2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南解读
2020年CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南解读
王洁 王杰军
王茂筠 吴令英 吴一龙
邢晓静 徐兵河 徐瑞华 许俊堂
叶定伟 于世英 张力 张伯龙 张会来
中国医学科学院肿瘤医院 上海长征医院
四川大学华西医院 中国医学科学院肿瘤医院 广东省人民医院
辽宁省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学肿瘤防治中心 北京大学人民医院
复旦大学附属肿瘤医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 中山大学肿瘤防治中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 天津医科大学肿瘤医院
同济大学附属东方医院
李惠平 梁军 林桐榆 刘海霞 陆舜 罗素霞 马军 毛伟敏 秦叔逵 邵秀茹 邵志敏 施德兵 石远凯 史振宇
北京大学肿瘤医院 北京大学国际医院 中山大学肿瘤防治中心 重庆市肿瘤医院 上海交通大学附属胸科医院 河南省肿瘤医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 浙江省肿瘤医院 中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心 哈尔滨血液病肿瘤研究所 复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院 复旦大学附属中山医院
张纪蔚 赵东陆 支修益 周彩存 朱军 庄莉
上海交通大学医学院附属仁济医院 哈尔滨血液病肿瘤研究所 首都医科大学宣武医院 上海市肺科医院 北京大学肿瘤医院 云南省肿瘤医院
前言
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治 疗指南，是中国临床肿瘤学会（ C S C O ） 的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向， 即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔， 地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，C S C O 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可 及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，C S C O 指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见， 需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据 级别高、可及性好的方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作 为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。C S C O 指南主要基于国内外临床研究成 果和 C S C O 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。C S C O 指南工作委员会相信， 基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见， 并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持 C S C O 指南的科学性、公正性和时效性。
CSCO黑色素瘤诊疗指南2020
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最
大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
黑 色 素 瘤 诊 疗 总 则
9
2 黑色素瘤的诊断 原则
2.1 病理诊断原则
目的 获取组织技术 病理学诊断
-
因突变检测
黑 色
除非特殊标注，上述证据级别均为 2A 类证据
素
瘤
的
诊 断
【注释】
原
则
a. 送检标本处理：对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建
12
议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期
风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。标本需完整送检，手
素 瘤
间（建议每 1~2 周一次）；
诊 疗
固定场所；
总
则
固定设备（投影仪、信息系统）
8
【注释】
a. 黑色素瘤的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT） 的作用，推荐有条件的单 位将尽可能多的黑色素瘤患者的诊疗纳入 MDT 的管理。
2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊 疗 指 南 证 据 类 别 （ 2020） / CSCO诊 疗 指 南 推 荐 等 级 （ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST） 附录 2 英文缩略词
5
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2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点(全文)
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点（全文）2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。
本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。
本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》解读PPT课件
心理干预策略
