周围型肺鳞癌与腺癌

病灶内改变
瘤内坏死：鳞癌大，肿瘤生长迅速，易发生坏 死。 瘤体内小透亮区(空泡征)与支气管气象：腺癌 多见。通常腺癌细胞沿支气管上皮和肺泡上皮 下生长蔓延，易保留相对正常的肺泡腔和细支 气管．故瘤内透亮影和支气管气像在肺腺癌多 见。尤其是支气管肺泡癌和早期肺腺癌。

病灶周边改变
支气管铸形征：与肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵 犯，肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓 扩大，形成分枝状或手指状软组织影，我们称 为支气管铸形征，鳞癌多见。支气管铸型征与 肺鳞癌细胞侵犯支气管时通常以原位癌的形式 在上皮内蔓延，并取代支气管上皮，导致管腔 阻塞的特点相符研究，也认为支气管截断常见 于鳞状细胞癌 血管集束征：腺癌多见

总结
周围型肺鳞癌中较大瘤体或肿块，瘤体清楚边 界、多浅分叶、瘤体内坏死等征像。 周围型肺腺癌较小瘤体或结节，瘤体深分叶、 毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征和血管集束征、 小透亮影等征像。


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周围型肺腺癌与鳞癌鉴别诊断
于文海
周围型肺癌

周围型肺癌是指发生在段以下支气管的肺癌， 以肺腺癌最多见，其次是周围型肺鳞癌，周围 型肺腺癌与鳞癌具有不同的组织学特点和生物 学行为。导致两者CT表现有差异。
病灶大小

一般而言，肿块和结节以3cm为界，肺腺癌以 结节多见，肺鳞癌以肿块多见。
形态和分叶
参照国内学者提出的分叶标准分析，将分叶的 弦弧比≤0．3定义为浅分叶，弦弧比>0．3定 义为深分叶。腺癌以深分叶为主，鳞癌以浅分 叶为主。 肺鳞癌组织来源较腺癌单一，因此鳞癌各方向 细胞生物学行为和生长速度差别不大，易形成 无分叶结节，继续生长遇肺内支架结构阻挡则 形成浅分叶。

肺肿瘤边界

鳞癌边界多清晰，腺癌边界模糊，腺癌毛刺、 胸膜凹陷征、棘状突起等征象Байду номын сангаас出现率较鳞癌 高。