暴盲
中医眼科学——暴盲
•
临床表现 （续）
视网膜中央静脉阻塞的眼底
① 视网膜静脉扩张迂曲，颜色深，管 径可达正常的2—3倍，动脉变细。
② 视网膜大片广泛的出血。出血以视 乳头为中心，呈放射状或火焰状。视网 膜动、静脉可被淹没在出血中
③ 视乳头境界模糊，轻度水肿。也可 被出血遮盖。
酌加：丹参 郁金 琥珀 毛冬青
内治 （续）
4、气血两虚： 久病、失血、产后、哺乳等，视力骤降 ，眼底视乳头充血、水肿，视网膜静脉充 盈，兼见面白、头晕、心悸、乏力等。 治则：补益气血 方药：八珍汤加减。
其他疗法
• 视网膜中央动脉栓塞 早期应用血管扩张剂：亚硝酸异戊脂吸
入，硝酸甘油片舌下含服。球后注射妥拉 苏林或阿托品。
病因病机
暴怒惊恐——气机逆乱——气滞血壅 气血
情志抑郁——肝气不舒——气郁血滞 瘀阻 眼络
恣吃肥甘——— 痰热内生———上雍目窍 阻塞
肝风内动——— 风阳上旋———气血并逆
外感邪热—内传脏腑
暴
肝火上攻
盲
情志过极化火
热盛血壅
阴虚火旺 ———— 火炎于上
情志抑郁 —— 肝气不舒 ———气滞血郁 目系
血行滞缓—脉道不利
治则：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减
内治 （续）
2、气滞血郁： 眼症同前，兼见情志抑郁，胸胁胀痛等 治则：疏肝解郁，行气活血 方药：柴胡疏肝汤加减 酌加：当归 郁金 丹参 山楂 神曲
口苦咽干，苔黄脉数者，加：栀子 丹皮 黄芩；或用丹栀逍遥散加减。
内治 （续）
3、阴虚火旺： 眼症同前。兼见头晕耳鸣。颧赤唇红， 口干舌红，脉弦细数。 治则：知柏地黄丸加减
暴盲
广州中医药大学第一临床医学院 眼科教研室 彭耀崧
暴盲护理常规
暴盲（视网膜静脉阻塞）暴盲是指平素眼无他病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病。
西医称视网膜静脉阻塞。
视网膜静脉阻塞是一种因各种原因而造成视网膜中央静脉或其分支阻塞，以不同程度视力下降，眼底视网膜静脉迂曲扩张、沿受累静脉出血、渗出和水肿为主要临床特征的眼病。
本病属于祖国医学暴盲或视瞻昏渺范畴。
【护理评估】1 了解家族史。
2 眼部症状及家族史。
3 监测眼压。
4 眼部检查：荧光造影，OCT。
5 必要时行激光治疗。
【护理要点】1 一般护理1.1按中医眼科一般护理常规进行。
1.2病情观察，做好护理记录。
1.3观察患者眼部情况，了解视力和眼压。
2..给药护理2.1根据病情变化辩证给药。
气滞血瘀型，出血15天以内，宜凉血止血活血，汤剂宜温凉服用，中成药可予止血口服液口服，出血15天以上，宜行气活血化瘀之法，方如血府逐瘀汤加减，中成药可予眼血康口服液（又名丹红化瘀口服液）口服。
阴虚火旺型，治以滋阴降火之法，方如：知柏地黄汤加减。
2.2静脉输注血管扩张剂，如丹参注射液、葛根素注射液、血塞通注射液等是注意观察用药反应。
3.生活及情志护理3.1 饮食宜清淡易消化，忌辛辣，油煎。
3.2 禁烟酒，保证睡眠，保证二便通畅。
3.3 保持心情舒畅，消除精神负担。
4. 辩证施护4.1 气血不足者，加强生活护理及饮食护理。
4.2 遵医嘱予中药汤剂辩证治疗，观察治疗效果。
4.3 重视患者主诉，了解患者视力的变化，病情变化通知医生及时处理。
4.4 因患者多为视力急剧下降，加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
1.气滞血瘀：（1）保持病室清洁，通风透气，多卧床休息。
（2）保持情绪稳定，烦躁易怒失眠多梦者行耳穴压豆，选用肾，枕，内耳，神门，内分泌。
（3）饮食宜少食多餐，不宜过饱。
多食鱼类，水果，蔬菜等。
2.痰郁互结：（1）胸脘胀闷者，做好情志护理。
保持心情舒畅，少食马铃薯，红薯，南瓜等壅阻气机的食物。
症状重者可用陈皮10克煎水服。
暴盲患者的心理特征与七情致病
尿病 、 高血脂等全 身性 慢性疾病 ， 预后差 。中医认 为其属于 内障 对应 ， 可从 七情致病说 角度进一步认识暴盲的病理机制。下面从 眼病 ， 由七情 、 痰淤 、 饮食不 节 、 劳倦 等引起 。其 中情志 因素是 一 七情 的定义 、 七情 的致病 机理 、 情与暴 盲的关系 以及相应的 中 七 重 要因素 。《 医宗金鉴 ・ 眼科心法要诀》 “ 日： 内障之病皆 因七情 医对策 等几个方面加 以讨论 。 所伤 。过喜伤心 ， 过怒伤肝 ， 过忧思伤脾 ， 悲伤肺 ， 过 过恐伤肾 ， 过 ３ 七 情 的 定 义 惊 伤胆 ， 脏腑 内损 ， 精气 不能上注于 目”， 可见其 病 因病 机 中情 志 七 情 致 病 论 是 中 医 心 理 学 的 理 论 基 础 ， 中 七 情 是 指 人 的 其 因素为致病的重要原 因 ， 现代医学原来 着重研究 其生理 机制。 “ 、 、 、 、 、 、 ” 种 情 志变 化。有 人给 七情 下过 定 而 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七 近 年来随着医学模式 的转 变 ， 越来越重视心理因素对疾病 的致病 义 ， 为喜是个体脏腑气血功能协调 ， 认 且愿望实现 、 紧张解除的轻
