神经阻滞疗法的适应症共98页文档
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的顺应征1.创伤.手术后的急性痛2.各类精神病理性痛苦悲伤,如三叉神经痛.舌咽神经痛.带状疱疹及疱疹后神经痛.庞杂区域痛苦悲伤分解征.幻肢痛等.3.慢性退行性变如颈椎病.腰椎间盘凸起症.退行性骨关节病骨性关节炎等.4.各类头痛.如颈源性头痛.偏头疼.丛集性头疼.枕神经痛等.5.各类血管疾病如雷诺氏症.闭塞性脉管炎.心绞痛.脑血管痉挛等.6.癌性痛苦悲伤.7.非痛苦悲伤性疾病.如面神经麻木.面肌痉挛.颞关节杂乱分解征.突发性耳聋.视神经炎.过敏性鼻炎.固执性呃转.自立神经杂乱症等.▲神经阻滞的禁忌征1.未明白诊断者忌行神经阻滞以免掩饰病情.2.不合作患者.3.局部或全身沾染.4.有出血偏向者.6.局麻药过敏者.▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【顺应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者.2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可消失,不需特别处理,数日后可自行消退.☞眶下神经阻滞术【顺应征】眶下神经散布区痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】面部肿胀：打针神经毁损药后部分患者消失面部肿胀,打针曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀.☞上颌神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛.2.上颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.上颌神经散布区毁伤性痛苦悲伤.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部痛苦悲伤：打针神经毁损药后可消失一过性痛苦悲伤加剧,一般不特别处理,轻微者冷敷可减轻或解除痛苦悲伤.2.局部血肿：常由供给翼腭窝处的血管出血造成,轻微者冷敷可减轻或清除血肿.☞下颌神经阻滞术【顺应征】1.下颌神经及其各分支神经散布区域痛苦悲伤.2.下颌神经及其各分支神经散布区域癌痛,外伤.放疗后痛苦悲伤.3.下颌神经及其各分支神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局部血肿：脸颊部软组织出血,一般不需特别处理,轻微者间断冷敷可减轻痛苦悲伤或清除血肿.神经毁伤：穿刺时轻微毁伤神经可消失中断数周的痛苦悲伤.☞颏神经阻滞术【顺应征】1.三叉神经痛.颌神经痛.2.颌神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大,防止局部肌肉萎缩.2.神经毁伤：穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经毁伤.☞半月神经节阻滞术【顺应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性痛苦悲伤.外伤或放疗后痛苦悲伤.3.三叉神经散布区域带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.角膜溃疡.掉明：是半月神经节阻滞最轻微的并发症,消失角膜感到减退.角膜溃疡,甚至掉明.2.颅内出血：进针过深或重复穿刺可毁伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿.3.穿刺部位肿胀：打针神经毁损药后,部分患者消失穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀.4.头晕.恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕.恶心,有时表示为延迟性头晕.5.其他脑神经功效受损：患者消失视物隐约.复视及咽部不适.☞面神经阻滞术【顺应征】1.面神经痉挛.2.面神经炎.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】1.局部肿胀痛苦悲伤：打针无水乙醇后可消失打针部位肿胀或局部痛苦悲伤,一般不需特别处理.2.面神经麻木：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓渡过高,可致面神经麻木,表示患侧眉下垂.吵嘴下垂,眼睑不克不及闭合,流泪.流涎等,可中断数月至数年.☞枕大神经阻滞术【顺应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后痛苦悲伤.2.枕大神经散布区带状疱疹或疱疹后神经痛.3.第1.2颈椎骨转移瘤引起的头痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒.ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞☞膈神经阻滞术【顺应征】1.固执性呃逆.2.反射性膈肌痉挛.【禁忌征】1.呼吸功效不全或有轻微肺部疾病者.2.严禁双侧同时阻滞.3.局部剖解不清或气管显著移位.受压者.【并发征】1.气胸.血气胸：穿刺点偏低.进针过深可刺破肋膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸.2.局麻药中毒：注药前未细心回抽,致药液误入血管所致.3.Horner分解征：穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,消失Horner分解征.4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶.☞颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【顺应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性痛苦悲伤.2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病.颈部根性神经痛等.3.颈部外伤后神经痛,颈.上胸带状疱疹后神经痛.4.可在影像导引下定位或神经刺激器准肯定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗响应神经安排区的非癌性根性痛或癌性痛苦悲伤.【禁忌征】1.颈部畸形.2.颈部伟大肿物.3.气管受压.移位.4.禁忌双侧同时阻滞.【并发征】1.局麻药中毒：颈部血运丰硕,局麻药接收快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒.2.喉返神经阻滞或Horner分解征：进针过深.偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻木,消失声嘶.掉音或呼吸艰苦.颈交感神经节阻滞可消失Horner分解征.3.膈神经麻木：膈神经重要由C4神经构成,同时也接收C3 和C5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者消失呼吸艰苦.胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更显著.应实时给氧.帮助呼吸,加强肋间肌运动,保持足够通气量.4.全脊髓麻醉：穿刺时过深,进针偏向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻木.5.局部出血或血肿:颈部血管丰硕,穿刺时操纵粗暴,毁伤血管可致出血.血肿形成,可榨取颈动脉.静脉及气管等组织.☞颈浅丛神经阻滞术【顺应征】落枕.枕后神经痛.耳大神经痛.颈皮神经痛及锁骨上神经痛等.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.【并发征】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒.☞肩胛上神经阻滞术【顺应征】1.颈肩部及肩胛部痛苦悲伤的治疗,如颈椎病.肩周炎.肩峰下滑囊炎.软组织毁伤引起的肩胛区痛苦悲伤.2.肩关节疾病的手段治疗,如肩关节脱臼手段复位.3.打针神经毁损药治疗肩部癌性痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.有出血偏向者.3.轻微肺气肿患者.1.气胸：穿刺过深,针尖刺破肋膜顶或肺尖可致气胸.2.神经毁伤：操纵进程中为查找异感重复穿刺,可致神经毁伤.☞臂丛神经阻滞术【顺应征】1.