低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗

西医治疗-血管扩张剂
血管扩张剂
在确定长期应用血管扩张剂以前，如 有条件，可通过右心导管进行急性药物实 验。 ①肺血管阻力下降至少20 %; ②心输出 量增加或保持不变; ③肺动脉压降低或不 变; ④体循环血压不能显著下降。
西医治疗-钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂
单次使用硝苯地平可使 患者的静息及活 动状态的平均肺动脉压下降并增加心输出量。 但是硝苯地平能同时抑制缺氧导致血管收缩 效应，加重通气/血流比的失衡，进而引起 PaO2的下降。 较长期临床研究结果显示经过数周至数 月治疗，患者的临床状态及血流动力学情况 出现了恶化或保持不变。
西医治疗-长期氧疗
长期氧疗（ LTOT）
LTOT是目前所知的能够延缓HPH的发展进程的唯 一方法，临床获益的原因可能包括缺氧肺血管收缩的 改善、mPAP和右心室张力的下降及组 织器官供氧的 改善。
目前尚不明确LTOT是否能改变预后。
COPD患者每天14～15小时的氧疗,可在一年内使 肺动脉压轻度下降,并在6年内保持PAP稳定。 夜间吸氧是必要的。
中医治疗-缓解期
缓解期治疗以扶正固本为主
（2）肺肾气虚：症见咳嗽气短 ，动则气促，
自汗恶风，咯痰清稀，神疲乏力，畏寒肢冷，
舌淡胖，苔白，脉细沉。 治则：补肺益肾 方药：参蛤散加减
中医治疗-缓解期
缓解期治疗以扶正固本为主
（3）肺肾阴虚：症见干咳少痰,动则气短喘
促,或痰中带血,五心烦热,口干思饮,舌暗红少
COPD缓解期病机以肺脾肾亏虚，兼夹痰浊瘀血 为特点，故治疗应以扶正固本为主，佐以祛邪。
中医治疗-缓解期
缓解期治疗以扶正固本为主
（1）肺脾两虚：症见气短懒言，乏力，恶风
自汗，面白少华 ，纳少便溏 ，舌淡红，边有
齿痕，苔白，脉细弱 , 治则：补肺固表 ,健脾益气 ,佐以化痰活血 方 药：玉屏风散合六君子汤加减
西医治疗-吸入NO
吸入NO
吸入的NO 进入体内后,激活肺血管平滑肌细 胞内鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为环磷酸 鸟苷增多,从而使肺血管扩张,肺动脉压 下降。 吸入小剂量一氧化氮(10- 80ppm)可以降低 肺动脉压力,增加氧合指数、心脏指数, 而不影 响全身动脉血压。 由鼻导管混合氧气吸入NO (25ppm) 能显著 降低RPV ,对PaO2 和肺功能没有影响。 虽然吸入NO的治疗效果较好，但是其吸入 技术及毒性效应问题都未获得解决，且NO长 期治疗能否临床获益仍缺乏研究支持。
诊断方法
超声心动图评估肺动脉高压的标准
除外肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，无 其他超声心动图参数支持肺动脉高压
可疑肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，有 其他超声心动图参数支持肺动脉高压 三尖瓣反流速度2.9-3.4m/sec，肺动脉收缩压37-50mmHg， 伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压 肺动脉高压可能性较大 三尖瓣反流速度>3.4m/sec， 肺动脉收缩压>50mmHg， 伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压
肺动脉高压分类
1.肺动脉高压 2.左心疾病相关肺动脉高压 3.呼吸系统疾病和/或低氧血症相关肺动脉高压 4.慢性血栓和/或栓塞所致肺动脉高压 5.混合性肺动脉高压
发病机制
低氧
低氧等 致病因素
直接 作用 体液 因素
低氧性 肺血管收缩
肺血管 重建
低氧血症相关肺动脉高压
诊断方法
金标准
右心导管或Swan-Ganz漂浮导管—肺动脉高压检 测金标准。
西医治疗-L-精氨酸
L-精氨酸 在体内NO 是由L-精氨酸(在NO 合成酶 作用下) 合成而来,故可通过外源性给予L精氨酸促进内源性NO 的生成。 目前国外有L-精氨酸片剂和针剂,临床试 验尚在进行中 。
西医治疗-抗凝
抗凝
由于肺血流缓慢、右心功能不全、静脉血 流淤滞等，肺动脉高压患者常有血栓栓塞的 危险，故目前均推荐给予抗凝治疗。 常用口服药物华法林,一般认为保持国际 标准化比值( INR) 2～3 较为合适。
治则：清热化痰,平喘活血
方药：清金化痰汤加减
中医治疗-急性发作期
急性发作期以祛邪为主
（2）痰浊瘀阻型：咳嗽痰多，色白粘稠，或 咯大量白泡沫痰，喘促胸闷，脘闷纳呆，舌 淡红，苔白腻，脉滑。 治则：化痰降浊，宣肺平喘，活血化瘀
