常见内分泌急症的诊治

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常见的内分泌代谢急症课件

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常见的内分泌代谢急症
低血糖症
总结词
低血糖症是内分泌代谢急症中的一种，由于血糖水平过低导致脑组织能量供应不足，引发一系列症状。
详细描述
低血糖症的症状包括出汗、颤抖、心悸、头晕、乏力、饥饿感等，严重时可出现意识模糊、昏迷甚至死亡。低血糖症常见于糖尿病患者，也可见于长期饥饿、过度饮酒、肝衰竭等人群。
本课件旨在提高医护人员对内分泌代谢急症的认知和处理能力，为临床实践提供指导和支持。
定义和分类
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03
内分泌代谢急症是指由于内分泌腺或代谢紊乱引起的危及生命的紧急情况。
根据病因和发病机制，内分泌代谢急症可分为低血糖症、高血糖症、甲状腺危象、肾上腺危象等。
每种内分泌代谢急症有其独特的病理生理机制和临床表现，需要针对不同情况进行紧急处理。
甚至死亡。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因和病理生理
病因
高血糖、高血浆渗透压、脱水等。
病理生理
高血糖和高血浆渗透压导致细胞脱水，尤其是脑细胞。同时，高血糖和高渗透压也会影响机体的代谢和神经传导功能，导致昏迷。如不及时治疗，可能导致死亡。
甲状腺功能亢进危象的病因和病理生理
病因
甲状腺激素分泌过多、应激、感染、手术等。
糖尿病酮症酸中毒的诊断和鉴别诊断
总结词
糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据患者的糖尿病病史、临床症状和实验室检查。鉴别诊断需排除其他可能导致酸中毒的疾病。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒的诊断通常基于患者的糖尿病病史、临床症状和实验室检查结果。患者可能出现呼吸深快、呼气时有烂苹果味，皮肤干燥、血压下降等症状。实验室检查显示尿糖强阳性、尿酮阳性、血糖明显升高，
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常见内分泌急症的诊断和治疗[可修改版ppt]

➢ 小剂量静脉胰岛素不仅可有效促进葡萄糖的利用，且可完全抑制脂肪分解，阻断酮体的产生，且低血钾少见。
➢ 低钾情况下，可暂缓输注胰岛素。 ➢ 能进食时改皮下注射胰岛素。静脉胰岛素应在给予皮下胰
岛素1-2小时之后停用。不可中断胰岛素治疗。
（2）胰岛素的使用
指南推荐意见：值得推敲和商榷 1. 连续静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度则以0.1U/kg静注后
（3）适时补糖
当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，酮体仍阳性，改用5-10%葡萄糖或糖盐水，加胰岛素滴注（0.05单位/小时.Kg），至酮体消失。此时如继续给予生理盐水和胰岛素，可导致低血糖，而停用胰岛素，易致酮体反复。
出现高钠血症或高渗，血糖虽仍高于13.9mmol /L，也应改用5%葡萄糖，加胰岛素对消。同时继续维持胰岛素静脉泵的输注或滴注。葡萄糖经代谢可转化为水，减轻高渗。
➢ 病情改善，一过性血酮体（定量）水平增高和PH值降低，可能与组织中酸性代谢产物进入循环有关。
（6）去除诱因和治疗并发症
a) 休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等 b) 一些患者可合并横纹肌溶解，补液，适当补碱 c) 抗生素的合理使用：血象升高和低热，不是使用抗生素
的指证，应注意明确感染部位。 d) 腹痛：注意与胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎等鉴别。
下降速度有关。 ➢ 症状：与血糖下降速度、程度、年龄、合并用药、低
d) 积极补钾：（1）DKA患者本身体内缺钾；（2)补液后肾脏灌注改善和尿酮体排泄增加，尿钾排泄增加；（3）输注胰岛素胰岛素，糖利用增加，钾进入细胞内；（4）补碱或酸中毒纠正，细胞外钾进入细胞内。
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高血糖危象患者的补钾措施
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内分泌临床常见疾病诊治及会诊指证PPT资料(完整版)

