冠状动脉痉挛综合征的诊断及治疗PPT课件
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2024年冠状动脉痉挛诊断与治疗PPT
断方法等
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
治疗效果：症 状缓解、预后
情况等
总结：诊断和 治疗过程中的 注意事项和经
验教训
案例启示与借鉴意义
诊断方法：冠状动 脉造影、心电图等
治疗方法：药物治 疗、介入治疗、手 术治疗等
预防措施：控制血 压、血脂、血糖等
患者教育：健康生 活方式、定期体检 等
THANK YOU
增加鱼类和豆类的摄入， 减少红肉和加工肉类的摄 入
增加低脂乳制品的摄入， 减少高脂乳制品的摄入
增加坚果和种子的摄入， 减少油炸食品的摄入
增加水的摄入，减少含糖 饮料的摄入
运动锻炼指导建议
运动方式：选择有 氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
运动强度：根据个 人身体状况，选择 适当的运动强度
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至 少进行3-5次
高血压：高血压是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，高血压患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非高血压患者的2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者发生冠状动脉痉挛的风险 是非糖尿病患者的2-3倍。
肥胖：肥胖是冠状动脉痉挛的另一个重要危险 因素，肥胖患者发生冠状动脉痉挛的风险是非 肥胖患者的2-3倍。
家族史：家族史是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，家族史患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非家族史患者的2-3倍。
冠状动脉痉挛的病因与危险因 素
病因分类
血管内皮功能 障碍：血管内 皮细胞损伤， 炎症反应，氧
化应激等
血管平滑肌细 胞功能异常： 细胞增殖，收
缩，凋亡等
神经调节异常： 交感神经兴奋，
肾上腺素能受 体激活等
遗传因素：基 因突变，家族
性遗传等
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
治疗效果：症 状缓解、预后
情况等
总结：诊断和 治疗过程中的 注意事项和经
验教训
案例启示与借鉴意义
诊断方法：冠状动 脉造影、心电图等
治疗方法：药物治 疗、介入治疗、手 术治疗等
预防措施：控制血 压、血脂、血糖等
患者教育：健康生 活方式、定期体检 等
THANK YOU
增加鱼类和豆类的摄入， 减少红肉和加工肉类的摄 入
增加低脂乳制品的摄入， 减少高脂乳制品的摄入
增加坚果和种子的摄入， 减少油炸食品的摄入
增加水的摄入，减少含糖 饮料的摄入
运动锻炼指导建议
运动方式：选择有 氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
运动强度：根据个 人身体状况，选择 适当的运动强度
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至 少进行3-5次
高血压：高血压是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，高血压患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非高血压患者的2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者发生冠状动脉痉挛的风险 是非糖尿病患者的2-3倍。
肥胖：肥胖是冠状动脉痉挛的另一个重要危险 因素，肥胖患者发生冠状动脉痉挛的风险是非 肥胖患者的2-3倍。
家族史：家族史是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，家族史患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非家族史患者的2-3倍。
冠状动脉痉挛的病因与危险因 素
病因分类
血管内皮功能 障碍：血管内 皮细胞损伤， 炎症反应，氧
化应激等
血管平滑肌细 胞功能异常： 细胞增殖，收
缩，凋亡等
神经调节异常： 交感神经兴奋，
肾上腺素能受 体激活等
遗传因素：基 因突变，家族
性遗传等
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
冠脉综合征ppt课件免费
心脏超声还可以检测心包积液 、室间隔穿孔等并发症，为治 疗提供根据。
冠状动脉造影诊断
冠状动脉造影是诊断冠脉综合征的金标准，可以直接视察冠状动脉的狭窄程度和病 变情况。
通过冠状动脉造影可以确定冠状动脉粥样硬化的程度和范围，为治疗方案的选择提 供根据。
冠状动脉造影还可以用于评估冠状动脉搭桥手术或介入治疗的疗效。
XXX
PART 05
