个体化健康教育记录表格模板(新)
个体化健康教育活动记录表
姓名
性别
年龄
岁
联系电话
现住址
个体化健康
教育方式
门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□
产后访视□高血压随访□糖尿病随访□
老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□
面对面访谈□饮食(用药)指导□其他□
个体化教育对象(人群)类型
门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□
产后访视病人□儿童□孕产妇□
保持心理平稳□
其他□
危险因素控制
戒烟□健康饮酒□
ห้องสมุดไป่ตู้饮食□锻炼□
注意卫生□自我监测□
注意护理□
减体重□(目标)
建议接种疫苗□
其他□
个体化教育负责单位
田和社区卫生服务中心
宣教医生签字:受教人签字:
老年人□精神问题患者及家属□其他□
个体化教育工作人员
个体化教育时间
个体化教育地点(场所名称)
患者家中□医院门诊□村卫生室□
下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门诊□
社区卫生服务中心□其他□
现存主要健康问题
健康指导意见
按时服药□按时接种□
按时检查□建议转诊□
防跌倒措施□防骨质疏松□
自救□注意生长发育□
防病预防□预防伤害□
个体化健康教育活动记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导 产后访视
个体化健健指导 精神疾病 随访 发放宣传材料 面对面访谈 饮食用药指导
其它_____________
个体化健康教育对象
门诊诊疗病人 高血压病人 糖尿病人 产后访视病人 儿童 孕产妇 老年人 精神问题患者及家属 其它_
_____________
个体化教育工作人员
个体化教育时间
个体化健康教育地点 患者家中 医院门诊 村卫生室 下乡体检 预防接种
室 妇幼保健门诊 其它_________
病人主诉
客观检查
评估健康 问题
健康教育 方案
危险因素控制
戒烟 健康饮酒 饮食 注意卫生 自我检测 注意 护理 减体重 建议接种疫苗____________________ 其它_____________
日期:
个性化健康教育活动记录表
个体化教育负责单位
____________卫生院
____________村卫生室
日期:
最新个体化健康教育记录表(新)
个体化健康教育记录表华容县新建卫生院第一单元成长的节拍第一课中学时代第1框中学序曲1、为什么说中学生活是我们的新起点?答:(1)我们有了一个新的名字----中学生。
(2)中学生活把我们带进一个别样的天地:富有挑战的新课程,新奇的实验器材,丰富多彩的社团,新校园、新老师、新同学,我们站在一个新的起点上。
2、中学时代在生命历程中的重要作用有哪些?答:(1)中学时代是人生发展的一个新阶段,可以为我们的一生奠定重要基础。
(2)中学时代见证着一个人从少年到青年的生命进阶。
体现在:①随着身心的不断发展,我们开始深入探寻生命的奥秘,撩开精神世界的面纱。
②随着自我意识的逐步觉醒,我们开始主动发现和认识自己。
③随着思维水平和理解能力的不断提高,我们对世界的认识越发具体而深入。
④随着生活体验的日渐丰富,我们开始自觉磨砺意志和品格,思考生活的意义。
3、中学生活为我们提供了哪些发展自我的多种机会?答:(1)集体生活,涵养我们的品格,丰富我们的个性。
(2)新的课程,引领我们探索新的知识领域。
(3)丰富多彩的社团活动,给我们提供发展兴趣的平台。
(4)各种各样的社会实践,为我们打开认识社会之门。
第2框少年有梦1、少年的梦想有什么特点?答:(1)少年的梦想,是人类天真无邪、美丽可爱的愿望。
它虽然总是和现实有一定距离,有时甚至不切实际,但是人类需要这样的梦想,因为有了这样的梦想,才能不断地进步和发展。
(2)少年的梦想,与个人的人生目标紧密相连。
(3)少年的梦想,与时代的脉搏紧密相连,与中国梦密不可分。
2、什么是努力?答:(1)努力是一种生活态度。
努力是一种不服输的坚忍和失败后从头再来的勇气。
努力是对自我的坚定信念和对美好的不懈追求。
3、我们青少年如何做到努力?怎样为实现梦想而努力?答:(1)努力,需要立志。
志向是人生的航标。
