第二节绿风内障
中医眼科学重点
第一章1．萌芽时期（南北朝以前）2．奠基时期（隋代~唐代）3．独立发展时期（宋代~元代）4．兴盛时期（明代~清朝鸦片战争之前）5．衰落与复兴时期（清朝鸦片战争以后至今）第二章1．眼球壁的组成有哪些？角膜、视网膜的生理特点有哪些？黄斑及视乳头的解剖特点？2．眼屈光间质包括哪些？房水产生及循环？晶状体如何参加调节？3．视路概念？包括哪些组成？典型的视交叉及视束损伤的表现是什么？为什么？4．眼附属器由哪些组成？结膜几种充血为何？眼外肌支配的眼球运动情况？5．视网膜内层及黄斑的血供为何？睫状神经节在手术中的作用？第三章1．眼与五脏的生理关系？第四章1．直接和间接与母系相连的经脉有哪些？2．与目内、外眦发生联系的经脉有哪些？第五章1．六淫致病的特点及临床表现？2．五脏病变对眼的影响？第六章1．什么是五轮学说，举例说明五轮学说的临床应用？2．解释内障及外障眼病，说明他们的特点？第七章1．眼科的常用内治法有哪些及适应症？2．眼科常用的外治法及特点？3．掌握下列眼科常用方剂：加减四物汤、除湿汤、生蒲黄汤、石决明散、驻景丸加减方、新制柴连汤、驱风散热饮子、除风宜损汤。
第八章1．简述针眼辨证分型、治法和代表方剂。
2．胞生痰核与针眼的鉴别要点是什么？3．椒疮临床表现及诊断要点是什么？并发症和后遗症有哪些？4．简述睑弦赤烂辩证分型、治法和代表方剂。
5．试述上胞下垂的病因病机及临床表现。
第九章1．漏睛的临床特征是什么？常用外治法有哪些？2．漏睛对目珠有何危害性？3．流泪症、漏睛及漏睛疮怎样鉴别？第十章1．暴风客热诊断要点是什么？2．试述天行赤眼的临床表现和预防隔离。
3．天行赤眼的辨证论治应注意什么？4．暴风客热、天行赤眼暴翳三者鉴别要点为何？5．暴风客热、天行赤眼及天行赤眼暴翳的病名含义及西医病名。
第十一章1．聚星障的临床表现、诊断依据及中医辩证论治。
2．花翳的定义及临床表现。
3．凝脂翳的临床表现、辨证论治及西医治疗。
第十二章1．瞳神紧小的病因病机、临床表现及辩证论治（包括理法方药）。
中医眼科学试卷及其答案(11)【精选】
中医眼科学试题及答案1、病久,黄斑区色素沉着.渗出日久难消;兼见头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,舌红少苔,脉沉细,可用何方加减治疗A.加减驻景丸B.补中益气汤C.六味地黄丸D.参苓白术散E.温胆汤【答案】A2、患者眼前似有阴影漂浮的视觉异常是指A.视瞻昏渺B.视瞻有色C.云雾移睛D.圆翳内障E.绿翳青盲【答案】C3、病久,黄斑区色素沉着.渗出日久难消;兼见头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,舌红少苔,脉沉细,可用何方加减治疗A.加减驻景丸B.补中益气汤C.六味地黄丸D.参苓白术散E.温胆汤【答案】A4、络阻暴盲者,外眼端好,猝然盲无所见,见情志抑郁,胸胁胀满,头痛眼胀,舌有瘀点,脉弦,治宜A.行气活血,通窍明目B.补气养血,化瘀通络C.清热疏肝,降逆和胃D.滋阴养血,柔肝息风E.滋阴降火,平肝息风【答案】A5、黑睛疾病辮证常从以下哪项着手A.心.小肠B.肺.大肠C.肝.胆D.脾.胃E.肾.膀胱【答案】C6、患者漏睛疮症见内眦角处红肿疼痛,头痛泪多,恶寒发热属于风热上攻型者,选何方为宜A.黄连解毒汤B.千金托里散C.驱风散热饮子D.驱风一字散E.竹叶泻经汤【答案】C7、绿风内障的诊断依据是A.白睛混赤,黑睛透明,瞳神散大,展缩失灵,瞳色呈淡绿色。
前房变浅,房角关闭。
眼压明显升高,多在50mmHg以上B.白睛混赤,黑睛雾状混浊,瞳神缩小,展缩失灵,瞳色呈淡绿色。
前房变浅,房角关闭。
眼压明显升高,多在50mmHg以上C.白睛混赤,黑睛雾状混浊,瞳神散大,展缩失灵,瞳色呈淡绿色。
前房变浅,房角正常。
眼压明显升高,多在50mmHg以上D.白睛混赤,黑睛雾状混浊,瞳神散大,展缩失灵,瞳色呈淡绿色。
前房变浅,房角关闭。
眼压升高,多在25mmHg以上E.白睛混赤,黑睛雾状混浊,瞳神散大,展缩失灵,瞳色呈淡绿色。
前房变浅,房角关闭。
眼压明显升高,多在50mmHg以上【答案】E8、临床上最早出现的.比较确切的糖尿病性视网膜病变的体征是A.微动脉瘤B.硬性渗出C.视网膜内出血D.视网膜水肿E.新生血管形成【答案】A9、患者花翳白陷,黑睛混浊溃陷,抱轮红赤,刺痛流泪,便秘溺赤,口苦咽干,舌红苔黄,脉数者应选用方剂是A.新制柴连汤B.泻肝散C.益气聪明汤D.托里排脓汤E.拨云退翳散【答案】B10、《眼科纂要》中新制柴连汤的药物组成A.柴胡.黄连.茯苓.荆芥.赤芍.防风.独活.决明子B.柴胡.黄连.黄芩.白术.木贼.枳壳.当归C.柴胡.黄连.黄芩.白术.荆芥.枳売.川芎.防风.羌活.独活D.柴胡.黄连.黄柏.茯苓.荆芥.赤芍.防风.羌活.独活.前湖E.柴胡.黄连.黄芩.赤芍.蔓荆子.栀子.龙胆草.川木通.荆芥.防风.甘草【答案】E11、患者暴风客热症见目痛灼热,怕热畏光,热泪如汤,眵多黄稠,胞睑红肿,白睛红赤浮肿;证属热重于风者,治宜选用A.银翘散B.导赤散C.泻肺饮D.菊花决明散E.以上都不是【答案】C12、火疳后期,眼痛轻,白睛血丝紫暗,局部结节隆起不甚,全身潮热额红,鼻干咽燥,舌红少津,脉细数,应选用的方剂是A.龙胆泄肝汤B.清胃汤C.养阴清肺汤D.银翘散E.化坚二陈汤【答案】C13、强调内外兼治,外治疗程至少10——12周以上的眼病为A.眼丹B.睑弦赤烂C.针眼D.椒疮E.风赤疮痍【答案】D14、《眼科菁华录》:“类似赤热,不治自愈,及期而发,过期又愈,如花如潮。
