急性重型脑室出血的临床治疗分析
早期应用纳洛酮治疗急性脑出血的临床观察
［ ６ 】 陈明， 姚娟 ， 万珍珍 ， 等瑞 芬太尼不 同静 脉输 注速率 对异丙酚抑制 Ｊ Ｊ ， Ｊ Ｌ 喉罩置人反应半 数有效血浆靶 浓度 的影 响啪． 中华麻醉 学杂
志， ２ ｏ １ ３ ， ３ ３ （ ３ ） ： ３ ２ ０ — ３ ２ ２ ．
选 取我 院 ２ ０ １ ３年 ８月一２ ０ ｄ 后 各项疗效指标 均优 于对照组 ，差异有统计 学意
义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 急 性 脑 出血 患 者早 期 应 用 纳 洛 酮 治 疗 能 降
治 的脑 出血 患者 ７ ０例 ， 男３ ８例 ， 女３ ２例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ８ １岁 ， 平均年龄（ ６ ２ ． ６± ７ ． ２ ） 岁 。所有患者入院后行常规头 颅 Ｃ Ｔ检查 和神经系统检查 ， 检查结果均符合全 国第二届脑血管病会议修 订 的相关诊断标准。将患者随机分为对照组和试验组 ， 对 照组
３ ５ 例， 男 １ ８例 ， 女 １ ７例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ８ ０岁 ， 平均 年龄 （ ６ ２ ． ３±
低 颅 内压增 高的幅度 ， 减轻 脑水肿 ， 患者清醒 时间长 ， 对神 经功 能有保 护作 用， 是一种值得推广的治疗方法。
［ ５ ］ 邹琪 ． ｚ Ｊ ， Ｊ Ｌ 麻 醉中喉罩置人技术 临床应 用分析 Ｉ Ｊ １ ． 实用临床 医药杂
志， ２ ｏ １ ４ ， １ ８ （ ３ ） ： ５ ３ — ５ ５ ．
尼在进行全身麻醉诱导喉罩置人时 ，可有效抑制心血管反应 ， 为喉罩 置入提供 良好的条件。 芬太尼可降低依托咪酯诱导所引 起的肌阵挛发生率ｆ ５ ＇ ６ ３ 。本文研究显 示 ， ２组患者麻醉 后喉罩置
急性脑出血的急救措施及治疗方案的选择
急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择急性脑出⾎的急救措施及治疗⽅案的选择⼀、案情摘要2020年12⽉19⽇患者因“突发右侧肢体乏⼒”，急诊就诊于A医院，诊断为“左侧基底节⾎肿”等。
⼆、案例分析根据现有病历材料，结合病历中会诊意见，综合分析如下：（⼀）关于院前急救1、院前规范急救对于预后⾄关重要，院前急救的关键是迅速判断疑似⾼⾎压脑出⾎（HICH）的患者，急救⼈员应⾸先获取患者的主要病史信息，包括症状发作时间、既往史、药物史及家庭成员联系⽅式。
若患者突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有⾼⾎压或糖尿病史时，应⾼度怀疑卒中。
尽快将其送⾄有条件救治的医院。
2、急救措施及相关处理：（1）监测和维持⽣命体征。
必要时吸氧、建⽴静脉通道及⼼电监护。
（2）保持呼吸道通畅，解开患者⾐领，有假⽛者应设法取出，必要时吸痰、清除⼝腔呕吐物或分泌物。
（3）昏迷患者应侧卧位。
转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
（4）对症处理，如⾼颅压、⾎压过⾼或过低、抽搐等的处理。
（5）尽可能采集⾎液标本以便⾎常规、⽣化和凝⾎功能试验能在到达医院时⽴即进⾏。
（6）救护车上⼯作⼈员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
根据本案例病历记载，开始急救时间为11:45,停⽌急救时间12:40，通知家属时间缺如；既往史、药物史、家庭成员联系⽅式、急救评估及转病⼈⾄均未⾏详细记录。
（⼆）关于急诊诊断及处理1、医⽅根据患者主诉、现病史、既往史、查体及辅助检查等，诊断其为脑出⾎，不违反诊疗常规。
2、急诊对于疑似出⾎性卒中患者应快速进⾏初诊、评估（ICP监测评估）、稳定⽣命体征，头颅CT检查，完成急诊必要的实验室检查。
快速建⽴静脉通道。