冠脉综合征的案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
胸痛、胸闷、呼吸困难等 。
诊断过程
初诊情况、检查项目及结 果。
案例分析方法
对照分析
将该案例与同类疾病案例进行对 照，分析异同点。
数据统计
收集相关数据，进行统计和分析。
病理生理机制
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
冠状动脉斑块旋切术
用高速旋磨头将冠状动脉内的钙化斑块磨 碎，再吸出体外。
用特殊导管将冠状动脉内的斑块切除，再 吸出体外。
手术治疗
冠状动脉搭桥术
冠脉综合征ppt课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTI合征的诊断 • 冠脉综合征的治疗 • 冠脉综合征的预防与护理 • 冠脉综合征的案例分析目录Fra bibliotekXXX
PART 01
冠脉综合征概述
REPORTING
定义与分类
冠状动脉痉挛
在某些情况下，冠状动脉 产生痉挛，导致心肌缺血 、缺氧。
冠状动脉痉挛护理PPT课件
学会放松，进行深呼吸、冥想等放松技巧
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
增强心理承受能力，学会应对压力和挫折
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通和交流
3
预防措施
健康饮食
保持饮食规律，避免暴饮暴食
增加蔬菜和水果摄入
减少饱和脂肪和胆固醇摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、禽、豆类等
保持水分平衡，适量饮水
生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、减轻压力等
3
1
2
4
药物治疗：硝酸甘油、钙通道阻滞剂等
介入治疗：冠状动脉支架植入术
手术治疗：冠状动脉旁路移植术
2
护理要点
药物治疗
03
药物用法：根据患者病情和医生建议确定药物用法
02
药物剂量：根据患者病情和医生建议确定药物剂量
01
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
04
药物副作用：了解药物可能产生的副作用，并采取相应措施预防和处理
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物
02
戒烟限酒，避免刺激性食物
03
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
05
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
避免诱因
1
避免剧烈运动
2
避免情绪激动
3
避免吸烟、酗酒
4
避免寒冷刺激
5
避免过度劳累
6
避免高脂饮食
4
护理教育
健康知识普及
冠状动脉痉挛的定义和症状
冠脉痉挛综合征医学教材课件
冠脉痉挛综合征医学教材 课件
冠脉痉挛综合征是一种心血管疾病，导致冠状动脉痉挛并出现临床症状。
什么是冠脉痉挛综合征？
冠脉痉挛综合征是一种心血管疾病，特征是冠状动脉自发性痉挛，导致心绞 痛或心肌缺血。
症状和体征
1 心绞痛
剧烈的胸痛，多发生在安静状态下。
3 ST段改变
心电图上ST段的升高或压低。
2 心律失常
心率变化，如心动过速或心动过缓。
冠脉痉挛的诊断与分级
病史询问
了解病人的症状、既往病史及家族史。
冠脉造影
通过插管进入冠状动脉行X线检查，观察血流是否受到痉挛影响。
心电图
记录心脏电活动，检测是否存在心肌缺血。
常见诱因
1 精神刺激
如情绪激动、焦虑和紧张。
2 疲劳
长时间过度劳累会增加冠脉痉挛的风险。
3 寒冷天气
3
长期预后
根据患者的病情和治疗效果，预测其未来的心血管风险。
预防措施
为了减少冠脉痉挛的发生风险，建议注意以下预防措施：
1 控制血压
保持血压在正常范围内。
2 血脂管理
控制胆固醇和甘油三酯水 平。
3 减压和调节情绪
学会应对压力，保持良好 的心态。
低温可导致血管收缩，引发痉挛。
治疗方法
药物治疗
• 钙通道阻滞剂 • 硝酸酯类药物 • β受体阻滞剂
心外科手术
• 冠状动脉旁路移植术 • 冠状动脉支架植入术
生活方式改变
• 戒烟 • 均衡饮食 • 估
评估患者的基本状况和病情。
2
定期随访
定期复诊，了解治疗效果和患者的生活质量。
冠脉痉挛综合征是一种心血管疾病，导致冠状动脉痉挛并出现临床症状。
什么是冠脉痉挛综合征？
冠脉痉挛综合征是一种心血管疾病，特征是冠状动脉自发性痉挛，导致心绞 痛或心肌缺血。
症状和体征
1 心绞痛
剧烈的胸痛，多发生在安静状态下。
3 ST段改变
心电图上ST段的升高或压低。
2 心律失常
心率变化，如心动过速或心动过缓。
冠脉痉挛的诊断与分级
病史询问
了解病人的症状、既往病史及家族史。
冠脉造影
通过插管进入冠状动脉行X线检查，观察血流是否受到痉挛影响。
心电图
记录心脏电活动，检测是否存在心肌缺血。
常见诱因
1 精神刺激
如情绪激动、焦虑和紧张。
2 疲劳
长时间过度劳累会增加冠脉痉挛的风险。
3 寒冷天气
3
长期预后
根据患者的病情和治疗效果，预测其未来的心血管风险。
