住院身份确认表

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手术安全核查制度记录(五篇)

手术安全核查制度记录(五篇)

手术安全核查制度记录以下是手术安全核查制度的记录范例:手术安全核查制度记录(二)日期:2022年5月10日手术室:手术室编号:SOP01手术类型:冠状动脉搭桥术手术医生:李医生麻醉医生:王医生护士:张护士手术前核查:1. 确认患者身份:患者姓名:王XX年龄:58岁性别:女2. 确认手术部位:手术部位:心脏3. 确认手术类型:手术类型:冠状动脉搭桥术4. 标记手术部位:手术部位已正确标记。

5. 高危因素核查:a. 患者过敏史:无b. 用药过敏史:无c. 特殊体位要求:无d. 特殊器械、设备要求:无e. 特殊检查要求:无f. 特殊用药要求:无6. 术前准备:a. 检查结果:心电图、血液检查、胸部X光等检查结果已核查完毕。

b. 预防感染措施:患者已完成术前洗澡及皮肤消毒。

手术进行中核查:1. 现场确认:a. 患者身份确认:患者姓名、出生日期及住院号已与手术单核对。

b. 手术部位确认:手术室护士与手术者确认手术部位是否正确。

c. 麻醉安全核查:麻醉医生与护士确认麻醉药品、剂量等是否准备齐全。

d. 手术用具核查:护士与手术者确认手术器械、针线等是否准备齐全。

2. 异物误吸预防:a. 异物误吸预防措施已采取:气管插管及应用门诊。

b. 呼吸机、吸引器等设备已准备齐全。

3. 输血安全核查:a. 输血核查袋签:已在手术前签署核对。

b. 输血相关设备准备齐全。

手术后核查:1. 术后核查:a. 手术部位:手术部位无异常。

b. 麻醉情况:麻醉医生已记录手术过程中的麻醉情况。

c. 用药情况:手术护士已记录手术过程中的用药情况。

2. 病人转运:a. 病人已转运至恢复室。

3. 手术用具清点:a. 手术用具清点已完成,无遗漏。

备注:手术过程中顺利,无异常情况发生。

术后患者病情稳定。

手术安全核查制度记录(三)手术安全核查制度是医疗机构进行手术前的必要程序,以确保手术过程的安全性和正确性。

制度记录应包括以下内容:1. 病例资料:记录患者姓名、年龄、性别、床位号、手术日期等基本信息。

住院记录(大病历)模板

住院记录(大病历)模板

XXX医院住院记录(一)病案号:姓名:性别:出生日期:年月日年龄:岁婚姻状况:职业:出生地:民族国籍:身份证号:工作单位及地址:电话:邮政编码:户口地址:邮政编码:供史者:在本院第次住院入院时情况:危急一般入院时间:年月日时分记录时间:年月日时分主诉:现病史:既往史:平素健康状况:良好一般较差传染病史:无有()手术史:无有()外伤史:无有()过敏史:无有(过敏的)输血史:无有()既往疾病:个人史:出生地:到过疫区:否是()冶游史:无有()嗜烟:无有约年,平均支/日戒烟:有无约年嗜酒:无偶有经常约年,平均两/日其它:月经史:初潮:岁周期:末次月经:年月日绝经年龄:岁婚姻史:结婚年龄:岁配偶健康情况:家庭史:父健康:是否患病(病名:)已故(死因:)母健康:是否患病(病名:)已故(死因:)子女健康:是否()家族传染、遗传性病史:无有()住院记录(二)姓名:病案号:体格检查生命体征:体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 