外伤.骨折.肿瘤等引起上肢痛苦悲伤,如肩臂软组织痛.肩周炎.上肢血管性疾病.带状疱疹后神经痛等.2.中枢性或末梢性上肢痛苦悲伤的辨别诊断.【禁忌征】1.穿刺部位畸形.沾染或肿瘤.2.肺气肿或呼吸功效不全者.3.有出血偏向者.【并发征】1.Horner分解征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可消失Horner分解征,多不需处理.2.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起,表示声音嘶哑.掉音.3.膈神经阻滞：一旦产生应实时给氧.帮助呼吸.4.全脊髓麻醉：进针偏向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉.5.局麻药中毒：因为进针偏向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒.☞尺神经阻滞术尺神经安排区域内的痛苦悲伤.【禁忌征】1.骨关节肿瘤.畸形.骨折.血肿及沾染等.2.穿刺部位剖解平常.【并发征】1.尺神经毁伤：穿刺动作粗暴,或为查找异感重复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可毁伤尺神经.2.出血.血肿：穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血.血肿.3.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.▲胸背腰骶神经阻滞☞肋间神经阻滞术【顺应征】1.胸外伤后痛苦悲伤,如肋骨骨折.胸壁挫伤等.2.胸部后上腹部手术后镇痛.3.各类神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核.胸椎转移瘤.退行性胸椎病.强直性脊柱炎.肋膜炎等榨取或刺激肋间神经所致的痛苦悲伤,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛.【禁忌征】1.有轻微的心肺疾病者慎用或不必肋间神经痛.2.局部沾染.【并发征】1.气胸或血气胸：盲目进针或进针过深,刺破肋膜及血管可致气胸或血气胸.2.局麻药中毒：注药前未细心回抽,局麻药误入血管所致.☞胸椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】同肋间神经阻滞术.较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可完整阻断胸前.后支及交感神经交通支的传导,可清除胸背部的痛苦悲伤.【禁忌征】同肋间神经阻滞术.【并发征】1.全脊髓麻醉:药量过大.注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉.2.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.3.气胸或血气胸：穿刺时毁伤肋膜.肺或血管可致气胸或血气胸.☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【顺应征】1.坐骨神经痛.股神经痛.隐神经痛.股外侧皮神经痛.急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛.2.腰椎间盘凸起症等引起的根性神经痛.【禁忌征】1.局部沾染.2.轻微心肺疾病.3.轻微出血偏向.【并发征】1.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒.2.腰丛神经毁伤：穿刺时为追求异感重复穿刺可致腰丛神经毁伤.☞腰椎椎间孔神经根阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰脊神经后支阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞臀上皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰大肌肌间沟神经阻滞术【禁忌征】【并发征】☞髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢神经阻滞术☞股神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞股外侧皮神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞闭孔神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞坐骨神经阻滞术【顺应征】【并发征】☞腓总神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞隐神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝部腓浅神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝部胫神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝后胫后神经阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲交感神经阻滞术☞星状神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰交感神经节阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腹腔神经丛阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲椎管内神经阻滞术☞颈部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞胸部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰部硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞骶管硬膜外间隙阻滞术【顺应征】【禁忌征】【并发征】局部打针疗法▲颈肩上肢部打针☞颈椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肩关节及关节四周打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肘关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨外上髁打针（在409页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞肱骨内上髁打针（在410页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞桡骨茎突打针（在409页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腕关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞掌指关节打针【顺应征】【并发征】☞指间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞屈指肌腱鞘打针（在405页）【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲胸背腰骶部打针☞肋横突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞腰椎关节突关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞棘突间韧带打针（412页）【顺应征】【禁忌征】☞第三腰椎横突打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】▲下肢部打针☞臀中肌打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝内侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞膝外侧副韧带打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞踝关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跖趾关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞趾间关节打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】☞跟骨打针【顺应征】【禁忌征】【并发征】。