预防措施
为了减少冠脉痉挛的发生风险，建议注意以下预防措施：
1 控制血压
保持血压在正常范围内。
2 血脂管理
控制胆固醇和甘油三酯水 平。
3 减压和调节情绪
学会应对压力，保持良好 的心态。
低温可导致血管收缩，引发痉挛。
治疗方法
药物治疗
• 钙通道阻滞剂 • 硝酸酯类药物 • β受体阻滞剂
心外科手术
• 冠状动脉旁路移植术 • 冠状动脉支架植入术
生活方式改变
• 戒烟 • 均衡饮食 • 估
评估患者的基本状况和病情。
2
定期随访
定期复诊，了解治疗效果和患者的生活质量。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
冠脉痉挛PPT
• 使用药物如可卡因、拟副交感神经药〔乙酰胆碱〕 、麦角新碱 、组胺 、β-受体阻滞剂、拟交感神经药 〔肾上腺素、去甲肾上腺素〕血清素 、舒马曲坦5羟色胺(5-HT1)受体冲动药、5-氟脲嘧啶、异丙酚和 羟氨苄青霉素〔Kounis syndrome.〕、前列腺素类 等。
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冠脉痉挛的危险因素
• 其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别 使 CASS 风险增加 3. 2 倍和 1. 3 倍;
架尤其是过大的支架置入后亦可诱发痉挛。术中发生的 CASS 可以通过冠状动脉内注射硝酸甘油、硝普钠、地 尔硫卓、维拉帕米等药物使之缓解，少数由支架诱发的 CASS 需要长期使用CCB 等药物治疗。预防重在防止 粗暴操作、减少器械对血管的刺激、导管进入冠状动脉 后注射硝酸甘油防止选择过大直径支架等措施。
冠脉痉挛临床分型、病因、病 理生理及治疗
h
1
冠脉痉挛的认识过程
• 1845年Latham首先提出冠状动脉痉挛〔CAS〕可致心绞痛。 • 1927年GLLAVARDIN提出CAS可致冠状动脉闭塞。 • 1959年美国Prinzmetal报道了变异型心绞痛，特指伴有一过性ST 段抬高的静
息性心绞痛，认为是CAS所致。 • 此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠脉紧张度增加引起心肌供血缺
h
22
• (2)血管平滑肌细胞的收缩反响性增高，在收缩性刺激因 子作用下出现过度收缩，Ｒho 激酶是主要的信号传导 途径。
• 通过肌球蛋白轻链调节蛋白〔rMLC〕磷酸化增加了肌 球蛋白与肌动蛋白的亲和力，而肌球蛋白轻链调节蛋白 〔rMLC〕磷酸化是由肌球蛋白轻链激酶〔MLCK〕和肌 球蛋白轻链磷酸酶〔MLCKPh〕之间的平衡决定。 Rho 激酶由上游的鸟苷三磷酸酶RhoA激活，减少了MLCPh 活力从而扩大了平滑肌收缩所需的钙浓度范围〔钙增敏 〕，这说明在痉挛位点Rho激酶的增量调节和对血管活 性物质间接的高收缩性。
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冠脉痉挛的危险因素
• 其中肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱，可分别 使 CASS 风险增加 3. 2 倍和 1. 3 倍;
架尤其是过大的支架置入后亦可诱发痉挛。术中发生的 CASS 可以通过冠状动脉内注射硝酸甘油、硝普钠、地 尔硫卓、维拉帕米等药物使之缓解，少数由支架诱发的 CASS 需要长期使用CCB 等药物治疗。预防重在防止 粗暴操作、减少器械对血管的刺激、导管进入冠状动脉 后注射硝酸甘油防止选择过大直径支架等措施。
冠脉痉挛临床分型、病因、病 理生理及治疗
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冠脉痉挛的认识过程
• 1845年Latham首先提出冠状动脉痉挛〔CAS〕可致心绞痛。 • 1927年GLLAVARDIN提出CAS可致冠状动脉闭塞。 • 1959年美国Prinzmetal报道了变异型心绞痛，特指伴有一过性ST 段抬高的静
息性心绞痛，认为是CAS所致。 • 此类患者不伴有心肌耗氧量的增加，是由于冠脉紧张度增加引起心肌供血缺
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• (2)血管平滑肌细胞的收缩反响性增高，在收缩性刺激因 子作用下出现过度收缩，Ｒho 激酶是主要的信号传导 途径。
• 通过肌球蛋白轻链调节蛋白〔rMLC〕磷酸化增加了肌 球蛋白与肌动蛋白的亲和力，而肌球蛋白轻链调节蛋白 〔rMLC〕磷酸化是由肌球蛋白轻链激酶〔MLCK〕和肌 球蛋白轻链磷酸酶〔MLCKPh〕之间的平衡决定。 Rho 激酶由上游的鸟苷三磷酸酶RhoA激活，减少了MLCPh 活力从而扩大了平滑肌收缩所需的钙浓度范围〔钙增敏 〕，这说明在痉挛位点Rho激酶的增量调节和对血管活 性物质间接的高收缩性。
冠脉痉挛PPT课件
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spasm. However, the pathophysiology has
not yet been fully clarified.