提供个体化和团体心理干预，包括认 知行为疗法、心理教育等，以减轻焦 虑和抑郁情绪。
生活质量评估与改善
通过定期评估患者的生活质量，制定 针对性的干预措施，如疼痛管理、睡 眠改善等，以提高患者的生活舒适度 。
营养支持与运动康复建议
营养支持方案
根据患者的营养需求和身体状况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
诊疗技术挑战
同时，乳腺癌诊疗也面临着一些 挑战，如肿瘤异质性、耐药性、 复发转移等问题，需要不断探索 和创新。
指南更新目的与意义
指南更新目的
随着乳腺癌诊疗技术的不断发展和临 床经验的积累，指南需要不断更新以 适应新的诊疗需求，提高诊疗水平和 效果。
指南更新意义
指南的更新对于规范乳腺癌的诊疗行 为、提高诊疗质量、保障患者权益具 有重要意义，同时也为临床医生提供 了更为科学、实用的诊疗参考。
《2023版CSCO乳腺癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略调整及依据 • 患者管理与康复支持 • 指南实施中注意事项及挑战 • 总结与展望
01
指南更新背景与意义
乳腺癌流行病学现状
01
02
03
乳腺癌发病率
在全球范围内，乳腺癌是 女性最常见的恶性肿瘤之 一，发病率逐年上升。
乳腺癌死亡率
虽然随着诊疗技术的进步 ，乳腺癌死亡率有所下降 ，但仍是女性癌症死亡的 主要原因之一。
乳腺癌危险因素
包括遗传、生殖、激素、 生活方式等多种因素，对 于高危人群的筛查和预防 具有重要意义。
诊疗技术发展及挑战
诊疗技术进展
头颈部肿瘤的诊断和治疗ppt课件
原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：
根据病理类型、转移部位局部以及患者全身 情况综合考虑。 低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括 鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。 腺癌：手术为主。 晚期大肿块：化疗后再放疗。 锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已 为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。
鼻咽癌的手术治疗：
Hale Waihona Puke 选择治疗方案的依据1.根据病变情况： 病理诊断： 病理类型或分化程度不同，治疗方法各异。 腭部（涎腺癌，鳞癌，低分化癌）； 甲状 腺（乳头状癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鳞癌（舌前2/3选择手术,舌后1/3选择放疗， 或两者综合治疗）。 鼻咽癌选择放疗。 鼻腔、副鼻窦癌选择放疗和手术综合治疗。
2.根据病程发展： 病情早晚为选择治疗的重要因素。 喉癌（早期声带癌可先考虑放疗；中期 选择手术或放疗和手术综合治疗；晚期 病灶广泛、累及下咽、全身情况衰弱， 不宜勉强手术。 局部淋巴结转移癌完全切除可能性、远 处转移情况等，均为手术适应症选择的 主要因素。
详询病史，合理检查，由简到
繁，由低到高，由无创到有创， 不轻易手术活检（手术并发症、 术后颈部复发率、远处转移率 均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴 结活检可促进鼻咽癌远处转移， 影响预后）
四、头颈部肿瘤的治疗
治疗方案的选择
良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤 应根据多方面因素选择适当治疗方案。 根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、 患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。 详细检查，明确诊断，汇集全部资料， 全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。
患者有其中一个难点时治疗方 案的选择：
1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临 床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。 2、低分化：首选放疗。少数放疗后有残瘤者还 可手术切除。 3、难以完全切除：首选放疗。少数放疗后有残 瘤者行姑息性手术切除。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》解读一、本文概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是中国肺癌临床诊疗的重要参考标准，旨在为广大医疗工作者提供科学、规范、实用的肺癌诊断和治疗建议。
本文将对《指南》进行深入解读，旨在帮助读者更好地理解和应用《指南》内容，提高肺癌诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
《指南》的制定基于国内外最新的肺癌研究成果和临床实践，充分考虑了肺癌的流行病学特点、病理类型、分期、分子标志物、治疗方法以及预后评估等因素。
通过系统总结和分析肺癌临床诊疗经验，结合国际肺癌诊疗规范和标准，形成了具有中国特色的肺癌临床诊疗指南。
本文将从《指南》的背景、制定过程、主要内容、临床应用等方面进行全面解读，并结合实际案例进行深入分析。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解《指南》的核心内容和精神实质，掌握肺癌诊疗的最新进展和实践经验，为肺癌的临床诊疗提供有力支持。
二、《指南》背景与制定过程《中华医学会肺癌临床诊疗指南》的制定，源于我国肺癌发病率和死亡率逐年上升的严峻形势，以及广大临床医生和患者对规范化、标准化肺癌诊疗流程的迫切需求。
随着医学科学的飞速发展，肺癌的诊断和治疗技术日新月异，但临床上仍然存在诸多争议和不确定之处，急需权威的指南来指导临床实践。
在此背景下，中华医学会组织国内肺癌领域的专家，依据国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了这部《指南》。
制定过程中，专家们充分讨论、反复论证，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。
