结合《内经》谈“标本”

结合《内经》谈“标本”
更新日期：2009-05-16 点击：
　张　煜 王志萍
自《素问.阴阳应象大论》提出：“治病必求于本”之说以来，历代医家对何谓“标本”各抒已见，见仁见智，让人莫衷一是。然《素问.标本病传论》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。这又足以说明搞清标本的重要性。在《中医基础理论》(印会河主编)教材中是这样说的：“本”是和“标”相对而言的。标和本是一个相对概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。并提出了“急则治其标，缓则治其本”的治疗法则，等等。这些提法对初学中医者确立标与本的概念是可以的，但要在临床中灵活运用就不那么简单了。下面仅结合《内经》谈一谈对以上几个问题的体会。
1　从邪正双方来说
所谓正气，是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病、康复能力，简称为“正”；所谓邪气，则泛指各种致病因素，简称为“邪”。而疾病的发生和变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。在疾病过程中，二者必有一方占主导地位，这就是本；而另一方占次要地位，这就是标。一般根据辩证法“内因是变化的根据，外因是变化的条件”和《素问》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”的道理，可谓“正气是本，邪气是标”。但笔者认为，正邪双方的主次地位是可以变化的，因为疾病虚实的产生，正如张景岳所云：“虚者本乎元气，实者由乎邪气”所以可以说实证以邪为本，正为标，虚证以正为本，邪为标。由于正邪标本地位的不同，从而产生了祛邪以安正和扶正以祛邪两种治法。正邪还会根据一定条件相互转化，如《素问.举痛论》有“喜则气和志达，营卫通利”之说，但是如果喜乐过度，则又会如《灵枢.本神》所云：“喜乐者，神惮散而不藏”。再如六淫、疫疠之气虽为病邪，然而在病后或预防接种后，则可产生抗体正气。因此，如果用标本把正邪的定义固定起来，治法上的主次地位就不会有变化，促使正邪关系转化的一切防治手段就不会产生。
2　从病因与症状来说
病因是指破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因，如外感六淫、内伤七情等；症状是指病人主观上能感觉到的单个感受，如头痛、胸闷等。谓“病因是本，症状是标”，可能源于《素问.标本病传论》“先寒而后病者治其本”，此处寒邪作为病因为其本，而发病的各种症状为其

标。笔者认为，疾病的发生、发展，一般总是通过若干症状来显示的，但这些症状只是疾病的现象，还不是疾病的本质。只有充分地搜集、了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，在中医理论的指导下，进行综合分析，才能透过现象看到本质，找出疾病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。这才是“必伏其所主，而先其所因”的根本意义所在。
3　从疾病先后来说
旧病、原发病为本，新病、继发病为标的提法，大概是根据《素问.标本病传论》“人有客气有固气”一句演绎而来。《素问.标本病传论》列举了不少先病后病、标本治法的例子。但这里的先病、后病、新病、旧病也不是一成不变的。如“先热而后生中满者治其标，先中满而后生烦心者治其本”一句，前者因热引起中满，热是本，中满是标；后者因中满引起烦心，中满是本，烦心是标。虽同是中满，在疾病的不同阶段，可以是新病，也可以是旧病，可以是标，也可以是本。所以它的标本地位也不是固定的，而是随着疾病的发展而变化。
4　急则治其标，缓则治其本
“急则治其标”这种提法可能源于《素问.标本病传论》之“先热而后生中满者，治其标”、“先病而后生中满者治其标”、“大小不利，治其标”。中满、大小便不利，都是较急重的症状，故当先治疗。又如大出血病人，无论属于何种出血，均应先止血以治标，待血止后，病情有所缓和，再治其本。《素问.标本病传论》曰：“病发而有余，本而标之，先治其本；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。王冰注：“本而标之谓有先病复有后病，以其有余，故先治其本，后治其标也。标而本之，谓先发轻微缓者，后发重大急者，以其不足，故先治其标，后治其本也”。笔者认为，此处关键在于对“有余”及“不足”的认识，也就是要看机体对疾病适应能力的强弱，来决定治标治本。张景岳对此治则认为“本属不经，亦有可取。所谓不经者，谓其治标治本对待为言，则或此或彼，乃可相掺为用矣。谓其可取者，在缓急二字，盖急者不可从缓，缓者不可从急，此中亦自有标本之辨”。可见对于缓急的临床应用，既有原则性，又有灵活性，或先治本，或先治标，或标本兼治，应视病情变化适当掌握，才不会失治、误治，延误病情。
中医学的“标本缓急”理论，已经触及到主要矛盾和次要矛盾的关系问题，“本”类似疾病的主要矛盾；“标”类似被主要矛盾所制约、所决定的其它矛盾。在标本辨证过程中，标本的确定要灵活，不可拘泥。因为人是一个不断运动的整体，而疾病也是在变化

发展的，所以在疾病的不同阶段，标本关系是可以变化的。尽管阴阳之中还有阴阳，标本之中也各有标本，但在疾病的某一阶段，本只有一个，这就是能够反映疾病本质之处，即主要矛盾或矛盾的主要方面，而主要矛盾对于疾病的发展变化起着决定作用。正因为如此，《素问》所言之“治病必求于本”，已成为临床治疗所必须遵守的准则。
此外，《灵枢.卫气》曰：“足太阳之本在根以上五寸中，标在两络命门”，此处“标本”为经脉之标本。《素问.六微旨大论》曰“本之下，中之见也；见之下， 气之标也；本标不同，气应异象”，这里的“标本”是指运气之标本。《素问.移精变气论》“逆从例行，标本不得，亡神失国”及《素问.汤液醪醴论》“标本不得，邪气不服”，是把医生和病人的关系当做标本关系，即病人为本，医生为标。此皆非疾病过程中的“标本”，切勿混淆，而贻笑方家。