五风内障病名与概念溯源
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2019, 8(2), 87-90Published Online March 2019 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2019.82017Origin of the Name and Concept of FiveWind-Type Internal Obstructions DiseaseMeng Li1, Hanqing Zhao2, Xuan Wang3, Chen Li1*1Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 2Institute of Basic Research in Clinical Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing3Shanxi Science and Technology Press, Taiyuan ShanxiReceived: Feb. 13th, 2019; accepted: Feb. 27th, 2019; published: Mar. 5th, 2019AbstractThis article traces the evolution process of the disease name and understands the formation and connotation of its concept by referring to the records of the five wind-type internal obstructions in ancient books, and by comparing the five winds, cataract and other related ophthalmic content, in order to deepen the understanding of the five wind-type internal obstructions cataract.KeywordsFive Wind-Type Internal Obstructions, Glaucoma, Tracing Analysis, Literature Research,Ancient Chinese Medicine Books五风内障病名与概念溯源李萌1，赵汉青2，王璇3，李辰1*1中国中医科学院中医药信息研究所，北京2中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京3山西科学技术出版社，山西太原收稿日期：2019年2月13日；录用日期：2019年2月27日；发布日期：2019年3月5日摘要本文通过查阅古籍中对五风内障的记载，追溯其病名演变过程，了解其概念形成和内涵。
绿风内障病急性闭角性型青光眼围手术期中医诊疗方案样本
绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案
样本
急性闭角型青光眼是因前房角闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。
本病属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。
一、诊断标准
(1)瞳种散大，风轮气色浑浊，呈哈气状，隐隐呈淡绿色，抱轮红赤。
(2)发病急骤，视力锐减，头眼剧烈疼痛，恶心呕吐。
(3)眼压升高可至50～80mmHg，前房浅，房角关闭。
二、术前中医治疗方案
（一）内治法
1.肝胆火炽，风火攻目
主症：发病急骤，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及眼眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈谈绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。
