中国痛风临床诊治指南解读
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痛风与高尿酸血症的再认识
高尿酸血症（HUA）诊断标准
正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症 男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风临床表现
14
显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体（针尖状）
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
9
肾脏对尿酸的排泄
10
血尿酸水平升高的原因
• 排出减少 • 合成增加 • 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
11
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁
刺激胰腺β细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化 损伤胰腺β细胞
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 8
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
HUA是冠心病、脑中风 全病因死亡的独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975) 和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共 5926例，年龄25-74岁) 显示：
膜 增
1
厚1
比
数
比
0.51-4.1mg/dl
患者数量
314
1.66(1.16-2.39) 1.25(0.87-1.78)
4.2-5.5mg/dl 297
5.6-14.1mg/dl 308
血清尿酸水平
Kawamoto R, et al. Association between Uric Acid and Carotid Atherosclerosis in Elderly Persons. Internal Medicine. 2005; 44: 787–793.
滑液中发现尿酸盐晶体 • 1980s H.Ralph Schumacher 无症状关节中发现尿酸盐晶体
4
痛风与高尿酸血症的流行病学
• 我国约有高尿酸血症（HUA）者1.2亿; • 高发年龄男性为50-59岁；女性于绝经后； • 20世纪80-90年代我国部分地区的流行病学数据显示，
痛风和HUA患病率增加近10倍，并呈逐年增加的趋势； • 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
15
14.2
10
10.8 7.1
5Байду номын сангаас
1.4
1.3
0
男性
女性
＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）7
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
HGPRT
合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
高尿酸血症≠痛风
血清尿酸平均水平的变化趋势
10（均数(mg/dl)）
8
6
5.7 5.9
4.4
4
2
0 男性
1980 1997 1999
4.4 4.6
3.4
女性
方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）6
高尿酸血症患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
1980 1997 1999
高血清尿酸值的相关因素
• 体积，最重要的高尿酸预测因素之一
–与体重、体表面积正相关 –无种族差异
• 与智慧、动机、成就、领导、教育等相关
–Acheson and chan 等的名言" The associates of a high uric acid are the associates of plenty"
痛风诊断的金标准
痛风的实验室检查
• 血尿酸增高>420umol/L ，正常UA：119416umol/L（女性368），急性发作时也可正常
• 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
• 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
16
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
须满足至少6条或以上标准
高尿酸血症对心血管的危害
高尿酸血症与心血管疾病
高血压患者中，高尿酸血症的发病率
接受利尿剂降压治疗的高血压患者中，高尿酸血症 的发病率
高血压性肾功能不全患者中，高尿酸血症的发病率
25%
40%~50%
75%
血尿酸对心血管的危害
血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg
B超： 静脉肾盂造影
X线检查
痛风 18
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、关节发红 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性
不同危险因素对心血管事件的影响比较
1.5
1.1
1.2
1.0 1.0
相对危害比例
0.5
0.0 胆固醇20mg↑ 血尿酸1mg/dL↑ 收缩压10mmHg↑
Michael H, et al. Hypertension 1999; 34:144-150.
HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素
3
颈
动
脉 内
2
中
3
痛风的认识历史
• 公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病 • 1634年Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸
盐结晶 • 1776年 瑞典药剂师Carl W.Scheels证实尿酸结石中有
“结石酸” • 1798年 法国化学家Antoine de Frurcroy重新命名尿酸 • 1876年 Afred B. Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 • 1960s Hollander&McCarty 关节腔注射单水尿酸钠
高尿酸血症（HUA）诊断标准
正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症 男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风临床表现
14
显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体（针尖状）
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
9
肾脏对尿酸的排泄
10
血尿酸水平升高的原因
• 排出减少 • 合成增加 • 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
11
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁
刺激胰腺β细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化 损伤胰腺β细胞
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 8
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
HUA是冠心病、脑中风 全病因死亡的独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975) 和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共 5926例，年龄25-74岁) 显示：
膜 增
1
厚1
比
数
比
0.51-4.1mg/dl
患者数量
314
1.66(1.16-2.39) 1.25(0.87-1.78)
4.2-5.5mg/dl 297
5.6-14.1mg/dl 308
血清尿酸水平
Kawamoto R, et al. Association between Uric Acid and Carotid Atherosclerosis in Elderly Persons. Internal Medicine. 2005; 44: 787–793.
滑液中发现尿酸盐晶体 • 1980s H.Ralph Schumacher 无症状关节中发现尿酸盐晶体
4
痛风与高尿酸血症的流行病学
• 我国约有高尿酸血症（HUA）者1.2亿; • 高发年龄男性为50-59岁；女性于绝经后； • 20世纪80-90年代我国部分地区的流行病学数据显示，
痛风和HUA患病率增加近10倍，并呈逐年增加的趋势； • 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
15
14.2
10
10.8 7.1
5Байду номын сангаас
1.4
1.3
0
男性
女性
＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）7
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
HGPRT
合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
高尿酸血症≠痛风
血清尿酸平均水平的变化趋势
10（均数(mg/dl)）
8
6
5.7 5.9
4.4
4
2
0 男性
1980 1997 1999
4.4 4.6
3.4
女性
方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）6
高尿酸血症患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
1980 1997 1999
高血清尿酸值的相关因素
• 体积，最重要的高尿酸预测因素之一
–与体重、体表面积正相关 –无种族差异
• 与智慧、动机、成就、领导、教育等相关
–Acheson and chan 等的名言" The associates of a high uric acid are the associates of plenty"
痛风诊断的金标准
痛风的实验室检查
• 血尿酸增高>420umol/L ，正常UA：119416umol/L（女性368），急性发作时也可正常
• 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
• 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
16
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
须满足至少6条或以上标准
高尿酸血症对心血管的危害
高尿酸血症与心血管疾病
高血压患者中，高尿酸血症的发病率
接受利尿剂降压治疗的高血压患者中，高尿酸血症 的发病率
高血压性肾功能不全患者中，高尿酸血症的发病率
25%
40%~50%
75%
血尿酸对心血管的危害
血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg
B超： 静脉肾盂造影
X线检查
痛风 18
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、关节发红 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性
不同危险因素对心血管事件的影响比较
1.5
1.1
1.2
1.0 1.0
相对危害比例
0.5
0.0 胆固醇20mg↑ 血尿酸1mg/dL↑ 收缩压10mmHg↑
Michael H, et al. Hypertension 1999; 34:144-150.
HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素
3
颈
动
脉 内
2
中
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痛风的认识历史
• 公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病 • 1634年Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸
盐结晶 • 1776年 瑞典药剂师Carl W.Scheels证实尿酸结石中有
“结石酸” • 1798年 法国化学家Antoine de Frurcroy重新命名尿酸 • 1876年 Afred B. Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 • 1960s Hollander&McCarty 关节腔注射单水尿酸钠