青少年要从小学习立志,早立志,立大志,立长志,并且把自己最重要的人生志向同祖国和人民联系在一起。
门诊个体化健康教育记录表
门诊个体化健康教育记录表Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】门诊个体化健康教育记录姓名:编号□□□-□□□□□S病人主诉:“自上次来医院看病和咨询后,我知道我需要低盐饮食并控制体重,才能让血压降下来”;“我的饮食控制不好,所以血糖控制不好”,“但我坚持不好,没按饮食计划进行”。
“我希望医生和再给我好的建议的方法”O客观体检指标:今天的血压是180/110mmHg,提示需要服药。
身高1.58cm,体重65kg,提示BMI>24,空腹血糖12.4mmol/L。
A问题评估:血压控制不佳。
回想起摄入的食物,在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多,并在早餐经常食用腌制的小菜。
没按糖尿病膳食计划执行,要求记录一周的饮食记录,只计了2天,其余5天没记录。
P干预方案:继续按照指导按时服药;耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录(每天让社区卫生服务站护士打电话咨询);按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食;远离腌制食品;李女士同意了此计划。
提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”;鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”,1周后再来检查血压和血糖。
一周后李女士到中心来复诊:病人主诉:根据上次门诊建议,“我按时服药,并在烹饪中少放盐,还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”;“我还参加了社区健康教育讲座,觉得很有收获”,“除2天走亲戚,没记录饮食,其他5天都记录了”,“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了,我争取从下周开始参加他们的活动。
客观体检:今天测血压为170/96mmHg。
空腹血糖11.0mmol/L,体重与上次相同。
问题评估:血压降低。
与减少钠摄入量有紧密关系。
知道药物的名称和剂量。
了解高钠食品标识。
掌握了烹饪过程少放盐并保持一定口味的技巧。
记录了5天饮食日志。
干预计划:巩固结果。
继续每周检查血压。
(模板)个体化健康教育活动记录表
填表人(签字): 负责人(签字):葛建宇
填表时间:
个体化健康教育活动记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
个体化健康教育类型
健康生活方式指导□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□ 老年人保健指导□ 精神疾病随访□发放宣传材料□面对面访谈□ 饮食(用药)指导□其他□
个体化教育对象(人群)类型
门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□ 孕产妇□产后访视病人□ 儿童(监护人)□ 老年人□ 精神问题患者及家属□其他□
个体化教育工作人员
个体化教育时间
个体化教育地点(场所名称)
患者家中□ Biblioteka 院门诊□村卫生室□下乡体检□预防接种门诊□ 妇幼保健门诊□ 其他□
健康指导内容及意见
按时服药□ 按时接种□ 按时检查□ 建议转诊□ 防跌倒措施□ 防骨质疏松□ 自救□ 注意生长发育□ 预防伤害□ 保持心理平稳□ 健康饮食□ 加强锻炼□
个体化健康教育活动登记表
活动内容:
活动总结评价:
(经验与亮点、问题或困难、建议与体会、干预效果等)
存档材料请附后:
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表
□其他材料
填表人(签字): 负责人(签字):
填表时间: 年 月 日
个体化健康教育活动登记表
个体化健康教育人群:
1.0-6岁儿童□ 2.孕产妇□ 3.老年人□
4.高血压患者□ 5.2型糖尿病患者□
