新生儿机械通气ppt课件
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21
新生儿肺出血
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
22
新生儿中枢性呼吸暂停
模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
17
压力：
PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
18
呼吸频率（ RR）
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAHale Waihona Puke Baidu，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
常见疾病参数初设
19
新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
20
胎粪吸入综合征（MAS）
模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
26
27
呼气末正压（PEEP）
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
28
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
7
顺应性
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
13
高频振荡通气
一种以高频活塞泵或震荡膜片前 后移动产生震荡气流，将小量气 体（20%-80%解剖死腔量）送入 或抽出气道，吸气呼气均为主动 过程。通气频率在300~1800次/ 分（5~30Hz）。
但在患儿自主呼吸较强时，可能 产生过度通气。
11
同步间歇指令通气—SIMV
由患者触发,压力控制,时间切换。 呼吸机与患者吸气同步,减少了人 -机对抗,是目前机械通气中最广 泛应用的模式。
需设置适宜的触发灵敏度，较慢 的呼吸频率和相对短的吸气时间。 逐渐减少机械通气的支持。
12
持续气道正压—CPAP
不影响PaCO2
30
流 速（FR）
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
31
吸入气氧分数（FiO2）
提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
32
疗效判断 及参数调节
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
新生儿机械通气
1
机械通气的 适应症与禁忌症
2
一、 适应症：
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
3
二、禁忌症：
无绝对禁忌 相对禁忌： 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 低血容量性休克、心肌梗塞等
8
通气模式选择
9
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。
患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
10
辅助/控制通气—A/C
将控制通气和辅助通气结合在一 起，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又能保证为自主呼吸 不稳定的患儿提供不低于预设水 平的通气频率和通气量。
新生儿肺出血
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
22
新生儿中枢性呼吸暂停
模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
17
压力：
PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
18
呼吸频率（ RR）
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAHale Waihona Puke Baidu，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
常见疾病参数初设
19
新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
20
胎粪吸入综合征（MAS）
模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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27
呼气末正压（PEEP）
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
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呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
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顺应性
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
13
高频振荡通气
一种以高频活塞泵或震荡膜片前 后移动产生震荡气流，将小量气 体（20%-80%解剖死腔量）送入 或抽出气道，吸气呼气均为主动 过程。通气频率在300~1800次/ 分（5~30Hz）。
但在患儿自主呼吸较强时，可能 产生过度通气。
11
同步间歇指令通气—SIMV
由患者触发,压力控制,时间切换。 呼吸机与患者吸气同步,减少了人 -机对抗,是目前机械通气中最广 泛应用的模式。
需设置适宜的触发灵敏度，较慢 的呼吸频率和相对短的吸气时间。 逐渐减少机械通气的支持。
12
持续气道正压—CPAP
不影响PaCO2
30
流 速（FR）
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
31
吸入气氧分数（FiO2）
提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
32
疗效判断 及参数调节
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
新生儿机械通气
1
机械通气的 适应症与禁忌症
2
一、 适应症：
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
3
二、禁忌症：
无绝对禁忌 相对禁忌： 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 低血容量性休克、心肌梗塞等
8
通气模式选择
9
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。
患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
10
辅助/控制通气—A/C
将控制通气和辅助通气结合在一 起，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又能保证为自主呼吸 不稳定的患儿提供不低于预设水 平的通气频率和通气量。