结肠癌PPT课件

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• （4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体 部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切 除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直 肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或
与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠 管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧 与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。 如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切 除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、 慢性失血、感染中毒等症状
护理查房
结肠癌
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结肠癌
疾病相关知识介绍
病史汇报
护理诊断与措施
健康教育
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疾病相关知识介绍
• 结肠癌是发生于 结肠部位的常见 的消化道恶性肿 瘤，占胃肠道肿 瘤的第3位。好发 部位为直肠及直 肠与乙状结肠交 界处，占65%， 发病多在40岁以 后，男女之比为 2~3：1。以40岁 ～50岁年龄组发 病率最高。
大体分型
肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后
相对较好。
溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润
，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
预后较差。
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肿块型
浸润型
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溃疡型
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好发部位
• 乙状结肠、 • 盲肠、 • 升结肠、 • 横结肠。
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组织学分类
• 1、腺癌 Leabharlann Baidu结肠癌的大多数
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• （2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠 脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降 结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系 膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与 直肠端端吻合。
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• （3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切 除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后 作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大 ，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合 。
• 2、粘液癌 预后较腺癌差
• 3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预 后最后差
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淋巴转移（最常见）
门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑
血行转移
直接蔓延
种植转移
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• 手术治疗
治疗
• 非手术治疗
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根治性手术治疗方法
• （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末 端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的 右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌 肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组 的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或 端侧吻合（缝闭结肠断端）。
（6）作好人工肛门的护理。
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• 一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形 ，培养定时排便习惯的首要条件。注意每 日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以 少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制 品。
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• 二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始， 就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上 液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内 ，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，1－2分钟后 退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因 为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用， 防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗 。
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2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察 伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后 可进食。饮食应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引 流管。
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（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口， 预防尿路感染。
（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂 用氧化锌软膏或紫草油。
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2.非手术治疗
• 放疗
• 化疗
• 局部介入等治 疗
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护理
饮食护理：
1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬 、粗糙、辛辣、油腻的食物。
2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等 产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的 次数，并按医生嘱咐服止泻药
3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进 食，注意休息。
最常见，80%-90%病人早期 即有，癌肿破溃后，血性和 粘液性大便。严重时脓血便
粪便变细 排便困难
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、
粪便变细、排便困难
等慢性肠梗阻症状
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2、中毒症状：
• 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收 ，常可导致病人出现贫血、低 热、乏力、消瘦、浮肿等症状 ，其中尤以贫血、消瘦为著。
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• 3、腹部包块：为瘤体或与网膜 、周围组织侵润粘结的肿块， 质硬 ，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时 肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
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一 病因及发 病 机制
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慢性炎症 刺激
癌前病变：
息肉结肠
慢性炎性疾 病、结肠腺 瘤、晚期血 吸虫病
病因
遗传因 素如：
家族性结 肠息肉- 病
饮食因素： 高脂、少 纤维
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二 临床表现
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1、早期症状：
classification
直肠刺激症状
粘液血便
item
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
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皮肤护理：
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1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特
别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药
膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损 时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。
2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及 感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗 生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减
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• 4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠 梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛） ，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局 部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
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• 5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转 移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁 骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表 现。
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病理特点
轻里急后重感，促进吻合口愈合。
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心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识
2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项
3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
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术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人 带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲 明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食，以增加对手术的耐受力。
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（3）充分的肠道准备
（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌 ，预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减 少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同 时应观察灌洗效果。