5.6.重性精神疾病患者□ 7.门诊诊疗病人□ 8.其他□
宣教人员(医生/护士等):
活动时间:
年 月 日
活动地点:
1.门诊□ 2.病人家中□ 3.其他□
1.活动方法:
2.发放宣传材料□ 2.问卷调查□ 3.面对面访谈□Байду номын сангаас
个体化健康教育记录表新
1.非药物治疗:①控制体重②限盐摄入③戒烟限酒 ④避免情绪波动 ⑤合理运动 ⑥ 自我管理 ⑦饮食疗法 ⑧宣传教育和自我监测血糖 2.药物治疗①口服降压药_____ _____ ②口服降糖药_____ _____ ③注射胰岛素
3.对症处理措施__________ __________ __________ __________ 4.中医药康复治疗
精神病患者及其家属④结核病患者
1.(高血压)神经功能失调表现:①无 ②头晕③耳鸣 ④健忘 ⑤失眠 ⑥乏力 ⑦心悸 2.(糖尿病)代谢紊乱综合征表现:①无 ②多尿③多饮 ④多食 ④形体消瘦⑤肥胖 3.器官受损害情况 ①无②心 ③脑 ④肾脏 ⑤眼底改变⑥神经和血管 4.如有其它疾病,症状体征以及相关实验室数据请填写或粘贴在本页背面____年月日
华容县新建卫生院
治疗措施
主要健康问题 及危险因素
评估
健康指导
1 门诊 2 住院部 3 公卫体检室 4 下乡体检 5 患者家中 6 预防接种门诊 7 妇幼保健门诊
8 村卫生室 9.儿保门诊
1.孕产妇 ①孕期指导 ②产后访视
2.65 岁及以上老年人 3.0-6 岁儿童 4.慢性病患者 ①高血压患者 ②糖尿病患者 5.其他
㈠倡导健康的生活方式①合理膳食、低盐低脂低胆固醇饮食②适量运动,劳逸结合, 控制体重,保持充足睡眠③戒烟限酒,不吃辛辣刺激性食物④心理平衡,注重心理 疏通,保持健康愉快,乐观积极的心态。⑤及时就医 ⑥自我管理
㈡用药指导①按时服药②定期检查③监测血糖④按时接种 ⑤ ㈢中医药保健服务指导①注意生长发育②未病先防,暨病防变③防止跌倒,预防伤 害④保健养生指导
个体化健康教育记录表
个体化健康教育活动记录表
个体化健康教育活动记录表
姓名性
别
年
龄
联系电话
现住址
个体化健康教育方式门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□
面对面访谈□饮食(用药)指导□其他□
教育对象(人群)类型门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□
工作人
员
时间
地点(场所名称)患者家中□医院门诊□村卫生室□下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□
现存主要健康问题。
个体化健康教育活动记录表
健康教育内容
(1)疾病预防治疗知识指导
高血压□糖尿病□冠心病□传染病□孕期保健□产后保健□
其他□
(2)自我管理技能指导:
用药知识□遵医服药□血压监测□、血糖监测□康复锻炼□
其他□
(3)行为和生活方式指导
戒烟□限酒□低盐□少油□高蛋白□适量运动□体重控制□
其他□
(4)心理指导:
心理调试□负性心理应对□积极应对□理性平和的社会心态□
其他□
(5)家属指导:
家庭照料□督促或帮助患者坚持规范治疗□情感支持□
其他□
重点
危险因素控制
戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□
注意卫生□自我监测□注意护理□
减体重□(目标)
建议接种疫苗□
□其他
医生签字:日期:
个体化健康教育活动记录表
清江浦区街道社区
社区卫生服务中心社区卫生服务站
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
个体化健康教育方式
门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□
高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□
其他□
个体化教育地点(场所名称)
患者家中□医院门诊□
预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□
个体化健康教育记录表
干预/宣教现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点(场所名称)