若患者存在脑疝表现，除濒临死亡，除了进⾏⼼肺⽀持外，应迅速降低颅压，常⽤药物包括⽢露醇、⽢油果糖等；同时⽴即邀请相关学科会诊进⾏紧急处理，积极预防出⾎扩⼤、脑⽔肿。
CTA检查在排除继发性脑出⾎同时，其显⽰“斑点征”可⽤于预测⾎肿扩⼤风险；平扫CT⽰“⿊洞征”及“岛征”有助于预测⾎肿扩⼤风险。
脑室出血32例治疗体会
脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。
方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。
结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。
结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。
我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。
`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。
均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。
1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。
依达拉奉治疗急性脑出血的疗效分析
依达拉奉治疗急性脑出血的疗效分析急性脑出血是指脑血管破裂导致出血，临床上常见一种严重的脑血管疾病，治疗效果直接关系到患者的生命质量和预后。
依达拉奉（Idarucizumab）是一种专门用于逆转达比加群（Dabigatran）抗凝药物作用的抗体，被广泛应用于急性脑出血的治疗。
本文将从疾病背景、药物机制、疗效分析等方面对其治疗急性脑出血的疗效进行探讨。
急性脑出血的病因复杂多样，最常见的是高血压和动脉瘤破裂。
脑出血导致神经组织损伤和颅内压增高，给患者带来危险。
急性脑出血的首要目标是迅速控制出血、降低颅内压，然后进行危险因素防治和支持治疗。
抗凝药物达比加群往往被用于防治血栓性疾病，然而其应用存在着出血风险，特别是在急性脑出血的患者中。
依达拉奉是一种由重组人源抗体制备的单克隆抗体，其作用机制是通过结合达比加群，从而逆转其抗凝药物作用。
依达拉奉结合达比加群的亲和力非常高，使得它能有效地解除达比加群的抗凝效应。
依达拉奉的使用方法是通过静脉注射给药，剂量为5克，分两次给药。
它的作用快速、可逆，可在几分钟内解除达比加群的抗凝效应。
目前，依达拉奉的临床研究主要集中在治疗急性脑出血的患者。
一项名为RE-VERSE AD（Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran）的临床试验评估了依达拉奉在逆转达比加群的抗凝效应方面的疗效和安全性。
结果显示，依达拉奉可以迅速、持久地逆转达比加群的抗凝效应，在数分钟内恢复血液的凝结功能。
该研究还观察到依达拉奉的使用并没有增加患者出血的风险。
另一项名为ANNEXA-4（Andexanet Alfa, a Novel Antidote to the Anticoagulant Effects of FXa Inhibitors）的临床试验评估了依达拉奉在逆转其他抗凝药物相关出血的疗效。
结果显示，依达拉奉可以有效地逆转凝血因子Xa抑制剂（如阿比哆班）引起的出血，且安全性良好。
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析 安新军
老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析安新军发表时间：2017-09-07T15:49:34.593Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：安新军[导读] 急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病。