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！神经阻滞不是封闭治疗是什么？神经阻滞技术是疼痛科医生最常应用的治疗手段之一，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动信号传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。
神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。
该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。
另外，根据患者病情，还可以注射医用三氧，或者透明质酸钠等。
神经阻滞应用于哪些治疗？对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、肌腱炎、骶髂综合症等有不错的效果。
三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治的神经性疼痛，通过阻滞痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，都取得了满意的治疗效果。
神经阻滞有效么？神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：一、阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二、阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三、阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
三氧治疗疼痛作用机制抗炎作用臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrning growth factor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。
氧化蛋白多糖臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。
改善组织缺氧臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。
止痛作用臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。
对于腰椎间盘突出症，臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
神经阻滞治疗
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法疼痛康复理疗科神经阻滞疗法定义：直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。
神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。
化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法，主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。
此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能，称为物理性神经阻滞。
一、神经阻滞疗法的机理1、阻断痛觉的神经传导通路局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。
由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。
2、阻断疼痛的恶性循环临床上可以看到这样的现象，注射常用的局麻药后，产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间，说明用局麻药物治疗疼痛，阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。
3、改善血液循环交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。
4、抗炎症作用神经阻滞疗法，特别是交感神经阻滞，有抗炎症1让关爱的阳光照亮每一位病患的心疼痛康复理疗科作用，并由此产生良好的镇痛结果。
二、神经阻滞疗法的特点1、镇痛结果确实牢靠2、对疾病的诊断具有重要意义3、治疗范围及时效可选择性强4、副作用小5、疗效和操作技巧关系密切三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症1、适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以说，人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。
神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症是，也要注意秉承的发展变化，不能不分时机对所有的患者一概使用。
对于某些疼痛性疾病，即使神经阻滞疗法已取得疗效，也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法，以增加、巩固疗效，防止复发。
2、神经阻滞疗法的禁忌症⑴不协作者，包括精神失常者。
神经阻滞疗法的适应症
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部
• 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。
• 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
• 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确 认具体病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳
时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的
方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
神经阻滞的操作原则
• 操作中应取得患者的合作 • 摆放患者于理想的体位 • 反复确认“压痛点”的重要性 • 严格执行无茵操作
局部麻醉药
• 普鲁卡因 • 丁卡因 • 利多卡因 • 布比卡因 • 罗哌卡因
神经阻滞的并发症及处理
1、 出血、血肿； 2、 邻近邻近器官损伤如气胸、血气 胸、 神经损伤极其神经炎； 3、 局麻药中毒： 4、 神经炎； 5、 过敏反应； 6、 感染； 7、 空气栓塞； 8、 穿刺针、导管破损、折断、残留；
神经破坏性阻滞
• 至少10%以上的癌痛病人需要 • 难以对神经破坏性治疗长期评估。 • 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 • 许多医生并没有开展此类治疗，对此治
疗的恐惧是想象出来的。
神经破坏性阻滞
• 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变 性，可获得较长时间的持续性镇痛 方法主要有
• 周围神经阻滞 • 神经根阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞 • 交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞
• 特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以 减轻患者的痛苦。
神经阻滞治疗
神经阻滞治疗
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上颌神经阻滞：
不提议重复注射神经损毁药，防止局部阻滞萎缩；
下颌神经阻滞：
穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔脑膜中动脉 损伤。
舌咽神经阻滞：
神经阻滞治疗
