胸部损伤病人诊断与关键护理及目标检测
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体征：局部有压痛、肿胀、 畸形、可触及骨折断端 及骨摩擦感，多根多处 骨折有反常呼吸运动， 部分皮下气肿。
胸部X线检查或CT可确诊
闭合性单处肋骨骨折：固定、 止痛、防治并发症 。
单处肋骨骨折：多条胸带、 弹力胸带、宽胶布叠瓦式固 定2~3周鼓励咳嗽、排痰、 深呼吸。
多根多处肋骨骨折： 加压包扎：适用于小范围 牵引外固定：适用于大范围软
• 两侧胸膜腔内有肺脏 • 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血
管、气管、食管。
胸部损伤无论平时还是 战争时代，其发生率和危害 程度在创伤中均占有重要的 地位。胸部是身体暴露较大 的部分，其损伤发生率约占 全身损伤的四分之一，而常 伴有复合性损伤。胸腔是心 脏、肺等重要脏器所在的部 位，一旦遭遇外力极易造成 伤害，严重的创伤会导致急 性呼吸和循环衰竭而危及生
化 手术内固定：适用错位较大
开放性肋骨骨 折：12h内彻底 清创，术后行闭 式引流，应用抗 生素。
胸膜腔内积气称为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入
胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 外界空气进入所致。 分类：
一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸
空气经肺或胸壁的 伤道进入胸膜腔，伤 道迅速闭合，不再有 气体进入胸膜腔，胸 膜腔与大气不相通。
5、局部体征：
• 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； • 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等 • 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； • 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中 断，胸部损伤中最常见的，严重者可发生气 胸或血胸。
肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折， 同一肋骨也可有一处或多处骨折。
多见于肋骨骨折的并 发症。
病理生理:大量气体伤侧 大部分肺受压，纵隔 推向健侧。出现严重 呼吸困难。
临床表现和诊断
症状:小量气胸：<30%，
无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、 呼吸困难。
体征：气管向健侧移位、患
侧胸部肋间饱满，叩诊呈鼓 音、听诊呼吸音减弱或消失。
胸部x线检查：肺萎陷、胸
打喷嚏或病灶肋骨处轻微 外力而发生。
病理生理
反常呼吸：多根、多处肋骨骨折
连枷胸：多根、多处肋骨骨 折，特别是前侧局部 胸壁 可因失去完整肋骨的支撑而 软化，产生反常呼吸运动： 吸气时，软化区的胸壁内陷； 呼气时，该区胸壁向外鼓出； 此类胸廓称为连枷胸。
症状：局部疼痛，部分有 咯血。多根多处肋骨骨 折可有气促、呼吸困难、 发绀、休克等。
命。
胸部损伤
闭合伤
钝性伤 冲击伤
胸壁（软组织）挫伤 胸腔脏器伤
胸腹联合伤
开放伤
锐器伤 胸壁非穿透伤
火器伤 胸腔穿透伤
胸腔脏器伤 胸腹联合伤
1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨 折为甚）
2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌 物增加所致。
3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。
4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。
胸部损伤病人的诊断和关键护理及
• 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施
所需的知识、技能和经验。
• 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对胸部损
伤的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。
• 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重
与关爱。
• 重点：1.胸部损伤的临床表现、常见并发症和护理。
预防感染及处理并发症
概念：又称高压性气胸， 伤后伤口与胸膜腔相通， 且形成单向活瓣，致吸 气时空气从裂口进入胸 膜腔内，呼气时活瓣关 闭，空气只能进入而不 能排出，
病因：肺大泡的破裂或 较大较深的肺裂伤或支 气管破裂。
病理：1.肺萎缩；2.呼 吸、循环功能；3.皮下 气肿
1~3粗短，锁骨、 肩胛骨、胸肌保护。
4~7肋好发 8~10形成肋 弓借软骨与胸 骨连接
11~12前端 游离弹性大。
wenku.baidu.com
外来暴力
直接暴力：直接作用于骨 折部位。刺破胸膜、肋间 血管或胸腔内组织器官， 引起气胸、血胸。
间接暴力：前后受挤压发 生的骨折。肋骨向外过度 弯曲折断。常引起开放性 气胸
病理因素： 恶性肿瘤转移的 严重骨质疏松 因咳嗽、
