颅脑损伤的护理查房
颅脑损伤护理查房ppt课件
05
心理护理：关注患 者心理状态，给予 心理支持和疏导
查房效果
提高护 理质量
及时发 现问题， 解决问 题
提高护 理人员 技能水 平
提高患 者满意 度
降低并 发症发 生率
提高患 者康复 效果
01
02
03
04
05
06
问题与改进
01
问题：患者病情不稳定， 需要密切观察
02
问题：护理人员对颅脑损 伤知识掌握不足
药物治疗、康复治疗等
05 护理要点：病情观察、
体位管理、饮食护理等
06 预后评估：恢复情况、
生活质量、心理状态等
护理要点分析
观察病情：密切观 察患者意识、瞳孔、
生命体征等变化
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持气道通
畅
营养支持：给予患 者高热量、高蛋白、 高维生素饮食，保
证营养供给
控制颅内压：保持 患者头位适当，避
免剧烈活动
心理护理：关注患 者心理状况，给予
心理支持和疏导
护理经验总结
观察病情：密切观 察患者生命体征、 意识状态、瞳孔变 化等
01
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染， 及时更换敷料
02
营养支持：保证患 者营养摄入，提高 免疫力
03
04
康复训练：根据患 者病情，制定合适 的康复训练计划， 帮助患者恢复功能
定期进行护理质 量评估，持续改 进护理工作
查房记录：记 录查房情况， 以便后续跟进 和调整
病情观察
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无 昏迷、嗜睡、烦躁等
表现
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，判断 有无偏瘫、肌张力异
60页颅脑损伤的护理查房
康复训练
认知训练
针对患者的认知障碍，进行记忆、注意力、 思维等方面的训练。
运动训练
针对患者的运动障碍，进行肌力训练、平衡 训练、步态训练等。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行口语、听力、阅 读和书写等方面的训练。
感觉训练
针对患者的感觉障碍，进行触觉、温度觉、 本体感觉等方面的训练。
康复护理教育
患者教育
向患者及其家属介绍颅脑损伤的 康复知识和护理技巧，提高患者
的自我护理能力。
心理辅导
针对患者的心理问题，如焦虑、 抑郁等，进行心理辅导和心理支
持。
家庭护理指导
指导家属如何在家中进行康复护 理，包括日常生活照顾、康复训
练等。
06
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
颅脑损伤的分类与评估
目前对颅脑损伤的分类和评估方法进行了深入研究，建立了 多种评估工具，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）、创伤性脑损 伤严重度评分（TISS）等，以帮助医护人员准确判断病情。
护理干预措施
针对不同程度和类型的颅脑损伤，采取了多种护理干预措施 ，包括观察病情、保持呼吸道通畅、控制颅内压、营养支持 等，以降低并发症发生率和死亡率。
护理研究展望
新型护理技术的应用
随着科技的发展，新型护理技术不断涌现，如神经电生理监测、颅内压监测等， 这些技术的应用将有助于提高颅脑损伤患者的护理效果。
提供家属心理支持
指导家属如何应对患者的心理问题， 帮助家属缓解焦虑、抑郁等情绪。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估
评估时机
在颅脑损伤发生后，应尽 早进行康复评估，以便及 时发现和处理患者的功能 障碍。
评估内容
评估患者的认知、语言、 运动、感觉等方面的功能 ，以及日常生活活动能力 。
《颅脑损伤护理查房》课件
根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄 入。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者意识状态 、瞳孔变化等，及时发
现病情恶化迹象。
防止颅内压升高
避免剧烈咳嗽、用力排 便等增加颅内压的行为 ，必要时遵医嘱使用脱
水剂。
预防感染
加强口腔护理、皮肤护 理等，预防肺部、泌尿
系等感染。
功能锻炼
根据患者情况，早期进 行功能锻炼，促进康复
评估周期
定期进行评估，一般每周进行一次评估，以便及时了解患者的康复进展情况，调 整康复计划。
05
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
1 2
颅脑损伤患者护理需求多样化
随着医学技术的进步，颅脑损伤患者的护理需求 也日益多样化，需要针对不同病情和需求制定个 性化的护理方案。
护理实践指南不断完善