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9ห้องสมุดไป่ตู้
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冠状动脉痉挛的机制与诊治进展
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冠状动脉痉挛( CAS) 是指由于各种原因引 起的心外膜冠状动脉局限性、节段性或弥 漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩, 使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血 综合征。
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Tako-Tsubo cardiomyopathy is a stress-
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CAS以凌晨零时至清晨8时的发生率最高, 人种以黄种人多见, 年龄以年轻人多见, 性别以女性多见, 吸烟、A型性格、情绪易激动、高脂血症、酗
酒、镁缺乏、长时间与硝酸盐接触、有胰岛素 抵抗或高胰岛素血症的人群均为易患因素, 长时间的CAS可以诱发继发性血栓形成, 是 AM I、猝死、房室传导阻滞和致命性恶性心 律失常的元凶。
冠状动脉痉挛PPT课件
• Tips and tricks – 部分患者合并胃、十二指肠疾病，并且常常成为 冠状动脉痉挛的诱发因素，尤其是在饱餐后更易 诱发，需要同时积极治疗。 – 避免吸烟或被动吸烟环境、过度劳累、情绪波动、 过度脂肪餐
25
冠状动脉痉挛患者的预后
• 坚持治疗者长期预后良好 – 症状不可能完全消失，生活质量改善 – 急性心脏事件率较低但可能很严重
7
冠状动脉痉挛的临床诊断困难
• 认识不足 • 传统的临床诊断方法困难 – 有创 – 有一定危险性 – 技术要求高 – 费用高 • 急切需要非创伤性诊断方法
8
冠状动脉痉挛的发生机制
• 血管内皮细胞结构和功能紊乱 • 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 – 炎症因子(IL-6)介导的收缩高反应 性 • 植物神经功能失衡 – 交感神经兴奋性、迷走神经兴 奋性
• 典型冠状动脉痉挛（变异型心绞痛） – 静息状态下发作的心绞痛伴短暂性 ST段抬高 • 非典型冠状动脉痉挛 – 静息状态下发作的胸痛或胸闷不伴 ST段抬高
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典型冠状动脉痉挛
• 静息性胸痛或胸闷，程度多较剧烈，可呈典型心绞 痛样发作，伴濒死感及出汗，若痉挛不能及时解除 可进展为急性心肌梗死 • 发作时ECG：ST段抬高 • 运动耐力良好，心电图运动试验阴性或恢复期阳性 • ECT负荷试验：反向再分布 • CAG多为节段性轻度狭窄或内膜不光滑 • IVUS：局限性、偏心性纤维斑块 • 乙酰胆碱或麦角碱激发试验：节段性冠状动脉痉挛
22
冠状动脉痉挛的治疗
• 急性发作治疗：
• 舌下含服硝酸甘油，无效时静脉或冠脉内给药，MgSO4静注可能有效。
• 药物预防治疗：
以地尔硫卓为首选 由于多数患者在夜间发作，建议睡前服用长效钙拮抗剂，避免突然停药 冠脉无狭窄CSA患者禁忌单独使用β受体阻滞剂 对于器质性心脏病需要使用β受体阻滞剂的情况下推荐与CCB及硝同类CCB，合用硝酸酯类药物 避免突然停药
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病例பைடு நூலகம்-变异心绞痛伴三度AVB
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变异心绞痛伴三度AVB
门诊随访2月未再发心绞痛
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CAS诱发心力衰竭
反复发作的弥漫性 CAS 可导致缺血性心肌病 与一般心力衰竭患者不同的是，钙通道阻滞剂在改善症状的 同时能显著逆转心功能及室壁运动 。
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诱发无症状性心肌缺血
CAS引起的无症状性心肌缺血较常见，动态心电图监 测可表现为 ST 段抬高或压低而无明显症状。
完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致 AMI 临床表现类似 ST 段抬高 AMI。 在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后， 造影显示无显著狭窄， 若 痉挛持续时间长可继发血栓形成， 但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。
17
CAS与ACS
CAS是ACS的重要诱因 不稳定斑块破裂与CAS挛密切相关
