原第一军医大 原中医系 第九单元之素问标本病传论20150628

病发而有余，本而标之，先治其本，后治 其标； 病发而不足，标而本之，先治其标，后治 其本。 注：病发而有余，正气尚盛而能抗邪，故 可先治其本；病发而不足，正气已衰而不 耐邪侵，故须先治其标以祛其邪。
（3）间者并行，甚者独行
“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独 行。 ”（间：病情轻缓；甚：病情急重。） 标急则先治标，本急则先治本；
标本俱缓，可先治本或标本同治；
标本俱急，则或独取于本，或独取于标（以其 在疾病中的主导地位为准）。亦可标本同治 （以不互相牵制，贻误治疗时机为前提）。
凡治疾病，既要遵循调节 阴阳盛衰之大法，也要注重标 本先后的原则。先治本病或先 治标病，不能固定不变，须视 具体情况而定。
2、 “知标本”的意义：
（二）标本治则的临证运用示范
[原文]906夫阴阳、逆从、标本之为道也， 小而大，言一而知百病之害，少而多，浅 而博，可以言一而知百也。以浅而知深， 察近而知远，言标与本，易而勿及。 治反为逆，治得为从。先病而后逆者 治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而 后生病者治其本，先病而后生寒者治其本， 先热而后生病者治其本，先热而后生中满 者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而 后生他病者治其本，必且调之，乃治其他 病。
[内容分析]l．标本含义
标
本
标与本相对而言，分别代表事物的两个方 面。就其本义，本是指草木之根；标又称 末，为草木枝叶末梢。 标本是一相对概念，常用来概括说明事物 的本质与现象，因果关系及病变过程中矛 盾的主次关系等。在《内经》中随运用场 合的不同而所指不同，除了指疾病过程中 先后主次关系外。
尚有：（1）运气学说以三阴三阳为标，风寒暑
湿燥火六气为本（见《素问· 天元纪大论》）； （2）经络学说以经脉在头颈及背腋部的终点经 穴为标，在四肢部的起点经穴为本（见《灵 枢· 卫气》）； （3）论医患关系则以“病（人）为本，（医） 工为标”（《素问· 汤液醪醴论》）等等。
疾病过程中的标本关系：说明疾病的邪正、因症、 先后、新旧、主次等辩证关系： 正气为本，邪气为标； 病因为本，症状为标； 先病为本，后病为标；
“标”则是指疾病反应在外的征象，是 次要矛盾和矛盾的次要方面。
从本取 —病在本先治本 --有其在本而求之于本 从标取 --病在标先治标 --有其在标而求之于标
逆取—病在本而治标,病在标而治本
有其在本而求之于标，有其在 标而求之于本。 故治有取标而得者，有取本而 得者，有逆取而得者，有从取而 得者。
先热而后生中满者治其标； 先病而后生中满者治其标； 小大不利治其标。 “中满”及大小便不通均可能导致气机阻绝而 死。 体现了《内经》重视脾胃为脏腑之本，气血生 化之源的理论观点。对张仲景保胃气的治则以 及李东垣重视培土的思想有较大的影响。 此外,先病而后泄者治其本(丹波元简 注:“本”疑为“标” )
通圣散治表里俱热；李东垣以清暑益气汤
治暑热伤气；吴鞠通以增液承气汤治热结 伤阴。――间者并行
小结
1、标本概念：疾病之先后主次。 2、病有标本，刺有逆从。 3、“知标本者，万举万当” （ 1）标本逆从的意义：有利于从整体上认识疾 病。利于抓住病机，决定治本或治标; 利于掌握疾病标本转化的规律。 （2）标本缓急的临床运用： 逆从得施、标本相移、间甚调治。
标本相移、刺有逆从
从取法：