全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦。
治法：清热泻火，凉肝息风
方药：绿风羚羊饮加减：羚羊角20克、黄芩10克、玄参10克、知母10克、大黄6克、车前子20克、茯苓10克、防风6克、桔梗6克、细辛1.5克。
2.痰火动风，上阻清窍
主证：起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。
常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，。
眼科名词解释
眼科名词解释名词解释：瞳孔对光反射：当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射。
生理盲点：视盘无视细胞，因此无视觉功能，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视路：临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视中枢的神经传导通路。
角膜内皮失代偿：角膜内皮细胞损伤后不能再生，依靠邻近细胞扩张和移行来填补。
若内皮细胞损伤过多，失代偿功能，角膜会发生基质水中和大泡性角膜病变。
泪阜：内眦处有一小的肉样隆起，为变态的皮肤组织，周围为泪湖。
睑板下沟：上睑结膜距睑缘后唇2mm处有一与睑缘平行的浅沟，是异物最易存留的地方。
五轮：古代中医眼科将眼局部分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、轮、水轮，总称“五轮” 。
肝窍：指目。
据《内经》五官为五脏的外候观点，“目者，肝之官也。
”，《诸病源候论目病诸侯》明言：“目为之外候”。
即目为肝窍。
辩证求因：在病因的作用下可产生多种病理反应，出现多种症状和体征，根据症状、体征及病史来推求病因，而为治疗用药提供依据。
玄府：一为汗孔；二为气出入升降之道路和门户。
视野：是指眼向前固视时所见的全部空间范围，又称周边视力。
眼压：是指眼内容物对眼球壁的压力。
翳：有广义和狭义之分，狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳包括黑睛与晶珠的混浊。
膜：自白睛或黑白交际之间起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，如赤膜下垂、胬肉攀睛等。
：眼珠瞤动即为眼球震颤外治法：是使用各种器械、手法或药物，对眼病从外部直接施治的方法。
熏洗法：熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部，洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼，合称熏洗法1.2.3.4.5.6.1.2.1.2.1.2.3.4.5.1.2.3.廉洗法：以锋针或表面粗糙的器物轻刺或轻刮患部，然后用水冲洗的治法。
4.熨烙法：以特制的烙器或火针熨烙患部的治法。
5.瘥后防复：眼病预防方法。
是指许多眼病经过积极治疗，可基本痊愈，但稍有不慎又有复发的可能。
中医眼科学——绿风内障
诊断要点
中医辨病要点：
主要特征：发病急骤、眼珠变硬、白睛混赤、畏光流 泪、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃至失明
急性发作期：患眼剧烈胀痛，同侧头痛，虹视， 视力剧降甚至仅余光感。常伴有恶心、呕吐甚 至发热、寒颤等全身症状。
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临床表现
眼部检查：
前驱期：视力 下降不显著，多为昏朦雾视 结膜 可有睫状充血 黑睛 轻度雾状水肿 前房 较浅 瞳孔 稍有散大，展缩不灵 眼压 升高，但多在40mmHg以下。
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临床表现
机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流中断
缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受性减低
目前多认为： 青光眼视神经损害是由机械压迫和缺血的联合作用所导致
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青光眼的分类
方法：按病因、病程和房角情况分：
一、原发性青光眼
闭角型： 急性闭角型青光眼（“急闭”，“急充”） 慢性闭角型青光眼（“慢闭”）
开角型： 慢性开角型青光眼（慢性单纯性青光眼“慢单”） 正常眼压性青光眼
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实验室及其他检查
超声生物显微镜
