临床科研思维PPT课件
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临床药学科研思路与选题ppt课件
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
临床药学的研究思路与选题
1.研究选题的方法
* 研究选题的思路与基本原则
--正确认识学科特点
药学一 级学科
临床一 级学科
临 床 药 学
药 物 化 学
药 剂 学
药 理 学
药 物 分 析 学
生 物 学 剂 学
药临 物床 治药 疗理 学学
生病 疹 治 理理 断 疗 学学 学 学
临床药学的研究思路与选题
1.研究选题的方法
临床药学的研究思路与选题
1.研究选题的方法
* 研究选题的思路与基本原则
选题的思路包括
1.选题方向
* 基础研究 * 应用基础研究 * 调查研究 (回顾与前瞻性)
2.选题方法
* 从各种招标课题中选题 * 从临床工作中选题 * 从文献的空白点选题 * 从已有课题的延伸中选题
* 从改变研究要素组合中选题
临床药学的研究思路与选题
* 研究选题的思路与基本原则
围绕安全,有效,合理用药的原则,密切关注学科发 展前沿,把最新研究成果用于临床,因此研究选题 应紧密围绕应用或应用基础,其研究成果应在本学 科领域内得到推广和应用
临床科研方法课件ppt
经验层次
理论层次 逻辑层次 分析综合 哲学层次 归纳演绎
感性认识 理性认识
最小代价
目的
完成
具体 工作 方案
最大效益
三、循证医学
循证医学与传统医学的比较
传
指导
统
（个人）临床经验
医
学
基础
（病理、生理）理论知识
指导
循
客观（实验）证据 证
医
基础
学
循证医学与传统医学的特征比较
循证医学
传统医学
1. 合格临床医生：临床经验与 相关技能是必要条件，但非 充分条件；
3. 掌握独立准确评价证 据的方法，对正确认 识和引用某些文献的 研究结论至关重要！
4. 成本—效益是考虑诊 疗的重要因素。
传统医学
3. 熟练的技能与临床 经验是指导实践的 基础，可以评价新 的诊疗方法；
4. 较少考虑成本—效 益与卫生经济学。
四、临床流行病学定义
现代流行病学
卫生统计学 临床医学
设计
T1 T2 : 处理因素
N1 N2: 非处理应素
Te1 Te2 : T产生的效应 Ne1 Ne2 : N产生的效应
例1 食管癌的病因研究(病例对照研究)
西安市食管癌病例与对照居住年限的均衡性检验
居住年限 病例组人数 对照组人数 合计
10~
11
12
23
25~Βιβλιοθήκη 173047
30~
31
26
57
35~
19
19
“疑”字是核心， 是关键。
理性的怀疑，不 疑不会有异，无异 不会有新。只有： 生疑→存疑→质疑， 才能有新发现，新 发明。
求异思维从孩童 期培养。
全科医疗中的临床思维【共46张PPT】
首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断 疾病是生理性为主还是心理性为主。
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
临床科研思维及研究方法ppt
怎样选题（二）
4. 学习班/学术会议和交流可激发灵感，早期了解 研究动态 例如：FOXP3/小剂量CTX
5. 与其他科室联合 parvovirus Abs 皮肤型狼疮，亚甲炎，MDS
6. 与其他专业联合 北大化学院，医学部免疫系
不做重复性选题！
选题举例
SLE:
FK506对SLE血小板减少的治疗作用 肾小管功能测定在诊断SLE早期肾损伤的意义 抗神经细胞抗体在狼疮脑病诊断中的价值
(副高以上人
发表核心期刊论文（人均） 最多(均数的3倍 8.4 : 2.8)
发表英文论文（人均）
最多(7篇， 1.4 : 0.15)
良好的管理与学科发展
900 病房出院人次（人）
800
1998
700
1999
600
2000
500
2001
400
2002
300
2004
200
2005
100
0
人次
40000 风湿免疫实验室每年化验人次比
50
（8.4 : 2.8）
45
40
35
30 25 20
英文 中文
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
科研相关指标
院内及全国风湿病学界均名列前茅
获国家自然科学基金资助
最多(1999－2005)
（面上、重点、杰出青年）
参加全国及国际性学术会议 最多科室之一 均)
30000
20000
10000
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
50
600 500 400 300
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
临床治疗思维与方法
根据患者的具体年龄、性别、工作性质、生活环 境、身体状况、有否其它疾病，等等，分别加以研 究，平衡利弊，得出最佳整体治疗方案。
