我国痛风临床诊治指南解读汇总培训课件
合集下载
痛风性关节炎的诊治指南PPT
痛风性关节炎的 诊治指南
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
2023版《痛风诊疗规范》解读PPT课件
发病机制
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
$number{01}
2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
痛风的主要发病机制是体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和周围组织中沉积，引发炎症反应。尿酸升高通常与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
流行病学现状
痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区的发病率存在较大差异。发达国家中，痛风发病率较高，且近年来呈现年轻化趋势。在我国，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率也逐年上升。
治疗原则
评估病情：在制定个体化治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括血尿酸水平、痛风发作频率和严重程度、合并症情况、生活习惯等。
04
非药物治疗措施探讨
戒烟限酒
减重与控制体重
增加身体活动
吸烟和过量饮酒均可增加痛风发作风险，戒烟限酒有助于改善痛风症状。
肥胖是痛风的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动减轻体重，有助于降低尿酸水平和痛风发作风险。
偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。
反映肾脏排泄尿酸的情况，有助于痛风的诊断和分型。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符合痛风诊断标准者可确诊。
诊断标准
需与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别，注意询问病史、查体及进行相关检查以明确诊断。
鉴别诊断
03
$number{01}
2023版《痛风诊疗规范》解读
2023-12-30
汇报人：xxx
目录
痛风概述与流行病学诊断方法与标准更新治疗原则与药物选择非药物治疗措施探讨并发症防治策略患者管理与健康教育
01
痛风概述与流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的疾病，常表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节炎等症状。
个体化评估
痛风医学知识培训培训课件
痛风医学知识培训培训课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•痛风的基本概念与认识•痛风的诊断与评估•痛风的治疗与管理•痛风的预防与康复•痛风的案例分享与讨论•总结与展望01痛风的基本概念与认识痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与瞟吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风定义急性发作期常表现为受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，部分患者临床表现为游走性、多发性关节肿痛，可同时累及多个关节。
临床表现痛风定义与临床表现分类根据病因可分为原发性和继发性两大类。
其中原发性痛风指原因不明者，约占全部患者的90% ；继发性痛风指由于肾脏疾病、血液病、药物等多种原因引起尿酸排泄减少而引起的痛风，约占10%。
病因痛风的病因尚不完全清楚，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关；继发性痛风则与某些疾病或药物有关。
痛风的分类与病因痛风的流行病学特点年龄性别Array痛风好发于中老年男性，发病高峰男性多于女性，男女比例为20:1。
年龄为40~60岁。
地域季节沿海地区患病率高于内地。
急性发作多见于春、夏、秋季，冬季缓解。
02痛风的诊断与评估突发关节红肿热痛，最常见于第一跖趾关节，可能伴有全身症状，如发热和乏力等。
痛风的临床诊断标准急性关节炎在耳廓、跖趾关节等部位出现黄白色赘生物，破溃后排出白色粉末状物。
痛风石出现肾绞痛、血尿、尿蛋白增加和肾功能减退等表现。
尿酸性肾病痛风患者的全面评估了解患者的职业、饮食习惯、家族史等相关信息。
病史采集观察患者的关节、肌肉、骨骼等是否存在异常。
体格检查检测患者的尿酸、肾功能、血糖、血脂等指标。
实验室检查对受累关节进行X线检查，观察关节的骨质破坏和畸形情况。
X线检查类风湿性关节炎痛风发作多见于中年男性，常伴有关节畸形和痛风石等症状，而类风湿性关节炎多见于女性，常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
风湿性关节炎痛风发作较急，常伴有关节红肿热痛等症状，而风湿性关节炎常伴有关节晨僵和类风湿结节等症状。
痛风性关节炎诊疗指南ppt
分类
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风诊疗指南ppt课件
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
痛风的诊治指南解读PPT课件
? 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性 GA的首选药, 而更多地使用
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
NSAID。
急性痛风性关节炎的治疗 ---糖皮质激素
? 治疗急性痛风有明显的疗效
? 适用于不能耐受NSAID、s 秋水仙碱或肾功能不全者。 ? 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射
长效糖皮质激素 ? 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
? 生活方式调整 ?在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg一, 日1～2次或NSAIDs ? 最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
? 急性痛风复发 ? 多关节受累 ? 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 ? 尿酸性肾石病 ? 痛风石形成 ? 尿酸性肾石病，肾功能受损
小 S2
管
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
?排出减少 ?合成增加 ?混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
痛风的发病机制
? 嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少或尿酸产生过多 ? 高尿酸血症 ? 尿酸盐晶体沉积 ? 痛风
无高尿酸血症无痛风
? 尽早使用：最初几小时内即服用秋水仙碱有效率约 90%，发作12-24 小时内使用有效率为75%左右，如超过24小时效果难测。肾功能不 全者应减量使用。
? 毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反 应. 血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、肾脏损害、脱 发、肌无力等。
? 2、1天内炎症达高峰
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措 施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠 等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持 续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等 。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血 管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者 风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多 学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
将指南征求意见稿发送 给全国范围内的相关领 域专家征求意见和建议 ，对反馈意见进行汇总 和分析，对指南进行相 应修改和完善。
经过多轮修订和完善后 ，形成《中国高尿酸血 症与痛风诊疗指南》最 终版，并在全国范围内 推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia） 是指血液中尿酸浓度超过正常范 围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，
中国痛风诊疗指南解读PPT课件
GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)
痛风治疗指南评析培训课件
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•2越8
四th Recommendation
痛风急性发作期,推荐及早(一般应在二四 h内)进行抗炎止痛治疗 (二B)
痛风急性发作期,及早(二四h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs) 、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量.
