【内护】乙脑

治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理
治疗
一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给
对症治 疗
高热
抽搐
呼吸衰竭
互为因果，恶性循环，及时处理
对症治疗
高热的治疗：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)
肌注，q4～6h一次，配合物理降温 持续3～5天,保持呼吸道通畅
对症治疗
惊厥与抽搐的治疗
脑水肿: 脱水，合用激素、利尿 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、气切
保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定，水合氯醛E
亚冬眠疗法 苯巴比妥预防
对症治疗
呼吸衰竭
脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期4～21天（10～14天） 典型的临床经过分三期
1、初期 (1～3天)
急起发热，39-40℃，头痛，恶心、呕
吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐
临床表现
2、极期 (4～10天) 主要表现为脑实质受损症状 过三关
高热 抽搐 呼衰
临床表现
2、极期 (4～10天) 高热:T>40℃, 7～10天重者3周, 伴剧烈头痛、喷 射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重
传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿
童多见(80%)。
按蚊
库蚊
伊蚊
三带喙库蚊
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
流行病学
流行病学特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行
意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到 昏迷；最早可见于病程第1～2天，多在3～8天，持 续1周左右，重者可达4周
临床表现
2、极期 (4～10天)
抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病 程的2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随 后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数 十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至 呼吸暂停
刺激征阳性。血常规：WBC14×109／L，中性86
％，血小板180×109／L，尿常规未见异常。
（1）首先考虑的诊断是
A.中毒性菌痢（脑型） B.流行性乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.流行脑脊髓膜炎
E.散发性脑炎
课后练习
答案：（B） 解析：乙脑的诊断标准 1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.未分型
答案：（C） 解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以
下类型。
1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、 漏诊。
2.普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病 理反射，病程约7～10天，预后良好。
3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失， 深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程
三个月，10岁以下儿童多见。 2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，
意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表 现为主，脑膜刺激征较轻。
3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高； 脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特 异性IgM抗体测定可助确诊。
课后练习
（2）该患儿的分型可能是
A.轻型
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
概述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑 实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季， 儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸 衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
病原学
乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★ 病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感，但耐低温和
干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生
补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期<5天）。
临床表现
2、极期 (4～10天)
呼吸衰竭:中枢性为主—呼吸节律不规则、幅度不 均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样 呼吸等，最后呼吸停止。
如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔 疝（压迫延脑），出现相应表现
外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼 吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后 慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
极重/ >41℃ 深昏 明显 暴发型
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成 接种
常用护理诊断
体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害、
抽搐/惊厥有关 气体交换受损：与呼吸衰竭有关
护理措施
1. 密切观察病情：生命体征、呼衰；意识； 抽搐、惊厥；颅内压↑、脑疝；出入液量； 并发症
严格季节性，热带、亚热带（80%～90%)集中于
7、8、9月 华南流行高峰6-7月 华中、华东7-8月
发病机制
人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体
免
单核吞噬细胞繁殖 病
疫 力
毒
数 量
血流
病毒血症
与
毒
力
通过BBB
致脑炎
发病机制
病毒对神经组织的直接侵袭：致神经细胞 变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润
免疫损伤：机体特异性IgM与病毒抗原结 合，在脑实质和血管壁上沉积→激活补体 系统和细胞免疫→免疫攻击→脑组织损伤 坏死、血栓形成、血管壁破坏→血管闭塞、 大量炎性细胞渗出
2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、 呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭， 脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3 、实验室资料
诊断
3、实验室资料
血象：WBC(10～20×109/L), N升高
CSF （Cerebro-Spinal Fluid ）：
非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 ～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物 正常。
2. 对症护理、治疗护理：甘露醇滴速；保持 呼吸道通畅；高热处理；使用安定等镇静 药注意呼吸抑制副作用。
3. 休息、环境：注意安全，避免诱发惊厥
4. 生活护理：清洁、皮肤、营养
课后练习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障
碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：
T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜
临床表现
2、极期 (4～10天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损
克尼格(Kernig )征
布鲁 斯基 (Brudzinski)征
高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状， 三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。
病理解剖
大脑皮层、间脑、中脑病变最严重，部位 越低，病变越轻
神经细胞病变—变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生—“血管套” 血管病变—脑水肿 严重者脑实质出现粟粒或米粒大小的坏死
软化灶
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据 病情选用抗生素。
(洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿:
东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管
治疗
恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、体疗
预防
—防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施
保护易感人群:
地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗 体阳转率85%~100%，保护率85%~ 98%。
多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。 4.极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升
至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢 性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。
课后练习
（3）下列治疗措施哪项不合理 A.吸氧 B.插胃管给予一定量的饮食 C.20％甘露醇脱水 D.亚冬眠疗法 E.大剂量抗生素预防感染 答案：（E） 解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗
诊断 血清学检查 血凝抑制试验：2周 补体结合试验：3-4周，无早期诊断价值 中和试验：特异性高，迟，2月 特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早 期诊断。 轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型 检出率较低 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸检测：
高热
抽搐
呼吸 衰竭
临床表现
3、恢复期 多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫
痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。 后遗症期 约5%～20%患病6个月后仍有精神 神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭 转痉挛和精神失常较为常见。 并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡
乙脑的临床类型