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急闭青光眼超声生物显微镜房角改变
正常眼
青光眼
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急闭青光眼超声生物显微镜房角改变
发作前
发作时
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绿风内障 （急性闭角型青光眼UBM图象）
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诊断要点
西医诊断：
视力急剧下降，甚至仅余光感 头痛、眼痛、恶心呕吐 眼压突然明显升高，可达50-80mmHg，甚至更高 睫状充血或混合充血 角膜水肿，呈雾状混浊，瞳孔呈垂直椭圆形散大 前房浅，房角关闭
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中医病名历史沿革
古代对本病多有记载，病名繁多
绿风内障《太平圣惠方》 绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风 《世医得效方》《目经大成》 绿水灌瞳《 石氏眼科应验良方》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准
青光眼(绿风内障)
青光眼（绿风内障）【病因】正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。
维持正常视功能的眼压称正常眼压。
在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。
如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。
我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20m mHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa (21-24mmHg)为可疑病理眼压。
但是有4.55%的正常人眼压超过3.192kpa(平均值±3个标准差)而没有青光眼状态，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。
因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。
将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。
病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。
正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过0.665kpa(5mmHg)，双眼眼压也基本相等，或差别不大。
如24小时眼压差超过1.064kpa(8mmHg)，最高眼压超过2.793kpa (21mmHg)或双眼眼压差大于0.665kpa(5mmHg)时，应视为异常，需要进一步检查。
高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。
高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。
在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。
也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。
称为低眼压性青光眼(low-tension glaucoma)或低临界压青光眼(low-critical glaucoma)。
【症状】疾病种类一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
绿风内障
眼科绿风内障（原发性闭角型青光眼）诊疗方案原发性青光眼是一种常见的致盲性眼病，多双眼发病。
按房角的开闭情况分为闭角型和开角型。
闭角型者有非常浅的前房和狭窄的房角为重要的解剖特点，眼压急性或慢性增高，可急性发病，有剧烈的眼胀痛和急剧视力下降，也可症状不明显，隐匿发病，慢性进展。
一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003 年）。
本病急性发作期，其证多实多热，病属肝胆，重在辨别风、火、痰郁之主次；缓解期或慢性期，证候多虚实互见，病属肝肾或肝胃，重在辨别阴虚、阳虚之轻重，兼火、兼风、兼饮之各异。
本病若治之不力或误治，每有失明之虞。