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5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白， 此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流 量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
神经阻滞治疗
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六、神经阻滞特点
止痛效果显著可靠 对诊疗疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效亲密相关
神经阻滞治疗
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神经阻滞治疗
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引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶 性循环，改进疼痛症状。
3.改进血液循环：经过阻断交感神经，能够使支配区血管 扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还能够缓解交感担心状态。
4.营养神经：经过局部注射一些营养神经药品，能够减轻 神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 效。
CEB:注意事项：
1.穿破硬脊膜 意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺1%。一 旦穿破硬脊膜，可将适当剂量局麻药注入蛛网膜下隙，则变 为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新 穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破硬脊膜处。但应考 虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞可能性。
神经阻滞治疗
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3.药品误入血管 局麻药误注入硬膜外血管，可引发中枢 神经系统和心血管毒性反应，造成惊厥和心脏停搏。
各种神经阻滞适应症禁忌症并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等;3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等;4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等;5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等;6.癌性疼痛;7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等;▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情;2.不合作患者;3.局部或全身感染;4.有出血倾向者;5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者;▲头面部神经阻滞眶上神经阻滞术适应征1.眶上神经第一支眼神经痛者;2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现,不需特殊处理,数日后可自行消退;眶下神经阻滞术适应征眶下神经分布区疼痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀,注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀;上颌神经阻滞术适应征1.三叉神经第Ⅱ支痛;2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛;3.上颌神经分布区损伤性疼痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧,一般不特殊处理,严重者冷敷可减轻或解除疼痛;2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成,严重者冷敷可减轻或消除血肿;下颌神经阻滞术适应征1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛;2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛,外伤、放疗后疼痛;3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征局部血肿：面颊部软组织出血,一般不需特殊处理,严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿;神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛;颏神经阻滞术适应征1.三叉神经痛、颌神经痛;2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大,避免局部肌肉萎缩;2.神经损伤：穿刺过深,针尖刺入颏管易致神经损伤;半月神经节阻滞术适应征1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛;3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征1.角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症,出现角膜感觉减退、角膜溃疡,甚至失明;2.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉,导致颅内出血或血肿;3.穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后,部分患者出现穿刺部位肿胀,可间断冷敷减轻肿胀;4.头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖,导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心,有时表现为延迟性头晕;5.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适;面神经阻滞术适应征1.面神经痉挛;2.面神经炎;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征1.局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛,一般不需特殊处理;2.面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高,可致面神经麻痹,表现患侧眉下垂、口角下垂,眼睑不能闭合,流泪、流涎等,可持续数月至数年;枕大神经阻滞术适应征1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛;2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛;3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒;▲颈肩上肢的神经阻滞膈神经阻滞术适应征1.顽固性呃逆;2.反射性膈肌痉挛;禁忌征1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病者;2.严禁双侧同时阻滞;3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者;并发征1.气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸,刺破血管可致血气胸;2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽,致药液误入血管所致;3.Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大,可阻滞颈交感神经节,出现Horner综合征;4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大,阻滞喉返神经可致声嘶;颈椎椎间孔椎旁神经根阻滞术适应征1.