正常或稍高
HHS 老年人 T2DM （-）或（+） > 33.3 >145 正常或稍低正常或稍低
>350
抢救治疗原则
积极补液（补充血容量、改善微循环）小剂量Ins持续静点纠正电解质及酸碱失衡处理诱因及并发症
抢救治疗原则
积极补液（补充血容量、改善微循环）
输液是首要、关键措施
糖尿病高渗性昏迷
（Hyperglycemic Hyperosmolar Status,HHS)
DKA与HHS鉴别诊断
年龄病史尿酮体血糖 (mmol/L)
血钠 (mmol/L) 血pH 血CO2CP (mmol/L) 血浆渗透压（mOsm/kg.H2O）
DKAC 青少年
T1DM / T2DM （++++） 16.7~33.3 <135 < 7.0 <9
内分泌临床常见疾病诊治及会诊指证
内分泌常见会诊疾病
糖尿病甲状腺疾病内分泌性高血压离子紊乱痛风脂代谢紊乱骨质疏松症
糖尿病
Diabetes Mellitus, DM
糖尿病常见会诊原因
血糖控制
各科急症应激状态下血糖控制手术科室术前、术后血糖管理妊娠期血糖管理
糖尿病急性并发症
低血糖反应防治
按时进餐轻者重者
不进餐不用药少量进食 50%GS 40ml iv st
10~15min无好转 50%GS 40ml iv st
5~10%GS 500ml ivgtt 不缓解
脑水肿甘露醇、利尿、糖皮质激素
不缓解脑细胞不可逆性损伤死亡
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
（Diabetic Ketoacidosis，DKA)

急诊科中的内分泌系统急症处理

心理干预在缓解焦虑情绪中的作用
焦虑情绪对内分泌系统急症的影响
焦虑情绪可能导致患者内分泌系统紊乱，加重病情，影响治疗效果。
心理干预的方法
针对患者的焦虑情绪，可以采取认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，改善心理状态。
心理干预的实践
在急诊科中，医护人员可以积极与患者沟通，了解其心理需求，提供个性化的心理支持和干预措施，促进患者的心理健康。
危险因素
高龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素等均可增加患内分泌系统急症的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
内分泌系统急症的临床表现因具体疾病而异，但通常包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍等症状。此外，还可能出现与激素水平异常相关的特异性表现，如低血糖、高血压、低血钾等。
诊断依据
急诊科医生在接诊内分泌系统急症患者时，应根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析和判断。常用的检查手段包括血液生化检查、激素水平测定、影像学检查等。对于疑似内分泌系统急症的患者，应尽快安排专科会诊以明确诊断并制定治疗方案。
快速稳定生命体征
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取急救措施，如吸氧、气管插管等，确保呼吸道通畅。
心电监护与急救
对于心律失常、休克等危重患者，应立即进行心电监护，并根据病情采取相应的急救措施，如除颤、CPR等。
快速补液与纠正电解质紊乱
对于脱水、电解质紊乱的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量和纠正电解质紊乱。
其他非药物治疗方法介绍
物理治疗
针对内分泌系统急症引起的疼痛、肿胀等症状，可以采取物理治疗如冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状，促进康复。

内分泌科常见急危重症抢救流程

内分泌科常见急危重症抢救流程
1. 引言
此文档旨在为内分泌科医生提供常见急危重症抢救流程的参考
指南。

2. 急危重症抢救流程
2.1 病情评估
- 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征监测、病史询问等。

