中国痛风临床诊治指南解读
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痛风的诊治指南解读
• 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 • 每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 • 多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，
有助尿酸的排泄，能缓解因痛风关节炎引起的不适。
碱化尿液的 必要性
% 100 80
pH值对尿酸的影响
60
40
20
0
34
5
6
游离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿
• 避免使用影响尿酸排泄的药物(小剂量阿司匹林袢 利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的 排泄从而升高血尿酸)。
• 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高尿酸，但 作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
积极治疗与尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因
• 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg 进行区分
关节液
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
痛风诊断金标准
关节镜下的痛风石晶体 尿酸盐晶体检查虽是金标准，但由于该检查不仅是有创检查，还需 要由有经验的医生操作，且需考虑穿刺部位（小关节或特殊部位）
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性 发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦 发作已持续数天则疗效不佳。
• 肾功能不全者应减量使用。 • 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性关节
炎的首选药, 而更多地使用NSAIDs 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
• 可自行缓解 • 反复发作，间歇期正常。反复发作逐渐影响多个
有助尿酸的排泄，能缓解因痛风关节炎引起的不适。
碱化尿液的 必要性
% 100 80
pH值对尿酸的影响
60
40
20
0
34
5
6
游离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿
• 避免使用影响尿酸排泄的药物(小剂量阿司匹林袢 利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的 排泄从而升高血尿酸)。
• 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高尿酸，但 作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
积极治疗与尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因
• 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg 进行区分
关节液
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
痛风诊断金标准
关节镜下的痛风石晶体 尿酸盐晶体检查虽是金标准，但由于该检查不仅是有创检查，还需 要由有经验的医生操作，且需考虑穿刺部位（小关节或特殊部位）
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性 发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦 发作已持续数天则疗效不佳。
• 肾功能不全者应减量使用。 • 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性关节
炎的首选药, 而更多地使用NSAIDs 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
• 可自行缓解 • 反复发作，间歇期正常。反复发作逐渐影响多个
培训课件2010中国痛风临床诊治指南解读-PPT课件.ppt
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
.精品课件.
.精品课件.
.精品课件.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
.精品课件.
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
.精品课件.
.精品课件.
痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
.精品课件.
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尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
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12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
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痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
《2010年中国痛风临床诊治指南》解读
Ｉ ｔｒｒｔｔ ｎｏ ｅＣ ｉｅｅ ｕｄ ｌ ｅｆｒ ｈ ｎ ｇ ｍｅｔ ｆ ｏ ｔｎ２ １． ｎｅｐ ｅａｉ ｆ ｈ ｈｎｓ ｉｅ ｎ ｅ ｏ ｔ ｇ ｉ ｏ ｔ ｍａ ａ ｅ ｎ ｕ ０ ０ ｏｇ ｉ Ｚ Ｎ ｕ４ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒ Ｅ ＧＸ ｅ． ． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｅ ｍ —
