中医眼科重点

1北宋元丰年间，中医眼科发展成独立的学科
2眼病可引起全身症状，如急性闭角性青光眼引起恶心，呕吐等消化道反应；眶蜂窝组织炎引起头疼,高热等全身感染症状。

3眼球内容物从前向后是角膜，房水，晶状体，玻璃体。

4当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射。

光照眼的瞳孔缩小称直接对光反射，对侧眼的瞳孔缩小称间接对光反射。

眼近视时瞳孔缩小，并发生调节和集合的作用，称为瞳孔近反射。

5五脏化生五液，肝化液为泪。

6视力：视力即视锐度，主要反应黄斑的视功能，分远视力与近视力。

7眼科常用的传统外治法：劆洗法，钩割法，熨烙法，角巩膜割烙法，针法。

8睑弦赤烂相当于西医学的睑缘炎。

临床上将其分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。

9漏睛疮相当于西医学的急性泪囊炎。

10脓漏眼：脓漏眼是以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。

11脓漏眼的预防和调护：（1）宣传性病防治知识，严格控制性病传播，淋病性尿道炎，阴道炎的病人患病期间禁止到公共游泳池游泳，饭前便后要洗手。

（2）对患有淋病性尿道及阴道炎的病人要隔离，彻底治疗，与患眼接触的医疗器械须严格消毒，若单眼患病，应用透明眼罩保护健眼。

（3）新生儿出生后，应及时滴用1%硝酸银溶液或抗生素眼液以作预防。

12天行赤眼多发于夏秋季，多于24小时内双眼同时或先后而发。

本病多因猝感疫疠之气，疫热伤络，或肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。

13瞳神紧小临床表现：（1）.自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。

（2）.眼部检查：视力不同程度下降，眼睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水浑浊或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。

14绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。

急救治疗：(1).点滴缩瞳剂（2）激素类：糖皮质激素制剂。

（3）高渗脱水剂，可用甘露醇，山梨醇及甘油。

15青光眼分为原发型，继发型，先天型。

16络阻暴盲诊断依据：（1）突然视力下降或丧失。

（2）视网膜动脉极细，血柱呈节段状。

（3）视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛性灰白水肿浑浊，黄斑樱桃红。

（4）眼底荧光血管造影有助于诊断急救治疗：（1）亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，每隔1~2小时再吸1次连用2~3次。

舌下含化三硝酸甘油脂片，每次0.3~0.6mg，每次2~3次（2）球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg（3）间歇性按摩眼球，以降低眼压（4）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。

17络损暴盲:定义：指眼底脉络出血受损致视力突然下降的眼病。

它类似于西医学的视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血，玻璃体积血。

18消渴目病。

定义：指消渴病引起的内障眼病。

类似于西医学的糖尿病性视网膜病变，为糖尿病的严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。

临床表现：（1）自觉症状：早期眼部无自觉症状，随着病变加重可使视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形，严重者可使视力丧失（2）眼部检查：眼底表现分为单纯期和增殖期。

单纯期可见微血管瘤，视网膜血管闭塞，有斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑，视网膜、黄斑水肿；增殖期可见视网膜新生血管及视网膜大片出血，出血量大的还可引起玻璃体浑浊，积血，玻璃体可有灰白增值条索，或与视网膜相牵，或可出现视网膜脱离，视网膜可见纤维增殖膜。