（陇西县第二人民医院放射科甘肃陇西 748000）【摘要】目的：分析老年急性脑出血患者经CT诊断的特征和临床用价值。
方法：从我院2014年3月-2016年11月收治的老年急性脑出血患者中选取52例作为观察组，并于同期选取52例自愿参与的老年非脑出血患者作为对照组，均接受CT诊断，比较两组患者的中线位移情况和CT特征。
结果：①经比较，观察组中线移位发生率为65.38%，高于对照组的1.92%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
②观察组患者的出血部位主要为基底节区、丘脑、小脑、脑叶、脑干和多发性出血，分别为55.77%、7.69%、9.62%、7.69%、9.62%和9.62%，其中3例脑干出血患者死亡，死亡率为5.377%。
结论：CT是老年急性脑出血的一种有效诊断方法，特征明显，具有较高的诊断准确率，能够为制定合理的临床治疗方案提供科学依据，适合进行临床推广。
【关键词】老年；急性脑出血；CT特征；临床诊断【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0091-02急性脑出血主要是指，脑实质内因血管爆裂出血而引起的一种脑部出血性损伤疾病，在临床中又被称为脑溢血，常见于老年人[1]。
随着我国人口老龄化趋势的发展，该病的发生率也在逐年上升。
有研究报道指出，高血压和脑动脉硬化是导致急性脑出血的主要原因，高血压在该病患者中所占的比重高达80%，情绪激动和用力过猛都是诱导疾病发生的重要因素。
老年急性脑出血发病后，如果得不到及时诊治，很容易导致残疾，严重降低患者的生活质量。
所以，对老年急性脑出血进行准确的早期诊断，对于促进疾病的预后具有重要意义。
重症脑室出血的外科治疗
４９ ９１ ຫໍສະໝຸດ 重 症脑 室 出血 的外 科治 疗
王亚东 ，巴 玉 （ 湖北省丹江 口市第一医院 ，湖北 丹 江 口 ４ ４ ２ ７ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 ：探讨 重症 脑 室 出血 的外科 治疗 方法 。方 法 ：对４ ６ 例重 症脑 室 出血 （ 原发 性脑 室 出血和 继发 性脑 室 出血 ）进行 单侧 或 双 侧 脑 室 外 引 流 ，脑 室 内注 射 尿 激酶 ，术 后 予 以 间断 腰椎 穿 刺 ，行 脑 脊 液 置换 或 予 以腰 大 池 持续 引 流等 综 合 措施 治 疗 。结 果 ：存 活 ４ ０ 例 ，死亡 ６ 例 ，有 效率 为 ８ ７ ％。结论 ：外科 手术 的 目的是尽 早解 决 因脑 室 内血肿所 导 致 的脑室 梗 阻 ，疏 通脑 脊液 正 常 的循环 通路 ，恢 复 脑 脊液 正 常循 环 与脑 微循 环 ，避 免 急性 脑积 水 ，是 重 症脑 室 出血 救治 成功 的关键 。脑 室外 引流 ，脑 室 内注射 尿 激酶 ，脑 脊 液置 换 或 予 以腰 大 池持 续引 流是 治疗 重症 脑 室 出血 的一 种 简单 、安 全有 效 的治疗 方法 。
内血肿 １ ６ 例 ，占３ ５ ％，双 侧 脑 室 内血肿 合并 第 三 、第 四脑 室积 雪
并 脑室 铸 型者 １ ７ 例 ，占３ ７ ％。
破 坏 。 同时 “ 血液 毒性 ”作用 导致 血肿 周 围脑 组织 由近 及远 发 生 水 肿 、变性 、出 血 、坏 死 ，且 在 血肿 发 生 后 ６ ｈ 开始 加 速 ，有 报 道 ：在 脑 出 血数 小 时 内 ， 由于 脑 脊液 的循 环 作 用 ，使脑 室 内 的 积 血处 于 液体 状 态 ，有 利 于血 肿 引 出… 。脑 室 引流 术 除 了可 以 引 流血『 生 脑脊 液 降低 颅 内压 ，减少 血 红蛋 白分 解后 血管 活性 物 质 的 刺 激作 用 ，同 时还 提供 了一 条方 便 的给药 途径 ［ ２ ］ 。本 组 发病 ＜ ６ ｈ
依达拉奉在脑出血急性期的临床疗效