还广泛征求了临床医生和患者的意见，以确保指南能够真正满足临床需求。
《指南》的制定过程严谨而科学，既体现了国际肺癌诊疗的最新进展，又充分考虑了我国的实际情况和临床需求。
它的发布，将为我国肺癌的临床诊疗提供有力的支持和指导，有助于提高肺癌的诊疗水平，改善患者的生存质量，延长其寿命。
也为我国肺癌领域的医学研究和学术交流提供了重要的参考依据。
三、《指南》主要内容解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》（2022版）是一份权威的、具有指导意义的文件，它为肺癌的临床诊疗提供了全面、系统、科学的指导。
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读PPT课件
分期评估
依据肿瘤的大小、浸润深度、淋 巴结转移和远处转移等情况，进
行临床分期评估。
预后评估
结合患者的年龄、性别、病理类 型、分期等因素，评估患者的预 后情况，制定个体化的治疗方案
。
04
治疗方案选择及优化策略
手术、放疗、化疗等单一治疗方式优缺点比较
手术
优点在于可以直接切除肿瘤，快速缓解症状；但手术风险较高，且 可能影响患者生活质量。
疗效评价与随访观察
了解疗效评价标准，加强随访管理， 及时发现并处理问题。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
免疫治疗与靶向药物研发
运用基因组学、蛋白质组学等技术，实现 精准分型与治疗。
针对特定靶点，开发新型免疫治疗和靶向 药物。
跨学科合作与综合治疗
人工智能与大数据应用
强化外科、放疗、化疗等多学科协作，提 高综合治疗效果。
发病率与死亡率
发病率
头颈部肿瘤发病率逐年上升，与 环境因素、生活习惯等有关。
死亡率
头颈部肿瘤死亡率较高，早期发 现和治疗对于提高生存率具有重 要意义。
危险因素分析
吸烟
吸烟是头颈部肿瘤的主 要危险因素之一，长期 吸烟可增加患病风险。
饮酒
过量饮酒也是头颈部肿 瘤的危险因素，与口腔 黏膜损伤和癌变有关。
的发生风险。
避免职业暴露
加强职业防护，减少有害物质 的接触，降低患病风险。
定期体检
定期进行头颈部检查，及时发 现并治疗潜在病变，提高生存
率。
03
诊断方法与评估体系
临床表现及分型
头颈部肿瘤常见临床表现
包括局部肿块、疼痛、出血、功能障碍等。
头颈部肿瘤分型
2020CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
2
1 诊断与分 期
3
1.1 流行病学
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是一种交界性的原发骨肿瘤a，在临床上，疾病 具有局部侵袭性，可局部复发和远处转移［1，2］。
骨巨细胞瘤的确切发病率并不清楚。不同国家和地区报道的发病率可能并不相同。在欧美，骨 巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 3%~5%［3］，但我国骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 13.7%~17.3%［4］。 在美国，男女发病人数比例约为 0.8 ：1，而我国男女发病人数比例为（1.26~1.77）：1。骨巨细胞 瘤可发生于任何年龄，但常见于 20~40 岁。
4
产生溶骨过程。
【注释】
a. 骨巨细胞瘤的 ICD-O 编码为 1，含义为交界性、生物学行为不确定。
参考文献
［1］ MINKUS, RUGGIERI P, BERTONI, et al. Histologically verified lung metastases in benign giant cell tumours-14 cases from a single institution. Int Orthop, 2006, 30 (6): 499-504.
《2023_CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.1022·指南解读·《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新李营歌，董熠，余舒阳，文英美，宋启斌，姚颐Diagnostic and Therapeutic Strategy Updates of Rare Oncogenic Mutations in ChineseSociety of Clinical Oncology Guidelines on Diagnosis and Treatment of Non-small CellLung Cancer (2023 Edition)LI Yingge, DONG Yi, YU Shuyang, WEN Yingmei, SONG Qibin, YAO YiCancer Center, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China CorrespondingAuthor:YAOYi,E-mail:*****************.cn姚颐 博士，硕士生导师，留德学者。
武汉大学人民医院肿瘤中心书记兼肿瘤Ⅰ科主任、医院重点培养青年人才，“医疗名家”、“匠心名师”称号获得者。
中国抗癌协会肺癌专委会委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤生物标志物专委会委员，华人放疗协作组（CRTOG）肺癌专委会委员，中国老年保健协会肺癌专委会常委，湖北省医学会肿瘤学分会常委，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）书记兼常务理事、肺癌青委会主任委员、纵隔肿瘤专委会副主任委员、靶点诊疗专委会副主任委员、分子影像专委会常委、食管癌专委会常委、泌尿生殖肿瘤专委会常委，湖北省抗癌协会常务理事、肿瘤内科治疗专委会副主任委员、肿瘤营养与代谢专委会副主任委员、肺癌专委会常委。
欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会员，旅德华人医师学者协会创始会员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员。
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。