2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）本病的参考诊断标准如下：①双眼或先后发病，中老年者，女多于男，与家族史及情绪波动有关。
②临床前期，前房浅，房角窄。
③前驱期，有头痛、眼眶周痛、鼻酸、虹视及视力模糊。
④急性期，眼压突然上升6.6kPa以上，眼剧痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水肿呈雾状，前房浅，虹膜纹理不清，瞳孔放大，对光反应消失，视乳头充血模糊，视网膜中央静脉曲张，动脉搏动。
⑤慢性期，急性发作后，进入缓解期，但如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19 虹膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/ D> 0.6，双眼杯盘比差0.2 以上，视力下降，视野缺损。
⑥绝对期，眼压持续升高，视力为零，瞳孔放大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障。
具备1~4项或兼有5、6项均可诊断。
（二）证候诊断1.肝经实热证候：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，甚至失明，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈云雾状混浊，瞳神散大，瞳神内呈淡绿色，眼球变硬，甚至坚硬如石。
伴有恶心，呕吐或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉象弦数。
绿风内障
绿风内障是因暴怒忿郁，气郁化火，风火痰浊上攻，或脾胃虚寒，饮邪上泛，致黑睛气色混浊，瞳神散大不收，黑睛呈隐隐绿色，伴有同侧偏头痛及眼球剧烈的疼痛，视力急剧下降的眼病。
相当于西医学的闭角型青光眼急性发作期。
[诊断]1 瞳神散大，风轮气色混浊，呈哈气状，隐隐呈淡绿色，抱轮红赤。
2 发病急骤，视力锐减，头眼剧烈疼痛，恶心呕吐。
3 眼压升高可至6.7～10.7kpa（50～80mmHg），前房浅，房角关闭。
4 本病应与瞳神紧小，天行赤眼相鉴别[辨证论治]1 肝胆火炽，风火攻目症状：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石，全身症状有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。
治法：清热泻火，凉肝熄风。
例方：绿风羚羊饮。
2 痰火动风，上阴清窍症状：起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。
常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。
治法：降火逐痰，平肝熄风。
例方：将军定痛丸。
3 肝郁气滞，气火上逆症状：眼部主症具备，全身尚有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦，舌红苔黄，脉弦数等。
治法：清热疏肝，降逆和胃。
例方：丹栀逍遥散。
4 阴虚阳亢，风阳上扰症状：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细而数或细数。
治法：滋阴降火，平肝熄风。
例方：知柏地黄丸。
5 肝胃虚寒，饮邪上犯症状：头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。
治法：温肝暖胃，降逆止痛。
例方：吴茱萸汤。
[其他疗法]1 针灸疗法1.1 体针可取晴明、攒竹、瞳子骱、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等穴，针刺治疗。
1.2 耳针可取耳尖、目、眼等穴埋耳针或压王不留行子治疗。
2 西医疗法2.1 局部宜及早频用1～2%毛果芸香碱眼药水等缩瞳剂。
中医眼科学试题及答案(第2套)
中医眼科学试题及答案1、在消渴目病及络损暴盲的鉴别诊断上,有重要意义的是A.年岭B.性别C.视力变化速度D.眼别E.眼底病变【答案】E2、患者胞睑漫肿灼热,色紫黯黑,疼痛剧烈,伴面红气粗,舌红绛,苔黄,脉洪数,属下列哪种证型（）A.风毒束险B.热毒壅盛C.热入营血D.正虚邪留E.以上都不是【答案】C3、麦粒肿脓肿成熟,脓头位于眼睑皮肤面者,治疗应A.切开排脓,切口应与睑缘平行,以免损伤眼轮匝肌B.切开排脓,切口应与睑缘垂直,以免损伤提上睑肌C.切开排脓,充分挤压以使脓液完全排出D.切开排脓,并于创口内注入30%黄连液E.以上各项均可【答案】A4、患者双眼外观端好,而视物昏蒙,兼有头晕.耳鸣.健忘.腰膝酸软,舌红少苔,脉细无力,应采用以下何种方法A.退翳明目法B.补益肝肾法C.疏肝理气法D.滋阴降火法E.以上都不是【答案】B5、患者视近尚清,视远模糊,属于A.