（ ｅ ａｔ ｎ ｆＮ ｕｏｏｙ ｈｎ ｈ ｉＦｒｔＰ ｏｌ’ ｓｉ ｌ ｈｎ ｈｉ２ ０ ８ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅｔｏ ｅｒｌｇ，Ｓ ａ ｇａ ｉ ｅ ｐｅｓＨｏｐｔ ，Ｓ ａｇａ ０ ０ ０ ｈｎ ） ｓ ａ
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｆｃｃ ｄ ｒｖｎ ｎ ｈ ｒａ ｎ ｃｔ ｅｅ ｒ ｅ ｏｒａｅ ｓｒｃ ｊｃｉ ｏ ｄｓ ｓ ｔｅ ｅｆ ａｙ ｏ ｅａａｏ ｅ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｔｏ ａｌｅ ｒｂａ ｈ ｍ ｒｈｇ ｖ ｃ ｉ ｆ ｅ ｍｅ ｆ Ｉ ｃ ｌ （Ｈ ． ｅｈ ｄ ２ ｃｔ Ｈ ｃｓｓｗ ｒ ｉｉｅ ｎｏ ｔａｍｅｔｇｏ ｐｎ ６）ａｄ ｃ ｎｒｌｇｏｐｎ ６ ）ｍｎ ｏ ｌ． Ｃ ） Ｍ ｔｏ ｓ １０ ａｕｅＣ ａｅ ｅｅｄｖ ｄ ｉｔ ｒ ｔ ｎ ｒｕ （＝ ０ ｎ ｏｔ ｒｕ （＝ ０ ｄ ｅ ｏ ｄｍｙ
缺损程度评 分经统计学 分析无 差异 ． 有
可比性。
占急 性 脑 血 管 疾 病 的 ２ ％－ ３％ 。发 病 ０ － ０ 部 位 以基 底 节 区 最 多 见 。脑 出血 后 由于
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ： ２ ． １ ０名 脑 出 血 患 者
１ 治 疗 方 法 ：对 照组 用 常规 治 疗 、 ２
两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究
河 南开 封 市 陇 海 医院神 经 外科 开封 ４ ５ ０ ７０ ３
【 键 词 】 脑 室 出血 并 铸 型 ； 微手 术 ； 裂一 胝 体 入 路 关 显 纵 胼
【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ １ ７ ～ １ ０ ２ １ ） ００ ２ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ２０
Ｗ ｕ ＣＣ，Ｗ ｕ ＣＩ ，Ｗ ａ ｇ Ｗ Ｙ，ｅ １ Ｌｏ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｔａ ． ｗ ｏ ｃ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ｏ ｅ —
的 局 部 血 流量 ， 而 防 止 “ 血 ” 象 。（ ）Ｐ Ｅ 从 盗 现 ２ Ｇ １一 方 面 抑 制 血 小板 的 聚集 ， 血 栓 周 围 已 活 化 的 血 小 板 逆 转 ； 一 方 使 另 面 Ｐ １ 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 产 生 组 织 型 纤溶 酶 原 激 活 物 ， ＧＥ 可 从 而产 生 一 定 的溶 栓 作 用 ｒ 。 （ ） 用 Ｐ Ｅ ６ ３应 ］ Ｇ １后 红 细 胞 的 变
（ ）： ９ — ０ ． ３ ２ ７ ３ ３
Ｖａ ｇ ａ ＤＦ，Ｐｌｖｎ ＳＲ，Ｓ ｈ ｅｒ ｕｈｎ ａ ｉ ｅ ａ ｆ ＡＪ，ｅ ａ． ｔ １ＰＧＥ，ａ ｅｅ ａｅ ｅ ｌｒｔ ｒ
ｔｏｍｂｙｉ ｂ ｉ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎａｔ ａｏ ［ ］ Ｂｏ ｄ １ ８ ， ｈ ｒ ｌｓ ｙｔ ｓ ｅｐａｍｉｏ ｅ ｅｉ ｔｒ Ｊ ． ｌｏ ， ９ ９ ｓ ｓ ｖ
［３ Ｊｕｎ ｌｏ ｌ ｕａ ｄＣｅ ｕａ ａｄｏｏ ｙ ０ ７ ２ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏｅ ｌｒＡｎ ｌ ｌｒＣ ｒｉｌｇ ，２ ０ ，４ ｃ ｌ