针对颅脑损伤患者的护理实践指南不断更新和完 善，为临床护理提供了更加科学和规范的指导。
《颅脑损伤护理查房》 ppt课件
目录 CONTENT
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，常常导致脑组织损伤 和神经功能缺损。
分类
颅脑损伤可以根据伤情轻重分为 轻度、中度、重度和特重度颅脑 损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因为交通事故、跌 落、撞击等意外伤害，也有部分是因 头部暴力伤害所致。
病理
颅脑损伤后，脑组织可发生出血、水 肿、挫裂伤等病理变化，导致颅内压 升高或降低，对生命健康造成威胁。
临床表现
颅脑创伤患者的护理查房
颅脑创伤患者的护理查房1.什么是颅脑损伤？2.脑部受伤，该如何修养？3.颅脑损伤有哪些功能障碍的特点？4.创伤的救治原则5.颅脑创伤护理进修方向什么是颅脑损伤？颅脑损伤(headinjury，HI)或脑外伤(traumaticbraininjury，TBI)是一组因外因火器造成脑组织损伤，常导致意识认知感知觉和肢体功能的障碍，在创伤中发病率仅次于四肢的损伤其原因有多种，战争时期多由于火器利器伤爆炸形成的高压气浪冲击等；和平时期则多由于交通事故工伤运动损伤坠落等所致根据北京神经外科研究所的统计，在我国颅脑损伤发病率为55.4万人口年，患病率为783.3万人口男女比例大致为2∶1关于发病年龄，美国有些统计表明:10~29岁最高，占62%；其次为30~39岁，占12%；40~49岁，占8%颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，往往伤情复杂严重，死亡率高经积极抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍如意识运动感觉言语认知功能等方面的障碍这些障碍都将影响到患者的生活和工作，给患者及家庭带来痛苦和困难，同时也给社会造成很大负担，而且在颅脑损伤患者中，再次脑损伤的几率达到15%~26%但是，如果颅脑损伤患者经过积极的康复训练，约有13的患者可以重新获得生活的能力因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度的恢复和代偿是很重要的脑部受伤，该如何修养？急诊急救护理知识在关键时刻能起到非常大的作用，那么你掌握了多少，下面就是我为大家整理的急诊急救护理试题相关资料，供大家参考。
急诊急救护理试题1、防止输血时发生溶血反应的措施包括()A认真核对献血者和受血者姓名B核对血型鉴定和交叉配血结果C取血后勿剧烈震荡D库血不能加温后输入E库血保存不超过3周2、以下哪些患者不宜洗胃()A胃癌B幽门梗阻C食道静脉曲张D误服强酸E 消化道溃疡3、救护车内的各种药械应该做到()A定期使用B固定基数C固定位置D定时消毒E定时维修4、急救护士的素质要求是()A有较好的团结协作精神B较好的检伤分诊技术C掌握常见的急症救护技术D熟悉急救药的作用机制E坚守岗位，纪律性强5、实施BLS包括()A开放气道B人工呼吸C包扎止血D胸外心脏按压E开放静脉通道6、常用的止血方法有()A加压包扎法B指压止血法C放平肢体止血法D填塞止血法E止血带止血法7、不宜使用止血带止血的部位是()A前臀B上臂C小腿D大腿E头部8、关于伤口包扎正确的是()A从上向下，从左到右B从远心端到近心端C固定绷带打结应在肢体内侧D 不可在伤口处打结E不可随便还纳外露的肠内容物9、骨折固定常用的夹板有()A木制夹板B冲气夹板C钢丝夹板D可塑性夹板E颈部固定夹板10、固定的作用有()A保护创面B压迫止血C减轻疼痛D减少并发症E方便转运11、包扎的作用有()A保护创面B压迫止血C骨折固定D减轻疼痛E减少并发症12、下列属于非感染性高热的是()A疟疾B中暑C伤寒D甲亢危象E流行性感冒13、吸气性呼吸困难半三凹症，可见于()A急性肺炎B急性喉炎C气道异物D支气管哮喘E急性水肿14、中心性紫绀的特点为()A紫绀限于末梢部位B紫绀处皮肤温暖C加热后紫绀消失D按摩后紫绀可减轻或消失E吸入高流量氧气后紫绀减轻15、周围性紫绀的特点为()A紫绀限于末梢部位B紫绀处皮肤温暖C加温后紫绀不消失D按摩后紫绀可减轻或消失E吸入高流量氧气后紫绀减轻16、引起心源性呼吸困难的疾病有()A左心衰竭B右心衰竭C气管内异物D一氧化碳中毒E糖尿病酮症酸中毒17、引起咯血的常见疾病有()A肺结核B肝硬化C支气管扩张D支气管肺癌E高血压18、呕血最常见的疾病有()A肺结核B消化道溃疡C胃癌D食管胃底静脉曲张E高血压19、双侧瞳孔缩小如针尖样，可见于()A吗啡中毒B有机磷中毒C阿托品中毒D脑疝E脑桥出血20、晕厥的分类有()A反射性晕厥B脑源性晕厥C心源性晕厥D血液成分异常E心因性晕厥21、瘫痪的分类包括()A周围性瘫痪B肌源性瘫痪C神经?