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40
3.扎实的理论基础和科学的思维方法
对疾病的发生、发展和转归有清楚地认识， 对各种治疗方法有充分的了解，对各种可能 出现的意外情况有足够的应对措施。
4.严密观察和客观评价，及时调整、总 结。
8.干细胞治疗：造血干细胞移植治疗白血病。
9.基因治疗：用正常或野生型基因（目的基因） 矫正或置换致病基因的一种疗法。处于试验。
精选可编辑ppt
11
先天性心脏病介入治疗
精选可编辑ppt
12
经皮冠状动脉介入治疗
精选可编辑ppt
13
微创治疗腰椎间盘突出
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14
子宫肌瘤微创介入治疗
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46
精选可编辑ppt
47
思考题： 1.临床治疗思维过程包括哪些方面？ 2.临床治疗原则包括哪些方面？
精选可编辑ppt
48
。
精选可编辑ppt
49
15
精选可编辑ppt
16
上消化道出血内镜治疗
精选可编辑ppt
17
脑室镜下治疗脑积水
精选可编辑ppt
18
经膀胱镜肿瘤切除
精选可编辑ppt
19
宫腔镜治疗子宫肌瘤
精选可编辑ppt
20
宫腔镜检查治疗
精选可编辑ppt
21
液氮冷冻治疗“鸡眼”
精选可编辑ppt
22
冷冻治疗宫颈糜烂
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23
2.支持治疗: 是一种从生理和心理方面支持机体战胜疾 病的治疗方法。休息、营养、环境、心理等
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3.扎实的理论基础和科学的思维方法
对疾病的发生、发展和转归有清楚地认识， 对各种治疗方法有充分的了解，对各种可能 出现的意外情况有足够的应对措施。
4.严密观察和客观评价，及时调整、总 结。
8.干细胞治疗：造血干细胞移植治疗白血病。
9.基因治疗：用正常或野生型基因（目的基因） 矫正或置换致病基因的一种疗法。处于试验。
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11
先天性心脏病介入治疗
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12
经皮冠状动脉介入治疗
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13
微创治疗腰椎间盘突出
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14
子宫肌瘤微创介入治疗
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思考题： 1.临床治疗思维过程包括哪些方面？ 2.临床治疗原则包括哪些方面？
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上消化道出血内镜治疗
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脑室镜下治疗脑积水
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经膀胱镜肿瘤切除
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宫腔镜治疗子宫肌瘤
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宫腔镜检查治疗
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21
液氮冷冻治疗“鸡眼”
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冷冻治疗宫颈糜烂
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2.支持治疗: 是一种从生理和心理方面支持机体战胜疾 病的治疗方法。休息、营养、环境、心理等
医学科研创新ppt课件
• 要符合医学伦理学要求 • 需保障人体安全，不损害人体健康 • 不能随意施加各种试验因素 • 不能随便处置研究对象 • 体外试验脱离了复杂的机体环境而有差别 • 动物试验与人体试验必然存在差别（生物
学差别、自然和社会因素影响的差别）
ppt课件.
16
Declaration of Helsinki
ppt课件.
诺贝尔奖所奖励的科学家是在 某一领域取得了原始创新科技成 果，做出了革命性的科技贡献。
ppt课件.