（ ：７ —７． ３） ６ ０ ６ ７ Ｃｉｅ ｃ ｋ Ｄ，Ｐｅ ｄ ｍｉ ，Ｃａ ｓ ｒＡ ，ｅ １ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｔｉ ｌｐ ｃｎ ｋ ｅ ｒＨ ｍ ａ ｔ ａ． ｆ ｃ ｆａ ｒａ ａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｓｎ ｎ ｏ ｈ ｌｎ 一 ｎ ｉｒｃ ｏｘｄ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ １ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ － （ ａ ｃ ｌ ｎ 上 ｖ ｓ ｕａ ｅ — ｒ
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
中西医结合治疗急性脑出血的临床研究_孙会成
收稿日期:2009-09-16作者简介:孙会成(1968-),男,黑龙江伊春人,副主任医师,学士,研究方向:神经内科学。
耐受性和依从性,值得临床推广应用。
参考文献[1] 叶任高.内科学[M ].5版.北京:人民卫生出版社出版,2001:398.[2] 姚淑娟,刘伯阳,吕丽艳.榄香烯提高肿瘤化疗药物疗效及抗免疫抑制作用的研究[J ].中医药学刊,2006,24(3):456.[3] 罗健,储大同.评价生活质量在中医药治疗恶性肿瘤中的作用[J].中华肿瘤杂志,2002,24(4):411.[4] 吴相呈,黄金华,周伟生.榄香烯乳的抑瘤作用及其不良反应的防治[J ].中药新药与临床药理,2004,15(1):70.[5] LouvetC,AndreT,T i gaud J M ,et a.l Phase Òst udy of oxali p la -ti n ,fl uorouraci,l and foli n i c aci d i n locall y advanced or m etasta-t ic gastic cancer .Patients [J ].C li n Onco,l 2002,20(23):4543.[6] 李桂生,黄海欣.氟尿嘧啶持续滴注联合亚叶酸钙、奥沙利铂治疗晚期复发性胃癌的疗效观察[J],中国癌症杂志,2002,12(4):378.[7] 王文玲,文小平,黄韵红.希罗达/奥沙利铂联合榄香烯治疗老年进展期胃癌的临床研究[J],中国肿瘤临床,2006,33(18):1069.中华中医药学刊中西医结合治疗急性脑出血的临床研究孙会成1,荣阳2,侯少辉3,荣根满3(1.中铁十九局集团中心医院,辽宁辽阳111000;2.辽宁医学院基础学院,辽宁锦州121001;3.辽阳脑血管病专科医院,辽宁辽阳111000)摘 要:目的:研究中西医结合早期使用活血化瘀中药治疗急性脑出血患者的临床疗效。
病例分析：急性脑出血病例分析
1h
期15-19d
维持4-6h
维持6-12h
维持2h
使用方法
125-250ml的20%甘露醇 250-500ml，每日 静脉注射 快速静脉滴注，每6-8小 1-2次，静脉滴注 时一次，应用5-7日
静脉滴注
溶于10%GS或 0.9%NS,静脉 注射
限制使用条 件
禁用：急性肾小管坏死 后无尿、严重失水、脑 出血24小时内，急性肺 水肿、严重肺淤血患者
入院诊断
1.急性脑出血（左侧壳核） 2.高血压病3期
止血 降低颅内压
神经保护 控制血压
抑制胃酸分泌 预防卒中相关
肺炎
初始治疗方案
二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml 静脉输液、1/日
七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml 静脉输液、1/日
奥拉西坦注射液3g+NS100ml 静脉输液、1/日
氨氯地平片5mg 口服、1/日
慎用：明显心肺功能损 害、高钾或低钠血症、 低血容量者
禁用：有遗传性 果糖不耐受者；
严重循环系统功 能障碍、尿崩症 、糖尿病患者
尚不明确， 对于因心、 肾功能不全 不能使用甘 露醇患者可 选此药
尚不明确
禁用：肾功 能不全
小结
1
脑出血定义及常见病因
2
脑出血治疗原则
3
降颅压药物的作用比较
Thanks!!