一般情况:发育:正常不良超常营养:良好中等不良恶病质面容:无病容急性慢性病容表情:自如痛苦忧虑恐惧淡漠神志:清楚嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄体位:自主半卧位其它()步态:正常不正常配合检查:合作不合作皮肤黏膜:色泽:正常潮红苍白紫绀黄染色素沉着皮疹:无有(类型及分布)皮下出血:无有(类型及分布)毛发分布:正常多毛稀疏脱落(部位)温度与湿度:正常冷干湿弹性:正常减退水肿:无有(部位及程度)肝掌:无有()蜘蛛痣:无有(部位数目)淋巴结:周身浅表淋巴结肿大:无有(部位及特征)头部:头颅大小:正常大小畸形:无有()眼:眼睑:正常水肿下垂结膜:正常充血水肿出血巩膜:黄染(无有)角膜:正常混浊(左右)溃疡(左右)瞳孔:等大等圆不等(左mm, 右mm)对光反射:正常迟钝(左右)消失(左右)眼球:正常凸出凹陷震颤运动障碍(左右)其它:耳:耳廓:正常异常()外耳道异常分泌物:无有(左右性质)乳突压痛:无有(左右)听力障碍:无有(左右)鼻:外形:正常异常()鼻翼煽动:无有()鼻窦压痛:无有()异常分泌物:无有()口腔:唇:红润发绀苍白疱疹皲裂粘膜:正常异常()舌运动:自如不自如舌伸出:居中偏左偏右咽:充血、水肿:无有声音:正常异常()住院记录(三)姓名:病案号:颈部:颈静脉:正常充盈怒张颈动脉搏动:正常增强减弱(左右)肝颈静脉回流征:阴性阳性气管:居中偏左偏右甲状腺:正常肿大(左右)震颤:无有血管杂音:无有()胸部:胸廓:正常桶状胸扁平胸鸡胸漏斗胸膨隆凹陷(左右心前区)胸骨压痛:无有乳房:正常对称:是否包块:无有压痛:无有乳头分泌物:无有(性质:)男乳女化:无有肺脏:视诊:呼吸运动:正常异常左右(增强减弱)肋间隙:正常增宽变窄触诊:语颤:正常异常左右(增强减弱)皮下捻发音:无有(部位)胸膜摩擦感:无有(部位)叩诊:正常清音异常叩诊音浊音实音过清音鼓音肺下界:锁骨中线:右()肋间,左()肋间移动度:右cm 左cm 听诊:呼吸:规整不规整呼吸音:正常异常(部位及性质)啰音:无有干性:鼾音哨笛音湿性:(大中小)水泡音捻发音:无有语音传导:正常异常减弱增强(部位)胸膜摩擦音:无有(部位)心脏:视诊:心前区隆起:无有心尖搏动:正常未见增强弥散心尖搏动位置:正常移位(距左锁骨中线内cm、外cm) 触诊:心尖搏动:正常增强抬举感触不清心包摩擦感:无有震颤:无有(部位:时期:)叩诊:相对浊音界:正常扩大缩小(左右)(实测数据填于表内)左锁骨中线距前正中线cm听诊:心率:次/分心律:齐不齐绝对不齐住院记录(四)姓名:病案号:S3:无有S4:无有A2 P2 额外心音:无有奔马律(舒张期收缩期重叠)开瓣音其他杂音:无有描述(部位时期强度性质传导)心包摩擦音:无有(胸骨缘第肋间)周围血管征:无有(水冲脉枪击音毛细血管异常搏动奇脉脉搏短绌交替脉)腹部:视诊:外形:正常饱满膨隆蛙腹低平舟状尖腹胃型肠型蠕动波:无可见腹式呼吸:正常消失脐:正常凸出分泌物其他异常:无有(腹壁静脉曲张血流方向腹纹手术瘢痕疝)触诊:腹肌:柔软紧张压痛:无有()反跳痛:无有()液波震颤:无有振水声:无有腹部包块:未触及触及()肝脏:未触及触及(肋下cm,剑突下cm,表面)压痛:无有胆囊:未触及触及(大小cm)压痛:无有 Murphy征:阴性阳性脾脏:未触及触及(肋下cm)压痛:无有肾脏:未触及触及压痛:无有上中下输尿管压痛点:无有叩诊:肝浊音界:存在缩小消失肝上界位于右锁骨中线第肋间肝区叩痛:无有肾区叩痛:无有移动性浊音:阴性阳性听诊:肠鸣音:正常亢进减弱消失气过水声:无有血管杂音:无有(部位)直肠肛门检查:未查正常异常外生殖器:未查正常异常脊柱四肢:脊柱:正常畸形(侧前后凸)棘突:压痛叩痛(部位)活动度:正常受限四肢:正常畸形()下肢水肿:无有下肢静脉曲张:无有肌肉压痛:(部位)肌肉萎缩:(部位)神经反射:生理反射:无有()病理反射:无有()专科检查住院记录(五)姓名:病案号:辅助检查病历小结临床确定诊断:临床初步诊断:主治医师(签名):住院医师(签名):。

