冠状动脉痉挛【知识科普】
简述冠状动脉痉挛
简述冠状动脉痉挛作者：王咏梅汪家立来源：《医药月刊》2008年第03期中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）3-0154-02冠状动脉痉挛临床上较常见，是分布于心肌表面的冠脉主支一过性、可逆性异常收缩引起局部血管完全或不完全性闭塞，导致一过性心肌缺血，主要表现为：（1）阵发性胸痛（不一定必然发生）；（2）心电图的ST段抬高或降低；（3）左室舒张末期压力升高；（4）心肌乳酸代谢异常。
以上表现均为一过性，可以同时有或无冠脉器质病变的存在。
要注意的是正常的冠脉张力与痉挛概念不同，后者是冠脉的一种异常反应，易发生在右冠脉及左冠脉前降支。
1 冠脉痉挛的发生受神经、体液等多种因素的影响，在不同情况下，起主要作用的因素各异。
1.1 神经因素1.1.1 中枢神经系统：以直流电刺激中枢神经可引起冠脉痉挛。
部分脑血管意外患者心电图可显示一过性ST段抬高，说明中枢神经系统在冠脉痉挛发病中有一定的作用。
1.1.2 植物神经系统：正常的心肌表面大血管主要作用是运输血液，α-肾上腺素能受体主要分布于心肌内小冠脉分支，在功能失调时亦可引起冠脉主支痉挛。
α-肾上腺素能受体受刺激（如麦角新硷）或β-肾上腺素能受体被抑制时（如心得安）可诱发冠脉痉挛。
1.2 体液因素1.2.1 钙离子：血管平滑肌原纤维的ATP酶激活过程需要钙离子参与，当平滑肌细胞内钙离子浓度增加时，血管张力亦随之增强，易于发生痉挛。
1.2.2 氢离子：与钙离子有拮抗作用，竞争钙离子通道及ATP酶激活部位，当氢离子减少时易发生血管痉挛。
1.2.3 腺苷：抑制钙离子进入小动脉壁内，而具有血管扩张作用，当其减少时血管的收缩反应增强。
1.2.4 乳酸：可扩张血管，当心肌代谢降低，局部乳酸浓度减少时，血管的应激性增强。
1.3 血小板与前列腺素血小板产生的前列腺素—血栓素（TXA2）具有血管收缩及促进血小板凝聚作用，而血管内皮细胞形成的前列腺素—前列腺环素（PG12）的作用与TXA2相反。
冠脉痉挛注意事项
冠脉痉挛注意事项冠状动脉痉挛是一种常见的心脏疾病，它是指冠状动脉(心脏供血的主要动脉)突然收缩，导致心肌供血不足造成心绞痛。
冠脉痉挛发作时，人们可能会感到胸部疼痛、憋气、心慌等症状，严重时可能导致心肌梗死。
要预防冠脉痉挛的发生，对于患者来说非常重要。
下面是一些冠脉痉挛注意事项：1.戒烟限酒：吸烟和饮酒会对心血管系统造成负面影响，容易引发冠脉痉挛。
因此，要尽量戒烟限酒，减少对心脏的损害。
2.保持适当的体重：肥胖是冠脉痉挛的危险因素之一，因此，要保持适当的体重是预防冠脉痉挛的重要措施。
通过健康饮食和适量的运动，可以控制体重，减少冠脉痉挛的发生。
3.定期锻炼：适量的有氧运动可以增加心脏健康，加强心脏肌肉，提高心脏供血能力，降低冠脉痉挛的风险。
但要注意运动强度和频率的控制，避免过度运动导致痉挛。
4.避免过度劳累：长时间、高强度的工作或运动容易造成心脏负担过重，引发冠脉痉挛。
要合理安排工作和休息，避免过度劳累，保护心脏健康。
5.控制情绪压力：情绪压力会导致冠脉痉挛发作，因此，要学会有效地管理情绪。
可以通过健身运动、冥想、放松活动等方式来减轻压力，保持良好的心理状况。
6.饮食注意：饮食对冠脉痉挛的防治也有重要影响。
要选择低盐、低脂、高纤维的食物，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷类、坚果、鱼类等有益于心脏健康的食物。
避免摄入过多的油炸食品、高盐食物、高糖食品等。
7.定期体检：冠脉痉挛的早期症状可能很轻微，容易被忽视。
因此，定期进行心脏健康检查是预防冠脉痉挛的重要步骤。
通过定期检查，可以及早发现并治疗心脏问题。
8.按医嘱用药：如果已经被诊断为冠脉痉挛患者，需要按照医生的建议进行治疗。
通常情况下，医生会给予药物治疗，例如硝酸甘油、钙离子拮抗剂等，以控制冠脉痉挛的发作。
9.避免寒冷刺激：寒冷的环境容易引发冠状动脉痉挛，因此冬季尤其需要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。
10.维持良好的生活习惯：良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、保持良好的卫生习惯等，对于预防冠脉痉挛也有积极的影响。
心脏血管痉挛,冠状动脉痉挛的特点
心脏血管痉挛，冠状动脉痉挛的特点心脑血管疾病依然是一种高发性疾病，中老年居多，其中冠状动脉痉挛是生活中比较常见的，虽然现在科学手段还没有搞清楚具体的发病机制，但是一些必要的基础知道，我们还是要了解一下的。
CAS的临床特点1、CAS患者的临床特点与冠状动脉粥样硬化性心脏病普遍不同。
CAS患者较为年轻，除了吸烟外一般缺少传统的心血管病危险因素[2]。
CAS好发于安静状态下，多发于午夜及凌晨。