理情绪特征 ， 以进一步探讨其病理机制。
１ 心理 特 征
理变化 ； 忧为对所面临问题 找不到解决 的办法及 身体状况不佳 、
担心时 ， 以心情低沉为特点的复合情 绪状 态 ， 具有兴趣 丧失 、 性欲 在临床上主要存在 以下几种主要的不 良隋绪 ： 紧张 、 虑、 焦 恐 低下及 自我感觉差等特 征 ； 思是 指对所 思问题不解 ， 事情未 决及 惧、 愤怒 、 抑郁 、 自卑 、 孤独 ， 实际上 在暴盲 的发病 、 治疗 及转 归过 个体肝脾 气郁 功能低下 时产生 的担忧焦虑的心情 ， 是一种思虑不 程 中这几种情绪往往并存 ， 或有所侧重 ， 发暴盲的发生 ， 诱 影响其 安的复合情绪状态 ； 悲为个体对 所热爱 的人或物丧失与所追求 盼 治疗和预后 。在发病前常有心 情不 畅或 暴怒或重 要生活 事件发 望破灭及脏腑精气 亏虚 时， 对哀痛 情绪 的体 验 ； 可定义为遇 到 恐 生 。病程中病人 表现 为 紧张烦躁 ， 易激惹 ， 恐惧 不安 ， 过分 担 危险而叉无力应付及脏腑气血大虚时产生惧怕 不安 的情绪体验 ； 或 心， 忧心重重 ， 害怕 失 明造成 生活 不便 ， 给子 女带 来负担 成为 累 惊系指突然遭受意料之外事件尤其心神欠稳 ， 脏腑机能失调 复遇 赘， 而有 内疚感 自卑 感 ， 一步导致长期 闷闷不乐 ， 进 失去价值感 ， 异物 异声 而产 生的伴有 紧张惊骇 的情 绪体验 。可 以看出中 医学
中医眼科急症络阻暴盲
暴盲暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。
病名见《证治准绳·杂病，七窍门》。
患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。
由于发病急剧，应及早救治。
西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。
病因病机本证病因，有因伤于七情，肝气郁结，或恣酒嗜辛，胃热蕴积，营气不从，导致气滞血瘀。
阻塞眼络；有因劳瞻竭视，暗耗真阴，阴虚火亢，上损神珠。
一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。
二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。
四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节讨论范围。
临床表现发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。
外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。
查视眼底：1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。
后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。
2．属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。
视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。
动脉血管变细，动脉壁反光增强。
视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血。
出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。
视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑。
出血量大时，可渗入玻璃体内。
后期黄斑常出现囊样水肿。
暴盲中医诊疗方案
暴盲中医诊疗方案简介暴盲是指突然失明或急性失明的病情，由于病程急剧，处理起来比较困难。
中医理论认为，暴盲是由于肝火上炎、病邪内扰或气血瘀阻等引起的。
本文将介绍一种中医诊疗方案，帮助患者快速恢复视力或减轻症状。