8
科研的基本类型
• 基础研究：揭示事物的本质和机理。探索和创造新知识、 新理论，成果常常上升为普遍原则、理论或定律。例如： 肿瘤的发生机制。
– 代表性计划：自然科学基金、973计划
• 应用研究：创新解决某一实际问题新技术、新方法。常 是基础研究的延伸，有明确的具体目标。例如：肿瘤诊 断新方法
科学 研究
创造知识：探索未知世界，发现新规律
整理知识：已有知识分析、鉴别和应用
ppt课件.
6
科学研究程序：肝癌为例
肝癌
机理 基因突变
治疗 民间验方
基因转导
临床试验
结果分析
疗效分析
证实假说
效果良好
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7
科学研究的特征
• 本质特征 – 创造性 – 非重复性
• 其他特征 – 探索性 – 继承性 – 复杂性
17
药物临床试验管理规范
ppt课件.
18
医学研究内容复杂
• 研究内容：从基础到临床 – 认识生命现象 – 认识健康与疾病相互转化的规律 – 防止健康向疾病转化，促进疾病向健康转化
• 人体特点：从局部到整体 – 器官系统的独立性，对立统一的整体性 – 特殊的内在活动规律，复杂的外界环境影响
《临床科研思维》课件
临床科研思维 Introduction
临床科研思维 (Clinical Research Thinking) is an essential skill for healthcare professionals. This PPT课件 will cover everything you need to know about research. Let's get started!
随机控制试验的设计和执行
1
样本选择
确定研究群体，控制变量，提高结果准确性。
2
随机设计
随机将研究群体划分为干预组和对照组，确保实验结果的可靠性。
3
盲法实施
参与研究的患者和研究人员应具有盲法，以消除主观偏差。
临床研究中的伦理考虑和知情同意
伦理考虑
研究应以保护患者的福利和尊 严为首要考虑。
知情同意
患者自愿参与研究前，应明确 知晓研究的目的、方法、风险 和收益，并签署知情同意书。
简洁明了
在解释研究结果时，要用简短的语言描述实验目的和结论，不过多涉及细节。
临床意义
解释研究结果时，要注重结果的临床意义和实用价值，向普通读者提供充分的信息。
数据可视化
使用图表、图形等数据可视化工具，可以提高研究结果的解释效果，使数据更加直观、清晰量的确定需要考虑实验假 设、统计显著性、效应大小等 因素，目的是提高结果的准确 性和可靠性。
功效计算
数据分析方法
功效计算用于确定实验的仪器、 方法、样本数等，以降低发现 假阳性结果的概率。
样本量和功效计算需要在数据 分析前完成，以保证数据分析 的科学性和准确性。
研究结果的解释与呈现
临床实践中的研究
提升临床实践水平
医疗从业者应掌握科研技 能，以推进医疗实践的质 量和效果，并始终关注患 者的利益。
临床科研思维 (Clinical Research Thinking) is an essential skill for healthcare professionals. This PPT课件 will cover everything you need to know about research. Let's get started!