锻炼及过度通气可引起痉挛的发生，但绝大多数患者都具有一定的活动耐量;2、与冠心病发作时ST段压低相比，典型的CAS发生时的特征性心电图多表现为ST段抬高，并随着痉挛的解除，ST段可在数分钟内回落至基线水平;3、非典型CAS[3]，此类患者多见于生活工作压力较大的中年人，其主要表现也多为静息性胸闷或胸痛，常于后半夜或劳累后的安静状态下、空气不流通的环境中发作，表现为胸闷痛、呼吸不畅、胸前区压迫感等，但程度较轻，坐起、行走、呼吸新鲜空气等可使症状缓解。
有时含服“硝酸甘油”可使症状迅速缓解，且发作时心电图表现可为T波改变、ST段压低或无任何心肌缺血性心电图改变，运动平板试验阴性，但心脏ECT检查提示心肌血流灌注反向再分布现象。
这种ST段不抬高的原因可能为长期反复痉挛建立的侧支循环或闭塞性痉挛时间过短，使得远段血管虽然存在缺血但未达到损伤程度。
4、CAS的发作一般可在数分钟内由于痉挛的解除迅速缓解，但也有部分严重及持久的CAS诱发心律失常，并危及患者生命。
心律失常发生的类型常取决于痉挛涉及的血管。
右冠状动脉的痉挛常导致心脏传导阻滞的发生，而左冠状动脉痉挛常常诱发恶性室性心律失常。
CAS的发生机制CAS的发生机制至今还未研究透彻，近年来的国内外众多研究表明可能与如下机制密切相关：1、血管内皮功能紊乱血管内皮细胞通过产生与释放引起血管收缩、舒张的因子在血管调节中起着重要作用。
完好的血管内皮可保护血管，但内皮损伤后容易出现痉挛，可能与损伤的血管NO活性缺陷、内皮素的大量释放密切相关。
冠心病名词解释病理学
冠心病名词解释病理学冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是心脏病的一种常见类型，由于冠状动脉供血不足引起心脏肌肉缺血造成的。
本文将对冠心病相关名词进行解释，并结合病理学角度分析其发病机制。
1. 冠状动脉（Coronary Arteries）冠状动脉是供应心脏肌肉血液的主要血管。
它们位于心脏表面并分布在心脏表层，分为左冠状动脉（Left Coronary Artery）和右冠状动脉（Right Coronary Artery）。
冠状动脉的供血功能对心脏正常运作至关重要。
2. 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）动脉粥样硬化是冠心病最常见的病理学基础。
它是一种动脉血管炎症病变，以脂质斑块（Atherosclerotic Plaque）在动脉壁内形成为特征。
脂质斑块主要由胆固醇、脂肪、细胞增生以及钙化等成分组成。
随着时间推移，斑块会逐渐增大并破裂，导致血栓形成。
3. 心肌缺血（Myocardial Ischemia）心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的心肌细胞氧气和营养供应减少的状态。
当冠状动脉狭窄或完全闭塞时，血液无法充分供应心肌，导致心肌细胞受损甚至坏死。
心肌缺血是冠心病最主要的临床表现之一。
4. 冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm）冠状动脉痉挛是指冠状动脉短暂而剧烈的收缩，导致血液供应中断。
这种收缩可能由于冠状动脉血管壁的平滑肌痉挛引起。
冠脉痉挛可能是冠心病的病理基础之一，特别是一些没有明显动脉粥样硬化的患者。
5. 冠心病发作（Coronary Heart Disease Attack）冠心病的发作是指冠状动脉供血不足引发的临床症状。
冠心病发作通常表现为胸痛（Angina Pectoris），胸闷、憋气以及心悸等症状。
严重的冠心病发作会导致心肌梗死（Myocardial Infarction），心脏功能受损，甚至危及生命。
冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。
冠脉痉挛治愈案例
冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的心血管疾病，患者在活动或精神紧张时容易出现胸痛、胸闷等症状。
但是，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
下面，我将列举10个冠脉痉挛治愈案例，让大家了解治愈冠脉痉挛的可能性和方法。
案例一：王先生，40岁，多年来经常出现胸痛不适，经检查发现是冠脉痉挛。
通过药物治疗和心理疏导，王先生成功控制了冠脉痉挛症状，并在改善生活方式后，症状完全消失。
案例二：李女士，50岁，多年来一直有胸闷、气短等症状，被确诊为冠脉痉挛。
通过药物治疗和定期锻炼，李女士的症状逐渐减轻，最终完全消失。
案例三：张先生，60岁，出现胸痛、心悸等症状，被确诊为冠脉痉挛。
他选择了经皮冠状动脉介入治疗，术后症状明显改善，几个月后症状完全消失。
案例四：刘女士，45岁，冠脉痉挛导致她经常感到虚弱和疲劳。
通过药物治疗和改善生活习惯，刘女士的体力逐渐恢复，症状得到了有效控制。