2.注射时压应的4选倍用粗静脉，注射浆动渗脉透压血的管7倍时会引液产起生动脉坏死正血低症。蛋、白扩 出、消肿
3.患者肾功正常，但是患者应用七叶皂苷钠的量为每日极容 量20mg，应
作用时间
起效肾功能是否出达现峰2异-3常h 。
达峰0.33- 体内半衰 维持﹥16h
改良侧脑室额角穿刺术治疗重型脑室出血56例临床分析
改 良双 侧 脑 室 额 角 穿 刺 外 引 流 术 ，均 一 中 心 点 到 颅 骨 表 面 的 距 离 ．改 双 纵 形 切 多 脏 器 衰 竭 死 亡 。本 组 病 例 双 侧 脑 室 穿 次 性 穿刺 成 功 。 能较快清除脑室积血 ， 恢 口为 一 连 接 额 部 双 穿 刺 点 的 横 切 １ ７ １ ， 改 刺 均 一 次 性 穿 刺 成 功 ．患 者 脑 脊 液 培 养
【 关键词】 改良脑 室外 引流术 ； 脑室 出血 ； 颅内感染
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
脑 室 出 血 在 急 性 自发 性 脑 出 血 中 占 ３ 、 ４脑 室 不 同程 度 积 血 ，其 中可 见 明 显 术 后 随访 ６月 。 完 全 恢 复 日常 生 活 的 ８ １ ０ ％， 其 中重 度 脑 室 出 血 病 情 危 重 ， 病 死 脑 室 铸 型 ５ ０例 ， 占８ ９ ． ２ ％ 。本 组 病 例 排 例 （ １ ４ ＿ ３ ％） ，部 分 恢 复 １ ３常 生 活 １ ８例 率更高达 ５ ４ ． ５ ％以 上 …。 往 往 需 要 神 经 外 除 原 发 脑 出 血 占位 效 应 明 显 需 要 开 颅 血 （ ３ ２ ． １ ％） ，生 活 需 要 照 顾 或 护 理 １ ９例 科 紧 急 手 术 干 预 ，引 流 脑 室 积 血 和 改 善 肿 清 除 病 例 。 （ ３ ３ ． ９ ％） ， 死亡 １ １例 （ １ ９ ． ６ ％） ， 脑积水 ６
急性脑出血中西医结合治疗指南
急性脑出血中西医结合治疗指南脑出血一般是因为脑实质内血管破裂而导致的出血，是内伤，而不是外伤性的，该疾病是重症疾病，在急性期有较高的死亡率，最高有68%。
患者该疾病的程度情况，与患者的出血部位以及量有直接的联系，通常，患者的出血量越多，出血部位更深，且出血位置距离大脑半球中线越近，那么患者的病情自然就比较严重。
患者如果昏迷时间较长，昏迷程度较深，那么就会影响到患者的预后，效果会降低。
一般该疾病容易出现在45-75岁的人身上，且具有一些显著特点，包括致残率、病死率以及发病率都很高。
2、急性脑出血中西医结合治疗指南该疾病起病比较急，病情比较危险，容易病死，且会给患者带去其他的影响，一般很多患者在治疗之后都会产生后遗症，只不过程度上存在差异，如，认知、吞咽以及运动障碍等。
对于急性脑出血患者，在治疗方面就需要注重减少血肿给脑组织带去的压迫，对颅内压进行降低，要实现这一点，就需要提升血肿吸收速度，或者是将血肿消除掉。
在西医治疗方面，会给患者应用甘露醇，这能够对患者的颅内压进行降低，还会一起使用吠塞米，二者结合可以发挥出更好的疗效。
人血蛋白具有重要作用，其能够提供营养支持，还可以对脑细胞水肿情况进行缓解，这样患者在脑出血之后的继发性损伤就能够得到降低。
这些治疗，都能够有效的缓解患者的脑水肿情况，降低他们的颅内压。
在中医治疗急性脑出血中，这种疾病被看做是中风、厥证范围中，很多患者都有肝肾阴虚、肝阳上亢的情况，由于内风旋动而引发病症，也就是火升痰动以及气血上逆，使得患者的脑脉受到影响，出现麻痹阻塞的情况，蒙蔽脑窍。
对于出血性中风，一般症状包括癖血阻窍，因此，对于这种情况的治疗，就需要采取活血化癖的方式，三七就是一种合适的治疗药物，其活血化癖效果很好，这种重要也被称作是血管清道夫，具有多种功能，比如，活血、止血以及补血等，其中就止血功能来说，主要的物质有三七素以及棚皮昔等等。
而活血化癖的功能中，主要的活血成分就是皂昔类以及黄酮类，三七粉中的三七总皂昔之所以可以对血小板聚集进行抑制，主要还是依靠人参皂昔以及人参三醇型皂昔的成分。
老年精神病患者跌倒的危险因素及护理对策
引流高度 在 ６ Ｏ ～ ７ ５ ｍｍ， 最高不超过 １ ５ ０ ｍ／ ｎ 。因为④减少 和调节脑 脊 液在 颅 内的容 量 、 降低 和稳 定颅 内压 ， 打断颅 内压 增高的恶性 循 环 。⑤血性脑脊液经脑 室穿刺脑脊 液引流 ， 可减少或清 除脑 室内血 液成分 ， 减轻 血性脑 脊液 的刺激作 用 ， 缓解 了ｌ 床症状 ， 避免 了血性 脑脊液 的吸收引起蛛 网膜颗粒堵 塞而发生的迟发性交通性脑 积水 ， 不 但能清除脑室 内积血 ， 而且 还可 以引流脑实质 内的血肿 ， 减 轻血 块 吸收引起的高热反应以及血肿 的局部刺激和压迫作用 。⑥侧脑室 穿刺脑脊 液引流术能够迅速缓 解急性 梗阻性脑积水 ， 缓解脑 脊液循
脑室且形成铸型。已出现急性梗 阻性脑积水 ５例 ， ４例合并陈旧性脑 梗死 。 １ － ３ 方法 人 院后立 即脱水降低颅内压 、 带来的一系列临床症状 和体征 。⑧侧脑室穿刺脑脊液引流术
