血压控制目标

2003 ESH-ESC

利尿剂

AT1-受体阻滞剂b-阻滞剂

钙通道拮抗剂a-阻滞剂

ACE 抑制剂不同抗高血压药物的联合方案

最合理的联合方案用粗线条表示

该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类

药物选择的临床参考

降压药常见药物名称推荐使用人群禁忌证限制应用

利尿剂双氢克尿塞

吲达帕胺

心力衰竭、收缩期高血压

老年高血压痛风血脂异

常、妊娠

美托洛尔劳力性心绞病、心肌梗塞高甘油三酯血症、 1

哮喘、慢性阻塞性肺

β- 阻滞剂比索洛尔

拉贝洛尔

后、快速心律失常、心

力

病、周围血管病、

II

－III 度心脏传

导阻

型糠尿病、体

力劳动

衰竭者

滞

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利

依那普利

福辛普利

心力衰竭、左心室肥

厚、

心肌梗死后、糖尿病微

量

蛋白尿

妊娠双侧肾动脉

狭

窄、血肌酐

＞

3mg/dl 、高血钾

重度血容量减

少，重

度主动脉瓣、二

尖瓣

狭窄、缩窄性心

包炎、

重度充血性心

衰

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

氯沙坦

缬沙坦

替米沙坦

同上及ACEI 所致咳

嗽者或

不能耐受其他降压药

者

同上同上

尼群地平

心绞痛、周围血管病、老心力衰竭、心脏传导氨氯地平

钙拮抗剂年高血压、收缩期高血压、妊娠阻滞（非二氢吡啶非洛地平

糖耐量减低类）

α- 阻滞剂哌唑嗪前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压充血性心力衰竭

血压控制目标:

1、一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg 以下；

2、65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；

3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将

血压降至130/80 mmHg 以下；

4、舒张压低于60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

原则：

降压达标并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血

压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程

较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

策略：

1、高危、很高危或 3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

2、2 级高血压患者，应考虑开始药物治疗

3、1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药

物治疗。

降压药物应用的基本原则：

1、长期治疗原则：一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分1、2 级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高，

必须恢复药物治疗。

2、个体化原则：由于每位高血压患者的具体情况都有所不同，其发病机理也不尽相同，对

治疗（药物及非药物疗法）的反应也不一样，因此在临床治疗的过程中必须分别对待，选择最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得最佳疗效。

3、小剂量开始：先从小剂量开始，以减少不良反应；降压药的不良反应为剂量依赖性的（当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加）；应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将

不良反应降得最低。

4、优先选择长效制剂：长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24 小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生

的危险；可提高患者治疗的依从性：Greenberg 汇总了26 项临床研究的结果：每日 3 次用药与每日 1 次相比，坚持用药的比例分别为52%和 73%。

5、联合应用：药物联合通过不同的机制降压降压疗效；不同类药物的副作用可能相互

抵消；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间；联合用药一般只需小剂量不良反应发生。

10mmHg 法则(Rule of TENS)：每加用一种药物可使血压降低10mmHg。

联合用药的适应症：

1、一种药物达足量而血压不能控制时；

2、患者血压高于目标血压20/10mmHg ；

3、患者并存多种危险因素或疾病；

4、注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。

适合不同病人的联合降压方案：

1、高血压合并左室肥厚:ACEI/ARB+利尿剂， CCB+ACEI/ARB

2、高血压合并房颤: ARB/ACEI+β-受体阻滞剂

3、高血压合并心衰:利尿剂 +β-受体阻滞剂 +ACEI/ARB

4、高血压合并冠心病:β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI

5、高血压合并心梗:ACEI/ARB +β-受体阻滞剂

6、高血压合并心率快:β-受体阻滞剂+ CCB

7、高血压合并代谢综合症:CCB + ACEI

8、高血压肾病: ACEI+ARB+CCB

9、高血压合并脑中风: CCB+利尿药 , CCB+ACE，I ACEI/ARB+利尿药

10、高血压合并糖尿病或动脉硬化: ACEI/ARB + CCB

11、单纯收缩期高血压:长效 CCB+利尿药

12、急进型高血压: CCB+ACEIβ/ -B+利尿药

13、难治性高血压:利尿药+CCB+ ACEI β+ -B，必要时加α-B+醛固酮拮抗药

常用降压药简介：

1、钙通道阻滞剂（CCB）：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经L 型钙通道进入血管平滑

肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性；钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1 肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收；钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，对糖脂代谢无影响。

分类：

二氢吡啶类：包括尼群地平、硝苯地平（拜新同、伲福达、心痛定）、氨氯地平（络活喜、压氏达、安内真）、非洛地平（波依定、康宝得维）等地平类药物