病理基础： CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。 胸痛特点：心前区或胸骨后压榨性疼痛， 伴有呼吸困难 及濒死感。 心电图特点：一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或 T 波假 性正常化。 冠状动脉造影：可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发出 局限性或节段性痉挛。
15
非典型 CAS 性心绞痛
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危险分层（JCSA评分）
J Am Coll Cardiol 2013;6226:1144–53
危险分层（JCSA评分）
多中心注册研究，纳入1429例VSA患者
主要终点MACE 心源性死亡 非致死性心梗 因不稳定性心绞痛住院情况 心衰 ICD电击
MACE预测因子(7)
院外心脏骤停病史（4分）；吸烟（2分） 静息型心绞痛（2分） 器质性冠脉狭窄（2分） 多血管痉挛（2分） 心绞痛ST段抬高（1分） β受体阻滞剂（1分）
6
冠状动脉痉挛研究的历史
1845 年，Latham 提出冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)可导致心绞痛。 1959 年，Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态 下发作，伴有心电图 ST 段抬高，命名为变异型心绞痛。 2008年，日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会发布“冠脉痉挛性心绞痛(CSA)诊疗指南”, 并于2013年更新。 2015年6月，EHJ杂志在线发布了血管痉挛性心绞痛的国际诊断标准（International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina） 2015年4月，我国发布«冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识»
12
发病机制
血管内皮细胞结构和功能紊乱 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 自主神经功能障碍 遗传易感性
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临床表现
典型 CAS 性心绞痛 （变异型心绞痛）
非典型 CAS 性心绞痛
CAS 诱发 AMI CAS 诱发心律失常 CAS 诱发心力衰竭 CAS 诱发无症状性心肌缺血
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典型 CAS 性心绞痛(变异型心绞痛)
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急诊ECG
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CAG
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CAG
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冠状动脉痉挛综合征的概念
冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力 衰竭和无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome， CASS)
斑块破裂：CAS致纤维帽应力不均匀 交感神经应激性增高 斑块炎性细胞激活
ACS防治中斑块的稳定性与CAS防治有重要临床意义
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CAS的OCT影像的形态学特征
乙酰胆 碱
硝酸甘 油
该研究纳入69例痉挛性心绞痛患者，OCT检查发现超过1/4（21例）在血管痉 挛位置存在斑块侵蚀，近2/3（49例）为血管腔不规则，3例发现斑块破裂。 研究结果显示对于血管痉挛性心绞痛患者需要抗血小板治疗。
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冠状动脉痉挛相关指南
8
流行病学（高发病率）
日本一项多中心研究显示，在CAG显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆 碱激发试验，阳性率达到43%。 韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激 发试验，其阳性率为48%。 国内研究静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激 发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。
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J Am Coll Cardiol Img 2015;8:1059–67