膜腔积气。
小量气胸：无需治疗，严密观察。 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。
穿刺位置：锁骨中线第2肋间 抗感染。
胸壁有开放性伤口，胸膜 腔与外界大气相通，呼 吸时空气可经伤口自由 出入胸膜腔。
病理生理： 1.肺萎缩 2.纵隔摆动 3.吸入的气体含氧量不 足
临床表现和诊断
症状：气促、明显呼吸困难、口唇发绀、重者伴休 克。
处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的 位置。
胸膜腔的生理特点：
• 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 • 胸膜腔负压：
吸气时，－8—－10CmH2O
呼气时，－3—－5CmH2O
胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重 要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液 向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破 坏，就必定会导致呼吸循环障碍。
解剖生理概要
• 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及
肋间组织组成。肋骨12对， 后端与椎体、横突相连、前 端为肋软骨。
• 第1－7肋与胸骨直接相连—
—真肋；
• 第8－10肋与上肋软骨相
连——假肋；
• 11、12肋前游离——浮肋。
胸廓的作用是稳定胸腔、保 护内脏、维持正常呼吸循环 功能。
• 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接
体征：可见胸壁伤道，呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部 及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部饱满，气管健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移 位。
急救要点：紧急封闭伤口，使开放性变闭 合性。
补充血容量抗休克
清创缝合缝合伤口
胸膜腔闭式引流
如有脏器损伤及活动性出血应立即剖胸探 查
2.胸腔闭式引流的护理要点。
• 难点：气胸的病因病理。
患者，男，28岁，主因胸痛、呼吸困难3h入 院。患者因3h前骑电动车出车祸，撞伤胸部， 自觉右侧胸部疼痛、呼吸困难。查体：患者表 情痛苦，右侧肋间隙饱满，呼吸度降低、语颤 减弱，挤压痛阳性，叩诊右侧胸部呈鼓音，听
诊呼吸音消失。 请问：1.该患者的初步诊断是什么？ 2.主要护理问题是什么？ 3.主要护理措施是什么？
胸部X线检查或CT可确诊
闭合性单处肋骨骨折：固定、 止痛、防治并发症 。
单处肋骨骨折：多条胸带、 弹力胸带、宽胶布叠瓦式固 定2~3周鼓励咳嗽、排痰、 深呼吸。
多根多处肋骨骨折： 加压包扎：适用于小范围 牵引外固定：适用于大范围软
• 两侧胸膜腔内有肺脏 • 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血
管、气管、食管。
胸部损伤无论平时还是 战争时代，其发生率和危害 程度在创伤中均占有重要的 地位。胸部是身体暴露较大 的部分，其损伤发生率约占 全身损伤的四分之一，而常 伴有复合性损伤。胸腔是心 脏、肺等重要脏器所在的部 位，一旦遭遇外力极易造成 伤害，严重的创伤会导致急 性呼吸和循环衰竭而危及生
化 手术内固定：适用错位较大
开放性肋骨骨 折：12h内彻底 清创，术后行闭 式引流，应用抗 生素。
胸膜腔内积气称为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入
胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 外界空气进入所致。 分类：
一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸
空气经肺或胸壁的 伤道进入胸膜腔，伤 道迅速闭合，不再有 气体进入胸膜腔，胸 膜腔与大气不相通。
5、局部体征：
• 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； • 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等 • 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； • 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中 断，胸部损伤中最常见的，严重者可发生气 胸或血胸。
肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折， 同一肋骨也可有一处或多处骨折。
多见于肋骨骨折的并 发症。
病理生理:大量气体伤侧 大部分肺受压，纵隔 推向健侧。出现严重 呼吸困难。
临床表现和诊断
症状:小量气胸：<30%，
无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、 呼吸困难。
体征：气管向健侧移位、患
侧胸部肋间饱满，叩诊呈鼓 音、听诊呼吸音减弱或消失。
