冠状动脉痉挛

Case analysis 1
Basic information：A 69-year-old male
Risk factors：History of smoking hypertension
Case analysis 1
Symptom：chest pain
①Echocardiogram：inferior wall hypokinesia Test ②Electrocardiogram：ST-depression over antero-lateral leads results : Panel A. Electrocardiogram at presentation
*β受体阻滞剂
-
α
β
冠状动脉收缩 冠状动脉舒张
*夜间 迷走神经 +
节前纤维→ACh 毒蕈碱受体+ 交感节后纤维→NE NE
交感神经 +
*应激（兴奋/ 紧张/焦虑/惊恐）
*寒冷刺激
*剧烈运动
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体液机制
血小板与前列腺素（PG）
冠脉 硬化
血流 淤滞
血小板 聚集
TXA2↑
2
发作时间： 定时性、周期 性
3
持续时间： 几十秒——20-30分钟
（短暂多见）
7
发作过程中心电图 缺血期
ST段逐渐升高 再灌注期
ST段逐渐下降
冠状动 脉痉挛
8
闭塞性 (透壁性/ST段抬高)
非闭塞性
(心内膜下/ST段下移)
6
发生率 前降>右冠>回旋 >对角和后降。
（正常冠脉）右冠最多 其次为前降支
9
+ ++
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基础知识 2
前列腺素(PG)代谢
膜磷酯
磷酯酶
花生四烯酸
环加氧酶
PGG2/PGH2
TXA2合成酶 （血小板）
PGI2合成酶 （内皮）
TXA2
++
PGI2
--
血管收缩、血小板聚集
Back
体液平衡调节血管口径
TXA2
PGI2
内皮素 (EDCF)
内皮源舒张 因子(EDRF)
*Provocation test
*Cardiac radionuclide
冠脉 造影
*正常(硬化)冠脉一过性 狭窄/闭塞 *狭窄/闭塞自行(或使用 扩管药物) 迅速消失
心脏 核素
铊心肌灌注造影 冠脉痉挛时：缺血区核 素灌注不足性缺损。 痉挛缓解后：心肌灌注 可好转。
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临床表现/病例分享
冠状动脉痉挛
变异型心绞痛
劳力型心绞痛
急性心肌梗死
猝死
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临床表现：变异型心绞痛
A
B
Figure 1. A: basal ECG in sinus rhythm without ST-segment alterations. B:ECG 6 minutes after, with signs of angina, there is a second-degree AV block and ST-segment elevation in leads II, III, aVF, and V5-V6.
分型 01 02
发生基础
性别
ECG(ST段抬高)
后果
冠脉硬化
正常冠脉 （右冠多见）
多为男性
多为女性 （<50Y）
前、侧壁导联 多见
下壁导联 多见
缺血时伴有室性早搏,短阵室 速或室颤,可发展成心肌梗死 缺血时可伴窦缓、房室传导 阻滞，一般不发生心肌梗死
变异型心绞痛特点
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基础知识 3
交感/迷走 α受体/ β受体
四个平衡
冠脉口径
TXA2/PGI2 ET/EDRF
交感+ / α受体+ / TXA2 / ET 冠脉收缩 迷走+ / β受体 /PGI2 / EDRF 冠脉舒张
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神经机制：植物神经功能失衡
冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞
症状
心绞痛 心律失常 心梗 猝死
ST段抬高 （透壁性缺血）
心 电 图
ST段压低 （心内膜下缺血）
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冠状动脉痉挛的特点
4 Text in
多发于病h变e冠r脉e
少数发生于正常冠脉
1
年龄：年轻化
5
单冠脉的主支/分支 单冠脉多个阶段 少有多冠脉同时痉挛
ST段抬高导联与冠脉供 血部位相应导联对应。
ST段实际抬高导联数< 常规ST段抬高的导联数 可能是冠脉分支痉挛。
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危险因素
内
因
遗传:日本>欧美 肌桥→收缩期挤压
→内膜损伤 →诱发血小板局部聚集 →释放缩血管活性物质
外 因
吸烟 饮酒→镁缺乏（镁剂？） 代谢异常：脂、糖
NO↓ET↑
血管平滑肌 细胞的收缩
反应性增高
炎性因子的刺激
调节酶类 基因突变
血管平滑肌细胞对常规收 缩激动剂呈过度收缩反应
炎症
1.CAS临床表现具波动性 2.相似的环境下并非均发作 3.发作期hsCRP↑
强烈提示炎症因素可 能参与CAS的发生
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诊断方法
*变 异 型 心 绞 痛
内皮 损伤
内膜合成 PG功能↓
PGI2↓
血 管 内 皮 素 （ET）
心肌 缺血
内膜合成 释放ET↑
强列缩血管
ET受体 密度↑
ET↑ NE/5-HT缩血管增敏
破坏TXA2/PGI2平衡
冠脉 痉挛
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其它机制
血管内皮 细胞结构/ 功能紊乱
代谢紊乱、吸烟等 氧化应激
血管内皮细胞的损伤
*劳 力 型 心 绞 痛
*急 性 心 肌 梗 死
*猝
死
心电图
*闭
塞
性
(透壁性 / ST段 抬高)
*非 闭 塞 性
(心内膜下/ST段下移)
*冷 加 压 试 验 *过 度 换 气 试 验 *乙 酰 胆 碱 试 验？ *麦 角 新 碱 试 验
激发 试验
临床 表现
Diagnostic methods
*Clinical manifestations *ECG *Coronary angiography
→氧化应激相关？ 夜间：副交感神经兴奋？
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冠状动脉痉挛机制
1 神经机制：植物神经功能失衡
2
体液机制: 舒张/收缩血管物质失平衡
3
血管内皮细胞结构和功能紊乱
4
血管平滑肌细胞的收缩反应性增高
5
炎症
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基础知识 1
Content Title
冠状动脉痉挛
Coronary artery spasm
Shuangdun Fan,
3L1 MOaGrchO, 2Leabharlann Baidu12
目录
冠状动脉痉挛
定义 危险因素 特点 发生机制
诊断方法：临床表现/ECG/造影/激发试验/核素
病例分析 治疗与探讨
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冠状动脉痉挛定义
冠脉一过性痉挛