病因与病情分析病因暴盲的病因多种多样，常见的包括下列原因：1.肝火上炎：情绪激动、怒气冲动等容易导致肝火上炎，进而影响视力。
2.病邪内扰：感冒、风热、湿气等外邪入侵身体，导致视力受损。
3.气血瘀阻：长期的劳累、精神紧张等原因，会导致气血运行不畅，影响视力。
病情分析中医将暴盲病情分为初盲、继发性盲和突发性盲。
1.初盲：即刚出现的暴盲症状，多由于肝火上炎引起。
2.继发性盲：指以其他原发疾病为基础，导致视力丧失或明显下降。
3.突发性盲：病情急剧加重，伴有头痛、眼痛、眼红、流泪等症状。
中医诊疗方案诊断方法在诊断时，中医师通常会使用以下方法：1.问诊：了解患者的病情、症状和家族病史等信息。
2.望诊：观察患者的面色、舌苔、脉象等。
3.切诊：通过按摩穴位、感触经络等方法，进一步判断患者的病情。
中医治疗方案根据中医理论和病情分析，可以采取以下治疗方案：1.清肝泻火：通过使用清肝、泻火的中药，调节肝火上炎的症状，还原视力。
–处方推荐：柴胡、龙胆草、黄连等中药。
2.祛风清热：若病因是外邪内扰，可以使用祛风、清热的中药进行治疗，恢复视力。
–处方推荐：柴胡、银黄、荆芥等中药。
3.活血化瘀：对于气血瘀阻导致的暴盲，可以通过活血化瘀的中药治疗，促进视力的恢复。
–处方推荐：川芎、红花、桃仁等中药。
其他治疗方法除了中药治疗外，中医还可以采用一些其他方法来辅助治疗：1.针灸疗法：通过针刺穴位，调节人体经络，促进血液循环，恢复视力。
2.中药熏蒸：利用中草药的气味和药性，通过熏蒸疗法刺激眼睛，改善视力。
3.中医推拿：通过按摩、揉捏等手法，刺激眼部穴位，促进视网膜和眼肌的血液循环，改善症状。
注意事项在接受中医治疗时，患者需要注意以下事项：1.寻求专业医生指导：中医治疗需要由经验丰富的中医师进行，患者应当尽量选择专业的医院和医生。
暴盲失治1例
暴盲 ＜视 网膜 中央动脉阻塞 ＞ ２右眼青盲 ＜视神经萎缩 ＞ ３ ；． ；． 视 疲劳 。 治以通窍活血 ， 平肝 明 目， 自拟通 窍明 目汤加减 ， 药用生地． 当归． 芍． 赤 自芍川 芎 ． 三七． ． 丹参 茯苓． ． 菖蒲 郁金． 菊花． 珠母等 ， 珍 每 日 １剂 ， 水煎服用 ， 连用 ｌ ５天后 ， 视疲 劳 ， 眼睑浮肿及 全身症 状 明显 减轻 ， 眼视 力好转 ， 为 ５０ 但右 眼视力再 未恢复 ， 左 查 ．， 随
示临床同道 ， 以警 患者 ， 临床常见 的诸如此类急性致 盲眼病能 对
科学 防治 ， 既治 未病 ， 防患 于未然 ， 又能 在发病 后早 发现 ， 救 早 治， 防止失治误治 。 参考文献
［】 １ 曾庆华主编 中医眼科 学 中国中医药 出版社 ２ ０ ．２ ．１９ ０ ７（ ） ８ ； Ｐ ［］ ２ 刘家琦主编 实用眼科学 人民卫生出版社 １９ ． １．３ ５ ９３（ ） ８ 。 Ｐ
暴 盲失治 １ 例
张智 银
（ 宝鸡 四联 中医眼科研究所 ， 陕西
治其未病 ， 防患于未然 ， 又能在发病后早发现 ， 早救治 ， 防止失治误治 。
宝鸡 ，２ ０ ０ ７ １０ ）
【 摘 要 】 报道临床 因失 治导致暴 盲的典 型病例 １ 以示 临床 同道 ， 例， 以警患者 ， 从而对临床常见 的诸如此类急性致盲性眼病 ， 能做到科学防治 ， 既
管 ， 液对症以及球后和颞部注射等 ， 输 治疗 １ ５天无效 ， 眼全 盲 右
出院。２ １ ０ ０年 ｌ ５ １， ０月 以右眼看不见 ２月 ， ３ 双眼胀 困不适 ， 前 来就诊 ， 要求 中医治疗 。查 ： 视力 右眼盲 ， 眼 ４９ 近 视力有 眼 左 ．； 盲， 眼４ ； 左 ． 双上 睑皮 肤轻度浮 肿 ， ６ 双眼 睑结膜轻 度充血 ， 瞳 双
暴盲病辨证施护
推拿按摩手法介绍及适应症
推拿按摩手法
推拿按摩是一种通过手法作用于人体体表特 定部位，以调节机体生理、病理状况，达到 治疗目的的方法。对于暴盲病，可采用点按 、揉捏、推拿等手法，以缓解眼部肌肉紧张 ，促进眼部血液循环。
适应症
推拿按摩适用于暴盲病引起的眼部疼痛、肿 胀、视物模糊等症状。但需注意，对于急性 炎症、出血性眼病、眼部肿瘤等患者，不宜 采用推拿按摩治疗。
多因七情过伤，肝失条达，气滞血瘀 ，玄府闭塞；或气血两亏，目失所养 ；或肾阴不足，精血亏耗，目失濡养 而致。
临床表现及分型
临床表现
发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠 转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞，云雾飘动，或视物呈现红色，继而 一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。