胸部x线检查：肺萎陷、胸
打喷嚏或病灶肋骨处轻微 外力而发生。
病理生理
反常呼吸：多根、多处肋骨骨折
连枷胸：多根、多处肋骨骨 折，特别是前侧局部 胸壁 可因失去完整肋骨的支撑而 软化，产生反常呼吸运动： 吸气时，软化区的胸壁内陷； 呼气时，该区胸壁向外鼓出； 此类胸廓称为连枷胸。
症状：局部疼痛，部分有 咯血。多根多处肋骨骨 折可有气促、呼吸困难、 发绀、休克等。
命。
胸部损伤
闭合伤
钝性伤 冲击伤
胸壁（软组织）挫伤 胸腔脏器伤
胸腹联合伤
开放伤
锐器伤 胸壁非穿透伤
火器伤 胸腔穿透伤
胸腔脏器伤 胸腹联合伤
1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨 折为甚）
2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌 物增加所致。
3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。
4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。
胸部损伤病人的诊断和关键护理及
• 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施
所需的知识、技能和经验。
• 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对胸部损
伤的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。
• 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重
与关爱。
• 重点：1.胸部损伤的临床表现、常见并发症和护理。
预防感染及处理并发症
概念：又称高压性气胸， 伤后伤口与胸膜腔相通， 且形成单向活瓣，致吸 气时空气从裂口进入胸 膜腔内，呼气时活瓣关 闭，空气只能进入而不 能排出，
病因：肺大泡的破裂或 较大较深的肺裂伤或支 气管破裂。
病理：1.肺萎缩；2.呼 吸、循环功能；3.皮下 气肿
1~3粗短，锁骨、 肩胛骨、胸肌保护。
4~7肋好发 8~10形成肋 弓借软骨与胸 骨连接
11~12前端 游离弹性大。
wenku.baidu.com
外来暴力
直接暴力：直接作用于骨 折部位。刺破胸膜、肋间 血管或胸腔内组织器官， 引起气胸、血胸。
间接暴力：前后受挤压发 生的骨折。肋骨向外过度 弯曲折断。常引起开放性 气胸
病理因素： 恶性肿瘤转移的 严重骨质疏松 因咳嗽、
膜腔积气。
小量气胸：无需治疗，严密观察。 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。
穿刺位置：锁骨中线第2肋间 抗感染。
胸壁有开放性伤口，胸膜 腔与外界大气相通，呼 吸时空气可经伤口自由 出入胸膜腔。
病理生理： 1.肺萎缩 2.纵隔摆动 3.吸入的气体含氧量不 足
临床表现和诊断
症状：气促、明显呼吸困难、口唇发绀、重者伴休 克。
处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的 位置。
胸膜腔的生理特点：
• 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 • 胸膜腔负压：
吸气时，－8—－10CmH2O
呼气时，－3—－5CmH2O
胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重 要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液 向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破 坏，就必定会导致呼吸循环障碍。
解剖生理概要
• 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及
肋间组织组成。肋骨12对， 后端与椎体、横突相连、前 端为肋软骨。
• 第1－7肋与胸骨直接相连—
—真肋；
• 第8－10肋与上肋软骨相
连——假肋；
• 11、12肋前游离——浮肋。
胸廓的作用是稳定胸腔、保 护内脏、维持正常呼吸循环 功能。
• 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接
体征：可见胸壁伤道，呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部 及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部饱满，气管健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移 位。
急救要点：紧急封闭伤口，使开放性变闭 合性。
补充血容量抗休克
清创缝合缝合伤口
胸膜腔闭式引流
如有脏器损伤及活动性出血应立即剖胸探 查
2.胸腔闭式引流的护理要点。
• 难点：气胸的病因病理。
患者，男，28岁，主因胸痛、呼吸困难3h入 院。患者因3h前骑电动车出车祸，撞伤胸部， 自觉右侧胸部疼痛、呼吸困难。查体：患者表 情痛苦，右侧肋间隙饱满，呼吸度降低、语颤 减弱，挤压痛阳性，叩诊右侧胸部呈鼓音，听
诊呼吸音消失。 请问：1.该患者的初步诊断是什么？ 2.主要护理问题是什么？ 3.主要护理措施是什么？