案例五：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、心慌。
经过心脏支架植入手术和药物治疗，王先生的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。
案例六：张女士，50岁，冠脉痉挛导致她经常出现心悸、气短等症状。
通过药物治疗和心理支持，张女士的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例七：李先生，65岁，冠脉痉挛使他经常感到胸痛、胸闷。
通过药物治疗和改善饮食习惯，李先生的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
案例八：刘女士，60岁，冠脉痉挛导致她经常感到疲劳和心悸。
通过药物治疗和定期运动，刘女士的症状明显减轻，生活质量得到了提高。
案例九：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、气短。
通过药物治疗和心理疏导，王先生的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例十：张女士，50岁，冠脉痉挛使她经常出现心悸、胸闷等症状。
通过药物治疗和改善生活习惯，张女士的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
通过药物治疗、手术干预、改善生活方式等方法，患者可以减轻症状，提高生活质量，重新恢复到正常的状态。
冠状动脉痉挛
5.心脏核素检查:用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损,痉挛缓解后,心肌灌注可好转。
2.心电图表现:ST段:冠状动脉痉挛时相应导联的ST段产生一过性改变。穿壁性缺血时ST段抬高,与之相对应的导联ST段压低。如局限性内膜下缺血则ST段压低。QRS波:痉挛发作时,R波可增高增宽,严重时R波的降支与抬高的ST段融为一体。少数人可出现一过性Q波,痉挛缓解，上述变化消失。如持续痉挛引起心肌梗塞,可出现典型梗塞图形。 T波:ST段抬高的导联T波高尖,原有的倒置T波可变低平或直立。有时也可出现U波倒置。心绞痛时心电图正常者亦不能排除冠状动脉痉挛。 心电图检查不能确切定位,也不能了解冠状动脉痉挛的程度。
作用于α受体,诱发冠状动脉痉挛。当应用β受体阻滞剂时,交感神经通过β受体的扩血管作用被阻滞,α受体的缩血管作用相对增强,也易引起冠状动脉痉挛。应用α肾上腺素能药物如去甲肾上腺素时,可直接兴奋α受体,诱发冠状动脉痉挛。迷走神经还可通过毒蕈碱受体的激动引起冠状动脉痉挛。
2.体液机制（1）血小板与前列腺素:自70年代发现血栓素和前列环素后,在前列腺素对心血管系统的作用方面,人们的认识有了显著改变。在血小板中,花生四烯酸主要转变成血栓素A2———不稳定的血管收缩剂和血小板聚集物;在血管壁内,花生四烯酸却被转变成前列环素———不稳定的血管扩张剂和抗聚集物。前列环素和血栓素A2之间的平衡对血液循环的凝血状态起着调节作用。当冠状动脉粥样硬化或其他病变使血管内皮细胞受损时,容易引起血流淤滞,血小板聚集,使血栓素A2释放增多。同时,因血管内皮细胞受损,使内膜合成前列环素减少。血栓素A2的增多和前列环素的减少,可诱发冠状动脉痉挛。血管痉挛,进一步加重了血流淤滞和血小板聚集,从而生成更多的血栓素A2,形成恶性循环。同时聚集的血小板还释放二磷酸腺苷、5-羟色胺,加重了对血管的收缩作用。（2）血管内皮素(ET):为一种血管内皮细胞合成的强力缩血管物质。冠状动脉的基础病变导致心肌慢性缺血,使血管内皮细胞合成并释放的ET增多,冠状动脉平滑肌上ET受体密度增加,从而诱发血管痉挛。在心肌缺血———ET分泌增加———冠状动脉痉挛之间形成恶性循环。近来有人研究证明,ET除有强烈地收缩血管作用外,还能增强去甲肾上腺素和5-羟色胺对冠状动脉的收缩作用。另外,还通过破坏冠状动脉局部前列环素和血栓素A2的平衡诱发冠脉痉挛和血栓形成。另外，Ca、H+、Mg的作用均可导致冠状动脉痉挛。冠状动脉造影时对冠状动脉的局部刺激也可引起冠脉痉挛。长期吸烟、饮酒能增加冠状动脉粥样硬化的发病率,增加冠脉痉挛易发因素。一次性大量吸烟或酗酒能引起中枢神经和交感、副交感神经功能紊乱,从而诱发冠状动脉痉挛。雌激素水平升高也可诱发冠状动脉痉挛。还应当指出,冠状动脉痉挛可能为多种因素综合作用的结果。
冠状动脉痉挛时的心电图变化PPT
探索心电图与其他检查手段如冠 状动脉造影、磁共振ห้องสมุดไป่ตู้像等的结 合应用，以更全面地评估冠状动
脉痉挛的病情。
针对不同病因和病情的冠状动脉 痉挛患者，研究个性化的治疗方 案，以改善患者预后和生活质量。
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QT间期延长
QT间期延长