程度。 ２ ２ 现有 的两 个 分类 标 准 反 映 出 痛风 患 者 所 处 的 ．
测定 ， 临床 医生 方 能 确定 患 者 是 否 为 真 正 的 高 尿 酸 血 症 。并 特别 指 出“ 尿 酸 血症 和痛 风 是 应该 加 以 高
区别 的两个 概念 ” 。
基 于此 ， 者认 为 ， 床 医生 需 要 改 变 “ 风 只 笔 临 痛 是 急性关 节 炎发 作 ， 制 疼 痛 即 可 ” 观念 ， 该 充 控 的 应
行 临床痛风的定义和分类提出了以下两点提请临床 医生 特别 关 注 。
１１ 无 症 状高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血症 为 痛 风 发 生 ．
的最 重要 的生 化基 础 。然 而在 血尿 酸水 平持 续增 高
人 群 中 ， 有 １ ％ 左 右 罹 患痛 风 性 关 节 炎 ， 多 为 仅 ０ 大
区协会常务理事、 国际痛风研 究小组成
员
大基层 医生 一 同解 读之 ， 以指导 我们 的临床 实践 。
１ 有 关痛风 的定 义 和 分 类 特 别 强调 关 注 无 症 状 高 尿酸 血症 和合 并疾病
痛 风 （ ｏｔ 是一 种尿 酸盐 结 晶 （ Ｕ） 关节 或 ｇｕ ） ＭＳ 在
Ｓ ｕｍ ｍ ａ ｙ： ｅ Ｃｈ ｎ ｓ ｕ ｄ ｌｎ ｏ ｈｅ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ， ０１ ｍｐｈ ｓｚ ｓ ａｔ ｎ ｉｎ ｔｗａ ｄｓｔ ｅ ｓａ ｅ ｏ ｏ ｅｎ ｒ Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉｅ ｆ ｒｔ ｎａ ｅ ｎ ｆｇ ｕｔ ２ ０ ｅ ａ ｉｅ ｔｅ ｔｏ ｏ ｒ ｈ ｔ ｇ ｓ ｆ ｇ ｕｔｗｈ
程度。 ２ ２ 现有 的两 个 分类 标 准 反 映 出 痛风 患 者 所 处 的 ．
测定 ， 临床 医生 方 能 确定 患 者 是 否 为 真 正 的 高 尿 酸 血 症 。并 特别 指 出“ 尿 酸 血症 和痛 风 是 应该 加 以 高
区别 的两个 概念 ” 。
基 于此 ， 者认 为 ， 床 医生 需 要 改 变 “ 风 只 笔 临 痛 是 急性关 节 炎发 作 ， 制 疼 痛 即 可 ” 观念 ， 该 充 控 的 应
行 临床痛风的定义和分类提出了以下两点提请临床 医生 特别 关 注 。
１１ 无 症 状高 尿 酸 血 症 高 尿 酸 血症 为 痛 风 发 生 ．
的最 重要 的生 化基 础 。然 而在 血尿 酸水 平持 续增 高
人 群 中 ， 有 １ ％ 左 右 罹 患痛 风 性 关 节 炎 ， 多 为 仅 ０ 大
区协会常务理事、 国际痛风研 究小组成
员
大基层 医生 一 同解 读之 ， 以指导 我们 的临床 实践 。
１ 有 关痛风 的定 义 和 分 类 特 别 强调 关 注 无 症 状 高 尿酸 血症 和合 并疾病
痛 风 （ ｏｔ 是一 种尿 酸盐 结 晶 （ Ｕ） 关节 或 ｇｕ ） ＭＳ 在
Ｓ ｕｍ ｍ ａ ｙ： ｅ Ｃｈ ｎ ｓ ｕ ｄ ｌｎ ｏ ｈｅ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｏ ， ０１ ｍｐｈ ｓｚ ｓ ａｔ ｎ ｉｎ ｔｗａ ｄｓｔ ｅ ｓａ ｅ ｏ ｏ ｅｎ ｒ Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｇ ｉ ｅ ｉｅ ｆ ｒｔ ｎａ ｅ ｎ ｆｇ ｕｔ ２ ０ ｅ ａ ｉｅ ｔｅ ｔｏ ｏ ｒ ｈ ｔ ｇ ｓ ｆ ｇ ｕｔｗｈ
2013中国痛风临床诊治指南解读
邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖 腺苷酸
APRT
从 头 合 成
鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)
AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且
还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积， 保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病 的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
一般治疗
• 低嘌呤饮食
• 多饮水
• 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和
状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、
关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性 代谢性疾病 风湿性疾病 晶体相关性疾病 Metabolic Rheumatic Crystal disease disease arthropathies
中国痛风诊疗指南
风。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
2013中国痛风临床诊治指南解读 PPT课件
2,8-二羟基腺嘌呤
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992） 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
朱深银等，医药导报，2006
药物
手术（术后3～5天） 放疗
17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
足背
膝
腕
踝
足跟
指
肘
18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称
• 第一跖趾关节多见，
• 数日可自行缓解
• 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
related
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少 尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
2016中国痛风临床诊治指南解读
disease disease
related
arthropathies