运动康复
根据患者病情和体质情况，制定合 适的运动康复计划，如散步、太极 拳等，以促进气血运行，缓解症状 。
其他证型及相应施护方法
风热上扰型
应避风邪，注意保暖，饮食宜清淡易消化，可服用具有疏风散热功 效的中药汤剂。
脾胃湿热型
应保持室内空气流通，避免潮湿环境，饮食宜清淡利湿，可食用薏 米、冬瓜等具有清热利湿作用的食物。
04
密切关注患者使用眼药 水后的反应，及时处理 不适症状。
药物不良反应监测与处理措施
01 向患者详细介绍所用药物可能产生的不良 反应及应对措施。
02
服药期间，定期监测患者肝肾功能、血常 规等指标，评估药物安全性。
03
如发现药物不良反应，及时采取停药、减 量或换药等措施。
04
对严重不良反应患者，立即报告医生并协 助处理。
阴虚火旺型
应保持室内凉爽湿润，避免干燥环境，饮食宜滋阴降火，可食用梨、 百合等具有滋阴润燥作用的食物。同时应注意休息，避免过度劳累。
暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径
暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径一、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴盲（TCD 编码:BYT070）。
西医诊断:第一诊断为视网膜静脉阻塞（ICD-10 编码:H34.802）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。
2．疾病分型非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。
FFA显示无或少量无灌注区。
缺血型：视网膜放射样出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，多低于0.1，视野损害明显，FFA 显示大面积无灌注区。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案”。
暴盲（视网膜静脉阻塞）临床常见证候：气滞血瘀证痰瘀互结证阴虚火旺证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴盲（视网膜静脉阻塞）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴盲（视网膜静脉阻塞者）（TCD 编码:BYT070、ICD-10 编码:H34.802）的患者。
2．疾病分型为非缺血型者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）荧光素眼底血管造影检查（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如OCT、视觉电生理、视野等。
眼科 目系暴盲(非动脉炎性前部缺血性视神经病变)中医诊疗方案(试行版)
目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）（1）单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。
（2）眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。
（3）视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。
（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。
（5）色觉减退先红后绿。
（6）荧光血管造影检查有助于诊断。
2.西医诊断标准参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。
（1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动痛或钝痛。
部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。
（2）患眼瞳孔有RAPD。
（3）眼底视盘轻度水肿并伴出血。
（4）视野检查主要表现为与视乳头相连的扇形或类象限性缺损。
（5）视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查，有上述支持视神经传导功能受阻及视盘荧光充盈迟缓或缺损的证据。