能近怯远B.能远怯近C.肝虚雀目D.高风雀目E.以上都不是【答案】A6、角膜组织学上分为A.3B.4C.5D.8E.10【答案】C【解析】7、根据眼部解剖,目系归属于()范畴A.气轮B.瞳神C.眼外肌D.水轮E.肉轮【答案】B8、脉络膜的血管丰富,其血液主要来自A.睫状后短动脉B.视网膜中央动脉C.睫状后长动脉D.前睫状动脉E.后睫状动脉【解析】9、睑内结石的表现为A.睑内颗粒,色红而坚,状若花椒B.险内颗粒,色黄而软,状若粟米C.睑内颗粒,色黄白,状如碎米D.睑内核状硬结,逐渐长大,触之不痛,皮色如常E.胞睑局部形似麦粒硬结,红肿痒痛【答案】C10、患者聚星障,黑睛混浊,抱轮红赤,刺痛流泪,便秘溺赤,口苦咽干,舌红苔黄,辨证为A.肝经风热B.肝胆火炽C.肺经风热D.脾胃湿热E.气血两燔【答案】B11、我国文献记载最早的五官科医生是A.扁鹊B.华佗D.黄庭镜E.傅仁宇【答案】A【解析】12、《世医得效方》“初生观物,转睛不快,至四五岁瞳人洁白,昏蒙不见,延至年高,无药可治,由胎中受热致损也。
五风内障
2）周边虹膜切除术 ： 房角粘连＜1/3
（临床前期，先兆期）。
小梁切除术
（二）中医治疗 1、辨证论治 1）风火攻目 症状：发病急剧 症状极重 眼胀如石 治法：清热泻火、平肝熄风 方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤） 2）气火上逆证 症状：眼部表现＋肝气郁结表现 治法：清热疏肝解郁 方药：丹栀逍遥散
辨证论治
中医治疗
1).痰湿犯目
主
治 方
症：头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑
法：温阳化痰，利水渗湿 药：温胆汤合五苓散加减
2).痰湿血瘀
主
治
症：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细
法：疏肝解郁
方
药：疏肝解郁益阴汤加减
3.肝肾亏虚证
主症：面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉
细无力
治法：补益肝肾
方药：加减驻景丸加减
＜21mmHg
3.慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升
高时（眼压＞35mmHg）前房角关闭或变窄
四,治疗
1辨证论治
以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进
行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或
手术治疗
近年主张早期也手术治疗
手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显
减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以 在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压 效果明显，优于药物治疗和激光治疗
正常
无 流行病史及接触史
（一）西医治疗
1.药物治疗：
1）缩瞳：1％匹罗卡品眼液
2）碳酸酐酶抑制剂： 醋氮酰胺、派立明眼液 3）β-肾上腺能受体阻滞剂， 4) 脱水剂：20％甘露醇 V 50％甘油 Po 50％葡萄糖 V推
2. 手术治疗：
绿风内障护理常规
绿风内障护理常规绿风内障（急性闭角型青光眼）护理常规一．疾病名称绿风内障是因暴怒忿郁，气郁化火，风火痰浊上攻，或脾胃虚寒，饮邪上泛，致黑睛气色混浊，瞳神散大不清呈隐隐绿色，伴有头痛眼胀，恶心呕吐，视力急剧下降的眼病。
相当于西医闭角型青光眼急性发作期。
二．临床表现临床表现以眼珠胀硬，瞳神散大，瞳色淡绿，抱轮深红，头眼剧痛，视力剧降为主要症状。
三．临证护理（一）中医治疗1、痰火郁结证：主证：病骤发，头目剧痛，痛连目眶，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛雾状混浊，眼珠胀硬，瞳神散大色淡绿，视力剧降。
常兼治法：清热祛痰，和胃降逆。
兼症：身热面赤，眩晕恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
方药：黄连温胆汤加减。
（1）、嘱患者进清淡饮食，多饮新鲜蔬菜和水果，忌辛辣之品。
（2）、保持大便通畅。
（3）、中药离子导入：红花注射液可活血通径、散瘀止痛。
2、气火上逆证：主证：患侧头额痛，目赤胀痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。
兼症：情志不舒，呕吐泛恶，食少纳呆，胸闷嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热疏肝，降逆和胃。