2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。
1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。
不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。
2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。
研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。
因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。
我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。
3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。
CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南Guidelines of Chinese Society of Clinical Oncology（CSCO）Prevention&treatment of nausea and vomiting caused by antitumor therapies2019.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写1中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（以姓氏汉语拼音为序）程颖郭军郝捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南2019.V1.0组长：秦叔逵李进副组长：王杰军张力马军潘宏铭陈映霞秘书组：陈映霞（兼）解放军东部战区总医院全军肿瘤中心杨柳青解放军东部战区总医院全军肿瘤中心罗林华解放军东部战区总医院全军肿瘤中心专家组成员（以姓氏拼音为序,*主要执笔人）:陈映霞*解放军东部战区总医院全军肿瘤中心陈元华中科技大学附属同济医院肿瘤中心华海清解放军东部战区总医院全军肿瘤中心黄诚福建省厦门弘爱医院肿瘤内科郭人花江苏省人民医院肿瘤内科江泽飞解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科李进*上海同济大学附属东方医院肿瘤医学部李萍萍北京大学肿瘤医院中西医结合科李小梅解放军总医院肿瘤内科梁军*北京大学国际医院肿瘤中心梁晓华上海复旦大学附属华山医院肿瘤内科刘琳南京东南大学附属中大医院肿瘤内科刘天舒上海复旦大学附属中山医院肿瘤内科刘秀峰解放军东部战区总医院全军肿瘤中心罗素霞河南省肿瘤医院肿瘤内科马冬广东省人民医院肿瘤治疗中心马军*哈尔滨市血液病肿瘤研究所孟志强上海复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科潘宏铭*浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤中心秦叔逵*解放军东部战区总医院全军肿瘤中心汤秀云南京市中医院肿瘤内科沈赞上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤内科王杰军*海军军医大学附属长征医院肿瘤科王琳解放军东部战区总医院全军肿瘤中心王湛海军军医大学附属长征医院肿瘤科吴世凯北京大学第一医院肿瘤化疗科吴穷安徽蚌埠医学院附属医院肿瘤内科夏忠军广州中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科谢德荣广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤内科殷咏梅南京医科大学第一附属医院肿瘤内科于世英华中科技大学附属同济医院肿瘤中心袁振刚海军军医大学附属长海医院肿瘤内科张军一南方医科大学附属南方医院肿瘤内科张力*广州中山大学附属肿瘤医院内科张永杰江苏淮安第二医院肿瘤内科张小田北京大学肿瘤医院肿瘤内科郑磊贞上海交通大学附属新华医院肿瘤科朱陵君南京医科大学第一附属医院肿瘤内科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
头颈部肿瘤综合治疗现状与机遇
多学科合作是头颈部鳞癌治疗模式的演变趋势
外科
• 决定根治性手术的可行性 和手术方式
放射诊断科
• 阅片后分析肿瘤分期
放疗科
• 制定放疗计划和照射剂量
• CSCO指南推荐头颈部肿瘤的诊治应特别重视多学科团队的作用， • 特别是对于局晚期头颈部鳞癌患者，MDT原则应该贯穿治疗全程
肿瘤内科
• 根据病情和分期，参照循 证医学的证据，制定综合 治疗方案和术后辅助化疗 方案
男性罹患头颈部肿瘤的可能性是女性的2至3倍 40岁以上的人群发生风险更高5
病理类型
✓ 头颈部肿瘤中鳞状细胞癌占比90%以上6
✓ 对放疗敏感
1. Gillison ML,et al. J Natl Cancer Inst. 2000 May 3;92(9):709-20. 2. Chaturvedi AK,et al. J Clin Oncol. 2008 Feb 1;26(4):612-9. 3. Näsman
DFS，无病生存期
头颈部鳞癌手术治疗原则
头颈部鳞癌手术治疗指南推荐
早期（I-II期）
• 适宜手术患者：MDT团队评估治疗的有效性、 功能维持、并发症等
• 不适宜手术患者：患者身体条件不允许或由于各 种原因拒绝手术
局部晚期（III-IVa期）
• 适宜手术患者： MDT团队评估治疗的有效性、功能维 持、并发症等
接受手术治疗患者的获益与困境
获益1
✓ 早期患者单独手术（或放疗）可治愈癌症 ✓ 局部晚期患者，手术仍可作为挽救治疗首选 ✓ 相对其他治疗方法，直接去除原发灶且治疗时间短
困境2
X 局晚期或晚期患者治愈性切除机会少 X 大部分患者都会术后复发，很难降低复发率 X 不利于保留器官功能，影响容貌
2023版CSCO鼻咽癌的放疗进展PPT课件
其他新兴放疗技术介绍
除了上述几种放疗技术外，还有一些新兴放疗 技术正在研究和开发中，如磁共振引导放疗（ MRgRT）等。
这些新兴放疗技术具有更高的精度和更好的疗 效，有望为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和 更好的生存质量。
随着科技的不断进步和临床研究的深入，未来 将有更多新兴放疗技术应用于鼻咽癌的治疗中 。