肌肉传导障碍性瘫痪D中间性瘫痪E中心性瘫痪22、下列对深昏迷判断正确的是()A全身肌肉松弛B对强烈的疼痛有反应C各种反射均消失D生命体征发生障碍E对声，光刺激无反应23、引起鼻出血的原因有()A维生素K缺乏B维生素C缺乏C维生素D缺乏D肾慢性疾病E汞，苯中毒24、呼吸困难的常见类型包括()A心源性呼吸困难B肺源性呼吸困难C中毒性呼吸困难D血源性呼吸困难E 神经源性呼吸困难25、胸痛常见的原因有()A心肌梗塞B炎性病变C贲门痉挛D胸部外伤E白血病26、腹痛伴有便血常见于()A痢疾B肠套叠C直肠癌D肝炎E胃癌27、下列疾病能引起神经性呼吸困难的是()A脑出血B脑损伤C癫痫D癔病E白血病28、心搏呼吸骤停的主要表现有()A突然神志消失B大动脉摸不到搏动C心音听不清D无呼吸动作E浑身出汗29、心脏骤停时常见的心电图表现是()A室颤B传导阻滞C心室静止D电?机械分离E室性心动过速30、BLS又称基础生命支持，包括()A判断心跳，呼吸骤停B开放气道C人工通气D胸外心脏按压E机械通气31、人工呼吸可采用的方法有()A口对口B口对鼻C口对面罩D口对气管造口处E口对鼻导管32、在ALS中，开放气道的方法有()A口咽气道B鼻咽气道C食道气道D气管内插管E环甲膜切开术33、心跳骤停不复苏的指征为()A病人心跳、呼吸停止10min以上B家属拒绝复苏要求C呼吸停止D癌症晚期发生心跳骤停E瞳孔散大34、口对口人工呼吸的操作正确的是()A首次吹气4次B每次吹气量800~1200mlC保持肺膨胀压大于20CmH2OD保持病人吸入的氧浓度为16%E保持呼吸频率为12次分35、具有正性肌力作用的复苏药是()A肾上腺素B去甲肾上腺素C异丙肾上腺素D利多卡因E多巴胺36、治疗心跳骤停后造成的缺氧性脑损伤常用的方法为()A头部降温B应用大量激素C脱水疗法D高压氧治疗E抗自由基治疗37、引起心源性休克的机制有()A严重心肌功能障碍B血液动力学改变C微循环改变D心率失常EDIC38、引起梗阻性休克的常见原因是()A急性心肌梗塞B急性心脏压塞C急性肺栓塞D张力性气胸E急性肺不张39、下列指标说明已补充血容量的是()A动脉血压接近正常，脉压〉30mmHgB尿量30mlhC中心静脉压12CmH2OD口唇红润、肢端变暖E心率正常40、下列属于休克的一般观察指标的是()A意识B尿量C血压及脉压D皮肤黏膜的色泽及温暖E中心静脉压41、休克液体复苏常用的晶体液包括()A生理盐水B乳酸林格液C右旋糖酐D白蛋白E高渗氯化钠溶液42、急性左心衰的临床表现不包括()A呼吸困难B肺底部湿罗音C颈静脉怒张D肝肿大和压痛E紫绀43、在急性左心衰竭时，减轻心脏负荷的方法有()A病人取坐位，双下肢下垂B吗啡C利尿药D血管扩张药E正性肌力药44、急性左心功能衰竭的治疗，正确的()A取坐位或半卧位，两腿下垂B高流量酒精湿化吸氧C无禁忌者皮下或肌肉注射吗啡或度冷丁D静脉给予速效利尿剂和氨茶碱E 给予大量液体静脉点滴45、呼吸衰竭病人的急救措施包括()A给氧B清除呼吸道分泌物，保持气道通畅C开放静脉，祛除诱因D必要时，使用呼吸机辅助呼吸E应用支气管扩张药46、少尿?无尿性急性肾衰的少尿期常见的水，电解质紊乱有()A水过多B高血钾症C低钾血症D低钠血症E高钙血症47、预防急性肾功能衰竭的措施有()A及时补充血容量B静脉输入碱性溶液C及时应用利尿剂和脱水剂D应用血管收缩剂E及时应用升压药48、急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症()A低钾血症B消化道出血C感染D低钙血症E高钠血症49、急性肾衰患者少尿或无尿期的治疗原则是()A控制水入量B使用抗生素以预防感染C纠正酸中毒D纠正低钾血症E采用透析疗法50、对急性肾衰病人护理时应注意()A记录出入量。
颅脑损伤的护理查房
颅脑损伤的护理查房关键信息项1、护理查房的频率2、护理评估的内容与方法3、护理措施的具体项目4、患者病情观察的要点5、并发症的预防与处理6、护理人员的职责与分工7、护理记录的规范与要求8、患者及家属的教育内容1、护理查房的频率11 每日进行常规护理查房，时间安排在上午交班前。
111 每周进行一次由护士长主持的全面护理查房，对颅脑损伤患者的护理情况进行深入评估和讨论。
112 遇病情变化或特殊情况，随时进行紧急护理查房。
2、护理评估的内容与方法21 评估患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评估，观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。
211 评估生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量并记录一次。
212 评估瞳孔的大小、形状、对光反射，每 30 分钟观察一次。
213 评估颅内压情况，观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
