麻风畸残防治

面部眼部畸残占25-33%
溃疡足骨破坏及恶变35%
溃疡术后
兔眼术后
兔眼和面瘫术后
建议(对策)
• 加强病例早期发现和治疗 • 建立麻风病畸残防治保障体制 • 培养麻风畸残防治工作专业人才 • 提高麻风畸残防治工作质量 • 建立麻风畸残康复需求档案 • 发挥麻风院(村)的功能
年代
1990年 1991年 2001年 以前 2000年 至今
新登记病人(%) 12
8
6
治愈病人(%) 10-25 8-18 6-12
麻风病畸残防治对策
1980年前 1981-2000 2001-2010 2011-2020
控制传染 基本消灭 持续控制 消除危害
主动发现 积极治疗 综合防治 防治质量
●帮助没有畸残的病人预防畸残 ●已有畸残的防制恶化 ●存在歧视的开展宣教工作
麻风病残疾分级
• WHO将麻风病残疾分为三个等级(0、1、2) • 眼手足分数(EHF score) 方法是将患者眼、手、足部
位的残疾分级数相加(变化范围为0～12分) • 《国际功能、残疾和健康分类》（简称ICF）是包括
目标
WHO认为人是麻风杆菌唯一的宿主，联合化疗可以迅速杀 灭人体内的致病菌，当麻风患病率控制在1/万以下时便会自然 中断传播链，最终逐渐自行消亡。由于我国人口基数大，早在 上世纪80年代已实现全国患病率控制在1/万以下的目标，并于 1998年实现了以省为单位患病率控制在1/万以下的目标。为了 进一步加大工作力度，最大限度地消除我国麻风病危害，经专 家论证，制订了高于WHO 10倍的标准，即以县为单位将患病 率控制在1/10万以下。2010年WHO提出将新发现病人2级畸 残率作为控制麻风的重要指标。
日 • 第11～12周5mg/
日
神经炎
• 第1个月40mg/ 日
• 第2个月30mg/ 日
• 第3个月20mg/ 日
• 第4个月15mg/ 日
• 第5个月10mg/ 日
• 第6个月5mg/日
自我护理
• 自我护理（Self-care）是预防麻风畸残的主要干 预措施。通过健康教育和技能培训让麻风残疾者 了解和懂得残疾发生的原因，使其在日常生活中 运用这些知识和技能进行皮肤、伤口及眼手足的 护理，防止继发性损害发生或加重
• 告知高危病人有关自我护理和畸残预防的相关知识
畸形的手术矫治
修复外科的方法矫正，恢复功能，改善外观 • 阔筋膜条和颞肌束悬吊的手术方法 • 肌腱移位矫治 • 手术消除足部高压力区，同时通过血管蒂皮瓣
移植修复足底溃疡 • 手术前、后的理疗直接影响手术效果
选择手术的对象
• 年龄在65岁以下自愿.合作.有要求者 • 查菌阴性 • 规则抗麻风治疗6个月以上 • 过去6个月内未发生麻风反应 • 过去6个月内未用大剂量激素 • 过去1年内神经功能无变化 • 术野无开放性创口,全身无感染
麻风病畸残防治
为什么会发生畸残症状
并发症
继发性畸残
继发性畸残
继发性畸残
畸残症状及发生率
中国麻风病畸残主要因素
排位 1 2 3 4 5 6 7
1990年以前 延迟诊断
治疗不规则 麻风反应 神经炎 型别 物理因素 经济状况
1991-2000年 麻风反应 神经炎 延迟诊断 物理因素 经济状况 型别
ຫໍສະໝຸດ Baidu
神经炎治疗
目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇 适用于所有类型的神经炎
• 急性神经炎 • 慢性和无痛性神经炎 • 复发性神经炎
皮质类固醇治疗适应症
• 急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或) 可检测到的神经功能损害
• 半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害 • 面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的
治疗不规则
2001年至今 延迟诊断 型别 麻风反应 神经炎
治疗不规则 物理因素 经济状况
中国不同年份麻风病的畸残比
180 71
160
140
120
100
51
80
60
40
46
20
0 1990年以前
54 40 37 1991-2000年
35 28 25
2001年至今
新发病人 现症病人 治愈病人
国外相关资料麻风病的畸残比
浸润性斑块
神经炎的治疗
• 皮质类固醇是治疗早期神经炎的首选药物。大约有 10～30%的病人会发生麻风反应和神经炎，周围神 经损害可发生在麻风病过程中的任何时间，如诊断前、 联合化疗期间和联合化疗后。及时发现和正确治疗神 经炎，对防治病人畸残发生或加重至关重要
泼尼松治疗方案
反应 • 第1～2周40mg/日 • 第3～4周30mg/日 • 第5～6周20mg/日 • 第7～8周15mg/日 • 第9～10周10mg/
手术治疗 残疾护理 N炎防治 N炎监测
垂直防治体系
提倡防治一体化
全球有200-300多万麻风残疾人
• 2006年WHO正式将麻风畸残预防作为20062010年全球麻风防治与控制的重要策略向全球推 广
• 2010年WHO重新定位和考虑全球消除麻风病的需 要，制订了减少麻风病负担的全球强化策略(20112015)，畸残病例作为衡量麻风病负担一项重要指 标之一，将新病例2级畸残率至少下降35%(与 2010年底资料相比)
对象和方法
• 护理对象 有畸残的麻风现症病人及治愈者
• 7项原则 检查、浸泡、去除老皮、涂油、功能锻炼、包扎 和防护
• 对麻木足和足溃疡病人提供合适的防护鞋 • 防护用品
健康教育
• 健康教育对于病人早期自我报告麻风反应和神经炎非 常重要，这些教育活动在病人诊断时、治疗时均需要 开展
• 告知病人出现麻风反应、神经炎早期征兆和症状，当 出现麻风反应时病人需要做什么
预防畸残工作指标
地区
一类地区 二类地区 三类地区
2015 20%
25%
新病例畸残比
2020 17%
23%
10年间保持
麻风病患者开始 联合化疗后2年内 新发生畸残者控 制在10%以内
全球强化策略
• 要求通过早期发现努力减少有畸残的新发现病例数 • 强调通过改善由麻风反应引起的急性和慢性并发症
的管理 • 开展经常性畸残预防干预项目
机体功能和结构的损伤，活动受限和参与受限
神经损害
• 高危病人--曾经发生过神经功能损害、出现麻风 反应、多菌型病人和孕产妇病人
• 诊断--评价神经感觉功能(单尼龙丝“NF测试和 圆珠笔法 )和运动功能(正常、减弱、瘫痪 )
发现神经炎的方法
• 感觉检查( 手/足/角膜) • 肌力检查(小指内收 拇指掌侧对掌 腕背屈 足背屈 ) • 神经触摸(尺神经 正中神经 腓神经)