诊断鼻咽癌需结合临床症状、鼻咽镜 检查及影像学检查，最终确诊需依靠 病理学检查。
鼻咽癌治疗原则及预后
鼻咽癌的治疗原则是以放射治疗为主的综合治疗，辅以化疗 、手术等手段。
鼻咽癌的预后与病理类型、分期、治疗方法等因素有关，早 期鼻咽癌的预后相对较好。
02 放疗在鼻咽癌治疗中地位
放疗适应证与禁忌证
适应证
指南推荐放疗方案及适应证
早期鼻咽癌放疗方案
对于早期鼻咽癌患者，该指南推荐采用单纯放疗或放疗联合化疗的方案进行治疗。具体放 疗剂量和分割方式需根据患者病情和放疗技术进行调整。
局部晚期鼻咽癌放疗方案
对于局部晚期鼻咽癌患者，该指南推荐采用同步放化疗或序贯放化疗的方案进行治疗。同 步放化疗是指在放疗的同时给予化疗药物，以增强放疗效果；序贯放化疗则是指在放疗结 束后给予化疗药物进行巩固治疗。
问题。
03
2023版CSCO鼻咽癌放疗指南 解读
指南制定背景与目的
鼻咽癌发病率与死亡率现状
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。制定该指南旨在规范鼻咽癌的放 疗治疗，提高治疗效果和患者生存率。
放疗在鼻咽癌治疗中的地位
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，对于早期和局部晚期鼻咽癌患者均具有重要意义。该指南的制定旨在明确放 疗的适应证、治疗方案和注意事项，以指导临床实践。
HPV阳性口咽癌的研究现状与进展
ＨＰＶ阳性口咽癌的研究现状与进展郑 歆，汪代杰ＲｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒＺＨＥＮＧＸｉｎ，ＷＡＮＧＤａｉｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＬｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＬｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎＥｕｒｏｐｅａｎａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｏｆＨＰＶ－ｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｏｕｔｔｏｂａｃｃｏｏｒａｌｃｏｈｏｌｈａｂｉｔｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｙｐｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｈｐｖ－ｉｒｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．ＴｈｉｓｍａｋｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＨＰＶａｎｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｖａｌｕｅｄｂｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａ ｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＨＰＶ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｖａｃｃｉｎｅＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０４）：０７０４－０７０７【指示性摘要】口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌多见。
既往，烟草和酒精被认为是导致口咽癌的主要原因。
中国临床肿瘤学进展202x
套细胞淋巴瘤诊断治疗进展 TPO治疗淋巴瘤CIT的研究进展 DLBCL治疗现状及挑战 滤泡淋巴瘤标准治疗与探索 高危弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治瓶颈和挑战 其他ALK阳性实体瘤研究进展 成人淋巴母细胞淋巴瘤诊疗进展及北京大学肿瘤医院治疗经验分享 原发乳腺淋巴瘤 早期经典型霍奇金淋巴瘤的龙象之争：是化放疗综合治疗还是单纯化疗？ Combining chemotherapy with radiotherapy，or chemotherapy alone in
分子分型指导下的个体化放疗——已知和未知 激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗进展 mTOR抑制剂在晚期乳腺癌中的临床应用进展 HER2阳性乳腺癌新辅助双靶治疗的得与失 年轻乳腺癌治疗最新进展 乳腺癌的辅助治疗进展和热点讨论——现状与未来 乳腺前哨淋巴结活检——临床研究与临床实践 三阴乳腺癌的辅助和新辅助治疗：现状与未来 优化管理mTOR抑制剂使用造福晚期乳腺癌患者
PI3K/Akt/mTOR信号通路在实体瘤研究进展 光动力疗法在癌症患者中的应用 IDH1/IDH2基因突变在肿瘤发生发展中的作用研究进展 重要转化性研究对临床的启示 肿瘤微环境与肿瘤免疫治疗的研究进展 声动力治疗的现状与前景 酞菁光敏剂的临床应用——福大赛因注射液Ⅰ期临床试验 靶向肿瘤FGF/FGFRs信号通路药物研究进展 肿瘤化疗所致血小板减少症二级预防的思考与对策
中国临床肿瘤学进展202x
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03 目录分析 05 精彩摘录
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Ⅱ级专家推荐（增加）：EGFR 免疫组化（针对鼻咽癌）、HPV DNA 或 RNA 检测（针对 口咽癌） 6. 早期口腔癌的治疗：
注释增加前哨淋巴结的行业指南
7.局晚期口腔癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
注释修改高危因素的定义
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内 已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平 民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小 （支持意见 60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