（6）能排除炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性以及颅内占位性病变等。
患者为中老年人，有全身血管性疾病及TCD或CDI检查有异常，均是支持NAION的参考依据。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：视力骤降，心烦郁闷，头目胀痛，胸胁胀满。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。
2.气虚血瘀证：视力骤降，头胀痛或眼刺痛不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言。
舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力。
3.气血两虚证：素体亏虚，视物模糊，面色无华，懒言少动，食少便溏。
唇舌淡白，舌淡嫩，脉细无力。
4.阴虚阳亢证：突然视物不见，眩晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，面部烘热，心烦易怒。
舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：疏肝解郁，行气活血推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。
暴盲能治好吗
暴盲能治好吗
一、暴盲能治好吗1. 暴盲能治好吗2. 暴盲症的原因3. 暴盲症的表现二、如何避免暴盲症三、暴盲症的穴位按摩
暴盲能治好吗
1、暴盲能治好吗中医上解释暴盲是眼外见症较少,应将自觉症状结合眼内检查所见, 参合全身脉症辨证论治以提高疗效,挽救视力。
中医治疗可采用活血化瘀、滋阴降火、通窍活血汤加减治疗方法。
如常用药:桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、生姜、大枣、黄酒、老葱。
眼症同前,全身症有头眩而重,胸闷烦躁可用常用药:半夏、橘红、枳实、茯苓、胆南星、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣、菖蒲、僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香。
伴有口苦,舌红苔黄脉弦可用常用药:天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
初起眼无不适,或自觉眼前有蚊蝇飞舞的用药:仙鹤草、旱莲草、生地、栀子、白芍、白芨、白蔹、侧柏叶、阿胶、白茅根。
清肝泻火用药:龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草、丹皮、赤芍、毛冬青。
滋阴降火用药:知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、郁金、琥珀、毛冬青。
2、暴盲症的原因本证病因,有因伤于七情,肝气郁结,或恣酒嗜辛,胃热蕴积,营气不从,导致气滞血瘀,阻塞眼络;有因劳瞻竭视,暗耗真阴,阴虚火亢,上损神珠。
此外,视网膜脱离;头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲,但不属本节讨论范围。
3、暴盲症的表现暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆;或情志抑郁,肝失调达,气滞血瘀,以致脉络阻。
暴盲诊断详述
暴盲诊断详述*导读：暴盲症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。
或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。
二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。
若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。
有条件时，应作眼底荧光血管造影等特殊检查。
络损暴盲：多见于青年人，眼底检查见视网膜周边部小静脉扩张迂曲，有白鞘伴行，邻近视网膜面出血，甚至玻璃体积血，眼底看不见。
首先就是要积极及时的治疗引发暴盲的原发病。
视网膜中央动脉阻塞、急性闭角型青光眼大发作、视网膜中央静脉主干阻塞、黄斑出血等眼病，如治疗不及时或治疗不当，眼睛的视觉组织将受到严重损害，视力的恢复将会很不理想，极有可能直接导致患眼失明，所以及时积极的治疗原发病是第一要务。