方药：丹栀逍遥散加减（1）、尽量避免在光线过暗的地方久留，如看电视时宜开灯。
（2）、避免长时间低头，衣领不宜过紧。
（3）、避免暴饮暴食，以免眼压升高。
（4）、保证充足的睡眠，可给予耳穴埋豆（选穴神门、皮质下、心），促进患者睡眠。
3、肝肾两亏证：主证：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄。
常兼治法：补益肝肾。
兼症：头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸、六味地黄丸。
（1）、畅情志，避免焦虑。
（2）、多食补肾益气之品。
（3）、避免大量饮水，以免压力突然升高，引起眼压升高。
（二）手术治疗1、术前护理：（1）、做好患者安慰解释工作，避免患者情绪激动，安心静养，勿忧思恼怒，以利术中良好的配合。
（2）、术前晚保证充足的睡眠，保持大便通畅，以免眼压升高。
（3）、术晨可进少量清淡饮食。
绿风内障辨证分型的探讨
有瘀 斑 。③肝 郁型 ： 病较缓 ， 发 头痛 呕恶 ， 食少 神 疲 ， 精神 抑郁 ， 易哭懒 言 ， 四肢 不 温 ， 胁 胀 满 ， 胸 瞳孔 时 大 时小 ， 大 时视 物 昏花 ， 时转 明 ， 痛 时重 时轻 ， 白腻 ， 弦 细。 小 头 苔 脉 ④肝 肾两 亏型 ： 反复发作 ， 视力锐 减 ， 孔时 大时 小 ， 瞳 面热 足冷 ， 腰膝酸痛 ， 口苦咽 干 ， 耳鸣头 昏 ， 舌红苔 白或 中黄 。 ７ 《 编 中 医眼 科 学 》 其 分 为 四型 。①肝 胆 风 ．新 ｌ将 ６
２《 ． 中医眼科 学 》１ ｌ 将其 分 为 ５型 。①肝 胆火 炽 ， 风 火 攻 目： 发病 急剧 ， 痛如 劈 ， 头 眼珠 胀痛 欲脱 ， 连及 目眶 ，
视 力急 降 ， 轮 红赤 或 白睛混 赤浮 肿 ， 睛呈雾状 浑 浊 ， 抱 黑 瞳 神 散 大 ， 内呈 淡 绿 色 ， 珠 变 硬 ， 至 胀 硬 如 石 。全 瞳 眼 甚
１ 古 典 的 中 医 眼科 专 著 ， 《 海 精 微 》 《 视 瑶 ． 如 银 、审 函 》《 、 龙树 眼论 》 《 传 眼科 龙 木 论 》 《 海 指 南 》 对 、秘 、银 等 绿 风 内 障 只 是 从 脏 腑 、 阳来 阐述 ， 无 分 型 方 面 的 阴 而
论述。
眼珠胀 痛 ， 轮红 赤 ， 睛浑 浊 ， 气 黑 瞳神 散 大 ， 物 昏花 ， 视 伴
实证 ： 见 头 痛 ， 珠胀 痛 难 忍 ， 症 眼 白睛 红 赤 ， 睛 浑 黑 浊 ， 神散 大 ， 物 昏花 ， 灯 光 似 有 彩 虹 围绕 ， 弦数 瞳 视 看 脉 有力 ， 为风 火高 炽 。若上 症悉 具 而头 痛如 劈 ， 动则 眩晕 ， 脉象 弦滑 ， 属肝 风挟 痰 。 虚证 ： 胀视 昏 ， 眼 时轻 时重 ， 灯 光 似 有 彩 虹 围绕 ， 看
绿风内障的中医药健教处方
绿风内障的中医药健教处方
绿风内障是以黑睛气色混浊，瞳神散大不清呈隐绿色，伴有头痛眼胀，恶心呕吐，视力急剧下降的眼病。
其病位在眼的瞳神，与肝，脾，肾关系密切。
【生活调护】
1、避风寒、防感冒，室内空气流通，光线不宜太暗o
2、生活有规律，环境清静舒适。
衣领不要过紧，避免过劳，弯腰，低头和在暗光环境停留时间过长，每晚临睡前用热水泡脚，睡眠时枕头宜垫高o
【情志调护】
保持心情开朗，安心静养，勿忧思恼怒，以免眼压升高。
【饮食调护】
饮食宜清淡、易消化食物，多食蔬菜，水果，禁烟酒，浓茶及辣椒等刺激性食物。
不可一次性大量喝水，超过300Ml，以免眼压升高。
【食疗方】
l、菊花脑100g，大米50g，加水煮粥，早晚各一次，此方有清肝明目的作用。
2、可多用蜂蜜，麻油、菜油等植物油，以改善肠道的润滑度。
多食用赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物。
绿风内障医学讲义共26页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
Hale Waihona Puke 绿风内障医学讲义56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
绿内障
谢谢
• 一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即 告关闭，眼压急剧升高引起青光眼急性发 作。这种情况常发生在远视眼的人群中， 因为他们的眼轴较短、角膜较小、相对前 房较浅；另外，在白内障膨胀期时，晶状 体吸收水分后变厚，使晶体虹膜隔向前房 移位，前房变浅。在情绪激动、气候变化 等诱因存在的条件下，这些人就容易发生 急性闭角型青光眼。
饮食