CAS 诱发心律失常
严重而持久的 CAS 可诱发各种心律失常。 左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常， 严重者可发生室性心动过速、心室 颤动、 甚至猝死。 右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。 若猝死前有大量吸烟、 吸毒或大量饮酒病史， 更应高度怀疑 CAS 诱发严重 心律失常所致。
9
冠状动脉痉挛发生部位
心外膜冠状动脉痉挛—变异性心绞痛 冠状动脉微血管痉挛—微血管痉挛与心肌微血管功能障碍
10
冠状动脉痉挛的类型
11
危险因素
肯定的危险因素：吸烟和血脂代谢紊乱， 可分别使 CASS 风险增加 3. 2 倍 和 1. 3 倍。 诱发 CASS 的重要危险因素：使用含可卡因的毒品、吸烟、酗酒 。 冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素 。 冠状动脉粥样硬化相关的危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研 究中未发现与 CASS 存在相关性。
冠状动脉痉挛综合征的诊断及治疗
1
病例
➢男患 , 43岁 , 农民 ➢主 诉：突发持续胸痛6小时 ➢既往史：有高血压病史、否认糖尿病史
➢个人史：长期吸烟史30年，20支/天
➢辅 查：ECG:急性下壁心肌梗死； CK-MB：164U/L；TNT：5720ng/L; TC 5.96mmol/L；LDL-C3.9mmol/L
病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、 或弥漫性痉挛、 或完全闭塞但有 侧支循环形成， 产生非透壁性心肌缺血。 胸闷较轻， 伴有心电图 ST 段下移和(或)T 波倒置， 多数持续时间相对较长。 冠状动脉造影常无显著狭窄， 乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性 CAS， 少数 为局限性痉挛。
16
CAS 诱发 AMI
病例பைடு நூலகம்-变异心绞痛伴三度AVB
21
22
变异心绞痛伴三度AVB
门诊随访2月未再发心绞痛
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CAS诱发心力衰竭
反复发作的弥漫性 CAS 可导致缺血性心肌病 与一般心力衰竭患者不同的是，钙通道阻滞剂在改善症状的 同时能显著逆转心功能及室壁运动 。
24
诱发无症状性心肌缺血
CAS引起的无症状性心肌缺血较常见，动态心电图监 测可表现为 ST 段抬高或压低而无明显症状。
完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致 AMI 临床表现类似 ST 段抬高 AMI。 在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后， 造影显示无显著狭窄， 若 痉挛持续时间长可继发血栓形成， 但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。
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CAS与ACS
CAS是ACS的重要诱因 不稳定斑块破裂与CAS挛密切相关
病理基础： CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。 胸痛特点：心前区或胸骨后压榨性疼痛， 伴有呼吸困难 及濒死感。 心电图特点：一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或 T 波假 性正常化。 冠状动脉造影：可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发出 局限性或节段性痉挛。
15
非典型 CAS 性心绞痛
25
危险分层（JCSA评分）
J Am Coll Cardiol 2013;6226:1144–53
危险分层（JCSA评分）
多中心注册研究，纳入1429例VSA患者
主要终点MACE 心源性死亡 非致死性心梗 因不稳定性心绞痛住院情况 心衰 ICD电击
MACE预测因子(7)
院外心脏骤停病史（4分）；吸烟（2分） 静息型心绞痛（2分） 器质性冠脉狭窄（2分） 多血管痉挛（2分） 心绞痛ST段抬高（1分） β受体阻滞剂（1分）
6
冠状动脉痉挛研究的历史
1845 年，Latham 提出冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)可导致心绞痛。 1959 年，Prinzmetal 等首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态 下发作，伴有心电图 ST 段抬高，命名为变异型心绞痛。 2008年，日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会发布“冠脉痉挛性心绞痛(CSA)诊疗指南”, 并于2013年更新。 2015年6月，EHJ杂志在线发布了血管痉挛性心绞痛的国际诊断标准（International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina） 2015年4月，我国发布«冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识»