随机控制试验的设计和执行
1
样本选择
确定研究群体，控制变量，提高结果准确性。
2
随机设计
随机将研究群体划分为干预组和对照组，确保实验结果的可靠性。
3
盲法实施
参与研究的患者和研究人员应具有盲法，以消除主观偏差。
临床研究中的伦理考虑和知情同意
伦理考虑
研究应以保护患者的福利和尊 严为首要考虑。
知情同意
患者自愿参与研究前，应明确 知晓研究的目的、方法、风险 和收益，并签署知情同意书。
简洁明了
在解释研究结果时，要用简短的语言描述实验目的和结论，不过多涉及细节。
临床意义
解释研究结果时，要注重结果的临床意义和实用价值，向普通读者提供充分的信息。
数据可视化
使用图表、图形等数据可视化工具，可以提高研究结果的解释效果，使数据更加直观、清晰量的确定需要考虑实验假 设、统计显著性、效应大小等 因素，目的是提高结果的准确 性和可靠性。
功效计算
数据分析方法
功效计算用于确定实验的仪器、 方法、样本数等，以降低发现 假阳性结果的概率。
样本量和功效计算需要在数据 分析前完成，以保证数据分析 的科学性和准确性。
研究结果的解释与呈现
临床实践中的研究
提升临床实践水平
医疗从业者应掌握科研技 能，以推进医疗实践的质 量和效果，并始终关注患 者的利益。
医学科研思路和实验设计ppt课件
6×6
拉丁方设计巧妙合理，同一病例、动物和标本可多次使用， 所需例数较少，消除了用药顺序影响和个体差异的干扰，统 计效率很高。拉丁方设计特别适于病情和模型稳定的珍贵病 例或动物的研究。
缺点：实验周期成倍延长，方差分析数据库稍复杂。
7. 多因素、多水平分析
1）正交设计 (Orthogonal design) ●均衡分散：试验点在试验范围内排列规律整齐 ●整齐可比：试验点在试验范围内散布均匀。 ●L是正交设计表的符号，例如 L4表示4种组合，L4(23)表示3 种因素各2个水平。 ●分析主要因素还是次要因素；独立作用还是有相互影响；组 方和剂量比例。
提出疑问→内皮细胞→ EDRPs →NO →心血管,免疫和神经功能 ┄┄→1998年生理与医学Nobel奖
Robert F Furchgott
Louis J Ignarro,
Ferid Murad
㈢ 交叉扩展（across extrapolation ）
1、学科借鉴 原油管道输送→血液流变学
2、学科/学部交叉 • 分子生物学+信息学→生物信息学→所有医学领域 • 数学+医学→定量医学 (实验设计, 量效关系, 动力学) • 心理学+医学→医学心理学 • 航空医学、航天医学、海洋医学、高原医学、核医学 3、相邻学科交叉→学科分支 4、临床-基础医学交叉
常用正交t值法。
④多因素固定水平（6） 权重配方设计可获得精确
组方比例。
实验设计
8、剂量设计
剂量设计
通常药物的实验剂量需要通过预实验摸索 求得，或通过查阅资料获得。经常以 mg/kg或g/kg作为剂量单位，人与动物之 间，不同种属动物之间的剂量呼应关系应按 体表面积来计算。还应注意药效学研究与毒 理学研究，临床前研究与临床研究之间的剂 量呼应关系。剂量设计关系到实验的成败。
拉丁方设计巧妙合理，同一病例、动物和标本可多次使用， 所需例数较少，消除了用药顺序影响和个体差异的干扰，统 计效率很高。拉丁方设计特别适于病情和模型稳定的珍贵病 例或动物的研究。
缺点：实验周期成倍延长，方差分析数据库稍复杂。
7. 多因素、多水平分析
1）正交设计 (Orthogonal design) ●均衡分散：试验点在试验范围内排列规律整齐 ●整齐可比：试验点在试验范围内散布均匀。 ●L是正交设计表的符号，例如 L4表示4种组合，L4(23)表示3 种因素各2个水平。 ●分析主要因素还是次要因素；独立作用还是有相互影响；组 方和剂量比例。
提出疑问→内皮细胞→ EDRPs →NO →心血管,免疫和神经功能 ┄┄→1998年生理与医学Nobel奖
Robert F Furchgott
Louis J Ignarro,
Ferid Murad
㈢ 交叉扩展（across extrapolation ）
1、学科借鉴 原油管道输送→血液流变学
2、学科/学部交叉 • 分子生物学+信息学→生物信息学→所有医学领域 • 数学+医学→定量医学 (实验设计, 量效关系, 动力学) • 心理学+医学→医学心理学 • 航空医学、航天医学、海洋医学、高原医学、核医学 3、相邻学科交叉→学科分支 4、临床-基础医学交叉
常用正交t值法。
④多因素固定水平（6） 权重配方设计可获得精确
组方比例。
实验设计
8、剂量设计
剂量设计
通常药物的实验剂量需要通过预实验摸索 求得，或通过查阅资料获得。经常以 mg/kg或g/kg作为剂量单位，人与动物之 间，不同种属动物之间的剂量呼应关系应按 体表面积来计算。还应注意药效学研究与毒 理学研究，临床前研究与临床研究之间的剂 量呼应关系。剂量设计关系到实验的成败。