(完整版)患者身份确认方法和重点患者的交接流程

(完整版)患者身份确认方法和重点患者的交接流程

患者身份确认方法和重点患者的交接流程1.住院病人身份确认方法:1.1住院患者使用“腕带”作为患者身份识别标识,由二人核对后佩戴手腕带,建立床头卡,登记清楚床号、姓名、年龄等信息。

1.2患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对(开放式询问核对)、手腕带核对、病历牌(卡)核对、注射座位单核对等。

在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者识别方法,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前,让患者或其家属陈述患者姓名。

1.3佩戴腕带时要求患者口头证实自己的姓名,对无法沟通的患者,应请家属证实患者姓名。

1.4腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区等内容。

1.5在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带,确认患者身份。

1.6手腕带有损坏、遗失或病人转科时及时更换新的手腕带。

1.7鼓励患者主动参与身份识别工作,配合医务人员进行信息核对。

2.手术病人身份确认方法:2.1手术病人必须佩戴手术用腕带,腕带应填写清楚,二人核对。

2.2手术病人经由病房护士查对后送手术室,手术室护士依据《手术通知单》、《患者转运交接登记表》交接病人,查对病人病历:病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、贵重物品。

2.3手术室护士与病房护士查对手术病人,还必须与清醒的患者交谈查对,进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。

2.4麻醉之前:手术医生与麻醉师、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。

所有手术病人都应使用“腕带”,通过“腕带”进行查对。

2.5手术者切皮前:由手术室巡回护士提请实行手术“暂停”程序,由手术者、麻醉师、巡回护士、按照手术安全核查内容进行核对,核对内容:病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记。

2号表-天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单

2号表-天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单

社保机构(区)
社保机构(市)



表负
表负
表 负






72
天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单
医 疗 医 疗 公民身份号
码 单位名称
住院日期
床位号 资格确认书
号 转出院名称






单别位代

出院日期
级 别
科别
第几次住院/家床
转出院级别
年龄
住院天 数
表 号 单 位 人员类别
参保区县
职工/退休/老工 人
住院号
起付标准
医疗救助自负比例
转出院实收起付标准
自负
增负金额
14
合计
18
统筹 医疗机构申请金额 19 基金 社保支付金额 20
医疗 医疗机构申请金额 21 救助 社保结转金额 22
超起付标准自负比例金额 15 医疗救助自负比例金额 16
最高限额以上金额 17
万仟佰拾元角 万仟佰拾元角
① 社 保 机 构 留 存 ② 医 疗 机 分构 留 分存
医疗机构
出院诊断
家床诊断
自负比例
减负比例
实际自负比例
上次统筹基金支付限额剩余额
项目
序 号


发生金额
上次医疗救助支付限额剩余额
自费 增负
申报金额
拒付
审核金 额
药品费
01
检查费Βιβλιοθήκη 02治疗费03
手术费
04
一 式
床位费
05

医用材料
06

患者身份识别和查对制度落实督查表

患者身份识别和查对制度落实督查表

容及流程如下:
麻醉实施前:按“手术安全核查表”的内容,三方共同依次核对患者身份
( 姓名、性别、年龄、住院号 ) 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安
全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由
2) 、使用已启用的灭菌物品,应核查开启时间、物品质量、
包装是否严密、有无污染。
3) 、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效 日期等。
4) 、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点,分类保管,及时检查。确保产品外包装严密、清洁,无菌物品无潮湿、霉变、过期。
2)、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期 药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
3)、摆药后必须经第二人核对,方可执行。
4)、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
2) 、患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、
麻醉医师和手术室护士三方 ( 以下简称三方 ) ,分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前,
共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”,无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全
核查前,参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内