第4页，共59页。
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
第5页，共59页。
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
第1页，共59页。
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断
治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
第2页，共59页。
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
• 反复发作，间期正常
第19页，共59页。
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
第20页，共59页。
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐 渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
第26页，共59页。
辅助检查 关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光
第27页，共59页。
第28页，共59页。
辅助检查
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。
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滑液中发现尿酸盐晶体 • 1980s H.Ralph Schumacher 无症状关节中发现尿酸盐晶体
4
痛风与高尿酸血症的流行病学
• 我国约有高尿酸血症（HUA）者1.2亿; • 高发年龄男性为50-59岁；女性于绝经后； • 20世纪80-90年代我国部分地区的流行病学数据显示，
痛风和HUA患病率增加近10倍，并呈逐年增加的趋势； • 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
15
14.2
10
10.8 7.1
5
1.4
1.3
0
男性
女性
＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）7
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
HGPRT
合成Biblioteka 腺嘌呤次黄嘌呤鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 8
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
3
痛风的认识历史
• 公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病 • 1634年Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸
盐结晶 • 1776年 瑞典药剂师Carl W.Scheels证实尿酸结石中有
“结石酸” • 1798年 法国化学家Antoine de Frurcroy重新命名尿酸 • 1876年 Afred B. Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 • 1960s Hollander&McCarty 关节腔注射单水尿酸钠
HUA是冠心病、脑中风 全病因死亡的独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975) 和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共 5926例，年龄25-74岁) 显示：
痛风与高尿酸血症的再认识
高尿酸血症（HUA）诊断标准
正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症 男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
不同危险因素对心血管事件的影响比较
1.5
1.1
1.2
1.0 1.0
相对危害比例
0.5
0.0 胆固醇20mg↑ 血尿酸1mg/dL↑ 收缩压10mmHg↑
Michael H, et al. Hypertension 1999; 34:144-150.
HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素
3
颈
动
脉 内
2
中
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
9
肾脏对尿酸的排泄
10
血尿酸水平升高的原因
• 排出减少 • 合成增加 • 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
11
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁
刺激胰腺β细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化 损伤胰腺β细胞
高血清尿酸值的相关因素
• 体积，最重要的高尿酸预测因素之一
–与体重、体表面积正相关 –无种族差异
• 与智慧、动机、成就、领导、教育等相关
–Acheson and chan 等的名言" The associates of a high uric acid are the associates of plenty"
B超： 静脉肾盂造影
X线检查
痛风 18
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、关节发红 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性
膜 增
1
厚1
比
数
比
0.51-4.1mg/dl
患者数量
314
1.66(1.16-2.39) 1.25(0.87-1.78)
4.2-5.5mg/dl 297
5.6-14.1mg/dl 308
血清尿酸水平
Kawamoto R, et al. Association between Uric Acid and Carotid Atherosclerosis in Elderly Persons. Internal Medicine. 2005; 44: 787–793.