的应用使 多数 患者不用或少用脱水 剂带来 的水 、 电解质紊乱 和肾功 能损害等系列 副作用 。＠术 中可行 双侧引流管交替 冲洗 ， 减 少脑室 内积血量 ， 早日 恢 复脑脊 液循 环 。②尿 激酶应用 ： 因尿激酶无 抗原 性， 无致炎症 和致 出血作用 ， 是溶解 血肿的一种安 全有效 的生物制 剂。能直接激活纤溶酶原 ， 使纤溶酶原从精氨酸缬氨酸处 断裂成纤 溶酶 ， 半衰期为 １ １ ～ １ ６ ａ ｒ ｉ ｎ 。本组患者应用能起到较好溶解血肿作用 并无新鲜 出血 。③早期行腰穿术 ： 因脑室双侧外 引流， 使腰穿致脑疝
外科治疗脑室出血的现状
脑 室 出血 后 脑 损 害 的机 制 较 为 复 杂 ， 如 下 几 方 面 ：） 有 １ 血 肿 本 身 造 成 的脑 室 局 部 占位 效 应 ， 肿 不 易 消 退 甚 至 不 断 增 血 加 的 水 肿 对 周 围组 织 产 生 压 迫 ， 别 是 第 四脑 室 扩 张 直 接 压 特
Ｉ ＶＨ 的 有 效 治 疗 方 法 。 本 文 从 病 理 基 础 、 术 时 机 、 术 方 手 手
生 坏死 、 绵 样 变 性 、 肿 等 不 可 逆 的 病 理 改 变 ； 于 临 床 症 海 水 由 状 不 断加 重 和恶 化 ， 对 确 诊 脑 室 内血 肿 患 者 多 数 主 张 ６ｈ 故 内 手术 治疗 ； 室 内 血 块 的早 期 清 除 ，疏 通 了脑 脊 液 循 脑 环 路径 ， 利 于 脑 室 大 小 、 力 快 速 恢 复 正 常 ， 而 有 望 降 低 有 压 从
室 铸 型 者 死 亡 率 为 ６ ％ ～９ ％口 ， 有 病 情 重 、 化 快 、 死 Ｏ Ｏ ］具 变 病
率 高 特 点 ， 多 数 需 要 外 科 治 疗 。 随 着 Ｃ ＭＲ 、 Ａ 等 影 大 Ｔ、 ＩＤＳ
像 学 诊 断 技 术 应 用 于 临床 以后 ， 能快 速 判 断 脑 室 出 血 的 部 位 、 程 度 及 部 分 病 因 。 目 前 大 多 数 学 者 的 研 究 都 集 中 于 探 讨
上 血 肿 ＞ ３ ， 线 移 位 ＞ １ Ｔ 小 脑 血 肿 直 径 ＞ ３ｃ ２ ０ｍｌ 中 ０ｍｌ ， ｌ ｍ； ）
有 中 、 度 神 经功 能 缺 损 ； Ｇｌ ｃｗ（ Ｃ ）评 分 ＞ ４分 ； ） 重 且 ａ ｏ Ｇ Ｓ ｓ ３ 有 脑 干 受 压 或 四脑 室 梗 阻 表 现 的 继 发 性 脑 室 出 血 ； ） 发 于 ４原
重型脑室出血急性脑积水的治疗研究
重型脑室出血急性脑积水的治疗研究
李力;赵勇刚;程小兵;骆东辉;刘中远
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2003(030)024
【摘要】目的:探讨重型脑室出血急性脑积水的治疗,以降低延期脑积水的发病率.方法:在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上,向腰蛛网膜下腔注入尿激酶.结果:经尿激酶治疗后,4例无延期脑积水,占80%;1例为高压型脑积水,行"脑室-腹腔分流术",占20%.结论:在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上,向腰蛛网膜下腔注入尿激酶,能降低延期脑积水的发病率.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】李力;赵勇刚;程小兵;骆东辉;刘中远
【作者单位】河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛
阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院神经外科,洛阳,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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急性重型脑室出血的临床治疗分析（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】目的探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。
方法
对本组患者采用内科治疗和手术治疗。
结果40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。
总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
结论急性重型脑室出血患者根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。
【关键词】脑室出血治疗分析
急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较差，病死率高是本病的一大特点。