Ⅰ级 推荐
Ⅱ级 推荐
Ⅲ级 推荐 不推 荐 / 反
对
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证 据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ 级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐 的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
4. 临床和影像诊断： Ⅰ级专家推荐（增加）：头颈部体检 Ⅲ级专家推荐（增加）：颈部 B 超
注释增加我国头颈部肿瘤 HPV 的感染发生率和 PET/CT 在原发不明颈部转移头颈部鳞癌中的应用
5. 病理学诊断： 增加：所有手术标本和根治性手术标本
Ⅰ级专家推荐（增加）：原发灶、切缘和淋巴结的病理学诊断 Ⅰ级专家推荐（调整）：原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）
MDT 讨论 内容
MDT 日常 活动
局晚期头颈部鳞癌患者
固定学科/固定专家； 固定时间 ； 固定场所； 固定设备（ 投影仪、信 息系统
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识 的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专 家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐” 或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证 据
8.早期口咽癌的治疗： 注释增加经口机器人手术对比放疗的随机对照研究
9.局晚期口咽癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗
注释修改高危因素的定义
10.局晚期喉癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗（T1-2N1-3/T3 任何 N）、手术+放疗/放化疗 （T4 任何 N）
注释修改高危因素的定义
14.复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗治疗推荐按照局部复发和远处转移进行分 层
一线治疗： Ⅰ级专家推荐（调整）：顺铂/卡铂+5-FU+西妥昔单抗、顺铂+多西他赛+西妥昔单抗 Ⅱ级专家推荐（增
加）：帕博利珠单抗单药或联合化疗
二线或挽救治疗： Ⅰ级专家推荐（调整）：纳武利尤单抗 Ⅱ级专家推荐（调整）：甲氨蝶呤、多西他赛、紫杉醇 Ⅲ级专家推荐（增加）：阿法替尼
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
1. 总体：增加Ⅲ级专家推荐 2. 目录： 调整：临床和影像诊断（2.1）
增加：复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗（4.1）、复发/转移性鼻咽癌的治疗（4.2）
Hale Waihona Puke 3. 总则： Ⅲ级专家推荐（调整）：口腔科、康复科、心理科
注释增加 MDT 的获益证据
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
15.复发/转移性鼻咽癌的治疗 治疗推荐按照局部复发和远处转移进行分层
一线治疗： Ⅱ级专家推荐（调整）：顺铂/卡铂+5-FU二线或挽救治疗： Ⅱ级专家推荐（增加）：吉西他滨、多西他赛、卡培他滨 Ⅲ级专家推荐（增加）：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗 注释增加 TPExtreme、KEYNOTE-048 和阿法替尼的随机对照研究表格 2 增加常用复 发转移性鼻咽癌的二线或挽救治疗方案
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
头颈部肿瘤诊疗指南
HEAD AND NECK CANCER 202019
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类
水
别
平
证据特征 来源
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床研究
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床研究
2A
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研究、设计良好的大 型回顾性研究、病例-对照研究
2B
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研究、设计良好的大 型回顾性研究、病例-对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
CSCO 专家共识度
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小 （支持意见 60%~80%）
11.局晚期下咽癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗（T1-2N1-3/T3 任何 N）、手术+放疗/放化疗 （T4 任何 N）
注释修改高危因素的定义
12.早期鼻咽癌的治疗 注释增加放疗计划的行业指南
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
13.局晚期鼻咽癌的治疗 注释增加放疗计划的行业指南、采用 GP 方案作为诱导化疗的前瞻性研究
16. 随访： Ⅲ级专家推荐（调整）：胸部 CT（每年 1 次，针对吸烟患者） Ⅲ级专家推荐（增加）：食管胃十二指肠镜（每年 1 次，针对下咽癌患者）注释增加
HPV DNA 检测在 HPV 相关口咽癌中的意义
1 头颈部肿瘤诊疗总则
头颈部肿瘤的 MDT 诊疗模式
内容
Ⅰ级专家推荐
MDT 学科 构成
外科： 头颈外科、耳鼻 喉科、口 腔颌面外科； 肿瘤内科； 放疗科； 放射诊断科