中国痛风临床诊治指南解读
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痛风的诊治指南解读
• 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 • 每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 • 多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，
有助尿酸的排泄，能缓解因痛风关节炎引起的不适。
碱化尿液的 必要性
% 100 80
pH值对尿酸的影响
60
40
20
0
34
5
6
游离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿
• 避免使用影响尿酸排泄的药物(小剂量阿司匹林袢 利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的 排泄从而升高血尿酸)。
• 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高尿酸，但 作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
积极治疗与尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因
• 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg 进行区分
关节液
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
痛风诊断金标准
关节镜下的痛风石晶体 尿酸盐晶体检查虽是金标准，但由于该检查不仅是有创检查，还需 要由有经验的医生操作，且需考虑穿刺部位（小关节或特殊部位）
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性 发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦 发作已持续数天则疗效不佳。
• 肾功能不全者应减量使用。 • 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性关节
炎的首选药, 而更多地使用NSAIDs 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
• 可自行缓解 • 反复发作，间歇期正常。反复发作逐渐影响多个
有助尿酸的排泄，能缓解因痛风关节炎引起的不适。
碱化尿液的 必要性
% 100 80
pH值对尿酸的影响
60
40
20
0
34
5
6
游离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿
• 避免使用影响尿酸排泄的药物(小剂量阿司匹林袢 利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的 排泄从而升高血尿酸)。
• 小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高尿酸，但 作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
积极治疗与尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因
• 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg 进行区分
关节液
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
痛风诊断金标准
关节镜下的痛风石晶体 尿酸盐晶体检查虽是金标准，但由于该检查不仅是有创检查，还需 要由有经验的医生操作，且需考虑穿刺部位（小关节或特殊部位）
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性 发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦 发作已持续数天则疗效不佳。
• 肾功能不全者应减量使用。 • 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性关节
炎的首选药, 而更多地使用NSAIDs 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
• 可自行缓解 • 反复发作，间歇期正常。反复发作逐渐影响多个
我国痛风临床诊治指南解读
抑制尿酸合成 ——代表药品为别嘌呤醇
使用方法: 成人初始剂量一次50mg，一日1～2次， 每七天可递增50～100mg，至一日200～300mg，分 2～3次服，一日最大量不得大于600mg。
Ccr<60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/ 日
Ccr<15ml/min 禁用 注意事项: 别嘌呤醇常见不良反应为过敏，重度过
我国痛风临床诊治指南解读
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防止应用使血尿酸升高药品
如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼 古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA患者, 防止应 用噻嗪类利尿剂, 同时碱化尿液、多饮水, 保持每日尿量在ml以上。对于高血压合并 HUA患者, 首选噻嗪类利尿剂以外降压药品。
我国痛风临床诊治指南解读
我国痛风临床诊治指南解读
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痛风定义
连续、显著高尿酸血症, 在各种原因影响下, 过饱和状 态单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出, 沉积于关节内、关 节周围、皮下、肾脏等部位, 引发急、慢性炎症和组织 损伤, 出现临床症状和体征
痛风属性
代谢性疾病
Metabolic disease
我国痛风临床诊治指南解读
注意事项: a.应用时须碱化尿液，尤其已经有肾功效不全，注意定时监
测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时确 保每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功效。 c.该类药品因为促进尿酸排泄，可能引发尿酸盐晶体在尿路 沉积，有尿酸结石患者属于相对禁忌证。 d.疗效: 通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值到达 357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平 正常。
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痛风的诊治指南解读
可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
>540
7.0%~8.8%
420~540
0.37%~0.5%
<420
0.1%
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现
• 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、 周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
痛风急性发作诱因
• 急性发作时也可正常
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg 提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外 同时存在两方面缺陷的情况。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
• 量－增多，乳白色不透明 • 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％ • 细菌培养阴性 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
培训课件2010中国痛风临床诊治指南解读-PPT课件.ppt
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
.精品课件.
.精品课件.
.精品课件.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
.精品课件.
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
.精品课件.
.精品课件.
痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
.精品课件.
.精品课件.
.精品课件.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 .精品H课G件P. RT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
.精品课件.
12
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
.精品课件.
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痛风性关节炎
.精品课件.
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
.精品课件. 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
.精品课件. 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
.精品课件.