我科自2003年1月~2009年1 月共收治40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。
1临场资料
1.1 一般资料患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均年龄52岁。
活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。
1.2主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志
清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有
丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部
充血出汗，血糖与白细胞增高。
本组患者都有意识障碍，其中嗜
睡5例，昏睡3 例，浅昏睡22，昏迷10例。
偏瘫，病理征阳性
者14例，有14例病人出现过脑疝现象。
既往有高血压病史者30
例，血管畸形者2例, 动脉瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2
例。
住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾
功能不全1例。
1.3诊断患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例, 继发性脑室出血24例。
其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶1例，额叶1例，脑干2例，丘脑区10例。
2治疗
内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。
本组病人均于发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角穿刺冲洗引流术。
3结果
根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40
例患者中治愈5例，显效25例，无效6 例,死亡4例。
总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
4讨论
脑室出血就是指这些腔隙出血。
分为原发性和继发性两种。
脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。
脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。
这种出血较多见。
原发性脑室出血治疗：适用于意识状态I —H级，生命体征平稳，临床无局限性神
经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于及时手术治疗。
咼龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。
原发性脑室出血指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其所占比例达79.49%。
脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT扫描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能
阻止病情的恶性发展。
侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，故能提高病人治愈率及总有效率。
有作者认为第三、四脑室积水铸形是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少有直接作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。
重型脑室出血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质量有积极意义。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。
现在，随着基层医院头颅CT 检查的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。
综上所述，重型脑室出血表现危重，预后差，存活者绝大多数
存在不同程度的残疾，故对于此类病人应采取积极有效的治疗来降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活质量，作为临床科室应积极为这一课题努力。
参考文献
[1]王怀、秦力：双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑系统出血铸形【J】，临床神经病学杂志。
1997.10.。