冠脉痉挛时心电图改变

冠状动脉痉挛: 冠状动脉痉挛: V
有时会出现ST段压低 有时会出现ST段压低，尤其是以前出现心内膜下心肌缺血 段压低， 的病人。 的病人。 有时可能出现心电图只有微小变化或是没有变化的心绞痛。 有时可能出现心电图只有微小变化或是没有变化的心绞痛。 例如，心电图只表现T波高尖。 例如，心电图只表现T波高尖。
若冠状动脉痉挛持续时间更长，ST段 TQ若冠状动脉痉挛持续时间更长，ST段/TQ-间期交 替有可能出现，室性心律失常也有可能出现 (请见 下一个病例) 下一个病例)
Holter 记录下的患Prin metal 心绞痛的患者 请看典型的ST TQ 交替 (箭头) 心室提前收缩 (PVCs) 记录下的患Prinzmetal 心绞痛的患者. 请看典型的ST-TQ (PVCs).
Holter 记录的心电图
本图显示处于心绞痛危险期的患者，表现出典型的心外膜下损伤。心绞痛开始后几秒种，危险期 就已经结束，Holter 记录出 ST 段随之恢复。箭头指出几秒种内ST段抬高后逐渐恢复的过程。
冠状动脉痉挛: 冠状动脉痉挛: III
Prinzmetal描述的典型心电图变化是非常显著的 ST段 Prinzmetal 描述的典型心电图变化是非常显著的ST 段 抬高, 有时程度非常惊人。 抬高, 有时程度非常惊人。 多半患者ST 段抬高之前会出现高尖T 多半患者ST 段抬高之前会出现高尖T 波，这可以用心 内膜下心肌缺血继之迅速出现透壁性缺血(ST段 抬高) 内膜下心肌缺血继之迅速出现透壁性缺血(ST段 抬高) 来解释 (心外膜下层损伤的心电图图型)。 心外膜下层损伤的心电图图型)
发生心绞痛的患者在ST段抬高幅度最大时（绿色箭头）出现了短阵室速(红色箭头)
从此表中我们可以看出心绞痛不同阶段心律失常的发生 此期外很少发生室性心律失常 (VA) : 5个患者发生室早，2个患者发生室上速
Bayés de Luna. J Electrocardiology 18(3) 1985
从上图我们可以看出室性心律失常(VA)与以下参数的关系：危象持续时间 (A) ，单 独ST 段抬高 (B) ，R 波增高 (C),，ST-TQ 交替 ( D)以及与先前R波有关的R波变形 ( E ). Bayés de Luna. J Electrocardiology 18(3) 1985.
冠状动脉痉挛时的心电图变化
A. Bayes de Luna F. Molina D. G ld D Goldwasser S. Stern S St
冠状动脉痉挛: 冠状动脉痉挛: I
冠状动脉突然发生短时间局部收缩诱发心绞痛 这种类型的心绞痛经常发生于每天的同一个时间 这种类型的心绞痛经常发生于每天的同 个时间 ， 多 这种类型的心绞痛经常发生于每天的同一个时间， 于休息时发生，尤其是晚上。 于休息时发生，尤其是晚上。 痉挛可能存在于心外膜3 支动脉中的任何1 痉挛可能存在于心外膜 3 支动脉中的任何 1 支 ， 持续时 间可能从几秒种到几分钟 (2-10分钟) 10分钟)
参考文献
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2. 2 Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wada T. And Bor N: Angina pectoris. A variant form of angina pectoris. Am J. Med. 27:375, 1959. Prinzmetal M Ekuseki A Kennamer R Kwocinsky J Shuhsi M M, A, R, J, M, And Togoshima H: Variant form of angina pectoris. Previously undelimited form of angina pectoris. JAMA. 174:1794,1960. Christian N, and Botti RE: Prinzmetal’s variant angina pectoris with prolonget ECG changes in absence of obstructive coronary disease. Am J Med 263:225. 1972. Bertriu A, Solignac A, and Bourassa MG: The variant form of angina: diagnostic and therapeutics implications Am J 87:272, 1974. Bayes de Luna A Bentalre J Borras J Bellegu I and Gausi C: Angina De Prinzmetal A, J, J, Prinzmetal. Aproposito de 2 observaciones. Rev Esp Card 30:763. 1971. Guazzi M, Fiorentini C, Polese A and Magini F: Continuous ECG recording in Prinzmetal’s variant angina pectoris. A report of four cases. Br Heart J 32:611 1970 32:611, 1970. Bayes de Luna A, Carreras F, Cladellas M, Oca F, Sagues F and Garcia Moll M: Holter ECG study of the electrocardiographic phenomena in Prinzmetal Angina attacks with emphasis on the study of ventricular arrhythmias. J. Electocardiology 18 (3) 1985 (3), 1985.
Holter 记录的冠状动脉痉挛危险期的心电图 (A) 对照. (B) 初始阶段高大T波. (C) 出现ST-段抬高. (D-F) ECG恢复正常，与起始过程相反.
此份Holter描记冠脉痉挛发作(Prinzmetal 心绞痛) 从0分钟（基础ECG）到10分钟的ECG变化
( ) (A) 此份体表 ECG记录了发作心绞痛危象的一位65岁患者胸痛最剧烈时出现ST段抬高 (V1 － CG记录了发作心绞痛危象的 位65岁患者胸痛最剧烈时出现S 段抬高 (V V6, I 和 VL). 这个病例符合LAD到D1段几乎完全暂时性闭塞 (因为V2－V6 ST段抬高, I 和 aVL ST段压低 ，尤其是III 和 aVF. 但是并没有闭塞到 S1段, 因为接着没有出现 VR 和 V1 ST段 抬高以及 的 段压低 抬高以及V6的ST段压低 .
Baidu Nhomakorabea
同 个患者 请看图 ( ) 绞痛危象几个小时后 同一个患者. 请看图: (B) 心绞痛危象几个小时后ECG所有的胸前导联出现深而倒置的 T 波 ( 所有的胸前导联出现深而倒置的 再灌注型) 和 (C) 1周后 ECG 变为正常， V1-V2 的rS也恢复正常.
冠状动脉痉挛: 冠状动脉痉挛: IV
冠状动脉痉挛:II 冠状动脉痉挛:II
经常发生于冠状动脉粥样硬化严重的患者 经常发生 冠状动脉粥样 化 重的患者 一些药物（ 抗偏头痛药， 化疗药物， 一些药物 （ 抗偏头痛药 ， 化疗药物 ， 阿莫西林和违禁 些药物（ 些药物 药物）已经被证实可以诱发心绞痛， 药物）已经被证实可以诱发心绞痛，尤其是年轻患者 心绞痛危险期持续时间经常不超过几分钟。 然而， 心绞痛危险期持续时间经常不超过几分钟 。 然而 ， 下 面的病例 ST 段几秒种就恢复正常
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