冠状动脉痉挛可能导致QT间期延 长，这可能与心律失常有关。QT 间期延长可能增加室性心律失常 的风险。
QT间期缩短
在某些情况下，冠状动脉痉挛可 能导致QT间期缩短，这可能增加 心律失常的风险。
U波异常
U波异常
冠状动脉痉挛可能导致U波异常，如U波增高或U波倒置。这些变化可能与心律失 常有关。
心电图在冠状动脉痉挛中的作用
• 心电图是诊断冠状动脉痉挛的重要手段之一，通过记录心脏电活动的变化，可以及时发现心肌缺血、缺氧的情况，为临床 诊断和治疗提供依据。
02
冠状动脉痉挛对心电图的影响
ST段抬高
ST段抬高
冠状动脉痉挛时，心肌缺血导致ST段抬高，这是心肌梗死的重要标志之一。ST 段抬高可能出现在胸导联V1-V3或Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上，提示有严重的心肌缺 血或心肌梗死。
变异性心绞痛
变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的暂时性心肌缺血，心电图表现为一过性的 ST段抬高。
变异性心绞痛通常在夜间静息时发作，胸痛症状短暂且剧烈，可自行缓解，心肌 酶谱正常。
心肌炎
01
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫反应 等多种原因引起。
02
心电图表现多样，可出现ST段压低、T波倒置等改变，同时可能
冠状动脉痉挛时的心电图 变化
• 引言 • 冠状动脉痉挛对心电图的影响 • 冠状动脉痉挛的鉴别诊断 • 冠状动脉痉挛的治疗与预防 • 结论
冠脉痉挛诊断标准
冠脉痉挛诊断标准
嘿，咱来说说冠脉痉挛的诊断标准哈。
有一回啊，我有个亲戚老是觉得胸口不舒服。
去医院一检查，医生就怀疑是不是冠脉痉挛。
这冠脉痉挛咋诊断呢？首先啊，得看症状。
要是经常胸口疼，像被人揪了一下似的，尤其是在活动或者情绪激动的时候容易发作，那就得小心了。
我那亲戚就是，有时候走快点儿就觉得胸口疼得厉害。
然后呢，医生会做一些检查。
比如说心电图，要是在疼的时候做心电图，可能会发现有心肌缺血的表现。
我陪着亲戚去做心电图的时候，那个小房间里静悄悄的，亲戚躺在那，医生在旁边摆弄着仪器，紧张得我们大气都不敢出。
还有一种检查叫冠状动脉造影。
这个就比较高级了，能直接看到心脏的血管。
如果在检查的时候发现血管突然变窄了，那就有可能是冠脉痉挛。
做这个检查的时候，亲戚可紧张了，一直问我会不会很疼啊。
我也只能安慰他说别怕别怕，一会儿就好了。
最后啊，医生还会结合其他的一些因素来综合判断。
比如有没有高血压、糖尿病这些病，有没有吸烟、喝酒这些不良习惯。
我那亲戚平时就爱抽烟，医生就说这可能也是个危险因素。
总之啊，要是觉得胸口不舒服，可不能大意，赶紧去医院检查，看看是不是冠脉痉挛。
早发现早治疗，才能让身体棒棒的。
冠状动脉痉挛的健康宣教
02
冥想：冥想可以帮助放松大 脑，减轻焦虑和压力。
04
保持良好的作息：保持良好 的作息可以帮助稳定情绪， 提高睡眠质量。
06
培养兴趣爱好：培养兴趣爱 好可以帮助转移注意力，减 轻压力。
心理干预措施
心理辅导：提供心理支持和心理疏导，帮助患者调 整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。
认知行为疗法：通过改变患者的认知和行为，帮助 患者调整心态，减轻心理压力。
适量摄入：控制 食物摄入量，避 免暴饮暴食
低盐低脂：减少 盐和脂肪的摄入， 降低高血压、高 血脂等疾病的风 险
多吃蔬菜水果： 增加蔬菜水果的 摄入，补充维生 素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ矿物质，提 高免疫力
适量运动
运动频率：每周至少 进行150分钟的中等 强度运动，如快走、 游泳、骑自行车等
运动时间：每次运动 时间控制在30-60分 钟，避免长时间剧烈
放松训练：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法，帮助 患者放松身心，减轻心理压力。
社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持， 减轻心理压力。
心理压力可能导致心率加快、心 03 肌耗氧量增加，加重心血管负担。
心理压力可能导致血管收缩，影 04 响血流，增加心血管疾病的风险。
情绪调节方法
01
深呼吸：深呼吸可以帮助放 松身体，缓解紧张情绪。
03
运动：运动可以帮助释放 内啡肽，提高情绪。
05
社交支持：与家人、朋友分 享自己的感受，寻求支持和 理解。
发病机制：冠状动脉 痉挛的发病机制可能 与血管内皮功能异常、 血管紧张素II水平升 高、氧化应激等因素 有关。
临床表现：冠状动脉 痉挛的临床表现包括 胸痛、胸闷、心悸、 呼吸困难等，严重时 可能导致心肌梗死、 心源性猝死等。
冠状动脉痉挛临床研究进展
