常见内分泌急症的诊治

根据病史、临床表现及有关ห้องสมุดไป่ตู้实验检查可诊断，
4 、处理：
1 ）立即补充肾上腺皮质激素：氢化可的松
100mg＋５％ＧＮＳ500ml ivdrip ，以后６～８小时 滴入氢化可的松100mg，维持36～48小时，病情改 善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者 可加量。
2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以５
在甲亢的基础上，出现下述５项表现的３项以上者可诊断：
2 ）大汗淋漓；
3 ）频繁呕吐和(或）腹泻超过８次以上；
４）心律140次／分，甚至可达160-180次／分，常伴
心律失常或心衰；
５）神志改变：谵妄、狂躁、昏迷。
临床应注意：
临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结
果。如上述５项指标２项或３项指标接近以上标准
、休克、心动过速、心律失常。
3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。
4 ）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹
泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。
5 ）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高
、 BUN 升高、血皮质醇下降。
3 、诊断：
但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢 救而不必等待实验室结果。
（如体温38.5－38.9℃或心率120－139 次 / 分等）
应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外， 余均按甲亢危象处理。
处理原则：
1 ）大量丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）：600-1000mg／ 天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。 2 ）复方碘溶液：在用ＰＴＵ后１-２小时开始应 用或与ＰＴＵ同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴ｑ６ ｈ，24-48小时后改为20-30 滴／天，口服或鼻饲，至甲 亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠 １-２ｇ／天加入５％-10％G S 500-1000ml ivdrip ， 症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放 入血。
常见内分泌急症的诊治 刘 鹏
一
、肾上腺危象
肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺 皮质机能衰竭状态。
1 、病因：
1 ）急性肾上腺出血：
a ．严重爆发性感染如流脑、败血症；
b ．肾上腺外伤；
c ．白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病；
d ．过量抗凝药物； e ．酒精中毒； f ．急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。
3 ）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得 安60-120mg／天口服， 有哮喘、慢性阻塞性肺气 肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天
后逐渐减量至停用。
4 ）肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的
松200-300mg／天或地塞米松10-20mg/天 ivdrip
病情稳定后渐减量至停药。
％ＧＮＳ为宜，可酌情补充 １０％ G · S ，头24小
时补液一般3000～4000ml，电解质开始时注意高 钾， 脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。 酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。
3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后 血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血、血 浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。 4 ）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症 处理。
甲状腺机能亢进危象
甲亢危象
是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。
常见诱因：
①应急状态：感染、外伤、131I治疗等；
②严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血
管意外、急腹症或严重创伤等；
③口服过量TH制剂； ④严重精神创伤等；
⑤手术中挤压甲状腺。
诊断指标：
1 ）高热39℃以上；
2 ） Adaison 氏病及慢性肾上腺功能减退状态 （如长期消耗）因各种应激而导致危象。 3 ）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上 腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然
中断激素用药可导致。
4 ）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。
2 、临床表现
•
•
1 ）全身症状：高热或体温不升、脱水、可
有少尿或肾功能不全。 2 ）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降
5 ）积极控制感染，防治心、肾、肝、肺功能
不全，防治休克。
6 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 7 ）支持治疗：补充能量、维生素，对症处理 ，良好护理。