- 收集患者的实验室检查数据，如血压、血糖、电解质等。

2.2 急救措施
- 根据病情的急迫性，立即采取相应的急救措施，如氧气吸入、心肺复苏等。

- 根据患者的病情表现，使用适当的药物进行抢救，如血压调
节药物、抗心律失常药等。

2.3 支持性治疗
- 给予患者足够的液体支持，保持水电解质平衡。

- 根据患者的需要，进行适当的营养支持和疼痛缓解措施。

2.4 病因治疗
- 根据患者的具体病因，进行相应的治疗，如调节激素水平、手术治疗等。

2.5 监测和观察
- 对患者进行密切监测，包括生命体征、病情变化等。

- 根据监测结果调整治疗方案。

3. 结论
内分泌科常见急危重症抢救流程包括病情评估、急救措施、支持性治疗、病因治疗和监测观察。

医生在抢救过程中应根据患者具体病情采用相应的措施，以提高抢救成功率和患者生存率。

请注意，以上所述仅为一般参考，具体抢救流程应根据医生的专业判断和患者的实际情况而定。

内分泌疾病危象的诊治

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tid，抑制TH释放，与PTU同时应用氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗
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应激对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，
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纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
02 甲旁亢与高钙危象单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
甲旁亢
甲旁亢分类：
原发性：腺体本身病继发性：各种原因变引起PTH分泌增多；低血钙 PTH分泌
20XX
内分泌疾病危象的诊治
此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，简意赅地阐述您的观点。
内分泌疾病危象
甲状腺危象垂体卒中与垂体危象
儿茶酚胺危象周期性肌麻痹与低血钾
甲旁亢与高血钙危象肾上腺危象黏液水肿性昏迷
急性低钙血症
01 甲状腺危象单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
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α受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠
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β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔
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纠正心律失常：β受体阻滞剂，利多卡因、心律平等
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其他对症支持治疗
03 单击此处添加标题黏液水肿性昏迷
黏液性水肿昏迷
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是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者
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常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等
倍）医源性高钙血症
高钙危象
高钙危象的治疗
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纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙素的应用—密钙息2-8u/kgu/kg im q6h，2-3天后作用

急诊科常见内分泌与代谢紊乱的处理

急诊科常见内分泌与代谢紊乱的处理如今，内分泌与代谢紊乱已经成为急诊科经常面临的一个重要问题。

在急诊科处理相关疾病时，注意及时识别病情，针对不同病情采取相应的处理措施，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生存率和治疗效果。

本文将从甲状腺紊乱、糖尿病和垂体疾病三个方面，总结并探讨了急诊科常见的内分泌与代谢紊乱的处理方法。

一、甲状腺紊乱的处理甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺紊乱在急诊科常见，并且极易演变为危重病情。

对于甲状腺紊乱的处理，首先需要评估患者的病情及严重程度。

对于甲亢患者，可以使用抗甲状腺药物来控制碘摄取和抑制甲状腺功能，同时应用β受体阻滞剂来减轻症状；对于甲减患者，应给予甲状腺激素的替代治疗。

急性甲状腺风暴是一种罕见但严重的疾病，患者病情危重，需紧急处理，主要通过抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和糖皮质激素的联合应用来控制病情。