冠状动脉痉挛临床研究进展冠脉痉挛（CAS）是指各种原因引起冠状动脉平滑肌一过性的节段或弥漫性痉挛，引起心肌缺血、甚至心肌坏死，在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗塞或猝死等严重的心血管事件。
随着心血管介入治疗的飞速发展，临床上发现越来越多的患者临床上有典型心绞痛、ST动态改变，甚至出现急性心肌梗塞，但是冠脉造影结果正常或仅轻度狭窄（管径50%）情况越来越多，其中冠脈痉挛因素越来越受到人们的重视及关注。
本文针对CAS的研究现状及进展做一综述。
一、冠脉痉挛的发生机制目前CAS的发病机制尚不明确，认为主要机制如下：1、血管内皮结构及功能紊乱血管内皮细胞通过产生与释放引起血管收缩、舒张因子而在管调节中起着重要作用。
主要的血管舒张因子包括一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2），主要的血管收缩因子为内皮素-1（EDCF），冠脉痉挛时一氧化氮的合成和分泌减少，生物利用度降低及内皮素释放增加导致血管平滑肌高收缩性是CAS发展的主要因素[1]。
然而Egashira等研究证明一氧化氮在冠脉痉挛处并非减少，而是通过提高磷脂酶C的活性史病灶处的平滑肌细胞的敏感性升高，从而引起CAS。
内皮产生的血管扩张因子及血管收缩因子平衡失调，后者占优，局灶性痉挛发生，因此内皮功能紊乱与CAS存在很大关系。
2、自主神经功能失衡主要表现为交感神经活性降低和迷走神经张力增高所导致的功能不平衡，迷走神经张力过高导致冠状动脉处于不同程度的痉挛状态，严重者可呈现典型冠状动脉痉挛性心绞痛。
3、血管平滑肌超敏研究显示血管平滑肌细胞的这种高反应性可能与肌球蛋白轻链磷酸化过程相关的调节酶类的基因突变有关，亦可能与炎性因子如IL-6 等的刺激有关；4、慢性低程度炎症国外研究发现与无CAS患者相比，CAS患者血浆超敏C反应蛋白轻度升高或单核细胞计数增加，因此提出慢性炎症可能是其发病机制之一[2-3]。
二、冠脉痉挛的相关危险因素CAS多发生于动脉硬化的基础上，但与冠脉狭窄程度不一定呈正相关，且多数发生于轻中度狭窄血管段。
冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识
冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识早在1845年，Latham提出冠状动脉痉挛（CAS）可导致心绞痛。
1959年Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛。
此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠状动脉紧张度增加引起心肌供血不足所致，从而提出了CAS的概念。
该假说被后来的冠状动脉造影所证实。
CAS是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型，包括CAS引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS）。
CASS在我国并非少见，但我国在该领域的研究较少，缺乏临床实践的指导。
本共识旨在为临床医师提供实践参考，并为广泛开展该领域里的研究起到推动作用。
1 流行病学目前缺乏总体人群的流行病学资料，现有资料均来自临床因胸痛怀疑CASS的高危人群。
日本一项多中心大型调查研究结果显示，在冠状动脉造影显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆碱激发试验，阳性率达到43%。
另一项韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激发试验，其阳性率为48%。
国内报道在静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。
而近期发表的临床基本特征相似的921例高加索人的阳性率为33.4%。
上述4项研究的阳性率差异较大，其原因可能主要与入选人群的基本特征略有差异相关。
日本研究入选了所有胸痛患者，而韩国和中国研究则排除了劳力性胸痛患者，入选对象均为静息性胸闷、胸痛患者，属于CASS的高发人群，所以阳性率更高。
2 危险因素及发病机制CASS的病因和发病机制尚未明确。
目前仅阐明了相关的危险因素，其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别使CASS风险增加3.2倍和1.3倍；使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS的重要危险因素；冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS的易患因素，但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。