新农合参合患者身份核实确认表

新农合参合患者身份核实确认表

责任护士签名:
年月Leabharlann 日复 审 意 见 审核人签名: 年 月 日 经核查,情况是否属实
1、初审意见由主管医师和责任护士在入院2日内填写并报送医院新农合办公 说 室,告知患者或其他家属住院期间携带《新型农村合作医疗证》、户口薄或 身份证备查,并将其复印件材料交予医院新农合办公室; 2、复审意见由新农合办公室于接到本表调查核实后填写,对符合条件的录入 明 新农合网络,出院时按相应规定报销,否则不予报销; 3、本表由医院新农合办公室与其他补偿资料一并报上级主管部门一并审核。
XX
XX
医院
新农合参合患者身份核实确认登记表
患者姓名 身份证号码 联系电话 性别 年龄 入院日期 家庭住址 合作医疗证号 住院号 就诊科室
初 审 意 见
经核对,该患者基本情况与《新型农村合作医疗证》、户口薄、身份证 完全一致,属于当年参合农民,初步诊断为: 新农合补偿相关规定。 ,符合或不符合
主管医师签名:

患者身份识别制度

患者身份识别制度

患者身份识别制度患者身份识别制度是医疗服务中非常重要的一环,确保各项检查、治疗的安全性和准确性,提高医疗质量和服务水平,保障患者的人身安全,减少医疗隐患。

患者身份识别的内容包括患者的姓名、性别、年龄/出生年月、病区、床号、住院号等信息,识别方式主要包括与患者及家属沟通、查阅病历资料、腕带识别等。

入院时的患者身份识别程序包括以下几个步骤:1、认真核对患者的有效身份证件并填写住院患者病案首页的基本信息;2、对患者进行全面评估,准确获取患者身份信息并规范地书写腕带;3、向患者及家属解释佩戴腕带的目的和意义,并确认腕带内容无误后佩戴于患者手腕或脚跺部;4、急诊进入抢救室的患者也需要进行身份确认和腕带佩戴。

在住院过程中,医务人员必须严格执行查对制度,在各种诊疗活动前与患者及家属沟通,核对患者基本信息,确保诊疗活动的准确性和安全性。

患者身份识别制度的实施可以提高医务人员对患者身份的准确性,保障患者的人身安全,减少医疗隐患,提高医疗质量和服务水平。

因此,医疗机构应该认真制定并执行患者身份识别制度,确保医疗服务的安全性和准确性。

在进行化疗、放疗、介入、手术、拔牙等高危诊疗活动前,必须严格执行查对制度,确保患者身份正确。

同时,医务人员还应认真核对患者的病历相关信息,包括病理结果、影像学资料等,并通过主动与患者及家属沟通来最后确认患者身份,以避免误诊误治的发生。

对于需要前往特殊场所接受治疗的非住院患者,护士应该为其佩戴临时腕带,并在腕带上标注姓名、性别、年龄等基本信息,严格执行查对制度。

对于住院患者前往特殊场所接受治疗的情况,医务人员应当与患者及护送人员一起核对患者的基本信息及腕带内容,以确认患者身份。

在围手术期,主刀医师、麻醉医师应亲自与患者及家属沟通,确认患者身份的同时,获得患者及病情和手术、麻醉的理解,并签署知情同意书。

病房护士在核对患者的身份与病历后,按照医嘱的要求做好术前准备。

手术当日,手术医师应在患者的手术切口部位用蓝色划线笔进行显现标识,并与患者及家属仔细核对基本信息、腕带及手术相关内容,核对无误后填写《手术病人术前确认记录单》的相关内容。