12
发病机制
血管内皮细胞结构和功能紊乱 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 自主神经功能障碍 遗传易感性
13
临床表现
典型 CAS 性心绞痛 （变异型心绞痛）
非典型 CAS 性心绞痛
CAS 诱发 AMI CAS 诱发心律失常 CAS 诱发心力衰竭 CAS 诱发无症状性心肌缺血
14
典型 CAS 性心绞痛(变异型心绞痛)
2
急诊ECG
3
CAG
4
CAG
5
冠状动脉痉挛综合征的概念
冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力 衰竭和无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome， CASS)
斑块破裂：CAS致纤维帽应力不均匀 交感神经应激性增高 斑块炎性细胞激活
ACS防治中斑块的稳定性与CAS防治有重要临床意义
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CAS的OCT影像的形态学特征
乙酰胆 碱
硝酸甘 油
该研究纳入69例痉挛性心绞痛患者，OCT检查发现超过1/4（21例）在血管痉 挛位置存在斑块侵蚀，近2/3（49例）为血管腔不规则，3例发现斑块破裂。 研究结果显示对于血管痉挛性心绞痛患者需要抗血小板治疗。
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冠状动脉痉挛相关指南
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流行病学（高发病率）
日本一项多中心研究显示，在CAG显示粥样硬化的胸痛患者中进行乙酰胆 碱激发试验，阳性率达到43%。 韩国研究对冠状动脉造影显示无显著血管狭窄的胸痛患者进行乙酰胆碱激 发试验，其阳性率为48%。 国内研究静息性胸痛且冠脉造影狭窄＜50%的小样本人群中行乙酰胆碱激 发试验，阳性率为75%，提示我国可能是CASS的高发地区。
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J Am Coll Cardiol Img 2015;8:1059–67
CAS 诱发心律失常
严重而持久的 CAS 可诱发各种心律失常。 左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常， 严重者可发生室性心动过速、心室 颤动、 甚至猝死。 右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。 若猝死前有大量吸烟、 吸毒或大量饮酒病史， 更应高度怀疑 CAS 诱发严重 心律失常所致。
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冠状动脉痉挛发生部位
心外膜冠状动脉痉挛—变异性心绞痛 冠状动脉微血管痉挛—微血管痉挛与心肌微血管功能障碍
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冠状动脉痉挛的类型
11
危险因素
肯定的危险因素：吸烟和血脂代谢紊乱， 可分别使 CASS 风险增加 3. 2 倍 和 1. 3 倍。 诱发 CASS 的重要危险因素：使用含可卡因的毒品、吸烟、酗酒 。 冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素 。 冠状动脉粥样硬化相关的危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研 究中未发现与 CASS 存在相关性。
冠状动脉痉挛综合征的诊断及治疗
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病例
➢男患 , 43岁 , 农民 ➢主 诉：突发持续胸痛6小时 ➢既往史：有高血压病史、否认糖尿病史
➢个人史：长期吸烟史30年，20支/天
➢辅 查：ECG:急性下壁心肌梗死； CK-MB：164U/L；TNT：5720ng/L; TC 5.96mmol/L；LDL-C3.9mmol/L
病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、 或弥漫性痉挛、 或完全闭塞但有 侧支循环形成， 产生非透壁性心肌缺血。 胸闷较轻， 伴有心电图 ST 段下移和(或)T 波倒置， 多数持续时间相对较长。 冠状动脉造影常无显著狭窄， 乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性 CAS， 少数 为局限性痉挛。
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CAS 诱发 AMI