• （1）青光眼患者宜多吃利水食物。多食赤豆、 苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物， 可以降低眼压。 (2)蜂蜜与甘油。蜂蜜和甘油属于高渗剂，服后可 使血液渗透压增高，利于眼内房水吸收，从而使 眼压降低。 (3)润肠食物。便秘对机体很有害，可引起自体中 毒，能溶解血管内皮及细胞间质，影响正常的血 液循环，可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升 高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油，以改善 肠道的润滑度。
开角型青光眼的病因
• 开角型青光眼是青光眼最常见的类型。该型青光 眼的特点是，眼压虽然升高，虹膜和角膜之间的 夹角即房角并不狭窄，始终是开放的，病变位于 小梁网和Schlemm氏管系统，房水外流受阻于此， 进一步研究发现小梁内皮细胞变性、脱落或增生， 小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞，schlemm氏管 内壁高密度斑状物质沉着等病理改变。所以开角 型青光眼眼压升高是由于房水排出管道逐渐堵塞 所致，而不是房角狭窄所致，与闭角型青光眼的 病因有着根本的区别。
• 都说眼睛是心灵的窗口，通过这一点就知 道眼睛的重要性，其实眼睛很脆弱，但眼 睛一定要好好保护，因为如果眼睛有什么 疾病就会到时视力下降，视神经衰退，甚 至会失明，那样不就很麻烦，总之眼睛的 重要性是不容忽视的，如何保护好它就成 了一个不可忽视的问题。像是易康达瞳仁 眼贴，在改善眼部微循环，促进新陈代谢， 提高眼部免疫力和ຫໍສະໝຸດ 氧化力 ，缓解眼睛干 燥，预防眼部病变
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鉴别 要点 症状
视觉
泪 白睛 黑睛 前房 瞳神
黄仁 眼珠 硬度 呕恶 病史
绿风内障
瞳神紧小
天行赤眼
眼珠剧烈胀痛
视力骤降，虹视
较少 抱轮深红或白睛混赤 云雾状混浊 变浅 散大不收， 呈淡绿色
纹理不清 增高
眼珠坠痛
视力减退
流泪 抱轮红赤 内壁下方白色点状沉着物
眼珠灼热疼痛、痛痒 交作
视力正常， 眵泪多时 可有虹视
2、针灸治疗 六、预防与调护
【预防及护理】
（一）调理情志，避免七情过伤，以免诱 发或加重病情；
（二）避免在暗室内长期工作，少看或不 看电影电视；
（三）切忌服用阿托品之类药物及滴用散 瞳药物；
（四）急性发作出现恶心呕吐之症时，弗 认为胃肠病变而延误病情。
第二节
绿风内障
（急性闭角型青光眼）
一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。
二、病因病机 1、肝胆火 炽 热极生风 风火攻目 玄 神 绿
府 水风 2、情志过伤 肝郁气滞 气火上攻 闭 瘀 内
3、脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风 塞 滞 障
三、临床表现(急性发作期)
热泪频流，眵泪胶粘
白睛红赤
透明或黑睛星翳
正常
正常
紧小不 展，干缺不圆或闭 正常 锁、膜闭
纹理不清,与晶珠粘连
正常
正常或稍低，时高
正常
பைடு நூலகம்
多有 情绪或劳累
无 可与全身病有关
无 流行病史及接触史
急性闭角型青光眼分期： 1) 临床前期 2) 先兆期 3) 急性发作期 4) 间歇期 5) 慢性期 6) 绝对期
小梁切除术
（二）中医治疗 1、辨证论治
1）风火攻目 症状：发病急剧 症状极重 眼胀如石 治法：清热泻火、平肝熄风 方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤）
2）气火上逆证 症状：眼部表现＋肝气郁结表现 治法：清热疏肝解郁 方药：丹栀逍遥散
3） 痰火郁结证 症状：眼部表现＋痰的表现 治法：降火逐痰。 方药：将军定痛丸
四、鉴别诊断(P181) 五、治疗
（一）西医治疗 1.药物治疗： 1）缩瞳：1％匹罗卡品眼液 2）碳酸酐酶抑制剂： 醋氮酰胺、派立明眼液 3）β-肾上腺能受体阻滞剂， 4) 脱水剂：20％甘露醇 V 50％甘油 Po 50％葡萄糖 V推
2. 手术治疗： 1）小梁切除术 ： 房角粘连＞180°， 匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期） 2）周边虹膜切除术 ： 房角粘连＜1/3 （临床前期，先兆期）。
1、 病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史 2、自觉症状：1）头痛、眼痛
2）光华晕大（虹视） 3）视力骤降 4）恶心、呕吐等 3、检查： 1）视力严重下降 2）白睛混赤 3）黑睛雾状水肿 4）前房变浅、房角关闭 5）瞳神散大呈淡绿色 6）眼珠变硬（眼压显著升高)
绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别