患者家中□门诊□公卫体检室□下队体检□健康咨询室□
预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□
现存主要健康问题
健康指导意见
按时服药□按时接种□按时检查□建议转诊□防跌倒措施□防骨质防伤害□保持心理平稳□
其他□
危险因素控制
戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□
注意卫生□自我监测□注意护理□
减体重□(目标)
建议接种疫苗□
□其他
干预/宣教负责单位
桑园卫生院□村卫生所□
宣教医生签字:受教人签字:
个体化健康教育干预宣教活动记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
干预宣教方式
门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□
面对面访谈□饮食(用药)指导□其他□
干预/宣教对象(人群)类型
门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□
个体化健康教育记录表
□
抑郁及情绪不稳
脾气暴躁 □ 其他□
妇幼保健:生理、心理方 面 的 变 化□
紧张□ 焦虑□ 营养不良□ 失
血 疲 劳 切口疼痛 □
乳汁少 □
喂哺婴儿知识缺乏□
母乳喂养信心不足□其他 □
其他:
戒烟 □ 戒酒□ 健康饮酒□ 注意饮食□适度锻炼□ 自我监测□ 注意护理□减轻体重□(目标 ) 接种疫苗□( )其他□
干预∕宣教单位
宣教医生签字:
受教人签字:
日期: 年 月 日
个体化健康教育记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
住址
干预∕宣 教方式 干预∕宣 教对象
干预∕宣 教地点
现 存 主 要 健 康 问 题
健 康 指 导 意 见
门 诊 诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导 产后访视 □ 高血压随访□ 糖尿病随访 □ 老年人保健指导□ 精神病随访□ 饮食(用药)指导□ 面对面访谈□ 发放宣传资料□ 其 他 □
精神病:抑郁症□ 精神分裂症□ 妄
想症 □
偏执性精神障碍□
精神发育迟滞
其他□
按时服药□ 按时检查□ 危
按时接种□ 建议转诊□ 险
防跌倒措施□
因
防骨质疏松
素
预防伤害 □
控
保持心态平衡□
制
加强监护□ 其他□
老年人保健:生理障碍□ 心理障碍□ 睡
眠障碍□ 身体虚弱□ 视
力、听力下降□
脑血管障碍 □
记忆力差
门诊诊疗病人□ 预防接种人群□ 孕产妇□ 产后访视病人□ 高血压病人 □ 糖尿病病人 □ 儿 童□ 老 年 人 □ 精神病患者及家属□ 其 他□
高血压:头晕头痛□ 面色潮红□ 失 眠 □ 肢体麻木 活动 不便 耳 鸣□ 精神改变□ 其 他 □
个体化健康教育记录表格模板
(盖章)
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象(人群)类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见:
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重(目标kg)9建议接种疫苗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见:
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重(目标kg)9建议接种疫苗
10其他
危险因素控制:
宣教医生签字:
受教人签字:
10其他
危险因素控制:
宣教医生签字:
受教人签字:
个体化健康教育记录卡
个体化健康教育记录卡一、概述个体化健康教育记录卡是一种用于记录个体健康教育情况的工具。
通过记录个体的健康教育内容、时间、方式以及效果等信息,可以匡助医务人员和健康教育工作者更好地了解个体的健康教育需求和效果,从而为个体提供更加个性化和有效的健康教育服务。
二、个体信息姓名:张三性别:男年龄:40岁联系方式:手机号码:138****8888三、健康教育记录1. 健康教育内容:饮食指导- 时间:2022年1月1日- 方式:面对面咨询- 教育内容:- 建议减少高糖食品的摄入,如糖果、甜点等。
