护理侵入性操作知情同意书

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护理侵入性操作知情同意书
患者姓名性别年龄科室床号住院号
术前诊断
侵入性操作类型：□导尿术□留置胃管□深、浅静脉置管
□灌汤术□洗胃术□血液灌流术
根据您的病情，你需要实施该项操作是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，但由于该项操作具有创伤性和风险性，因个体差异及某些不可预料的因素，操作过程中难免会发生一些并发症和意外，严重者会导致一些不良后果。

现将可能出现的问题告知如下，请您认真阅读、理解。

1、导管置入
目的：解除尿潴留、记录尿量、防止会阴部湿疹、皮肤损伤。

风险：尿道粘膜损伤、血尿、排尿不适、尿道狭窄、尿管脱出、置入失败；其他。

2、胃管置入
目的：加强肠内营养，促进病前恢复或术前准备、胃肠减压。

风险：可引起恶心、呕吐；上呼吸道黏膜损伤；严重时可出现窒息、死亡；置管失败；其他。

3、深浅静脉置管
目的：快输补液，应用特殊药物，减少对外周静脉的刺激，减轻疼痛。

风险：局部出血、感染、神经损伤、气胸、过敏、动静脉瘘、导管内血栓形成、更换导管栓塞，导管滑脱、堵塞，严重时可引起呼吸困难、心脏骤停，其他。

4、灌肠术
目的：软化粪便、刺激肠蠕动、手术前肠道准备、人工肛门训练、肠道特殊检查。

风险：腹痛、肠道出血、肠破裂、电解质紊乱、虚脱、休克、其他。

5、洗胃术
目的：迅速解除胃内毒物、利用吸引原理排除胃内容物。

风险：食管及胃粘膜损伤、穿孔、出血，急性胃扩张，吸入性肺炎，窒息，呼吸心脏骤停。

6、血液灌流术
目的：解除巴比妥类、非巴比妥类、催眠、镇静药、安定类、解热镇痛类、抗风湿药、抗抑郁药、植物药、动物药、除草剂、杀虫剂类药物引起的药物中毒。

减轻瘙痒、缓解心包炎，治疗肝性脑病、治疗精神分裂症、牛皮癣、甲状腺机能亢进危象等。

风险：局部感染和败血症；误伤大动脉导致局部出血、血肿、出血性休克；周围组织、神经损伤；心率失常、电解质紊乱；血栓形成及空气栓塞；血小板减少及其他脏器出血；心跳呼吸骤停；其他。

我们以最大的努力，给患者最有效的治疗。

以最规范的操作减少各种并发症的发生，但由于每人病情的特殊性，难免出现一些意外情况。

以上内容已口头告知，请您认真阅读，在理解的基础上签字。

患者或家属意见
被告知人签字（患者本人、配偶、法定监护人、委托代人）
告知人签字护士长签字
告知时间：年月日时分。