。 • 本文通过考察《黄帝内经》气化理论的学术渊源,基本厘清和阐明 了《黄帝内经》对古代自然科学和文化的学术传承及主要思想;通 过全面梳理《黄帝内经》中“气”与“气化”的相关内容,比较系 统地提炼和阐明了《黄帝内经》气化理论的内涵,包括气的概念、 分类与作用;气化的概念、特点、动力和过程;气化思维方式、特 点与推演模型等;通过全面梳理贯穿于《黄帝内经》各个理论范畴 的气化思想,揭示了其在《黄帝内经》人体观、疾病观、诊疗思想、 养生思想中的具体运用。
归纳-演绎
• 归纳是个别到一般的推理形式 • 演绎是从一般到个别 • 演绎要以归纳为基础，归纳要以演绎为
指导
想象与验证
• 定义：想象是人体大脑通过形象化的概
括作用，对脑内已有的记忆表象进行加 工、改造或重组的思维活动。验证是通 过提供客观证据对规定要求得到满意的 认定。 • 类型：前验证、回顾性验证、再验证。
创造性思维的意义
增加知识总量 提高认识能力 开辟新的局面
病,神经网络预测模型的预测能力略优于 Logistic回归模型。因此可以作为Logistic 回归模型的必要补充,神经网络在复杂疾 病的预测方面具有广阔应用前景 。
直觉思维
• 定义：是指不受某种固定的逻辑规则约
束而直接领悟事物本质的一种思维形式。 • 意义：直接把握客观事物、现象本质与 要害。 • 直觉与灵感的关系 • 特点：自发性与跳跃性、启发性、模糊 性。
案例（二）
• 《黄帝内经》气化理论研究 • 本文以《黄帝内经》为基本范畴,在汲取前人研究成果的基础上,
基于理论思维,结合历史文献学等研究方法,重点开展《黄帝内经》 气化理论的渊源研究、《黄帝内经》气化理论的内涵研究、《黄 帝内经》相关理论范畴中的气化思想研究三方面的理论研究。 • 本文通过考察《黄帝内经》气化理论的学术渊源,基本厘清和阐明 了《黄帝内经》对古代自然科学和文化的学术传承及主要思想;通 过全面梳理《黄帝内经》中“气”与“气化”的相关内容,比较系 统地提炼和阐明了《黄帝内经》气化理论的内涵,包括气的概念、 分类与作用;气化的概念、特点、动力和过程;气化思维方式、特 点与推演模型等;通过全面梳理贯穿于《黄帝内经》各个理论范畴 的气化思想,揭示了其在《黄帝内经》人体观、疾病观、诊疗思想、 养生思想中的具体运用。
归纳-演绎
• 归纳是个别到一般的推理形式 • 演绎是从一般到个别 • 演绎要以归纳为基础，归纳要以演绎为
指导
想象与验证
• 定义：想象是人体大脑通过形象化的概
括作用，对脑内已有的记忆表象进行加 工、改造或重组的思维活动。验证是通 过提供客观证据对规定要求得到满意的 认定。 • 类型：前验证、回顾性验证、再验证。
创造性思维的意义
增加知识总量 提高认识能力 开辟新的局面
第六章全科医疗中的临床思维文档【共47张PPT】
应用Bayes定理，使用灵敏度、特异度和现患率 来计算阳性预测值和阴性预测值。
阳性预测值：灵敏度 ×现患率 （灵敏度 × 现患率） +〔（1-特异度）×（1-灵敏度）〕
阴性预测值：特异度 ×（1-现患率） 〔 特异度×
（ 1- 现患率） 〕 +〔现患率×（1-灵敏度）〕
第二节 病因与病因推断
一. 病因的概念
被解雇
47
退休
45
性功能障碍 39
经济状况变化 38
生活事件
换工作 与上司发生矛盾 工作时间变化 居住地点变化 转学 睡眠习惯改变
家庭成员人数改变
饮食习惯改变 度假 贷款
权重分值
36 23 20 20 20 16 15 15 13 13
COOP/WONCA功能状态量表
体能：在过去2周内，你的体
能最多可做到下列何种运动2’ 或以上？
相对危险度（RR）表示
暴露组的发病率 非暴露组 的发病率 RR值越大，表示因素与疾病的联系强度越大 。 ＞3有意义
▪ 剂量-反应关系
某种结局的危险性随着某种暴露因素的数量、 强度或持续时间的改变而变化，这两种变化相 伴随的现象称为～
▪ 联系的特异性
某种疾病必然与某特定因素相联系。
多种疾病有共同的致病因素或多种因素引起同 一种疾病时，特异性常常与联系的强度有关
常用于检验预防和治疗措施的效果。 特异度 （真阴性率）： 收集基础资料，了解疾病在不同人群、地区、时间的分布情况（三间分布），找出分布特点，提出关于病因的各种假设。
法严谨的临床研究结果。 动物实验结果对人类疾病研究有重要参考意义，但不能把结论直接推到人身上，
⑶ 病人对自己健康的看法——疾病因果观和 健 康信念模式
临床的科研与思维共55页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床的科研与思维
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，来自为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
医学科研思维ppt课件
∴ 所有S有P属性。
29
.