临床医学科研方法学第三讲
医学PPT
13
Today: 12/2/2020
2.医学研究领域向宏观扩展，是伴随医 学模式由生物医学模式向生物心理社会医学 模式转变而发展的。
从新的医学模式出发，能更加全面更加系统 地认识生命和疾病的本质及其影响因素，并从更高 层次采取预防保健和治疗措施。
对不同层次的医学研究工作水平，应采 用不同的评价标准。
医学PPT
4
Today: 12/2/2020
临床（医学）科学研究的对象是人体， 研究结果又应用于人体。临床（医学）科 学研究是一个极其复杂的认识过程，是一 个由感性到理性的高度科学思维活动。
医学PPT
5
医学科研的特点Today: 12/2/2020
医学科研的对象是人，具有生物学属性 和社会属性。
临床医学研究总体来说可分为微观和宏观两 个方向。
回顾历史，微观临床医学研究一直受到较高 的重视，并得到迅速的发展。
从宏观方面研究临床医学是以整个人体及其 有关的发病因素和阶段作为研究对象，以临床观察、 实验检查、调查研究和统计分析为主要手段，需要 应用流行病学、医学统计学等方法，近年来逐渐为 临床工作者所重视。
医学PPT
3
Today: 12/2/2020
医学科研的基本任务
医学科研，是以正确的观点和方法探索 与医学有关的未知或未全知的事物或现象的 本质和规律的一种认识和实践。
1、探索生物医学中未知事物及其未知过程； 2、揭示已知事物中的未知规律； 3、研究已知规律的应用前景； 4、不断检验和更新已有的理论和学说。
临床医学研究自新中国成立以来经历了起步、 徘徊、加速发展的阶段，取得了很大成绩，但仍面 临严峻的挑战，与国际水平差距至少有10~15年。
医学PPT
第八章科学思维方法和临床护理决策PPT课件
其他方法－－ 心智评估量表、短文测试、Cornell评判性 思维测试
评判性思维与创造性思维的关系
有联系，有区别
相同点－－都需要进行超常规解决 问题思维
区别－－评判性思维侧重于进行归 纳与演绎推理；创造性思维侧重于发 散性思维和思维转换，在思维过程中 知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要 作用。
临床护理决策的定义
近年来评判性思维作为批判理论与教育联 姻的产物，为教育带来了生机和活力。
评判性思维中的“critical” 评判一词来源 于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于 提出疑问，并进行分析和判断。通过评判 性的思维过程，可以检测自身和他人的思 维方式.
• 1997年，美国护理联盟要求“护理课程设置要注 • 美国护理联盟教育评估委员会提出 • 要把评判性思维能力评估作为评价 • 护理教育质量的标准之一。
第八章科学思维方 法和临床护理决策
目的要求
了解思维；科学思维。 熟悉评判性思维。 掌握临床护理决策。
学习评判性思维？
• 评判性思维是解决问题的金钥匙 • 护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处 • 护士经常参与许多深入思考复杂问题
第八章 科学思维方法和临床护理决策
第一节 科学思维 第二节 评判性思维 第三节 临床护理决策
C 看出偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性:
• 能看出包含在一篇文章或图表中的偏见，确定来源的可靠性
C 看出不同的价值系统和意识形态:
• 能看出不同的价值系统和意识形态之间的异同
思维的技能
• 说明（了解和表达数据、事件等意义和重要性）
C 陈述结论、证实步骤、叙述争议 C 能决定所提供的信息在质和量上是否足以证明一个结论、决定 C 预测可能的后果: C 能预测某个事件或一系列事件的可能的后果 C
评判性思维与创造性思维的关系
有联系，有区别
相同点－－都需要进行超常规解决 问题思维
区别－－评判性思维侧重于进行归 纳与演绎推理；创造性思维侧重于发 散性思维和思维转换，在思维过程中 知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要 作用。
临床护理决策的定义
近年来评判性思维作为批判理论与教育联 姻的产物，为教育带来了生机和活力。
评判性思维中的“critical” 评判一词来源 于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于 提出疑问，并进行分析和判断。通过评判 性的思维过程，可以检测自身和他人的思 维方式.