患者身份查对制度范本

患者身份查对制度范本

患者身份查对制度范本第一章总则第一条为确保医疗服务的精细化管理和提升医疗质量,制定患者身份查对制度,规范医疗服务流程。

第二条本制度适用于本医疗机构所有医疗科室和相关服务部门,包括门诊、住院、检验、影像等。

第三条患者身份查对是指在所有医疗服务环节对患者的身份进行核对和认证,确保患者就诊过程中的数据准确可靠。

第四条医疗机构应提供便利的身份查对工具和设备,并配备专职人员负责患者身份的核实和认证。

第五条本制度应得到医疗机构的支持和推广,相关人员应接受培训,了解并熟悉患者身份查对的流程和要求。

第二章基本要求第六条医疗机构应明确患者身份查对的流程与程序,并及时发布和更新相关文件,确保各部门和人员均能有效执行。

第七条医疗机构应建立一套完整的患者信息管理系统,确保患者的基本信息准确无误。

第八条患者身份查对应在患者进入医疗机构后的第一时间进行,以确保患者身份和医疗服务需求的一致性。

第九条患者身份查对的方式可以包括但不限于身份证件扫描、指纹识别、人脸识别等技术手段,确保患者的真实身份。

第十条医疗机构应建立健全的信息互通机制,确保患者身份信息在各个科室和部门之间的共享。

第十一条医疗机构应对医务人员进行教育培训,加强患者身份查对制度的意识和重要性。

第三章流程与责任第十二条医疗机构应明确患者身份查对的具体流程,并按照以下步骤进行执行:(一)患者到达接待台后,由接待人员负责进行患者身份的核对和登记。

(二)接待人员将患者身份信息录入医疗信息管理系统,并打印患者就诊号码。

(三)患者持就诊号码前往相应科室就诊,在科室门口由工作人员进行身份查对。

(四)工作人员通过医疗信息管理系统核对患者身份信息的准确性,并记录查对结果。

(五)工作人员将患者身份信息存档,并在需要的情况下提供给其他科室和部门使用。

第十三条医疗机构应明确患者身份查对工作的责任分工,确保每个环节的执行和记录都得到规范和落实。

第十四条科室和部门负责人应对本科室或部门的患者身份查对工作进行检查和督导,及时发现问题并纠正。

手术部位识别标示确认表

手术部位识别标示确认表
患者身份识别、手术部位标示确认表
姓名性别年龄岁 科室床号住院号
手术方式手术部位
确认项目(是否பைடு நூலகம்致)
是(打√)
否(打√)
1、病人身份识别(姓名、性别、年龄等)
2、腕带(佩腕带、腕带内容)
3、手术部位(红色“+”字标示清楚)
患者入手术室前,我已确认上述信息准确无误,且手术医师已对手术部位选择了正确标记。
患者(或代理人)签字: 与患者关系:
确认时间: 年 月 日 时 分
医务人员签名
手术医生签名:
确认时间: 年 月 日 时 分
责任护士签名:
确认时间: 年 月 日 时 分
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

门诊住院患者身份标识制度

门诊住院患者身份标识制度

门诊住院患者身份标识制度门诊、住院患者身份标识制度为了准确识别患者身份,我院实施了门诊、住院患者身份标识制度,具体实施如下:一、执行格查对制度,确保准确识别患者身份。

二、结合我院实际情况,使用身份证作为就诊患者唯一标识进行管理。

三、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室)的患者识别措施,包括交接程序与记录。

五、对于昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者,使用“腕带”作为患者身份识别标识,并在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息,确保准确确认患者的身份。

六、填写腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后才能使用,如果腕带损坏需要更新时,也需要经两人重新核对。

七、腕带填写的信息必须清晰规范、准确无误,包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

八、患者使用腕带时,需要松紧适度,皮肤完整无破损。

门诊患者身份识别制度对于门诊患者,我们也有相应的身份识别制度,具体如下:一、在实施任何诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。

二、执行格查对制度,至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

三、各诊区挂号、分诊护士需要认真核对患者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系方式,了解患者基本病情并正确分诊,帮助患者选择医师,准确为患者刷卡挂号,避免因分诊错误导致换号、退号。