二、糖尿病的处理糖尿病是一种慢性疾病，但患者也常常因血糖控制不当或并发症恶化而急需就医。

对于糖尿病患者，在急诊科的处理过程中，首先要立即评估患者的血糖水平，如果血糖过高，则需要快速降糖，常用的方法包括胰岛素的静脉滴注、口服降糖药物的使用等。

对于血糖过低的患者，需要及时补充葡萄糖或果汁来纠正低血糖反应。

在处理糖尿病酮症酸中毒时，需要迅速纠正酸中毒和水电解质紊乱，通过静脉补液和胰岛素的应用来缓解酮症酸中毒的症状。

此外，对于糖尿病高渗性昏迷的处理，同样需要积极纠正血糖和渗透性，给予静脉补液和胰岛素治疗。

三、垂体疾病的处理急诊科常见的垂体疾病包括垂体瘤引起的垂体功能亢进或垂体功能减退等。

当急诊科遇到患者出现急性垂体灶卒中时，首先要对其进行紧急影像学检查，明确诊断并评估病情危重程度。

对于急性垂体灶卒中尚未发生明显压迫症状的患者，可以采取保守治疗，通过休息、止痛和抗呕吐等对症处理来缓解症状。

对于垂体功能亢进的患者，抗高垂体激素药物和手术治疗是主要的处理方法。

对于垂体功能减退的患者，需要给予激素替代治疗，同时还要积极处理病因，如手术治疗、放射治疗等。

急诊科的内分泌系统急诊处理

甲状腺危象识别与救治
识别要点
高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等症状。
救治措施
立即给予抗甲状腺药物阻断甲状腺激素合成，应用碘剂抑制甲状腺激素释放，β 受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应，糖皮质激素提高机体应激能力，同时积极对症治疗如降温、镇静等。
04 特殊情况下内分泌急诊处理策略
初步诊断
根据病史和体格检查，迅速判断患者是否存在内分泌系统急症。
针对性检查项目选择
血糖监测
对于疑似糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等患者，及时监测血糖水平。
电解质检查
评估患者钾、钠、氯等电解质平衡情况，以指导治疗。
激素水平测定
根据患者病情，选择性测定相关激素水平，如甲状腺激素、皮质醇等。
低血糖症
血糖浓度低于正常范围，可能出现心悸、出汗、饥饿感等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。
预防措施建议
合理饮食
控制饮食总热量，保持营养均衡，避免高糖、
高脂肪食物。
规律运动
适量运动有利于控制血糖和体重，提高身体免
疫力。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时发
现并处理异常情况。
遵医嘱用药
加强与其他科室的协作
与内分泌科、影像科等相关科室建立紧密的协作关系，实现多学科联合救治，提高救治成功率。
关注患者心理健康
在救治过程中，关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者度过难关。
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急诊科的内分泌系统急诊处理
目录
• 急诊科内分泌系统概述 • 急诊处理原则与流程 • 常见内分泌急诊疾病诊断与治疗 • 特殊情况下内分泌急诊处理策略 • 并发症预防与康复指导 • 总结回顾与展望未来

内分泌疾病危象的诊治

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监测指标
密切观察生命体征，记录并反馈治疗效果。
内分泌疾病危象的并发症和风险
心血管并发症
内分泌疾病危象可能导致心脏病、中风等严重并发症。
神经系统并发症
神经系统并发症包括昏迷、抽搐等严重症状。
治疗风险
治疗过程中可能出现药物不良反应和各种并发症，需要密切监测。
内分泌疾病危象的预防措施
1 积极治疗基础疾病
控制糖尿病、甲状腺功能紊乱等疾病，减少发生危象的概率。
2 定期复查
3 健康生活方式
定期就诊并进行相关检查，及时发现和处理疾病的不稳定因素。
保持合理的饮食、良好的睡眠和适度的运动，有助于减少危机的发生。
结论与建议
内分泌疾病危象会严重威胁患者的生命安全，正确的诊治方法和预防措施至关重要。我们希望通过本次演示，能为广大医务人员提供有益的参考和指导，共同努力减少疾病带来的危害。
常见的内分泌疾病包括糖尿病危象、肾上腺危象、甲状腺危象等。
3 为什么内分泌疾病危
象很危险
内分泌疾病危象可能导致心血管系统、神经系统和其他重要器官功能障碍，严重时甚至危及生命。
内分泌疾病危象的症状
糖尿病危象的症状
糖尿病危象的症状包括频尿、多饮、体重增加、皮肤瘙痒等。
பைடு நூலகம்
肾上腺危象的症状
肾上腺危象的症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高等。
内分泌疾病危象的诊治
在本次演示中，我们将深入研究内分泌疾病危象的诊治，从病情概述到诊断要点以及紧急治疗和预防措施，为大家提供详尽的知识和见解。
内分泌疾病危象的概述
1 什么是内分泌疾病危
象
内分泌疾病危象是指在内分泌紊乱的情况下，病情恶化并出现危及生命的症状和体征的临床表现。