- 鼓励增加蔬菜和水果的摄入,如每天吃2份水果和3份蔬菜。
- 提醒合理控制盐的摄入量,如每天不超过6克。
- 效果评估:个体表示已经开始遵循饮食指导,感觉身体更轻松,精神状态也有所改善。
2. 健康教育内容:运动指导- 时间:2022年2月15日- 方式:电话咨询- 教育内容:- 建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳等。
- 提醒适当进行力量训练,如举重、俯卧撑等。
- 强调避免长期久坐,每小时起身活动一下。
- 效果评估:个体表示已经开始每周坚持进行150分钟的中等强度有氧运动,感觉体力有所提升,精神更加饱满。
3. 健康教育内容:心理健康指导- 时间:2022年3月20日- 方式:在线视频咨询- 教育内容:- 提醒个体注意压力管理,如学习放松技巧、寻觅兴趣爱好等。
- 强调良好的睡眠质量对心理健康的重要性,建议保持规律的作息时间。
- 鼓励个体与亲朋好友保持良好的沟通和支持关系。
- 效果评估:个体表示学会了一些压力管理的方法,并且每天保持规律的作息时间,睡眠质量有所改善。
四、总结个体化健康教育记录卡通过详细记录个体的健康教育内容、时间、方式以及效果,为医务人员和健康教育工作者提供了重要的参考依据。
通过针对个体的具体需求进行个性化的健康教育,可以更好地匡助个体改善生活方式、预防疾病和提高健康水平。
个体化健康教育记录卡的使用有助于建立健康档案,促进医患沟通和持续的健康管理,为个体提供更加精准、有效的健康教育服务。
个体化健康教育活动记录表
患者家中□医院门诊□社区卫生服务站□下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门来自□其他□:现存主要健康问题
健康指导意见
按时服药□按时接种□按时检查□建议转诊□防跌倒措施□防骨质疏松□自救□注意生长发育□防病预防□预防伤害□保持心理平衡□其他:
危险因素控制
戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□注意卫生□自我监测□注意护理□减体重□(目标)建议接种疫苗□
薛阁办事处社区卫生服务站个体化健康教育活动记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
个体化健康教育方式
门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□面对面访谈□饮食、用药指导□其他□:
个体化健康教育对象
门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□孕产妇□老年人□精神问题患者及其家属□其他□:
其他□:
存档材料请附后
健康教育处方□其他宣传材料□图片材料□
其他材料□:
宣教医生签字:受教育人签字:时间:
个体化健康教育记录表(新)
3.对症处理措施__________ __________ __________ __________
4.中医药康复治疗
主要健康问题及危险因素
评估
㈠自身行为和生活方式因素①高脂饮食 ②高盐饮食 ③肥胖 ④饮食无规律 ⑤饮食结构不合理 ⑥长期吸烟 ⑦酗酒 ⑧生活无规律 ⑨睡眠不足 ⑩缺乏运动 _____
个体化健康教育记录表
患者姓名
性别
男
女
年龄
(岁)
职业
婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
文化程度
家庭住址
联系电话
开展形式
1门诊 2住院 3上门访视 4电话追踪 5.网络视频6.其它
宣教方式
1面对面交谈2发放健康教育处方折页或手册等相关资料3电话随访 4.其它
宣教场所
1门诊2住院部3公卫体检室4下乡体检5患者家中6预防接种门诊7妇幼保健门诊8村卫生室9.儿保门诊
3.器官受损害情况 ①无②心 ③脑 ④肾脏 ⑤眼底改变⑥神经和血管
4.如有其它疾病,症状体征以及相关实验室数据请填写或粘贴在本页背面_________
即时测血压_____ mmHg 测血糖 _______mmol/L
治疗措施
1.非药物治疗:①控制体重②限盐摄入③戒烟限酒 ④避免情绪波动 ⑤合理运动 ⑥自我管理 ⑦饮食疗法 ⑧宣传教育和自我监测血糖
㈡用药指导①按时服药②定期检查③监测血糖④按时接种 ⑤