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛;2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等;3.颈部外伤后神经痛,颈、上胸带状疱疹后神经痛;4.可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位,用局麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞,治疗相应神经支配区的非癌性根性痛或癌性疼痛;禁忌征1.颈部畸形;2.颈部巨大肿物;3.气管受压、移位;4.禁忌双侧同时阻滞;并发征1.局麻药中毒：颈部血运丰富,局麻药吸收快,药物误入血管或用量大均可致局麻药中毒;2.喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内侧,或药物剂量过大,易造成喉返神经阻滞麻痹,出现声嘶、失音或呼吸困难;颈交感神经节阻滞可出现Horner综合征;3.膈神经麻痹：膈神经主要由C4神经组成,同时也接受C3 和C5脊神经部分纤维,进行颈椎间孔神经阻滞时,常可累计膈神经,患者出现呼吸困难、胸闷,甚至轻度发绀,双侧阻滞症状更明显;应及时给氧、辅助呼吸,增强肋间肌活动,维持足够通气量;4.全脊髓麻醉：穿刺时过深,进针方向与椎间孔平行,针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,注药后可致全脊髓麻痹;5.局部出血或血肿:颈部血管丰富,穿刺时操作粗暴,损伤血管可致出血、血肿形成,可压迫颈动脉、静脉及气管等组织;颈浅丛神经阻滞术适应征落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨上神经痛等;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;并发征局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒;肩胛上神经阻滞术适应征1.颈肩部及肩胛部疼痛的治疗,如颈椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛;2.肩关节疾病的手法治疗,如肩关节脱臼手法复位;3.注射神经毁损药治疗肩部癌性痛;禁忌征1.局部感染;2.有出血倾向者;3.严重肺气肿患者;并发征1.气胸：穿刺过深,针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸;2.神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺,可致神经损伤;臂丛神经阻滞术适应征1.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛,如肩臂软组织痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等;2.中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断;禁忌征1.穿刺部位畸形、感染或肿瘤;2.肺气肿或呼吸功能不全者;3.有出血倾向者;并发征1.Horner综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻滞时可出现Horner综合征,多不需处理;2.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起,表现声音嘶哑、失音;3.膈神经阻滞：一旦发生应及时给氧、辅助呼吸;4.全脊髓麻醉：进针方向垂直于椎体,或进针过深,可能是药物误入蛛网膜下隙,致全脊髓麻醉;5.局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体,或进针过深,药物误入椎动脉可致局麻药中毒; 尺神经阻滞术适应征尺神经支配区域内的疼痛;禁忌征1.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等;2.穿刺部位解剖异常;并发征1.尺神经损伤：穿刺动作粗暴,或为寻找异感反复穿刺,或将药液注入神经鞘内,可损伤尺神经;2.出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉,可造成局部出血、血肿;3.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒;▲胸背腰骶神经阻滞肋间神经阻滞术适应征1.胸外伤后疼痛,如肋骨骨折、胸壁挫伤等;2.胸部后上腹部手术后镇痛;3.各种神经导致的肋间神经痛,如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛,及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛; 禁忌征1.有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛;2.局部感染;3.有出血倾向者并发征1.气胸或血气胸：盲目进针或进针过深,刺破胸膜及血管可致气胸或血气胸;2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽,局麻药误入血管所致;胸椎椎间孔神经根阻滞术适应征同肋间神经阻滞术;较之肋间神经阻滞术,椎间孔神经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的传导,可消除胸背部的疼痛;禁忌征同肋间神经阻滞术;并发征1.全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙,导致全脊髓麻醉;2.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒;3.气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸或血气胸;腰大肌肌间沟神经阻滞术适应征1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛;2.腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛;禁忌征1.局部感染;2.严重心肺疾病;3.严重出血倾向;并发征1.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒;2.腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛神经损伤;腰椎椎间孔神经根阻滞术适应征禁忌征并发征腰脊神经后支阻滞术适应征禁忌征并发征腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术适应征禁忌征并发征臀上皮神经阻滞术适应征禁忌征并发征腰大肌肌间沟神经阻滞术适应征禁忌征并发征髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术适应征禁忌征并发征▲下肢神经阻滞术股神经阻滞术适应征禁忌征并发征股外侧皮神经阻滞术适应征禁忌征并发征闭孔神经阻滞术适应征禁忌征并发征坐骨神经阻滞术适应征禁忌征并发征腓总神经阻滞术适应征禁忌征并发征隐神经阻滞术适应征禁忌征并发征踝部腓浅神经阻滞术适应征禁忌征并发征膝部胫神经阻滞术适应征禁忌征并发征踝后胫后神经阻滞术适应征禁忌征并发征▲交感神经阻滞术星状神经节阻滞术适应征禁忌征并发征胸交感神经节阻滞术适应征禁忌征并发征腰交感神经节阻滞术适应征禁忌征并发征腹腔神经丛阻滞术适应征禁忌征并发征▲椎管内神经阻滞术颈部硬膜外间隙阻滞术适应征禁忌征并发征胸部硬膜外间隙阻滞术适应征禁忌征并发征腰部硬膜外间隙阻滞术适应征禁忌征并发征骶管硬膜外间隙阻滞术适应征禁忌征并发征局部注射疗法▲颈肩上肢部注射颈椎关节突关节注射适应征禁忌征并发征肩关节及关节周围注射适应征禁忌征并发征肘关节注射适应征禁忌征并发征肱骨外上髁注射在409页适应征禁忌征并发征肱骨内上髁注射在410页适应征禁忌征并发征桡骨茎突注射在409页适应征禁忌征并发征腕关节注射适应征禁忌征并发征掌指关节注射适应征禁忌征并发征指间关节注射适应征禁忌征并发征屈指肌腱鞘注射在405页适应征禁忌征并发征▲胸背腰骶部注射肋横突关节注射适应征禁忌征并发征腰椎关节突关节注射适应征禁忌征并发征棘突间韧带注射412页适应征禁忌征并发征第三腰椎横突注射适应征禁忌征并发征▲下肢部注射臀中肌注射适应征禁忌征并发征膝关节注射适应征禁忌征并发征膝内侧副韧带注射适应征禁忌征并发征膝外侧副韧带注射适应征禁忌征并发征踝关节注射适应征禁忌征并发征跖趾关节注射适应征禁忌征并发征趾间关节注射适应征禁忌征并发征跟骨注射适应征禁忌征并发征。