视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、黄斑出血发病时，除了突然发生的视力骤降外，一般不伴有其他症状。
由于人的双眼视野大部分是重叠的，所以有时候单眼发病不易自觉，建议老年人应该经常遮住一眼看看另一眼的视力是否正常(最好每天早晨起床时查一下)，以便及时发现单眼视力下降。
当然有些敏感的病人也会及时自觉到单眼视力下降的发生，发觉先是有一块云朵状的黑影从一个方向飘来，然后急速放大，接着便是一片漆黑或黑红色，除了只能看清眼前的手指、手动或者只有光感外，便什么也看不清了。
而急性闭角型青光眼大发作时，除了突然发生的视力骤降外，一般还伴有一侧或双侧的眼球胀痛以及同侧头痛(有些还有既往病史)，所以比较容易发现。
老年人发生暴盲后，应及时到医院治疗，不论是哪种原发眼病，都应争取第一时间获得及时正确的治疗、第一时间消除病因、第一时间控制病情，以便尽可能多的挽救、恢复足够有用的视力，不致影响生活质量。
若能住院治疗最好，因为引发暴盲发生的眼病其治疗措施都是多方面的，门诊治疗不易全面系统化。
暴盲的中医诊疗方法
首都医科大学附属北京中医医院田月娥写在课前的话暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。
有许多眼底病可以引起暴盲的症状。
最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。
本节通过讲解暴盲的基本概念、临床特点、检查方法、辨证论治等内容，旨在使大家全面了解此病，指导临床做出正确的治疗。
什么是暴盲？它有哪些临床表现？如何进行检查？如何进行辨证论治？一、概念暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。
有许多眼底病可以引起暴盲的症状。
最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等等。
二、临床特点发病前眼部无明显不适。
视力急剧下降甚至失明，或视力下降时伴有前额隐痛，眼球压痛和转动时牵引样痛。
三、检查1、外眼检查外眼检查时一般没有异常。
对于完全失明的病人，可以见到瞳孔散大。
2、眼底检查正常的眼底，中间颜色浅，椭圆形的部位，称为视神经。
视神经一部分在脑内，一部分在球内。
眼球内这一部分叫做视神经乳头，从视神经乳头穿过，在眼球眼底可看到血管。
血管分为四支，即鼻上支、鼻下支、逆上支、逆下支。
从视神经乳头往逆侧看，可见一区域，暗红色，中间有一小点状的反光点，这个部位称为黄斑区，在视神经乳头和黄斑区之间叫后极部。
暴盲的眼底检查分为四个部分：（1）视神经乳头：充血、水肿、边界模糊、生理凹陷消失或颜色苍白。
（2）视网膜血管：或见中央静脉高度扩张呈暗红色，或见动脉显著变细甚至呈白线状变化。
（3）视网膜：出血——于视神经周围或静脉旁有放射状、火焰状出血。
水肿——视网膜后极部水肿混浊呈乳白色、时有渗出。
（4）黄斑区：出现樱桃红斑。
四、具体病症（一）视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞多发于中年以后有动脉硬化的病人。
1、病因第一方面是血液滞留。
血液滞留主要原因是，毛细血管的扩张力减退，动脉硬化，静脉血流变慢，血小板以及纤维蛋白等黏着，形成血栓。
第二个方面是原发性静脉病变，主要是血管硬化和静脉管壁的各种变形或者是炎症，都可以造成血管壁的粗糙，形成血栓。
中医眼科学——暴盲
内处理最好，否则治疗效果不佳。
中医辨证治疗
气血瘀阻：行气活血、通窍明目 通窍活血汤加减
痰热上壅：涤痰通络、活血开窍 涤痰汤加减
肝阳上亢：滋阴潜阳、活血通络 镇肝熄风汤加减
视 野 上 方 缺 损
10分钟后，血管仍未完全充盈
视网膜中央动脉下半侧阻塞，灰白水肿
早期视盘强荧光灶提示下支动脉 栓子染色。
晚期荧光图，视网膜下支 动脉仍充盈不良，血管内 血柱呈节段状。
诊断依据
• 视力骤降或失明。 • 视网膜动脉极狭细 • 视网膜灰白水肿，黄斑区呈樱桃红点。 • 眼底荧光血管造影确诊。
21秒时，睫网动脉充盈
39秒，脉络膜开始充盈
45秒后脉络膜充盈增加
47秒，上支动脉开始充盈
55秒，下支动脉充盈
2分54秒黄斑区仍呈低荧光
10分28秒，视网膜血管仍充盈不良
视网膜中央动脉下半侧阻塞
52秒，下支动脉仍未盈
64秒，下支动脉开始充盈
119秒，下支仍未完全充盈
3分30秒，下支动脉仍充盈不良
眼底荧光血管造影基本知识
暴盲的定义
• 平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突 然急剧下降，或视力骤然丧失的内障眼病。