• 1997年，美国护理联盟要求“护理课程设置要注 • 美国护理联盟教育评估委员会提出 • 要把评判性思维能力评估作为评价 • 护理教育质量的标准之一。
第八章科学思维方 法和临床护理决策
目的要求
了解思维；科学思维。 熟悉评判性思维。 掌握临床护理决策。
学习评判性思维？
• 评判性思维是解决问题的金钥匙 • 护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处 • 护士经常参与许多深入思考复杂问题
第八章 科学思维方法和临床护理决策
第一节 科学思维 第二节 评判性思维 第三节 临床护理决策
C 看出偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性:
• 能看出包含在一篇文章或图表中的偏见，确定来源的可靠性
C 看出不同的价值系统和意识形态:
• 能看出不同的价值系统和意识形态之间的异同
思维的技能
• 说明（了解和表达数据、事件等意义和重要性）
C 陈述结论、证实步骤、叙述争议 C 能决定所提供的信息在质和量上是否足以证明一个结论、决定 C 预测可能的后果: C 能预测某个事件或一系列事件的可能的后果 C
临床医生如何开展科研PPT课件
3、一个好的临床课题必须源于多中心的、随机的、 荟萃分析，这样得到的数据才最有科研价值，所 以基层医院可以通过与上级医院协作的方式来参 与临床科研，并能提供详尽的、有价值的共享数 据
4、One world，one health. 同一个世界，同一 种健康。上级医疗与基层医疗也是一个整体，健 康事业是全人类的话题，每一个环节都应该是为 促进人类健康而设立的，只有更紧密地联系起来， 才能充分合理地利用医疗资源，互相促进
结石的形态学特点、分布特点以及结石所致的继 发形态学改变又有哪些？···
科研培养临床思维
临床思维是训练有素的医生应用科学的、合乎逻辑 的思辨方法和程序进行临床推理、鉴别诊断，并作出临床 决策的过程
管理也是一种科研
管理的科学性在于管理作为一个活动过程，必然存 在着一系列基本客观规律，有一套分析问题、解决问题的 科学方法，然后在实践中得到不断地验证和丰富。管理的 艺术性就是强调其实践性和创新性，要有效地实现管理， 管理者需要发挥积极性、主动性和创造性，因地制宜地将 管理知识与具体管理活动相结合
●荟萃分析主要用于临床随机对照研究(RCT)结果的 综合分析，因为该类型研究的结果最可信
●但RCT研究样本一般都太小，以至于不易发现对照 组与治疗组实际上存在的差异。荟萃分析合并资 料后，样本增大，把握度提高，可以防止由于样 本太小带来的偏差
荟萃分析在医学领域的应用 ,为医学实践和科研提 供了新的理论和方法
集成创新、消化吸收创新的结果，明显带有集 成、组合、移植性等的色彩
3、如何实现创新
①博览群书，建立扎实的知识积累。知识积累 是发现问题和提出问题的起点
②练就创造性思维能力。指思维活动的创造意 识和创新精神，不墨守成规，奇异、求变，表现 为创造性地提出问题和创造性地解决问题
临床科研思维及研究方法幻灯片课件
8
国家教委启动基金
9 北京市自然基金重点项目 10 北京市科委重点项目 11 中华医学人才专项基金
18.0
120.0
80.0 30.0 90.0 20.0 40.0 5.0
50.0 60.0 13.0
负责
负责
负责 负责 合作 负责 合作 负责
负责 合作 负责
支持着近20名博士、博士后及硕士生的工作
3
➢ 实用性：可解决临床实际问题
CyA治疗SLE血液系统疾患
顶天-立地 11
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HLA-DRB1对CII、Hsp、Clip、Hb、 HA的识别
HLA-DR1
TCR
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14
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作者
栗占国. 李茹. 孙晓云. 栗占国. 穆荣.ห้องสมุดไป่ตู้栗占国. 李茹. 栗占国. 刘栩.栗占国 安媛.栗占国
苏茵. 贾汝琳. 栗占国.