214 评估患者的肢体活动能力，观察有无偏瘫、抽搐等情况。
215 评估患者的心理状态，通过与患者交流、观察表情和行为等方式进行。
3、护理措施的具体项目31 体位护理：保持患者头部抬高 15-30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
311 呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
对于昏迷患者，定期翻身、拍背，预防肺部感染。
312 口腔护理：每日进行 2-3 次口腔护理，保持口腔清洁。
313 皮肤护理：每 2 小时翻身一次，避免压疮的发生。
保持皮肤清洁、干燥。
314 管道护理：妥善固定各种引流管，如脑室引流管、颅内血肿引流管等，保持引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。
315 营养支持：根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的营养支持方式，如鼻饲、静脉营养等。
316 心理护理：关心患者，鼓励患者积极配合治疗，提供心理支持和安慰。
4、患者病情观察的要点41 意识状态的变化：观察患者意识是否逐渐清醒或加重昏迷。
411 生命体征的变化：如体温升高、脉搏加快、呼吸不规则、血压升高或降低等，可能提示病情恶化。
颅脑损伤的护理业务查房
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理操作 • 颅脑损伤的护理业务查房实践 • 颅脑损伤的护理业务查房案例分析 • 颅脑损伤的护理业务查房效果评价
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，可引起不同程度的神 经功能障碍和意识障碍。
02
肢体瘫痪
保持肢体功能位，定时进行被动运动和按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩
；鼓励患者进行主动运动，逐渐恢复肌肉力量和肢体功能。
03
颅内压增高
抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流；控制液体摄入量，避免过度
输液导致颅内压进一步升高；密切观察病情变化，及时发现并处理脑疝
等严重并发症。
03
颅脑损伤的护理操作
对查房过程中发现的问题和不足之处 进行反馈，提出改进意见和建议。
05
颅脑损伤的护理业务查房案例 分析
案例选择与准备
选择典型案例
选择具有代表性的颅脑损伤患者 案例，如车祸、跌落等事故导致
的颅脑损伤。
收集资料
收集患者的病史、诊断、治疗过程 、护理措施等相关资料。
制定查房计划
根据案例特点，制定详细的查房计 划，包括查房时间、地点、参与人 员等。
基础护理操作
01
02
03
04
生命体征监测
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，及时
发现异常情况并处理。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止窒息和吸入
性肺炎的发生。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况， 给予适当的饮食指导和营养支
持。
基础生活护理
颅脑损伤病人的护理查房
病例资料
▪ 患者,杨学义，男性，42岁，因“头部外伤后 神志不清一小时〞于2021年2月14日急诊入 院。行“血肿去除术·双侧开颅去骨瓣减压术 〞手术顺利，16日行气管切开术。手术顺利， 23日出现喘息性呼吸困难，血氧饱和度较低， 最低为70%，进一步治疗。
▪。
病例资料
▪ 入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约 3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均 消失，体温38度，心率132次/分，呼吸36次/ 分，血压147/69mmHg,
▪ 5，颅内压增高 桥脑型：深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有穿插性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、
同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹)； 1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出
▪ 〔1〕抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减 〔1〕抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿
主要护理问题
▪ 清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排 出有关
▪ 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 ▪ 营养失调，低于身体需要量：与进食少有关 ▪ 潜在并发症:感染〔肺部，泌尿系〕 ▪ 潜在并发症：便秘 ▪ 自理缺陷：与意识障碍有关
护理措施
▪ 1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出
▪
〔1〕及时清理呼吸道分泌物 ，保
3，营养失调，低于机体需要量 0mm，对光反射均消失，体温38度，心率132次/分，呼吸36次/分，血压147/69mmHg,
概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综 合征，称为脑疝。 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。
持呼吸道通畅
▪
〔2〕加强翻身拍背
▪
颅脑损伤的护理查房
急性颅脑损伤
颅伤
脑伤
开放性
闭合性
开放性
闭合性
头皮损伤
颅骨损伤
头皮血肿
颅骨骨折
颅骨与脑损伤
颅底骨折
原发性脑损伤
继发性脑损伤
非火器伤
火器伤
非火器性颅脑穿通伤
火器性颅脑穿通伤
前窝骨折
中窝骨折
后窝骨折
原发性脑受压
脑震荡、 脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤
脑水肿肿胀
颅内血肿
单发血肿
多发血肿
迟发性血肿
损伤机制
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。
GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 无反应 1 肢体过伸 2
THANGK YOU T he end
谢谢聆听
治疗措施
1.多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循环系统的稳定； 2.呼吸机辅助呼吸，监测动脉血气分析调整 呼吸机参数，加强气道湿化，辅助吸痰； 3.冰帽脑保护； 4.加强抗感染治疗， 5.营养神经、营养支持、 6.维持水电解酸碱平衡。
颅脑损伤的护理查房模版课件
安全环境建设
加强公共场所的安全设施建设， 降低意外事故的发生率。
安全行为引导
倡导正确的安全行为习惯，如佩 戴安全帽、遵守交通规则等。
高危人群的筛查与管理
高危人群识别
通过体检和筛查，识别出颅脑损 伤的高危人群。
定期监测与评估
对高危人群进行定期监测和评估， 及时发现潜在风险。
个性化干预措施
根据个体情况，制定个性化的干预 措施，降低颅脑损伤的发生率。
病因与病理
病因
交通事故、跌落、击打等是常见的颅 脑损伤原因。
病理
颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等是 常见的病理改变。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）等手段进行诊断。
02
颅脑损伤的护理评估
生命体征的监测
01
02
03
04
颅脑损伤的护理查房模版课件
目
CONTENCT
录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤患者的康复护理 • 颅脑损伤患者的心理护理 • 颅脑损伤的预防与健康教育
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到暴力作用 引起的脑组织损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根 据伤情程度不同，临床表现和预 后也不同。
肢体功能的评估
检查患者肢体活动能力，判断 是否有偏瘫、截瘫等运动障碍 。
评估患者感觉功能，了解是否 有感觉障碍。
观察患者步态和姿势，判断是 否存在平衡障碍。
言语功能的评估
通过询问简单问题，评估患者语言理解和表达能力 。
颅脑损伤的护理查房
并发症风险
评估患者是否存在肺部感染、电 解质紊乱、营养不良等并发症风
险，以及风险程度。
治疗反应
观察患者对治疗的反应，如手术 伤口愈合情况、药物治疗效果等
。
心理状态
了解患者心理状况，评估患者是 否存在焦虑、抑郁等心理问题，
以及心理问题的严重程度。
护理问题与措施
护理问题
根据患者状况评估结果，确定患者存在的护理问题，如意识障碍、肢体偏瘫、肺 部感染等。
颅脑损伤的护理查房