冠状动脉痉挛猝死尸检1例
中 国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇ Ｈｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ ｎ ｈ
Ｎｏ ２０１ ｖ， １ Ｖｏｌ２３ Ｆ Ｍ Ｎｏ ２１ ＿ Ｈ ．
第２ ３卷
上半 月 第 ２ １期
【 例报告 】 病
脉 痉挛 猝死 尸 检 病例 报 告 如 下 ， 结 合 文 献 复 习进 壁小 静 脉和 毛 细血 管 高 度 扩 张 淤 血 ； 分 肺 泡 腔 有 并 部
行 探讨 。 １ 资 料与 方法
较 多水 肿液 和 漏 出性 出血 ； 分 肺 泡 膨 胀 不 全 呈不 部 完 全性 肺不 张 。部 分 肺 内小 支 气 管 呈 收 缩 状 态 ， 管 患 者 男 性 ，０岁 ， 素 身 体 健 康 。 ５ 平 腔形 态 不规则 呈 梅花形 ； 小支气 管 上皮 部 分 脱 落 ， 管
髓分界不明显。肠系膜淋 巴结肿大 。双肾体积分 另 为 ９ｃ × ． ｍ × ｍ 和 １ ｍ × ｍ ×４ｃ ０ ｍ ５ ５ｃ ４ ｃ ０ｃ ６ｃ ｍ，
被 膜光 滑 易剥离 ， 观 正 常 。胰 腺 体 积 ７ｃ × ｍ 外 ｍ ４ｃ
× ． ｍ 。打开颅腔 ， ３ ５ｃ 脑体积 １． ｍ× ４ ５ｃ ５ ５ｃ １． ｍ× ９５ｃ 切 面未见 明显病 变 。 ． ｍ， ２２ 镜检心脏 心肌纤维排列基本正常 ， ． 多数横纹 清楚 ， 数 心肌 纤 维 。冠状 动 脉 前 降 支 血 管 管 腔 开 少
冠 状 动 脉 痉 挛 猝 死 尸 检 １例
王兴 国， 宋维 汉
（ 长春中医药大学 病理科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
ｄｉ １． ９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １２ ．６ ｏ： ０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １ ．１０ ７ ｓ
冠脉痉挛
20%
40%
65%
90%
大出血病人的补液原则
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感谢您的观看
科室：外科 汇报人：XXX
→氧化应激相关？ 夜间：副交感神经兴奋？
变异性心绞痛的诊断方法
心绞痛多发生在静息时 （特别是夜间和凌晨）
持续数分钟到20min 过度通气可以诱发 钙拮抗剂可以缓解
心电图
*闭
塞
性
(透壁性 / ST段 抬高)
*
临床
表现
冠脉
造影
诊断方法
*临床表现 *心电图 *冠 脉造影 *激发试验 *心脏核素
*正常(硬化)冠脉一过性狭窄/闭塞 *狭窄/闭塞自行(或使用扩管药物) 迅速消失
冠状动脉痉挛
冠脉一过性痉挛
冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞
心绞痛
心肌梗死
症状
心律失常
猝死
ST段抬高
（透壁性缺血）
心 电 图
ST段压低
（心内膜下缺血）
主要护理诊断
CAS是一种病理生理状态，因发生的痉挛部位、严重程度及有无侧支循
环等而表现为不同的临床类型，统称为冠状动脉痉挛综合征（coronary
8 闭塞性 (透壁性/ST段抬 高)
非闭塞性 (心内膜下/ST段
下移)
ST9段抬高导联与冠脉
供血部位相应导联对 应。
ST段实际抬高导联数< 常规ST段抬高的导联 数 可能是冠脉分支痉挛。
危险因素
内 因
遗传因素:日本>欧美
→内膜损伤 →诱发血小板局部聚集 →释放缩血管活性物质
外 因
吸烟 饮酒→镁缺乏（镁剂？） 代谢异常：脂、糖
24年 冠状动脉痉挛的认知与管理
冠状动脉痉挛的认知与管理单选题1.冠状动脉痉挛促发因素有（）(D) 正确A.过度通气B.精神紧张C.镁离子缺乏D.以上都是2.心绞痛的急性发作，舌下含服硝酸甘油约（）即发挥作用。
(B) 正确A.几秒钟内B.2～5分钟C.10～15分钟D.20分钟左右3.硝酸酯最常见的不良反应是（）(A) 正确A.头痛B.干咳C.腹泻D.呕吐4.下列药物适用于心率偏快且心功能良好患者的的是（）(A) 正确A.地尔硫䓬B.硝苯地平C.氨氯地平D.贝尼地平5.冠状动脉痉挛综合征（CASS）检查手段的“金标准”是（）(D) 正确A.即刻心电图B.动态心电图C.冠脉造影D.激发试验多选题1.下列是PCI在冠脉痉挛治疗中面临的问题的有（）(ABC) 正确A.血管痉挛弥漫性B.多支累及C.游走性D.不会发生支架内再狭窄2.下列关于典型血管痉挛性心绞痛的叙述正确的有（）(ABCD) 正确A.常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛，伴有呼吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸甘油可缓解。
