多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理

多次羊水减量合并胎盘早剥的个案护理

发表时间：2016-10-13T14:02:36.370Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：岑白梅邓新娥徐燕（通讯作者）[导读] 本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。

柳州市妇幼保健院 545001

【摘要】本文以个案护理为例，探讨多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理，总结了多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。【关键词】多次羊水减量；胎盘早剥；个案护理

胎盘早剥的临床解释为：妊娠20周后或者处于分娩期，出现正常位置的胎盘在分娩之前，全部或者部分从子宫壁剥离现象，是一种妊娠晚期严重并发症，其临床症状主要有：剧烈腹痛、胎方位不清、子宫硬如板状、胎心音不清等[1]，而且该并发症具有起病急、进展快等临床特点，严重威胁母婴生命安全[2]。另外，处于妊娠晚期的孕妇，同样的容易出现羊水过多并发症，需要及时的进行羊水减量处理。近年来，多次羊水减量合并胎盘早剥发病率呈逐年上升的趋势，基于此，本文立足于多次羊水减量并发胎盘早剥患者的急救护理作出如下综述。

1、个案简介

患者，28岁，因“停经28+1周，右下腹胀痛11小时”于2016年1月06日08时30分急诊入院。查体T36.6°C，P70次/分，R20次/分，BP92/62mmHg；宫高48cm，腹围103cm，胎心率122次/分，无宫缩，头先露。AFI150mm，患者第三次羊水减量术前B超测AFV150mm，胎心146bpm，胎盘位于右前壁，选择脐下2横指中线偏左2cm为穿刺点。超声引导下取18G穿刺针垂直进入羊膜腔，拔出针芯，见有羊水涌出，抽取羊水3800ml，色清，过程顺利，用时40分钟，孕妇无不适主诉，再测AFV65mm。术后口服特布他林1.25mg，保胎丸9g。术后35分钟孕妇诉阴道流液，腹痛，胎心125bpm，偶有宫缩，阴道流血约50ml，考虑胎盘早剥可能，立即通知产房医生，平车送手术室。于2016年2月5日18：05-18：40在手术室插管全麻下行剖宫产术，以LOA位娩出一活女婴，Apgar1分钟10分，5分钟10分，体重1.4KG。羊水量800ml，色清。胎盘附着处于子宫前壁体部，胎盘下缘见17X5cm暗红色血块压迹，失血400ml，宫缩好，术后安返病房。

2、多次羊水减量合并胎盘早剥的临床护理

2.1生命体征实时监护

采用实时动态监测仪对患者进行全方位的生命体征监护，安排专业的护理人员实时的观察记录患者的阴道出血的量、色、质以及是否存在凝结等情况，并且术后需要实时的观察记录患者的腹部切口渗血、皮肤粘膜出血、阴道残端渗血等情况，严密的观察患者的神志、尿液颜色性质、尿量等[3]，及时的判断患者是否存在胸部不适、呼吸困难等不良反应，一旦发现任何异常，立即采取相应措施并且上报医生。

2.2特殊情况护理

针对病情比较复杂或者特殊的患者（多次羊水减量合并胎盘早剥比较严重），需要快速的建立静脉通道，并且及时的为患者补充循环血量，具体做法为：利用16-18号静脉留置针，对患者较粗的静脉进行穿刺，迅速的打通3条静脉通道，并且在穿刺完成之后，需要先进行采血配血，明确抢救或者诊断方案。在抢救的过程中，患者的静脉通路必须保持通畅，护理人员严格的执行三查七对，及时合理的为患者补充晶体液、全血、血小板、代血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等药物，另外，严密的观察记录患者的产程进展状况，必要的情况下，将患者调整到休克体位，并且给予患者高浓度氧气吸入，与此同时，加强保暖，实时的观察激励患者的腹部体征变化（包括宫底高度、宫壁紧张度、子宫压痛、宫缩间隙能够放松等）情况[4]，认真的配合医生终止妊娠。产后，护理人员需要认真的检查胎盘，并且立即对患者进行子宫按摩，及时的给予患者子宫收缩剂（如缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇等），加强子宫收缩。

2.3心理护理

多次羊水减量合并胎盘早剥往往伴随不同程度的负面情绪，如紧张、焦虑甚至恐惧，狐狸人员需要在理解患者的基础上，通过各种各样的方式给予患者心理支持，耐心的与患者交流沟通，关心、安慰、鼓励患者，帮助患者增强自信心，并且动员患者家属给予患者情感支持，促使患者积极配合临床医疗工作。

2.4术后并发症护理

为了降低术后并发症发生率，护理人员需要为患者创造良好舒适的病房环境，保持病房卫生、温度适宜，并且做好相应的基础护理，如口腔护理、定时翻身、会阴擦洗、导尿管通畅、肢体运动等，预防术后并发症产生。

3、多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性

多次羊水减量合并胎盘早剥的危害性比较大，具有较高的致死率，因此，及早的实时优质护理，加强早期治疗至关重要，从上述的临床护理措施分析可以看出：加强生命体征实时监护、特殊情况护理、心理护理以及术后并发症防治，是提升多次羊水减量合并胎盘早剥患者生存率的关键[5]。本文中的个例诊断及护理，虽然胎盘无全部剥离，但是伴随腹部镇痛、阴道出血、胎心音不清等表现，而且胎心率为100-120次/min，肛诊显示宫口开大5cm，在及时医护下，顺利的分娩出一个体重为1.4kg的女婴，可见多次羊水减量合并胎盘早剥实时优质护理的重要性。

综上所述，多次羊水减量合并胎盘早剥应及早诊断、及早治疗、加强优质护理。

参考文献：

[1]卢楚红，尹玲英，黄剑青等.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素探析[J].赤子，2012，（4）：225-226.

[2]李光辉，范玲，张莉等.非超重／肥胖多囊卵巢综合征合并妊娠孕妇的临床特点及围产结局[J].中华医学杂志，2011，91（39）：2753-2756.

[3]张婕.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（30）：70-71.

[4]吕小慧.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响及临床处理[J].求医问药（学术版），2011，09（12）：458-458.

[5]高小红，黄建英.妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响及临床处理[J].中国医药指南，2013，（10）：534-535.