4、在预约患者挂号时,要认真核对预约单上的患者基本信息,包括姓名、手机号、就诊卡、病历封面等,确保信息准确无误。

挂号成功后,要盖上预约优诊章,优先安排就诊。

建卡时也要核对身份证、医疗卡或病历封面上的患者信息,确保正确输入。

5、医师在为患者诊治前,要核对就诊卡和门诊病历上的患者基本信息,准确识别患者身份,并认真为患者诊查,正确开具检查单和处方。

患者身份识别制度

患者身份识别制度
(七)新生儿的身份识别 1、胎儿娩出后,由助产士、巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认 性别,并口头复述一遍。 2、填写婴儿有关表(单):巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的左 拇指印于病历留存。为新生儿称体重、测量头围、身长、记录在病历存 档。助产士若发现新生儿畸形应告知家长,必要时请父亲核实,并 3、新生儿出生后应立即为其佩戴腕带,腕带需系在新生儿的左手 腕,并且男女不同颜色标识(男婴腕带为蓝色,女婴腕带为粉红色),内 容包括母亲姓名、病区床号、新生儿性别等;新生儿外包布上系信息 牌,标注内容与腕带内容一致。 4、新生儿回到病房后,病房护士应认真核对腕带及外包布上的内 容,应与其母亲的病历和新生儿的病历内容一致。新生儿交给其家属 后,家属应核对腕带及外包布上的内容。 5、进入重症监护室的新生儿,护理人员应认真核对腕带、外包布 上的信息丽、母亲病历、新生儿病历、并根据新生儿的相关信息,为其 加戴腕带在右脚踝(男婴腕带为蓝色,女婴腕带为粉红色),内容包括母
4、手术开始前:三方(医师、护士、麻醉师)共同核查患者身份 (姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警 等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻 醉医师报告。
5、手术中:手术中切除病灶或器官时,应再次核实,确认无误后 方可实施切除手术。术中输血遵照输血查对制度执行,术中用药遵照临 床用药查对制度执行。凡进行体腔或者深部组织手术,应在术前与缝合 前清点所有敷料和器械数,由手术护士签字确认。术中切除或者留取的 标本应与标签、病历、病理申请单一同核对姓名、性别、年龄、科别、 床号、住院号等基本信息以及标本的名称、部位、数量,及时送检,必 要时请患者亲属或法定代理人亲眼过目。
(二)急诊患者的身份识别 1、接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、行为能力,与神志 清楚、行为正常的患者进行有效的沟通,确认患者的姓名、年龄、就诊 原因,观察患者的症状、体征与主诉是否相符。 2、遇到成批患者救护时,按照国家统一的标准对伤员进行检伤分 类,分别用蓝、黄、红、黑4种颜色,对轻、重、危重、死亡人员作出 标志,系于患者手腕或脚踝上。 3、护理人员配合医生抢救时一定要认真执行三查七对制度,核对 手腕带,准确核实患者身份。 4、急诊身份不明(无名)患者的身份识别 急诊急救过程中,一时无法辨认患者身份时,可先给患者临时命名 或编号,待病情稳定后再作进一步的身份确认。 1、)急诊护士通过电话联系给身份不明患者挂号获取病历号。

手术安全核对表

手术安全核对表
输血量 ml
全血 □ ml
其它:有□ 无□
内容
手术医师、麻醉医师及护士共同确认:
术后诊断
实施手术名称
手术切口部位、长度
清点手术用物
数量正确 □
数量不正确 □
(X-ray和签名 )
手术标本确认
患者姓名
病案号
标本名称
数量、大小
送检组织学是□ 否□
引流管有□ 无□
部位
尿管有□ 无□
其它医用管道
病人去向
回病房 □
手术医师陈述:
预计手术时间 min
预计失血量 ml
强调关注点及对策
麻醉医师陈述:
强调关注点
应对方案
手术护士陈述:
物品灭菌合格是□ 否□
仪器设备完好是□ 否□
应对方案
术前60分钟内给予预防性抗生素
是□ 否□
相关影像资料准备完善
是□ 否□
计划成分输血
红细胞□ 白细胞 □
血小板□ 血浆 □
白蛋白□ 凝血因子□
ICU □
其它:有□ 无□
内容
手术医师签名:
麻醉医师签名:
巡回、器械护士签名:
手术安全核对表
患者姓名性别 年龄 住院号 科室
日期
术前诊断
拟实施手术名称
1.麻醉术前(开始)
2.手术(皮肤)切开之前
3.手术结束时
麻醉医师及护士共同确认:
患者身份 □
手术部位 □
手术方式 □
麻醉知情同意 □
手术知情同意 □
手术部位标识
是□ 否□
生命体征监测建立
是□ 否□
静脉通道建立完成
是□ 否□
气道障碍或呼吸功能障碍
有□ 设备/提供支持□