内分泌系统急诊科诊疗救治规范

内分泌系统急诊科诊疗救治规范1.糖尿病酮症酸中毒。

【紧急医疗救治原则】尽快补液以恢复血容量。

纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

（1）补液。

（2）胰岛素治疗。

（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。

（4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。

【紧急医疗救治原则】（1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑 CT 等。

（2）补液。

（3）胰岛素治疗。

（4）补钾原则与酮症酸中毒素相同。

（5）一般不需补碱，血糖不宜下降过速。

其它治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。

②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。

③应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。

④防止治疗过程中并发脑水肿。

3.糖尿病低血糖昏迷。

【紧急医疗救治原则】（1）血糖检查。

（2）静脉补充葡萄糖。

4.甲亢危象。

【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。

①全身支持疗法。

②积极治疗诱发因素。

③退热镇静。

④肾上腺皮质激素的应用。

⑤积极防止并发症及监护重要脏器功能。

（2）口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成。

①抑制甲状腺激素生物合成。

②抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放。

③降低周围组织对甲状腺激素的反应。

（3）康复治疗。

5.肾上腺皮质功能危象。

【紧急医疗救治原则】（1）补充糖皮质激素。

（2）补充盐皮质激素。

（3）纠正脱水和电解质紊乱。

（4）预防和治疗低血糖。

（5）处理诱因。

6.垂体危象。

【紧急医疗救治原则】（1）抢救低血糖。

（2）解除急性肾上腺功能减退危象。

（3）有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。

（4）纠正低温。

（5）禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。

7.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

【紧急医疗救治原则】（1）代谢性酸中毒的治疗。

①预防和治疗原发病。

常见内分泌急症的诊断和治疗ppt课件

的指证，应注意明确感染部位。
d) 腹痛：注意与胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎等鉴别。
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（7）预防
a) 保持良好的血糖控制 b) 避免胰岛素治疗的随意中断(尤其是1型糖尿病）
c) 预防和及时治疗感染
d) 加强糖尿病教育
e) 增强糖尿病患者和家属对DKA的认识
二、低血糖
低血糖概念

低血糖症：三联征低血糖：血糖达低血糖水平：伴或不伴低血糖症状低血糖反应：有低血糖症状，有或无低血糖，与血糖下降速度有关。症状：与血糖下降速度、程度、年龄、合并用药、低血糖发生频次、时间段（如夜间）和有无合并糖尿病植物神经病变等多因素有关。•Biblioteka 病因：胰岛素相对或绝对缺乏4
酮体的组成与代谢
葡萄糖丙酮酸草酰乙酸
脂肪酸
乙酰CoA
三羧酸循环（TCA）
×2
CH3—CO—CH2—COOH
乙酰乙酸
+2H
CH3—CHOH—CH2—COOH
-CO2
CH3—CO—CH3
β羟丁酸
丙酮
5
DKA与HHS病理生理
Ins绝对缺乏 ↑反调节激素 Ins相对缺乏
（四）甲亢危象的治疗
一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素
一旦发生，死亡率高。
（1）抗甲状腺药物抑制甲状腺素的和合成和外周转化。 PTU 口服或胃管内注入 200 ～ 300mg，每 6 小时一次。起效相对快，并抑制外周转化。（2）无机碘溶液，抑制甲状腺素的释放给PTU后1 ～2小时后开始给予碘剂，首剂口服复方芦
常见内分泌急症的诊断和处理
主要内容
糖尿病酮症酸中毒低血糖甲亢危象高钙血症
一、糖尿病酮症酸中毒

内分泌急症

二、甲状腺危象
• 定义----甲状腺危象是由于甲亢未得到及时诊治，或原有甲亢未得到控制的基础上，因感染、创伤等应激导致甲亢症状突然加重而产生的严重表现，若不及时抢救，死亡率很高，其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关。
发病机制
• (1)大量甲状腺激素释放入血，使病情急剧恶化
• (2)在应激状态下，甲状腺激素可增加儿茶酚胺效应，故可出现对儿茶酚胺反应过强的症状
• (3)在强烈的应激状态下，肾上腺皮质功能相对不足，致病人的耐受能力降低
诊断要点
• 1．有甲亢病史。 • 2．有上述病因或诱因存在。 • 3．原有甲亢症状加重或突然出现下述临
一、垂体前叶机能减退危象
病因
• 1．原有垂体前叶功能减退者遇到感染、手术、创伤、饥饿、寒冷、严重精神刺激等应激因素而发生危象，也常由于应用安眠药或麻醉剂，胰岛素等而可诱发。
• 2．急性垂体前叶功能减退症，如（1）少数严重颅脑外伤引起垂体柄折断，致使垂体门脉血供中断，垂体前叶大片坏死。(2)偶见糖尿病并发垂体内出血或脓肿导致急性坏死。(3)垂体术后昏迷。
• (3)如果在补液扩容后仍有低血压，可酌情使用升压药 • (4)有心力衰竭者，应予强心、利尿，并注意输液速度及补
液量 • (5)对有较严重心律紊乱者，应根据心律紊乱的性质采取相
应的治疗措施 • 本病发病急，病情进展快，死亡率较高。因此，甲亢危
象诊断应主要根据病史、症状和体征以及可能的诱因做出诊断决定，不需等待实验室结果即应开始积极的综合治疗。
进展迅速而危及生命。有的病人尚可出现吞咽困难、延髓麻痹等 • (5)淡漠型甲亢危象患者则与此相反，表情淡漠、呆滞、虚弱无力、嗜睡、反射减退、极度消瘦、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