B.严重者可伴有血压降低，可听到房性奔马律及二尖瓣听诊区收缩期杂音。
C.发作时心电图呈一过性ST段抬高，T波高耸，或T波假性正常化。
D.该类患者可反复发作且可转变为其他临床类型。
3.下列用于治疗冠状动脉痉挛的药物有（）(ABCD) 正确A.硝酸酯类BC.尼可地尔D.Rho激酶抑制剂4.目前研究提示冠状动脉痉挛综合征（CASS）发生可能与以下机制相关的是（）(ABCD) 正确A.血管内皮细胞结构和功能紊乱B.血管平滑肌细胞收缩反应性增高C.自主神经功能障碍D.遗传易感性5.冠状动脉痉挛的治疗，日常生活管理应（）(ABC) 正确A.戒烟限酒B.控制血压C.纠正糖耐量D.做大量的无氧运动。
可治疗冠状动脉痉挛的药物
可治疗冠状动脉痉挛的药物冠状动脉痉挛是指因冠状动脉一过性收缩、管腔不完全性或完全性闭塞而导致心肌缺血缺氧的一种临床综合征。
以前,人们一直认为冠状动脉痉挛并不是一种重要的疾病。
但近年来人们发现,此病不仅是变异型心绞痛(此型心绞痛患者的病情往往不在运动时发作,而常在处于安静状态时发作,并在做心电图时可有S-T 段抬高的表现)的主要致病因素,而且也是引发典型心绞痛、急性心肌梗死、猝死、严重心律失常的重要诱因。
因此,人们在发生冠状动脉痉挛时若没有进行有效的治疗,往往会严重威胁其身体健康,甚至会有生命危险。
此病的主要诊断方法包括进行麦角胺激发试验、冷加压试验、冠状动脉造影检查等。
临床医师应根据患者这些检查的结果和临床症状对其是否患有冠状动脉痉挛做出综合性的分析和判断。
以前,冠状动脉痉挛患者经常使用硝酸甘油类药物进行治疗,但疗效并不理想。
近年来的研究发现,钙离子拮抗剂对此病具有特殊的治疗效果。
在临床上,笔者使用钙离子拮抗剂治疗冠状动脉痉挛,取得了满意的效果。
下面就介绍3种笔者常用于治疗此病的钙离子拮抗剂:1硝苯地平。
硝苯地平也叫硝苯吡啶、心痛定,是临床上最常用的钙离子拮抗剂,具有松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、增强心肌对缺氧的耐受性、增加冠状动脉的血流量等作用。
临床实践证实,冠状动脉痉挛患者在小剂量服用此药时即可取得扩张冠状动脉的效果,而且不会影响其血压。
用硝苯地平治疗冠状动脉痉挛的方法是:每次服5～10毫克,每天服4次。
此病患者的病情若较重,可将硝苯地平与β受体阻滞剂(如普萘洛尔等)联合起来使用。
普萘洛尔的用法为:每次服10毫克,每天服3次。
少数患者在服用硝苯地平后,可出现面部潮红、头晕头痛、心悸口干、出汗和足部水肿等不良反应。
2维拉帕米。
维拉帕米也叫异搏定,是临床上常用的钙离子拮抗剂,具有降低窦房结的自律性、减慢房室传导速度等作用。
以前,此药主要用于治疗阵发性室上性心动过速、房室交界性心动过速、心房颤动、心房扑动和房性早搏。
pci术中的冠状动脉痉挛病例
冠状动脉痉挛是PCI术中的一种并 发症，发生率较低，但后果严重 ，可能导致心肌梗死甚至死亡。
PCI术中的冠状动脉痉挛病例的重要性
提高PCI术中的冠状动脉痉挛的认识和诊断水平
通过对PCI术中的冠状动脉痉挛病例的总结和分析，可以深入了解该并发症的发生机制、影响因素和防治方法，从而 提高对该并发症的认识和诊断水平。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方面的建议 ，促进患者康复。
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REPORTING
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预防措施
术前评估
01
对患者的病史、冠状动脉病变情况等进行全面评估，识别高危
患者。
药物预处理
02
术前给予患者硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂等药物，以降低冠
状动脉痉挛的风险。
术中操作规范
03
确保手术操作规范，避免对冠状动脉造成不必要的刺激和损伤
。
控制策略
01
02
03
及时识别
一旦发生冠状动脉痉挛， 应立即识别并采取相应措 施。
PCI术中的冠状动脉痉挛 病例的诊断与治疗
REPORTING
诊断方法
心电图检查
冠状动脉造影
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血，心电图检 查可观察到心肌缺血的典型表现，如ST段 抬高或压低。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉痉挛的金标 准，可观察到冠状动脉痉挛时血管狭窄或 闭塞的表现。
血管内超声
血液检查
血管内超声可观察到冠状动脉痉挛时血管 壁的异常变化，有助于明确诊断。
血液检查可检测心肌酶等生化指标，有助 于判断心肌损伤程度。
治疗方案