• 络阻暴盲，络损暴盲，目系暴盲
• 视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、 • 急性视神经视盘炎、急性球后视神经炎、急性
前部缺血性视神经病变、急性后部缺血性视神 经病变、外伤性视神经病变 • 视网膜脱离 • 急性后葡萄膜炎
• 视网膜静脉周围炎发病平均年龄约为26.9 岁，好发于青年男性，90%患者双眼先后 发病。
防治“暴盲”重在及时
该 病 变 眼 底 检 查 ， 先 是 见 到
毛 细 血 管 的 微 小 动 脉 瘤 ， 随 后 出 现 视 网 膜 深 层 点 状 出 血 ， 以 及 小 点 状 白 色 或 黄 白 色 渗 出 物 。 静 脉 迂 曲 、 张 或 闭 塞 ， 的 还 可 见 视 扩 有 网 膜 新 生 血 管 。 －． 发 生 大 的 条 １可 ９ ＿
当 ， 果 一般 都 比较 满意 。 效 息 性 球 后 视 神 经 炎 球 后 视 神 经 炎 以 眼 底 基 本 正 常 而 视 力 视 野 发 生 障 碍 为 其 特 征 。病 变 多 侵 犯 视 乳 头 黄 斑 束 ， 该 纤 维 束 在 球 后 位 于 视 神 因 经 中 轴 ， 又 称 轴 性 视 神 经 炎 。 如 病 变 侵 犯 视 神 经 周 围 神 经 纤 故
年 便 可 发 生 视 网膜 病 变 ， 在 ２ 而 ５ 年 后 则 有 ８ ％ 一 ０ 的 人 出 现 视 ０ ９ ％
网膜 病 变。
如 果 视 神 经 纤 维 整 个 横 断 面 完
全 受 侵 犯 ， 则 称 为 完 全 横 断 性
视 神 经炎 。
除 ， 考 虑 玻 璃 体 置 换 手 术 ， 后 可 术
早 手 术 ， 免 视 功 能 遭 受 损 害 。 此 病 如 属 初 次 发 作 ， 要 治 疗 及 时 得 以 只
使 用 屯蕾 时问 过长 在 使 用 电 脑 时 ， 若 眼 睛 长 时 间 盯 着 一 个 地 方 ， 眨 眼 次 数 会 减 少 ， 眼 睛 干 燥 缺 水 ， 致 眼 部 血 使 导 管 紧 张 、 血 不 足 、 肉 麻 痹 ， 供 肌 甚
暴盲的中医药健教处方
暴盲的中医药健教处方
暴盲是突然出现视力急剧下降，甚至失明的内障眼病。
其病位视网膜，与肝关系密切。
临床辨证为水湿上泛。
【生活调护】
1、避风寒、防感冒，室内空气流通，光线不宜太暗。
2、卧床休息，限制头部活动及眼球转动。
【情志调护】
1、安定情志，避免忧思恼怒，以免加重病情。
2、以心情舒畅，宁静为度，不宜过度言谈嘻笑。
【饮食调护】
饮食有节，营养丰富，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸、肥腻和热性食物。
应戒烟酒。
【食疗方】
1、胡萝卜鸡蛋汤：用料：胡萝卜100g，鸡蛋1个，盐少许。
做法：先将胡萝卜放人锅中加清水煮沸，鸡蛋去壳，放人煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋，每日一次，7天为一个疗程。
2、菠菜羊肝汤：用料：鲜菠菜200g、羊肝200g、盐、香油，味精各适量。
做法：将锅内的水烧沸后倒人羊肝，稍滚后放人菠菜，加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。
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暴盲
是由视衣目系脉络阻滞，气机郁闭，或血溢脉外、积于瞳神，导致神光离散，而出现视力急骤下降失明的内障眼病。
相当于西医之许多急性视力障碍眼底病，主要有视网膜中央动脉阻塞，视网膜中央静脉总干阻塞，眼内大量出血和急性视神经炎等。
兹分述如下：[诊断]
1 视网膜中央动脉阻塞
1.1 患眼视力骤然剧降，甚至无光感。
伴有视网膜睫状动脉者，视力稍好。
1.2 瞳孔正常或散大，直接对光反射存在或迟钝或消失。
1.3视神经乳头色淡，边缘不清，视网膜中央动脉变细，甚则如白线状，静脉亦变细，后极部视网膜水肿混浊呈乳白色或青灰色，黄斑呈典型樱桃红点。
伴有视网膜睫状动脉者，可见视盘－黄斑之间舌状正常网膜颜色区域。
1.4 可有高血压、糖尿病、心血管疾病史。
1.5 荧光眼底血管造影以助诊断。
2 视网膜中央静脉阻塞
2.1 视力突然下降，严重时仅见手动。
2.2重型（缺血型），视神经乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜静脉高度扩张迂曲，管径粗细不均，起伏于出血斑和水肿之视网膜中，动脉较细，视网膜上有大量火焰状、点状出血，挟有棉团状渗出斑，出血可进入内界膜下形成网膜前出血，或进入玻璃体形成玻璃体出血。