C反应蛋白在鉴别系统性红斑狼疮活动与合
中华风湿病学杂志 2005年05期
并感染中的意义
类风湿因子和抗环胍氨酸多肽抗体联合检测
北京大学学报（医学版） 2005年10月37
在类风湿关节炎诊断中的意义
卷5期
病例报道
类风湿关节炎合并干燥综合征及POEMS综 中华内科杂志 2005年 10期
合征一例
16
怎样选题（一）
临床科研思维 及研究方法
1
❖ 临床上为什么要做科研
❖ 临床科研思维及研究方法
❖ 初衷和希望
追求 进步 成功 学术是前提
2
近年来获资助项目
经费来源
经费（万元）
承担任务
1
国家自然科学基金
2 国家自然科学基金重点
3
相关主题
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科学（Science） 源于拉丁文“Scientia” 1893 康有为 1896 严复《天演论》、《原富》
医学科学是关于人体及其疾病的科学 基础医学——认识健康与疾病相互转化规律 预防医学——防止发生健康向疾病转化 临床医学——促进疾病向健康转化 康复医学——恢复健康所应有的功能
医学科学研究
指能动地探索人体生命本质和疾病现象，揭示健康与 疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康方法的认 识活动与行为 基础研究 应用研究 发展研究
会做
会讲
会写（裘法祖）
外科医生需具有 老鹰之目(eye of an eagle) 雄狮之心(heart of a lion) 巧妇之手(hand of a woman) 学者之智(mind of a scholar) —— 徐荣楠
三、临床科研的选题 科学研究 就是提出问题和解决问题的过程 “提出一个问题，往往比解决一个问题更 重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或 实验上的技能而已，而提出新问题，新的可能 性，从新的角度看旧的问题，则需要创造性的 想象力，而且标志着科学的真正进步。” ---- 爱因斯坦
• 发表论文？晋升晋级需要？ • 解决临床医学中存在的问题：基础研究与临床工作的脱节已成为阻碍 临床医学发展的主要原因。在医学研究领域，基础研究早已进入了分 子水平，但临床工作却还停留在细胞水平的状况较为普遍。因此，临 床科研就是要将这种脱节如何结合在一起
1997年 美国国立癌症研究所调查报告
1973年~1995年美国恶性肿瘤病死率 ＜65岁以下的人群中，病死率由1973年的21％上升到1995年的26％ ＞65岁以上的病死率也由1974年的16％上升到1995年的23％ 但在这20年中，美国的肿瘤基础研究在肿瘤免疫、抗肿瘤单克隆抗体 及各种导向药物的研究方面都已取得了重大成果
科研
人类认识自身的过程 远比阿波罗登月计划更加伟大和艰难
胃癌生物学行为 胆石成因
循证医学---EN/鼻空肠导管与鼻胃导管/APACHE Ⅱ评分、C反应蛋白、疼痛模式无差异 善得定/不降低外科手术、脓毒血症发生率和死亡率/不降低总体并发症发生率
医学发展总是落后人类发展
临床（clinic）工作≠临床科学（science）研究
临床研究的精髓---问题
提出一个重要而恰当的问题 Ask a good question 用可靠的方法去回答这个问题 Answer it reliably “可靠的方法” 保证结果尽可能接近真实的方法
2007年度安徽省科技奖医药卫生专业组项目