从本取，从标取 逆取法：
见标从本取，见本从标取
3.凡刺之方，必别阴阳，前后相应， 逆从得施，标本相移。 必别阴阳：首先必须对疾病作阴阳属性的
划分。
前后相应：对疾病之前后发展变化的全过
程要做有机的联系和分析。 逆从得施：根据病情的实际情况，确定治 标还是本，以其获得理想的疗效。 标本相移：治疗标病与本病，其先后次序 没有固 定不变的程式，要根据疾病的具 体情况而相互转移。
[临症举例]1.支气管哮喘
发作期治标，缓解期治本为原则；
发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治； 缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。
（一）发Fra Baidu bibliotek期的治疗
寒哮 --温肺散寒，豁痰平喘
热哮 --清热宣肺，涤痰平喘 痰瘀交阻 --涤痰祛瘀
阳气暴脱--回阳救脱定喘
（二）缓解期的治疗
肺肾两虚--肺肾双补
肺脾气虚--益气，健脾，补肺 肾不纳气--补肾纳气
“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。” ( 旧版 )“ 治反为逆，治得为从。”（所言“逆、 从”与上述意思不同。高士宗《素问直解》： “不知标本，治之相反，则为逆；识其标本， 治之得宜，则为从。”） 治疗违反标本之理—治之逆 治疗顺从标本之理—治之从
疾病的标本关系是决定治疗措施的基本依据，
[复习思考题]
1、词解：标本、 标本相移 2 、背诵：“有其在标而求之于标 …… 是谓妄行。” 3、理解： （ 1 ）何谓“标”、“本”、“逆”、 “从”？ （2）“标本缓急”如何运用？ （3）辨别标本有何意义？
矛盾运动的法则
“本”就是能够反映疾病的本质，即急待 解决的主要矛盾和矛盾的主要方面。
脾虚痰阻--健脾化痰，降逆平喘
2.标本应用举例
1、先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心
悸失眠不急，则应先治肺病咳嗽，待外
感之邪祛除，咳嗽愈后，再治疗心病之
心悸失眠。
2、大出血病人，由于短时间内出血量很 大，甚至危及生命，所以无论是由于什么 原因导致的出血，此时都应采取紧急止血，
固脱措施以治标，待血止病情缓解后，再
究其导致出血的病因病机，予以治本。
――急则治其标；甚者独行。
3、蛔厥腹痛，蛔厥为本，腹痛为标，当 虫体盘结肠中，逆窜胆道时，可使人脏腑 气机逆乱而致腹部绞痛，汗出肢冷，此时
若先驱蛔治本，则虫扰不安，更令人不支。
因此，应当先安蛔止痛以治标，痛缓虫安
后再图驱蛔治本。――甚者独行
4、标本同治：历代医家运用标本兼治原 则治病之例多有记载：如张仲景以麻辛附 子汤治少阴太阳两感伤寒；刘河间以防风
《素问· 标本病传论》
南方医科大学中医药学院 冯文林
（节选）
[题解与内容提要] 标本， 为一相对概念，指事物的本末、先后、 主次关系。在本文指病之先后主次关系。 本，疾病的主要方面，本质等。 标，疾病的次要方面，现象等。 病传，指疾病的传变规律。 本篇讨论的中心是疾病的标本与治法逆从， 然后讨论了疾病的传变与预后，故名篇。
旧病为本，新病为标；
主证为本，兼证为标。 任何疾病都存在着一种或几种标本关系，分清标 本，即可以决定治疗步骤的先后缓急。
2.病有标本，刺有逆从
有取标而得者：病在标而求之标，病在本而求之 标。 有取本而得者：病在本而求之本，病在标而求之 本。
有逆取而得者：有其在本而求之于标，有其在标 而求之于本。
有从取而得者：有其在标而求之于标，有其在本 而求之于本。 注意：这里所言的“逆取”、“从取”与《至真 要大论》所言的“逆治”、“从治”不同。
它充分地体现了治疗上的原则性与灵活性。
能够掌握好标本关系，治疗便主动灵活，切
中肯綮。
区别“本”
A 《素问· 阴阳应象大论》云：“治病求于本” 本于阴阳 是言治疗疾病必须探求阴阳这个万事 万物的根本，能够把握病因病机，疾病本质的 阴阳属性，准确的辨证求因，审因论治，以平 调气血阴阳而获效。 B 标本逆从之“本”是与标相对而言，代表疾 病发生发展过程中的主要矛盾和矛盾的主要方 面，即正气、病因病机、内脏病、旧病、主要 症状等，从“本”论治是强调抓住疾病的主要 矛盾，属治疗常法，与治病求阴阳之“本”虽 有联系，但不能互相包容。

目的要求
了解标本的概念。 掌握标本缓急的临床运用。 掌握辨别标本的重要性。
（一）辨别标本的标准及施治原则
[原文]905黄帝问曰：病有标本，刺有逆 从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴 阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故 曰：有其在标而求之于标，有其在本而求 之于本，有其在本而求之于标，有其在标 而求之于本，故治有取标而得者，有取本 而得者，有逆取而得者，有从取而得者， 故知逆与从，正行无问，知标本者，万举 万当，不知标本，是谓妄行。
先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心
者治其本。人有客气，有同气。小大不利治
其标，小大利治其本。病发而有余，本而标
之，先治其本，后治其标；病发而不足，标 而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚， 以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不 利而后生病者治其本。
[内容分析] 1、标本的先后缓急原则――本病 先治，标急治标 （1）本病先治――先治本病 先病而后逆者治其本 先逆而后病者治其本
先寒而后生病者治其本
先病而后生寒者治其本
先热而后生病者治其本
先泄而后生他病者治其本 先中满而后烦心者治其本 小大利治其本 先小大不利而后生病者治其本 一般地说，标根于本，从本而治为 治疗常法，是治疗疾病的一般规律，本 病既愈，标病自际，即所谓“疏其源而 流自通。”
（2）标急治标――急则治其标，缓则图其本