轻型（非缺血型）视力减退程度较轻，出血量较少，呈点、片状，没有或偶见棉团状渗出，预后较好，分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。
累及黄斑，视力减退明显。
2.3 荧光眼底血管造影有助诊断和判断预后。
2.4 易继发新生血管性青光眼。
3 急性视神经炎
3.1 视力突然下降，可伴有眼球转动疼痛。
3.2 视神经乳头边界模糊，呈水肿样外观，有充血性和缺血性两种，如仅为球后视神经炎，视乳头可正常。
3.3 视野出现中心暗点或视野缩小。
3.4 视觉电生理VEP检查有助诊断。
4 本病当与视瞻昏渺、云雾移睛、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
1 眼络阻塞
1.1 气血瘀阻
症状：其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。
视力骤丧，视神经乳头色淡或苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血，以视神经乳头为中心呈放射状分布。
全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
治法：活血通窍。
例方：通窍活血汤。
1.2 痰热上壅
症状：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：涤痰开窍。
例方：涤痰汤。
1.3 肝风内动
症状：眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦；或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
治法：平肝潜阳，滋阴熄风。
例方：天麻钩藤饮。
2 目系猝病
2.1 肝火亢盛
症状：单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。
常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。
眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。
全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
例方：龙胆泻肝汤。
2.2 气滞血郁
症状：眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦等。
治法：疏肝解郁，行气活血。
例方：柴胡疏肝散。
2.3 阴虚火旺
症状：眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
例方：知柏地黄丸。
[其他疗法]
1 中成药
可酌情选用复方丹参滴丸或血栓通胶囊等药物治疗。
2 中药针剂
可配合血栓通注射剂140mg～280mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次或复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次。
3 针灸疗法
可取睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子 、太阳、风池、翳明、合谷、外关等穴针刺治疗。
4 西医疗法
由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，立即应用血管扩张剂；视神经乳头充血水肿者，可根据情况配合应用肾上腺皮质激素类药物治疗。
[疗效标准]
1 视网膜中央动脉阻塞
1.1 治愈：视网膜动脉血液循环基本恢复，视力恢复。
1.2 好转：视网膜动脉血液循环部分恢复，视力提高。
1.3 未愈：视神经、视网膜萎缩，视力无好转。
2 视网膜中央静脉阻塞
2.1 治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力增进，无并发症。
2.2 好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略有好转。
2.3 未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等严重并发症。
3 急性视神经炎
3.1 治愈：视力、视野基本恢复。
3.2 好转：视力、视野部分恢复。
3.3 未愈：视力、视野无改善。