高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制
饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措 施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠 等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持 续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等 。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血 管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者 风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多 学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
将指南征求意见稿发送 给全国范围内的相关领 域专家征求意见和建议 ，对反馈意见进行汇总 和分析，对指南进行相 应修改和完善。
经过多轮修订和完善后 ，形成《中国高尿酸血 症与痛风诊疗指南》最 终版，并在全国范围内 推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia） 是指血液中尿酸浓度超过正常范 围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，
2018中国痛风临床诊治指南解读.
2021/10/10
2021/10/10
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
2021/10/10
15
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
2021/10/10
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
2021/10/10
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
2021/10/10 PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
2021/10/10
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
中国痛风诊疗指南
风。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
2013中国痛风临床诊治指南解读 PPT课件
2,8-二羟基腺嘌呤
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992） 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
朱深银等，医药导报，2006
药物
手术（术后3～5天） 放疗
17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
足背
膝
腕
踝
足跟
指
肘
18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称
• 第一跖趾关节多见，
• 数日可自行缓解
• 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
related
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸排泄减少 尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
2016中国痛风临床诊治指南解读
disease disease
related
arthropathies
第4页，共59页。
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使
尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
第5页，共59页。
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
第1页，共59页。
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断
治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
第2页，共59页。
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
• 反复发作，间期正常
第19页，共59页。
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
第20页，共59页。
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐 渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症 发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
第26页，共59页。
辅助检查 关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光
第27页，共59页。
第28页，共59页。
辅助检查
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。
中国痛风诊疗指南解读PPT课件
GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)
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中国痛风临床诊治指南解读
其他特点
非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高老年女性甚至出现多关节炎。
高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
中国痛风临床诊治指南解读
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
中国痛风临床诊治指南解读
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风临床表现
中国痛风临床诊治指南解读
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
辅助检查
血尿酸
• 119-416umol/L（女性368） • 急性发作时也可正常 • 降至正常可减少关节炎发作
辅助检查 关节液检测
中国痛风临床诊治指南解读
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992）
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
中国痛风临床诊治指南解读
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
中国痛风临床诊治指南解读
中国痛风临床诊治指南解读
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
PRPS
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
成从 头 合
腺苷酸
APRT
次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
HGPRT
成嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
中国痛风临床诊治指南解读
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
中国痛风临床诊治指南解读 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
中国痛风临床诊治指南解读 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
中国痛风临床诊治指南解读
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合中成国酶痛风临床H诊G治P指R南T解读次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
中国痛风临床诊治指南解读
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 中国痛风临床诊治指南解读
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
中国痛风临床诊治指南解读
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
中国痛风临床诊治指南解读
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
中国痛风临床诊治指南解读
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
其他特点
非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高老年女性甚至出现多关节炎。
高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
强化治疗 追求临床治愈
痛风临床诊疗指南（2013）解读
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
中国痛风临床诊治指南解读
背景
发病率各地不一 常常出现误诊 治疗不规范 饮食治疗的误区 何时给予降尿酸治疗存在争议 降尿酸治疗的目标与疗程存在争议 发病机制尚未完全清楚
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
中国痛风临床诊治指南解读
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风临床表现
中国痛风临床诊治指南解读
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
辅助检查
血尿酸
• 119-416umol/L（女性368） • 急性发作时也可正常 • 降至正常可减少关节炎发作
辅助检查 关节液检测
中国痛风临床诊治指南解读
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高 尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％， 有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展 为痛风 （台湾1991～1992）
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
中国痛风临床诊治指南解读
高尿酸血症≠痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
痛风病程分期
◆
无症状高尿酸血症期
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
中国痛风临床诊治指南解读
中国痛风临床诊治指南解读
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
PRPS
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
成从 头 合
腺苷酸
APRT
次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
HGPRT
成嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
中国痛风临床诊治指南解读
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
中国痛风临床诊治指南解读 17
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
中国痛风临床诊治指南解读 18
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
中国痛风临床诊治指南解读
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
中国痛风临床诊治指南解读
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、 关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
风湿性疾病
Rheumatic disease
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合中成国酶痛风临床H诊G治P指R南T解读次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
中国痛风临床诊治指南解读
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 中国痛风临床诊治指南解读
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
中国痛风临床诊治指南解读
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
中国痛风临床诊治指南解读
辅助检查 影像学
X线： • 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
中国痛风临床诊治指南解读
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。