患者身份识别制度

患者身份识别制度

患者身份识别制度患者身份识别制度是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等,以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程。

准确识别患者身份是保证医疗护理安全的前提,是执行各种检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤,是确保将正确的诊疗实施于正确的患者的必要途径,是确保患者安全的重要内容和基础性工作。

一、目的:1、患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者,确保对正确的患者实施正确的诊疗活动,保证患者安全。

2、防止差错、事故发生,保证医疗护理安全。

二、患者身份识别管理制度:1、制定患者身份识别工作流程,规范医务人员正确识别患者的工作程序。

2、在诊疗活动中,医务人员严格执行查对制度,至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份,禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。

3、住院患者统一佩戴手腕带。

使用手腕带作为识别患者身份的标识,特别是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等科室,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。

4、建立标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。

5、住院患者床头挂患者身份标识牌,注明患者的床号、姓名、性别、住院号、护理级别等,以确认患者的身份。

6、对无法有效沟通者,如昏迷、神志不清、无自主能力等患者采用腕带作为身份识别的标记,并请患者家属参与核对。

7、鼓励并邀请患者及家属参与核对患者身份,核对时应让患者或其亲属陈述患者姓名。

8、职能部门定期(每季度至少一次)对患者身份识别工作进行督导、检查、总结、反馈,制定改进措施。

三、患者身份识别规程1、确定识别患者身份时机:患者入院时;患者进行检查前、中、后;患者进行各项治疗前、中、后;病房与手术室交接患者时;手术前、后;患者转科交接时;患者转床时;患者出院时。

2、确定识别患者身份内容:对患者进行身份识别时,核对姓名、年龄、性别、住院号等内容;新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及住院号、婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间。

非计划重返住院患者登记本优秀资料

非计划重返住院患者登记本优秀资料

非计划重返住院患者登记本(可以直接使用,可编辑优秀版资料,欢迎下载)鹤壁市人民医院非计划重返住院登记表非计划再次入院阶段总结非计划再次入院是指在出院后,因各种原因导致患者短时间内(小于1周)再次入院。

非计划再入院也是医疗安全不良事件的重点监控对象,我院对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

一、检查概况我院自元月份以来,出院1周再入院的患者,2个临科室共报送医务科7例。

其中消化呼吸科上报5例;儿科上报2例.二、出院1周再入院原因分析消化呼吸科:多为慢性消耗性疾病疾病患者,这部分病人后期出现恶液质,反复出现疼痛、发热、不能进食,需再次入院一缓解症状.儿科:1例为喘息性支气管炎,天气变化后病情反复再次入院。

另一例为新生儿缺血缺氧性脑病出院外出检查、治疗复再次住院治疗。

三、改进错施1、加强医患沟通、知情同意等方面的培训,尽量减少非计划患者出院。

2、制定完善的出院诊疗计划、注意事项,尽量减少非计划再次入院的患者数。

3、个别科室对于非计划再次入院患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报非计划再次入院在医院经营管理中的重要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率.医务科2013年10月28日即墨市第三人民医院门诊和住院患者的身份标识相关制度规定一、严格执行查对制度,准确识别患者身份.二、在进行各项治疗护理活动中,至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。

三、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确定的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室)的患者识别措施,交接程序与记录.五、对昏迷,神志不清,无自主能力,手术等患者,使用“腕带” 作为患者身份识别标识;在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息,准确确认患者的身份。

六、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新核对.七、腕带填写的信息字迹清晰规范,准确无误。

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