须满足至少6条或以上标准
高尿酸血症对心血管的危害
高尿酸血症与心血管疾病
高血压患者中，高尿酸血症的发病率
接受利尿剂降压治疗的高血压患者中，高尿酸血症 的发病率
高血压性肾功能不全患者中，高尿酸血症的发病率
25%
40%~50%
75%
血尿酸对心血管的危害
血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风临床表现
14
显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体（针尖状）
高尿酸血症≠痛风
血清尿酸平均水平的变化趋势
10（均数(mg/dl)）
8
6
5.7 5.9
4.4
4
2
0 男性
1980 1997 1999
4.4 4.6
3.4
女性
方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）6
高尿酸血症患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
1980 1997 1999
痛风诊断的金标准
痛风的实验室检查
• 血尿酸增高>420umol/L ，正常UA：119416umol/L（女性368），急性发作时也可正常
• 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
• 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
16
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
4
痛风与高尿酸血症的流行病学
• 我国约有高尿酸血症（HUA）者1.2亿; • 高发年龄男性为50-59岁；女性于绝经后； • 20世纪80-90年代我国部分地区的流行病学数据显示，
痛风和HUA患病率增加近10倍，并呈逐年增加的趋势； • 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
15
14.2
10
10.8 7.1
5
1.4
1.3
0
男性
女性
＊方圻等：中华内科杂志 22：434 ＊＊ 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）7
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
HGPRT
合成Biblioteka 腺嘌呤次黄嘌呤鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 8
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
3
痛风的认识历史
• 公元前4世纪至18世纪 帝王病 富贵病 • 1634年Antonj Van Leeuwenhock 用显微镜找到痛风石尿酸
盐结晶 • 1776年 瑞典药剂师Carl W.Scheels证实尿酸结石中有
“结石酸” • 1798年 法国化学家Antoine de Frurcroy重新命名尿酸 • 1876年 Afred B. Garrod证实尿酸与痛风有密切关系 • 1960s Hollander&McCarty 关节腔注射单水尿酸钠
HUA是冠心病、脑中风 全病因死亡的独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975) 和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共 5926例，年龄25-74岁) 显示：
痛风与高尿酸血症的再认识
高尿酸血症（HUA）诊断标准
正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L
高尿酸血症 男性血尿酸浓度>420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度>357 umol／L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时 尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
不同危险因素对心血管事件的影响比较
1.5
1.1
1.2
1.0 1.0
相对危害比例
0.5
0.0 胆固醇20mg↑ 血尿酸1mg/dL↑ 收缩压10mmHg↑
Michael H, et al. Hypertension 1999; 34:144-150.
HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素
3
颈
动
脉 内
2
中
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
9
肾脏对尿酸的排泄
10
血尿酸水平升高的原因
• 排出减少 • 合成增加 • 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
11
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁
刺激胰腺β细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化 损伤胰腺β细胞
高血清尿酸值的相关因素
• 体积，最重要的高尿酸预测因素之一
–与体重、体表面积正相关 –无种族差异
• 与智慧、动机、成就、领导、教育等相关
–Acheson and chan 等的名言" The associates of a high uric acid are the associates of plenty"
B超： 静脉肾盂造影
X线检查
痛风 18
临床诊断标准
1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、关节发红 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性
膜 增
1
厚1
比
数
比
0.51-4.1mg/dl
患者数量
314
1.66(1.16-2.39) 1.25(0.87-1.78)
4.2-5.5mg/dl 297
5.6-14.1mg/dl 308
血清尿酸水平
Kawamoto R, et al. Association between Uric Acid and Carotid Atherosclerosis in Elderly Persons. Internal Medicine. 2005; 44: 787–793.
须满足至少6条或以上标准
高尿酸血症对心血管的危害
高尿酸血症与心血管疾病
高血压患者中，高尿酸血症的发病率
接受利尿剂降压治疗的高血压患者中，高尿酸血症 的发病率
高血压性肾功能不全患者中，高尿酸血症的发病率
25%
40%~50%
75%
血尿酸对心血管的危害
血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风临床表现
14
显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体（针尖状）
高尿酸血症≠痛风
血清尿酸平均水平的变化趋势
10（均数(mg/dl)）
8
6
5.7 5.9
4.4
4
2
0 男性
1980 1997 1999
4.4 4.6
3.4
女性
方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）6
高尿酸血症患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
1980 1997 1999
痛风诊断的金标准
痛风的实验室检查
• 血尿酸增高>420umol/L ，正常UA：119416umol/L（女性368），急性发作时也可正常
• 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
• 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
16
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积