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目 录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理操作 • 颅脑损伤患者的心理护理 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，可引起不同程度的神 经功能缺失和意识障碍。
瞳孔变化
观察患者瞳孔是否等大等圆，对 光反射是否灵敏，以判断是否有 颅内压增高或脑疝等危险。
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，评估患者生命体征是否稳 定。
肢体活动
检查患者肢体活动是否正常，有 无偏瘫、截瘫等表现。
患者状况评估
病情严重程度
根据患者意识状态、生命体征、 瞳孔变化和肢体活动等情况，评
康复训练的实施
01
02
03
认知训练
对患者进行认知训练，包 括注意力、记忆力、思维 等方面的训练，以改善患 者的认知能力。
运动训练
对患者进行运动训练，包 括肢体功能训练、平衡训 练、步态训练等，以改善 患者的运动功能。
心理护理
对患者进行心理护理，包 括心理疏导、情绪调节等 方面的护理，以帮助患者 建立积极的心态和情绪。
颅脑损伤护理查房
促进社会适应： 帮助患者适应社 会生活，回归社 会
康复方法
药物治疗：使用药物促进神经再生和恢复 物理治疗：通过物理因子刺激促进神经再生和恢复 作业治疗：通过日常生活活动训练提高患者的生活自理能力 言语治疗：通过言语训练提高患者的语言表达能力
康复效果评估
评估指标：包括肢体功能、语言能力、认知能力等方面 评估方法：通过量表、观察、测试等方式进行评估 评估周期：根据患者的康复进展和需要，定期进行评估 评估结果：根据评估结果，制定相应的康复计划和护理措施
性感染
营养支持：根 据病情选择合 适的饮食，必 要时给予鼻饲
或肠外营养
心理护理：关 心患者，给予 心理支持，增 强战胜疾病的
信心
并发症预防及护理
预防感染：保持 伤口清洁，定期 更换敷料，避免 感染
预防颅内压增高： 避免过度用力， 保持大便通畅， 避免颅内压增高
预防下肢深静脉 血栓形成：适当 活动下肢，促进 血液循环
饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、 高维生素的饮食，保持营养均衡
预防并发症：加强基础护理，预防并发 症的发生
特殊护理措施
保持呼吸道通 畅：及时清理 呼吸道分泌物， 必要时行气管
插管或切开
严密观察病情： 包括意识、瞳 孔、生命体征 等变化，及时 发现并处理并
发症
预防感染：加 强口腔护理， 定期更换尿管 等，避免医源
护理需求评估： 根据患者病情和 需求制定护理计 划
护理效果评估： 对护理效果进行 定期评估和调整
04
颅脑损伤护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
监测生命体征：密切监测患者的生命体 征，包括体温、呼吸、心率、血压等
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临床表现
• 1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为 持续性昏迷或植物生存者。
• 2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃ 左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高 。
• 3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记 忆力减退和定向力障碍。
• 4.神经系统局灶性体征如偏瘫、失语、偏 侧感觉障碍、偏盲和精品局课件灶性癫痫等。
• 2.右股骨干骨折
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治疗措施
1.多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循 环系统的稳定；
2.呼吸机辅助呼吸，监测动脉血气分析调整 呼吸机参数，加强气道湿化，辅助吸痰；
3.冰帽脑保护； 4.加强抗感染治疗， 5.营养神经、营养支持、 6.维持水电解酸碱平衡。
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相关知识 • 定义 • 颅脑损伤（head injury）指暴力作用
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辅助检查
• 头颅CT示：左侧硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血 ，广泛脑挫裂伤 多发颅骨 骨折 ，环池消失.