人未成熟卵体外培养成熟的研究及临床应用 卵胞浆内单精子注射术在男性不育中临床应用及相关遗传安全性研究 遗传易感性、免疫异常与系统性红斑狼疮发病和预后的研究 细菌鉴定药敏试验方法及其分析仪器的临床应用研究 细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用 MICM分型技术在白血病诊断和疗效监测中的应用研究 Cockett综合征并发下肢深静脉血栓外科治疗的基础与临床研究 同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的临床应用研究 炎症性脱髓鞘性多发性神经病基础和临床研究
肝门部胆管癌手术入路的研究
发展研究（development research） 运用基础研究和应用研究新成果，对现有疾病诊断、预 防、治疗、康复技术等进行实质性改进提高
如新药、新生物制品、新医疗器械的研制开发与中试； 运用生物技术对医用微生物、动物、药用植物进行性能改良 及其它 细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用
三类研究的侧重点 1 2 3
某疾病发病 规律或发病 机理的研究
某疾病诊断 或治疗方法 的研究
某疾病诊断 或治疗方法 的应用和改进
2009年中国SCI论文11.2万篇(仅次于美国) 乌利希国际期刊指南（Ulrich's Periodicals Directory ）34%与2%
二、为什么要开展临床科研工作？
小故事---鱼儿为什么“退避三舍” 老布什最爱钓鱼，可鱼儿很少上他的钩。研究者发现布什 留在钓竿上的指纹中含有高于正常人水平的左旋羟基丙氨酸
2005年诺贝尔医学奖
1979年，42岁的澳大利亚皇家帕斯医院病理学 家沃伦在胃炎患者的胃活检标本中观察到，在胃粘 膜表层有呈弯曲状的细菌。继而发现与细菌相邻的 胃粘膜都明显受损。提出细菌导致一个关于胃炎发 生的新假说。
医学科学研究的类型
基础研究（fundamental research）
认识生命和疾病现象，揭示生命和疾病本质 ，探索健康与疾病相互转化的规律 应用基础研究 认识人体生理和疾病变化，探索疾病病因、 发病机理及病程转归 如原发性肝癌多基因甲基化的临床意义
应用研究（applied research） 为解决临床防病治病中的各种实际问题而进行的研究 如疾病的诊断、预防、治疗、康复的新方法与新技术 的研究；新药、新生物制品的筛选和药理、毒理的研究； 新医疗器械的模型设计等
临床科研思维
一、 科学研究的定义
科学研究 “research” ——反复探索
以科学的观点和方法，对未知事物进行探索、观察 和分析，从而发现有关科学知识（理论和技术）的认识 活动与行为
科学精神的内涵
•
“疑”字是核心，是关键。 理性的怀疑，不疑不会有异， 无异不会有新。只有生疑、存 疑、质疑，才能有新发现，新 发明
•
五 大 要 素
客观的依据 理性的怀疑 多元的思考 平权的争论 实践的检验
用敏感的嗅觉开启智慧之门
动物的嗅觉
狗---200余万种不同浓度气味/猎犬、警犬、缉私犬、勘探犬等 大象---视力差/全靠嗅觉 骆驼---能闻出80KM外雨水气味 牛---能嗅出浓度低于10万分之一的氨液 鱼---比猎犬强4倍/如能嗅出水中含800亿分之一的人体分泌物左旋羟基丙氨酸
沃伦
J. Robin Warren
1981年，30岁的马歇尔来到帕斯医院进行内 科学实习，消化科主任沃特斯（Waters）便建议马 歇尔与沃伦合作，研究一下细菌与胃炎的关系 在包括“柳叶刀”（Lancet）等医学杂志上发 表多篇研究论文 马歇尔“以身试法满足科赫法则的要求
马歇尔 Barry J. Marshall
为什么会出现这样大的差距，正是基础与临床的脱节， 没有及时使这些成果从实验室走进临床，造福病人
临床医学的发展远远滞后于基础研究
医学研究的目的
医疗
创造医学理论
应用医学理论
科研
病人
医学研究对临床医生的重要性
学术性 技术性
医疗 医生 医疗
名医
医学家科研
医学研究对学科发展的重要性
学术水平 学术地位
医疗