药物治疗
对于轻度冠状动脉痉挛，可采用药物治疗，如硝酸酯类药物、钙 通道拮抗剂等，以扩张冠状动脉，缓解痉挛。
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冠状动脉痉挛(专业知识值得参考借鉴)
一概述冠状动脉痉挛（coronaryspasm）指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。
它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义。
发作频繁、症状严重者,伴有心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭者,以及对硝酸盐类及钙拮抗剂类药物治疗效果不佳者预后较差。
二病因及常见疾病1.变异型心绞痛
经冠状动脉造影证实，变异型心绞痛的病因主要是冠状动脉痉挛。
变异型心绞痛又分两种类型：一类发生在冠状动脉粥样硬化基础上，另一类发生在正常冠状动脉。
2.劳力型心绞痛
即在运动时发作的心绞痛。
冠状动脉造影时证实此型发作时亦存在冠状动脉痉挛。
劳动时心肌耗氧量增加，心肌对氧的供需发生不平衡，血管痉挛时进一步加重了心肌缺血，引起心绞痛。
3.不稳定型心绞痛
此型心绞痛发作与动脉粥样硬化病变迅速进展有关。
但也存在冠状动脉痉挛因素。
冠状动脉正常者也可因反复发作痉挛而使病情不稳定。
4.急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化时易发生血管痉挛，痉挛使管腔由部分堵塞变成完全堵塞，从而发生心肌梗死。
正常冠脉由于持续痉挛，使心肌持续缺血而引起心肌梗死。
另外，冠脉持续痉挛引起血流淤滞和血管内膜损伤，促使血小板聚集和斑块形成，最终形成血栓，发生心肌梗死。
5.猝死
冠状动脉正常者和存在冠脉粥样硬化性狭窄者均可因冠状动脉痉挛而致猝死。
其发生机制为致死性心律失常，如室颤、严重房室传导阻滞、心室停搏等。
6.其他常见疾病
（1）老年人糖尿病性心脏病。
（2）稳定型心绞痛。
（3）酒精性心肌病。
（4）老年人不稳定型心绞痛。
（5）无症状型心肌缺血。
三检查1.心电图检查
正常者亦不能排除冠状动脉痉挛。
心电图检查不能确切定位，也不能了解冠状动脉痉挛的程度。
2.冠状动脉造影
冠脉造影对冠脉痉挛有确定诊断的价值。
符合以下条件即可确诊：①正常冠状动脉出现一过性狭窄或完全闭塞，或者冠状动脉粥样硬化性狭窄部位出现一过性进一步狭窄或完全闭塞。
②硝酸盐类或钙拮抗剂类及其他扩冠药物使上述狭窄或闭塞迅速消失或自行消失。
3.激发试验
（1）冷加压试验即通过反射性刺激交感神经，诱发冠状动脉收缩。
双手浸泡在4℃的冷水中达腕关节，1分钟后取出，然后观察1分、2分、5分、10分、20分钟时的临床症状及心电图变化。
凡符合心电图出现ST段抬高及典型心肌缺血表现二者之一即为阳性。
此法简单易行，但敏感性较低。
（2）麦角新碱试验冠脉造影时，肌肉或冠脉内注射麦角新碱以激发冠状动脉痉挛。
此法敏感性、特异性均高。
但有时可出现严重心律失常、心肌梗死及猝死。
需要在充分做好心肺复苏准备条件下进行。
4.心脏核素检查
用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损，痉挛缓解后，心肌灌注可好转。
四鉴别诊断1.急性心包炎
尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎患者在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重。
2.急性肺动脉栓塞
肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、呼吸困难、咳血和休克，但有右心负荷急剧增加的表现。
如右心室急剧增大、肺动脉瓣区第心二音亢进。
3.急腹症
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，患者可有上腹部疼痛及休克，可能与
急性心肌梗死患者疼痛波及上腹部者混淆。
但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别。
4.主动脉夹层分离
以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。
但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。
五治疗原则1.舌下口含硝酸甘油，不缓解者可重复给药（注意血压）。
还可采用地尔硫卓等药。
避免使用血管收缩药物及β阻滞剂。
2.若发生严重低血压，应同时使用多巴胺以维持血压。
若发生心跳骤停，应立即开始心肺脑复苏治疗。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。