方药：麻杏二陈汤合三子养亲汤加减
中医治疗-急性发作期
急性发作期以祛邪为主
（3）阳虚水泛型：胸闷憋气，呼多吸少，动 则加重，冷汗自出，四肢欠温，下肢浮肿， 尿量减少，神疲畏寒，舌淡胖，苔白或白腻， 脉沉细。
治则：温阳纳气,利水活血
方药：真武汤加减
中医治疗-活血化瘀
活血化瘀贯穿始终
瘀血在低氧性肺血管收缩及肺血管重构中
起重要作用。低氧血症相关肺动脉高压患者
在疾病发展过程,均可见瘀血征象，如唇甲紫
绀，面色晦暗，舌质暗红或夹青、夹瘀等。
因此，活血化瘀应贯穿始终。
西医治疗-前列环素
前列环素(PGE1) 作用机制:对血管平滑肌细胞具有舒张作用； 通过抑制血管平滑肌的增生对血管重塑有逆转 作用；减轻血管内皮的损伤；对血小板聚集的 影响；利于内皮素-1 的清除；增加骨骼肌对氧 的利用。 主要用于治疗原发性肺动脉高压，在治疗 继发性肺动脉高压，如风湿性疾病引起的肺动 脉高压也有同样的疗效。
诊断标准：在海平面, 静息状态下，肺动脉平均压
≥25mmHg，肺动脉楔压≤15mmHg。
缺点：创伤性、费用高昂
不宜在同一患者身上反复使用
诊断方法
超声心动图
通常作为 PH 的初步诊断方法， 通过 检查三尖瓣最大的反流速度， 能测定缩 期肺动脉压力 ( sPAP) ，也可较好地评估 肺部血流动力学和肺部血流速度及右心室 功能等指标， 优点：无创
病Biblioteka Baidu病机
本病多属中医学“久咳”、“喘病”、“肺胀”
等范畴。
病因病机：因肺脏长期受外邪侵袭,宣肃功能失常, 日久肺气受损。肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷 不化精微,反酿痰湿,深伏于肺。肺脾两虚、宗气生化 不足、无力推动血行、血行不畅、瘀血内生、阻于
血脉。肺失宣肃,肺气亏虚,清气不能运送濡养周身,浊
西医治疗-内皮素受体拮抗剂
内皮素受体拮抗剂
内皮素双重受体阻滞剂波生坦，口服制 剂，使用方便，对肺动脉高压的治疗安全 有效，可以有效提高运动耐力和改善血液 动力学指标。 但是30％的患者出现肝毒性、贫血 。
西医治疗-磷酸酯酶抑制剂
磷酸酯酶抑制剂 西地那非通过选择性抑制磷酸二酯酶5 , 使环磷酸鸟苷水平增高,引起血管平滑肌松 弛和血管扩张,肺动脉压下降。 单独使用长期疗效尚未得到证实。 可能造成不可逆的肾损害,是否能长期 使用?
低氧血症相关肺动脉高压的 中西医诊治
1
发病机制
2
3 4 5
诊断方法
西医治疗
病因病机
中医治疗
背景
肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH） 是一种肺动脉血流动力学异常综合征，是继冠 脉综合征、高血压之后的第三个常见的心血管 疾病，其临床特征为右心室后负荷增加，严重 者可因右心衰竭而过早死亡，因此PH是严重的 有潜在破坏力的慢性肺循环性疾病。
气又难排出,滞于胸中,肺为之膨膨胀满。病势深入,由 肺及肾,而致肾气亏虚,不能纳气；
病因病机
肺脾肾三脏亏虚,不能正常行使通调水道,运化水
湿及蒸腾气化之功,使水饮内停不化。痰饮瘀血内阻、 脏腑虚损卫外不固、外邪易袭,本虚标实互为因果,造 成恶性循环,终致该病发生。
中医治疗-缓解期
缓解期治疗以扶正固本为主
西医治疗-RAS抑制剂
RAS抑制剂
可减少组织及血中血管紧张素含量, 降低肺 动脉压, 抑制血管平滑肌增殖。 慢性心衰患者长期用药改善症状及运动耐力。 卡托普利可使COPD 患者的肺动脉压、肺血 管阻力降低，心输出量增加，组织释氧增加。 伴有体循环压力下降。
西医治疗-α 受体阻断剂
α 受体阻断剂
选择性节后α受体阻断剂乌拉地尔具有 较强的肺血管扩张作用，它还减低中枢交 感神经张力，抑制压力感受器反射。 是一种治疗COPD 肺动脉高压很有前 途的药物。
苔,脉细数。 治则：滋补肺肾 方药：百合固金汤加减
中医治疗-急性发作期
急性发作期以祛邪为主
低氧血症相关肺动脉高压患者感受外邪， 常使病情急剧加重,此时肺动脉压急剧升高,加 重心肺功能受损,故应积极治疗。
中医治疗-急性发作期
急性发作期以祛邪为主
（1）痰热瘀阻型：症见咳嗽气急,胸闷喘促, 咯痰黄稠,或伴发热,面赤烦躁,口干思饮,口 气 臭秽,大便干结,尿黄量少,舌红或暗红,苔黄腻 少津,脉滑数。
诊断方法
X 线检查
肺动脉扩张是肺动脉高压的影像学征象之一 肺动脉段凸出≥ 3mm； 肺动脉主支扩大 右下肺动脉横径≥15mm 肺动脉外周血管呈“残根状”,是肺动脉高压特 征性表现
诊断方法
HRCT
肺动脉干直径 肺动脉干与降主动脉的比值
诊断方法
呼出NO
患者NO 呼出量的所有检测参数:峰值浓 度、平台期浓度和静息呼出量与肺动脉压 和右心室壁厚度负相关 。