㈢中医药保健服务指导①注意生长发育②未病先防,暨病防变③防止跌倒,预防伤害④保健养生指导
患者签名
医生签名
年 月 日
华容县新建卫生院
个体化健康教育活动记录表
***市***区第****医院
个体化健康教育活动记录表姓名性别年龄联系电话疾病诊断
个体化健康教育方式门诊诊疗□住院诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□
发放宣传材料□面对面访谈□饮食指导□用药指导□
其他□
个体化教育对象(人群)类型门诊诊疗病人□住院诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□
产后访视病人□儿童□孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□
个体化教育地点(场所名称)患者家中□医院门诊□医院病区□村卫生室□下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□
现存主要健康问题1、疾病严重程度:一般□危险□
2、是否主动就医:是□否□
3、危险行为和生活方式:吸烟□酗酒□不规律饮食□
4、心理状况:重视□未重视□
5、服药依从性:好□差□
6、其他□
健康指导意见
按时服药□按时接种□按时检查□
建议转诊□防跌倒措施□防骨质疏松□
自救□注意生长发育□防病预防□
预防伤害□保持心理平稳□
其他□
危
险
因
素
控
制
戒烟□健康饮酒□饮食□
锻炼□注意卫生□
自我监测□注意护理□
减体重□(目标)
建议接种疫苗□
其他□
宣教人员签字宣教日期
受教人签字。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
患者姓名
性别
男
女
年龄
(岁)
职业
婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
文化程度
家庭住址
联系电话
开展形式
1门诊 2住院 3上门访视 4电话追踪 5.网络视频6.其它
宣教方式
1面对面交谈2发放健康教育处方折页或手册等相关资料3电话随访 4.其它
宣教场所
1门诊2住院部3公卫体检室4下乡体检5患者家中6预防接种门诊7妇幼保健门诊8村卫生室9.儿保门诊
㈡环境因素⒈自然环境①无 ②光污染 ③电污染 ④空气污染 ⑤噪声污染 ⑥拥挤式污染 ⑦封闭式污染 ⑧水污染⒉社会环境 ①
㈣ 医疗卫生服务因素及其它因素①无 ②有_________
健康指导
㈠倡导健康的生活方式①合理膳食、低盐低脂低胆固醇饮食②适量运动,劳逸结合,控制体重,保持充足睡眠③戒烟限酒,不吃辛辣刺激性食物④心理平衡,注重心理疏通,保持健康愉快,乐观积极的心态。⑤及时就医 ⑥自我管理
3.器官受损害情况 ①无②心 ③脑 ④肾脏 ⑤眼底改变⑥神经和血管
4.如有其它疾病,症状体征以及相关实验室数据请填写或粘贴在本页背面_________
即时测血压_____ mmHg 测血糖 _______mmol/L
治疗措施
1.非药物治疗:①控制体重②限盐摄入③戒烟限酒 ④避免情绪波动 ⑤合理运动 ⑥自我管理 ⑦饮食疗法 ⑧宣传教育和自我监测血糖
㈡用药指导①按时服药②定期检查③监测血糖④按时接种 ⑤
㈢中医药保健服务指导①注意生长发育②未病先防,暨病防变③防止跌倒,预防伤害④保健养生指导
患者签名
医生签名
年 月 日
华容县新建卫生院
2.药物治疗①口服降压药_____ _____ ②口服降糖药_____ _____ ③注射胰岛素
3.对症处理措施__________ __________ __________ __________
4.中医药康复治疗
主要健康问题及危险因素
评估
㈠自身行为和生活方式因素①高脂饮食 ②高盐饮食 ③肥胖 ④饮食无规律 ⑤饮食结构不合理 ⑥长期吸烟 ⑦酗酒 ⑧生活无规律 ⑨睡眠不足 ⑩缺乏运动 _____
重点人群
1.孕产妇 ①孕期指导 ②产后访视
2.65岁及以上老年人
3.0-6岁儿童
4.慢性病患者 ①高血压患者 ②糖尿病患者精神病患者及其家属 结核病患者
5.其他
症状体征及相关实验室依据
1.(高血压)神经功能失调表现:①无 ②头晕③耳鸣 ④健忘 ⑤失眠 ⑥乏力 ⑦心悸
2.(糖尿病)代谢紊乱综合征表现:①无 ②多尿③多饮 ④多食 ④形体消瘦⑤肥胖