甲亢危象的护理
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• • • • • 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素
• 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗
• 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
疾病预后
• 治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1 周内恢复。开始治疗后的最初3天，是 抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂 及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期 治疗的安排。
护理措施
• • • • 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理
避免诱因
• 指导病人自我心理调整，避免感染、严重 精神刺激、创伤等诱发因素。
活跃型危象临床表现（典型）
• 发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓； • 心动过速：心率多在140~240次/分，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
• 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生。
活跃型危象（典型）
高热是甲状腺危象的特 征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点。
高热
神经 精神 症状
活跃 型危 象
胃肠 道症 状
心血 管表 现
淡漠型危象临床表现(少见)
• 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏 迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
主要 特点
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
甲状腺 危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性 加重的一个综合征，是甲状腺功能 亢进最严重的并发症。
凶险，死亡率 20~30%
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
发病诱因
内科方面的诱因:是甲
谢谢！
阻止甲状腺素释放
• 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小 时后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点 滴，1~3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
甲亢危象的护理
内容
• 甲状腺危象的病因及诱因 • 甲状腺危象的临床表现 • 甲状腺危象的治疗及护理
甲亢的定义
甲 亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
甲亢危重指征
过高热 极度衰 竭 惊厥昏 迷
危重指征
体温不 升
严重心律 失常及心 衰
休克
治疗原则
减少甲状腺 素的合成与 分泌 清除已分泌 至体循环中 的甲状腺素 降低组织 对甲状腺 素儿茶酚 胺反应性 合理利用 肾上腺皮 质激素
对症支 持治疗
抑制甲状腺素合成
• 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po • 或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
用药护理
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意 观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、 咽痛、皮疹等须立即停药。 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒 及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻 、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知 医生处理。 • 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病 情变化。
用药护理
病情监测
• 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 • 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生，汇报医生并协助处理。
紧急处理配合
• 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立 即给氧迅速建立静脉通道。 • 及时准确按医嘱给药。 • 密切观察病情变化：神志、生命体征、24 小时出入量。 •
健康教育
• 避免各种刺激，保持身心愉快 • 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂 肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 • 长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
健康教育
• • • • 宣传护眼方法，使病人学会自我护 预防和控制感染 严禁用手挤压甲状腺 自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏， 定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治 疗有效的重要标志
状腺危象常见的诱发原 因
①感染 ②应激（情绪、严重 躯体疾病） ③不适当停用药物 ④放射性碘治疗
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重
发病机理
大量甲状腺 激素释放入 血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
危象先 兆
淡漠型 危象
活跃型 Байду номын сангаас象
危象先兆
• 镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(
安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴 比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛 10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号 半量或全量肌内注射。
对症护理
• • • • 体温过高 — 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 — 床栏 昏 迷 — 基础护理、定时翻身 突 眼 症 —按医嘱使用药物，高枕卧位， 限制钠盐，定期行眼科检查
肾上腺糖皮质激素
• 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗
• 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
疾病预后
• 治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1 周内恢复。开始治疗后的最初3天，是 抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂 及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期 治疗的安排。
护理措施
• • • • 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理
避免诱因
• 指导病人自我心理调整，避免感染、严重 精神刺激、创伤等诱发因素。
活跃型危象临床表现（典型）
• 发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓； • 心动过速：心率多在140~240次/分，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
• 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生。
活跃型危象（典型）
高热是甲状腺危象的特 征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点。
高热
神经 精神 症状
活跃 型危 象
胃肠 道症 状
心血 管表 现
淡漠型危象临床表现(少见)
• 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏 迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
主要 特点
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
甲状腺 危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性 加重的一个综合征，是甲状腺功能 亢进最严重的并发症。
凶险，死亡率 20~30%
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
发病诱因
内科方面的诱因:是甲
谢谢！
阻止甲状腺素释放
• 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小 时后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点 滴，1~3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
甲亢危象的护理
内容
• 甲状腺危象的病因及诱因 • 甲状腺危象的临床表现 • 甲状腺危象的治疗及护理
甲亢的定义
甲 亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
甲亢危重指征
过高热 极度衰 竭 惊厥昏 迷
危重指征
体温不 升
严重心律 失常及心 衰
休克
治疗原则
减少甲状腺 素的合成与 分泌 清除已分泌 至体循环中 的甲状腺素 降低组织 对甲状腺 素儿茶酚 胺反应性 合理利用 肾上腺皮 质激素
对症支 持治疗
抑制甲状腺素合成
• 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po • 或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
用药护理
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意 观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、 咽痛、皮疹等须立即停药。 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒 及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻 、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知 医生处理。 • 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病 情变化。
用药护理
病情监测
• 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 • 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生，汇报医生并协助处理。
紧急处理配合
• 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立 即给氧迅速建立静脉通道。 • 及时准确按医嘱给药。 • 密切观察病情变化：神志、生命体征、24 小时出入量。 •
健康教育
• 避免各种刺激，保持身心愉快 • 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂 肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 • 长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
健康教育
• • • • 宣传护眼方法，使病人学会自我护 预防和控制感染 严禁用手挤压甲状腺 自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏， 定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治 疗有效的重要标志
状腺危象常见的诱发原 因
①感染 ②应激（情绪、严重 躯体疾病） ③不适当停用药物 ④放射性碘治疗
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重
发病机理
大量甲状腺 激素释放入 血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
危象先 兆
淡漠型 危象
活跃型 Байду номын сангаас象
危象先兆
• 镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(
安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴 比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛 10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号 半量或全量肌内注射。
对症护理
• • • • 体温过高 — 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 — 床栏 昏 迷 — 基础护理、定时翻身 突 眼 症 —按医嘱使用药物，高枕卧位， 限制钠盐，定期行眼科检查