19消渴目病与络损暴盲的鉴别。

病因：消渴血管硬化，高血压、结核等。

眼别：双眼多为单眼。

视力：多缓慢下降，部分突然下降多突然下降。

视网膜：斑点状或大片出血水肿、渗出、增殖膜火焰状出血、渗出。

视网膜血管：微血管瘤、毛细血管闭塞，后期新生血管静脉扩张迂曲明显，亦可出现新生血管。

20视瞻有色.临床表现:(1)自觉症状：视力不同程度的下降，视物如膈纱幕，自觉视野中心部有灰色、黄色的阴影，或视物变小、变形。

（2）眼部检查：眼底后极部可见一圆形或椭圆形水肿之反光轮，黄斑中
心凹光反射减弱或消失；可有灰色或灰黄色视网膜下渗出物沉着。

在双目间接镜或三面镜下，可见黄斑区呈圆形状盘状脱离区。

诊断依据：（1）眼底灰黄暗影，视物变色、变形。

（2）视力下降，但常不低于0.2.（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，有黄色点状渗出。

（4）眼底荧光血管造影点检查有助于诊断。

辨证论治：（1）水湿上泛。

症状：视物模糊，有阴影，视物变小或变形，眼底可见视网膜反光轮明显，黄斑水肿、中心凹光反射减弱或消失，胸闷，纳呆呕恶，大便稀溏，舌苔滑腻，
脉滑。

治法：利水渗湿。

方药：四苓散加减。

白术，茯苓，猪苓，泽泻（2）痰湿化热。

症状：视物模糊，眼前棕黄色阴影，视物变小或变形，眼底可见黄斑水肿及黄白色渗出；脘腹痞满，纳呆呕恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：健脾化湿，清热除痰。

方药：温胆汤加减。

陈皮，半夏，白茯苓，甘草，枳实，竹茹（3）肝肾不足。

症状：视物模糊，眼前可见暗灰色阴影，视物变小或变形，眼底可见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹光反射减弱；头晕耳鸣，梦多滑遗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。

治法：滋补肝肾，活血明目。

方药;四物五子丸加减。

熟地，当归，地肤子，白芍，菟丝子，川芎，覆盆子，枸杞，车前子。

21视衣脱离相当于西医学视网膜脱离，是视网膜内九层与其色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。

22青盲：指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。

23漏睛疮热毒炽盛证的证型及分析。

症状：患处红肿发热，核硬拒按，疼痛难忍，热泪频流，甚至红肿漫及颜面；眼前或颌下有肿核及压痛，全身兼头疼身热，心烦口渴，大便燥结，小便赤涩，舌红苔黄燥，脉洪數。

辩证要点（分析）：心脾热毒上攻内眦，气血凝滞，营卫失和，故辩证以患处红肿核硬疼痛，漫肿到头面，胞睑及全身。

治法：清热解毒，消消瘀散结。

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减：黄连，黄芩，黄柏，栀子，金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵。

24聚星障风热客目证辩证及分析。

症状：患眼碜痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛，苔薄黄，脉浮数。

分析：风热之邪初犯于目，病情轻浅，故辩证以黑睛骤生细小星翳、抱轮微红。

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。

25椒疮并发症与后遗症。

（1）睑弦内翻及倒睫拳毛（2）赤膜下垂（3）黑睛星翳（4）睥肉黏轮（5）流泪症与漏睛（6）眼珠干燥（7）上胞下垂
26胞轮振跳病因：（1）肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。

（2）久病或过劳等损伤心脾，心脾两虚，气血不足，筋肉失养而跳动。

27胞生痰核与针眼的鉴别。

发病部位：胞睑深部睑弦。

主症：皮肤正常，硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽胞睑红肿压之痛，粘连，可化弄，溃后常自愈。

病势：缓急。

病程：长短（3~5天）。

对白睛影响：一般无影响白睛赤肿。

28胞生痰核的辩证论治：（1）痰湿阻结证。

症状：胞睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，与胞睑皮肤无粘连，睑内呈灰蓝色隆起，苔薄白，脉缓。

治法：化痰散结。

方药：化坚二陈汤。

陈皮，半夏，茯苓，甘草，僵蚕，川连。

（2）痰热蕴结证证。

症状:胞睑生硬核同上，睑内呈紫红色隆起，苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰散结。

方药：清胃汤。

山栀仁，枳壳，苏子，石膏，川连，陈皮，连翘，归尾，荆芥穗，黄芩，防风，生甘草。