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实验室检查
治疗：
9.20输入红悬500ml，血浆400ml 9.22输入红悬300ml
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患者诊断
• 1、特重型颅脑损伤：广泛脑挫裂伤，蛛网 膜下腔出血，左侧硬膜下血肿，右顶部硬 膜外血肿 多发颅骨骨折，原发性脑干伤 右侧迟发性硬膜外血肿
• 1、观察动脉血气的改变 • 2、观察呼吸音，呼吸频率，节律 • 3、保持呼吸道通畅，促进痰液排出 • 4、吸痰刺激患者咳嗽。 • 5、观察呼吸机各参数。
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清理呼吸道无效:痰液无法自主排出
保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。
• 1、随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 2、翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱 ，便于引流。 3、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸 痰时间<15秒，防止脑缺氧。 4、痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时 1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤。
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损伤机制
• ① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅 骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开 所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直 径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑， 传递波通过脑组织，使之产生直线加速运 动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。
颅脑损伤的护理查房
淮南朝阳医院
ICU
孙静
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主要内容
1、病情介绍
2、颅脑损伤相关知识
3、护理诊断
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4、护理措施
病史汇报
• 患者：刘奇，男，20岁。因“车祸致伤头 部等多处1小时余。”入院。患者因车祸致 伤头部等多处，伤后立即昏迷。至我院后 ，急诊立即予气管插管，人工呼吸。骨科 予手法复位右股骨骨折
定位动作 5
• 刺痛睁眼 2
言语不清 3
肢体回缩 4
• 无反应 1
只能发音 2
肢体屈曲 3
• 无反应 1
无反应 精品课件 1
肢体过伸
脑挫裂伤
定义
主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的 可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。 脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚 完整的损伤;
脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破 裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形 成
单发血肿
多发血肿
后窝骨折
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迟发性血统阳性体征
中度COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变
重度 ： COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP 明显改变
特重度：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP 明显改变，合并脑疝
• 当日在气静全麻下行“颅内血肿清除术+去 骨瓣减压术”。
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病史汇报
• 术后第一天复查头颅谁能C告T诉示我颅，他脑到底损怎么伤啦术后， 右侧迟发性硬膜外血肿。故急诊在全麻下 行右侧硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术， 留硬膜外引流管一根。
• 9月23日给予在局麻下气管切开术。患者处 于深昏迷状态，右瞳散大，左瞳3mm，对光 反射消失。有自主呼吸，呼吸弱，予呼吸 机辅助呼吸。存在电解质紊乱：高钠，低 钾。经我科会诊后，转入我科继续治疗。
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颅颅脑脑损损伤伤的约分占类全身损伤的15%
急性颅脑损伤
颅伤
脑伤
开放性
闭合性
开放性
闭合性
头皮损伤
颅骨损伤
头皮血肿
颅骨骨折 颅骨与脑损伤 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤
非火器伤
火器伤
非火器性颅脑穿通伤
前窝骨折
原发性脑受压
脑水肿肿胀 颅内血肿
火器性颅脑穿通伤
中窝骨折
脑震荡、 脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤
特 急 型 颅 内 血 肿 ： ：颅内急性出血〈3小时，合
并脑疝
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GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
• eye
Scal
verbal
scale
move
scal
正常
4
正确
5 遵嘱活动 6
回答
• 呼之睁眼 3
回答错乱 4
• 气道通畅无积痰
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体温过高：与颅脑损伤导致下丘脑体 温调节中枢障碍有关
三种颅内血肿示意图
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护理诊断
• 1.意识障碍
• 2.气体交换受损
• 2.清理呼吸道无效
• 3.体温调节无效：体温过高
• 4.营养失调：低于机体需要量
• 5.肢体废用综合征的危险
• 6.皮肤完整性受损的危险
• 7.潜在并发症：感染（肺部，泌尿系）脑
疝、便秘
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护理
基础护理 专科护理
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病史汇报
• 入科时中度昏迷，气管切开，呼吸机辅助 呼吸，体温 37.1℃，心室率 111次/分， 血压 133/101mmHg，指测脉氧 100%，双侧 瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧瞳孔散大， 光反应消失。右下肢皮牵引，四肢肌力无 法检测。GCS评分（1-1-2）计4分。
• 10.1:体温 39.2℃, •
意识障碍：与重度颅脑损伤有关
（1）严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。 定时进行Glasgow评分，判断昏迷程度。专科护理 （2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。 （4）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮 肤情况。
患者仍处于昏迷状态
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气体交换受损：与颅脑损伤导致呼吸中枢 受损有关