Van DurmeCM, WechalekarMD, BuchbinderR, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout[DB/OL]．[二零一九-零五-零 一]. update-software/BCP/WileyPDF/EN/CD零一零一二零.pdf. DOI: 一零.一零零二/一四六五一八五八.CD零一零一二零.pub二.
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓越6
流行病学
痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国de患 病率较以前有明显de提升.目前各国痛风de发病率大致如下（E.U.R.
Smith, et al. Best Best Pract Res Clin Rheumatol 二零一九, 二四:八一一-八二七）:
张立峰,林炜,柯天, 等. 第一跖趾关节痛风性关节炎de超声特征及其诊断价值[J]. 浙江临床医学, 二零一九, 一七(一一):二零一九-二零一 九.
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•2越7
三rd Recommendation
对血尿酸正常de痛风疑似患者,在医院有相关设备和条件de情 况下,可考虑使用双源CT进行辅助诊断(二B)
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•1越2
影像学表现
痛风治疗指南评析
情系民生 追求卓•1越3
痛风指南解读和诊治进展ppt课件
控制体重
肥胖患者减肥有助于降低尿酸水平， 预防痛风发作。
戒酒戒烟
戒烟戒酒有助于减少痛风发作的风险 。
03
痛风诊治进展
痛风最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
新型的痛风药物，如尿酸 合成酶抑制剂和尿酸排泄 剂，能够更有效地降低尿 酸水平，缓解痛风症状。
尿酸吸附剂
新型尿酸吸附剂能够吸附 体内的尿酸，减少尿酸在 关节的沉积，从而减轻痛 风症状。
键因素。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在关节中引起 炎症反应，激活免疫系统，释
放炎症介质和细胞因子。
细胞外液酸化
酸化的细胞外液可降低尿酸盐 溶解度，促进结晶形成和沉积
。
基因突变
部分痛风患者存在基因突变， 如参与尿酸排泄的肾脏转运蛋
白的突变等。
02
痛风指南解读
痛风诊断指南
痛风诊断标准
根据国际和国内痛风诊断标准， 结合患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，综合判断是否
痛风未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防性治疗
加强痛风预防知识的宣传 和教育，提高公众对痛风 的认识和预防意识。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流 ，共同推进痛风诊治技术 的进步和发展。
04
痛风患者生活指导
痛风患者生活指导
• 请输入您的内容
05
行了心理疏导。
治疗效果
03
经过治疗，患者痛风症状得到控制，肾功能有所改善，生活质
量提高。
THANKS
感谢观看
为痛风。
痛风分期
根据痛风的发展阶段，将痛风分为 急性期、间歇期和慢性期，不同分 期有不同的诊断标准和治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
朱深银等，医药导报，2006
邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
我国痛风临床诊治指南解读汇总
8
尿酸的产生
ห้องสมุดไป่ตู้
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
5-磷酸核糖+ATP
救 合 成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
我国痛风临床诊治指南解读汇总
16
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
我国痛风临床诊治指南解读汇总
17 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
我国痛风临床诊治指南解读汇总
18 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
我国痛风临床诊治指南解读汇总
3
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
我国痛风临床诊治指南解 读汇总
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
我国痛风临床诊治指南解读汇总
2
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
我国痛风临床诊治指南解读汇总
4
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
我国痛风临床诊治指南解读汇总
5
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
我国痛风临床诊治指南解读汇总
21
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
我国痛风临床诊治指南解读汇总
11
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
我国痛风临床诊治指南解读汇总
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
我国痛风临床诊治指南解读汇总
19
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
我国痛风临床诊治指南解读汇总
20
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
我国痛风临床诊治指南解读汇总
7
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992）
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
我国痛风临床诊治指南解读汇总
23
痛风临床表现
我国痛风临床诊治指南解读汇总
24
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
我国痛风临床诊治指南解读汇总
25
辅助检查
血尿酸
• 119-416umol/L（女性368） • 急性发作时也可正常 • 降至正常可减少关节炎发作
间歇发作期
慢性痛风石病变期
我国痛风临床诊治指南解读汇总
13
我国痛风临床诊治指南解读汇总
14
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
我国痛风临床诊治指南解读汇总
15
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原我酶国痛风临床诊A治P指R南T解腺读汇嘌总呤磷酸核糖转移酶
9
血尿酸水平升高的原因
排出减少
合成增加
混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
我国痛风临床诊治指南解读汇总
10
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
我国痛风临床诊治指南解读汇总
6
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
我国痛风临床诊治指南解读汇总
22
其他特点
非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高老年女性甚至出现多关节炎。
高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
我国痛风临床诊治指南解读汇总
26