例： 高温高压可以杀死葡萄球菌；
高温高压可以杀死沙门氏菌；
高温高压可以杀死杆菌
高温高压可以杀死霉菌
高温高压可以杀死嗜盐菌
葡萄球菌、沙门氏菌、杆菌、霉菌、嗜盐菌是所有菌类的部分对 象，经高压高温后均可被杀死，其原因是：通过高温高压后，细 菌中的蛋白质结构会发生热凝变，从而使细菌内部蛋白质结构受 到破坏，导致细菌死亡。
属于这一类中的一员，那么这个特定对象也必然具有某种
属性。
如：凡绞窄性肠梗阻需要手术治疗是已知的一般性原理；
李某患了绞窄性肠梗阻是已知的个别事实；结论则是李某
应立即手术，通过推理而得出关于对个别事实的认识。
26
.
归纳
✓ 是通过对大量个别事实的考察，从而概括出一般 原理的一种逻辑推理方法。
✓ 是从个别到一般的逻辑推理方法。
知觉信息与已有的知识或经验信息的同构活动加快，经过
加工、改造和组合，推出新信息或新图形，再反馈到显意
识进行分析、综合和鉴别。如果不符合要求，则又把这一
信息或图形作为指令性信息再传递给潜意识进行蕴育和组
合。经过这种反复过程，一旦潜意识推出符合目的的结果，
便涌向显意识，形成一种豁然开朗的快感，则表明灵感的
➢ 社会发展论
21
.
☺ 科研中的应用
➢ 在研究时应着重了解、分析被研究对象的相互联系。
➢ 应着重了解、分析被研究对象运动过程的特征、变 化机制、发展方向和趋势。
➢ 着重了解、研究其发展方向、目标、所处的发展阶 段、发展速度，以及发展动因、机制与后果等。
➢ 要注意研究对象本身固有的内部矛盾，科研活动的 中心任务就是观察研究对象的各种矛盾类型、矛盾 特性及矛盾后果。
29
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例： 高温高压可以杀死葡萄球菌；
高温高压可以杀死沙门氏菌；
高温高压可以杀死杆菌
高温高压可以杀死霉菌
高温高压可以杀死嗜盐菌
葡萄球菌、沙门氏菌、杆菌、霉菌、嗜盐菌是所有菌类的部分对 象，经高压高温后均可被杀死，其原因是：通过高温高压后，细 菌中的蛋白质结构会发生热凝变，从而使细菌内部蛋白质结构受 到破坏，导致细菌死亡。
属于这一类中的一员，那么这个特定对象也必然具有某种
属性。
如：凡绞窄性肠梗阻需要手术治疗是已知的一般性原理；
李某患了绞窄性肠梗阻是已知的个别事实；结论则是李某
应立即手术，通过推理而得出关于对个别事实的认识。
26
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归纳
✓ 是通过对大量个别事实的考察，从而概括出一般 原理的一种逻辑推理方法。
✓ 是从个别到一般的逻辑推理方法。
知觉信息与已有的知识或经验信息的同构活动加快，经过
加工、改造和组合，推出新信息或新图形，再反馈到显意
识进行分析、综合和鉴别。如果不符合要求，则又把这一
信息或图形作为指令性信息再传递给潜意识进行蕴育和组
合。经过这种反复过程，一旦潜意识推出符合目的的结果，
便涌向显意识，形成一种豁然开朗的快感，则表明灵感的
➢ 社会发展论
21
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☺ 科研中的应用
➢ 在研究时应着重了解、分析被研究对象的相互联系。
➢ 应着重了解、分析被研究对象运动过程的特征、变 化机制、发展方向和趋势。
➢ 着重了解、研究其发展方向、目标、所处的发展阶 段、发展速度，以及发展动因、机制与后果等。
➢ 要注意研究对象本身固有的内部矛盾，科研活动的 中心任务就是观察研究对象的各种矛盾类型、矛盾 特性及矛盾后果。
临床科研思维及研究方法幻灯片课件
8
国家教委启动基金
9 北京市自然基金重点项目 10 北京市科委重点项目 11 中华医学人才专项基金
18.0
120.0
80.0 30.0 90.0 20.0 40.0 5.0
50.0 60.0 13.0
负责
负责
负责 负责 合作 负责 合作 负责
负责 合作 负责
支持着近20名博士、博士后及硕士生的工作
3
➢ 实用性：可解决临床实际问题
CyA治疗SLE血液系统疾患
顶天-立地 11
12
HLA-DRB1对CII、Hsp、Clip、Hb、 HA的识别
HLA-DR1
TCR
13
14
15
作者
栗占国. 李茹. 孙晓云. 栗占国. 穆荣.ห้องสมุดไป่ตู้栗占国. 李茹. 栗占国. 刘栩.栗占国 安媛.栗占国
苏茵. 贾汝琳. 栗占国.
C反应蛋白在鉴别系统性红斑狼疮活动与合
中华风湿病学杂志 2005年05期
并感染中的意义
类风湿因子和抗环胍氨酸多肽抗体联合检测
北京大学学报（医学版） 2005年10月37
在类风湿关节炎诊断中的意义
卷5期
病例报道
类风湿关节炎合并干燥综合征及POEMS综 中华内科杂志 2005年 10期
合征一例
16
怎样选题（一）
临床科研思维 及研究方法
1
❖ 临床上为什么要做科研
❖ 临床科研思维及研究方法
❖ 初衷和希望
追求 进步 成功 学术是前提
2
近年来获资助项目
经费来源
经费（万元）
承担任务
1
国家自然科学基金
2 国家自然科学基金重点
3
相关主题