【内护】乙脑
乙脑护理业务学习
4. 乙脑后遗症护理
心理支持：帮助患者和家人应 对后遗症可能带来的心理困扰 。
康复辅助器具：提供适当的辅 助器具，如拐杖、轮椅等，帮 助患者提高生活自理能力。
5. 护理注意 事项
乙脑护理业务 学习
目录 1. 乙脑概述 2. 乙脑护理措施 3. 康复护理 4. 乙脑后遗症护理 5. 护概述
乙脑是由乙型脑炎病毒引起的 一种急性感染性脑炎。 乙型脑炎病毒主要通过蚊虫叮 咬传播，也可通过血液或食物 传播。
1. 乙脑概述
乙脑患者表现出发热、头痛、恶心、呕 吐、抽搐等症状。
3. 康复护理
3. 康复护理
康复评估：对患者进行综合评估，制定 个性化的康复计划。
功能训练：通过各种训练手段，恢复患 者的日常生活能力。
3. 康复护理
心理支持：给予患者情绪上的 支持和帮助，促进其心理健康 。 家庭关怀：与患者的家人合作 ，提供必要的护理指导和支持 。
4. 乙脑后遗 症护理
4. 乙脑后遗症护理
5. 护理注意事项
防止二次感染：采取洗手、消毒等措施 ，避免交叉感染。 饮食控制：根据患者的病情调整饮食， 在医生的指导下合理摄入食物。
5. 护理注意事项
家庭环境整洁：保持患者居住 环境的清洁卫生，预防细菌繁 殖。 定期随访：患者出院后定期进 行随访，及时发现并处理潜在 问题。
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2. 乙脑护理 措施
2. 乙脑护理措施
患者隔离：将患者单独隔离， 减少传染风险。 症状缓解：给予患者适当的药 物和治疗措施，缓解症状。
2. 乙脑护理措施
护士资格知识点_乙脑
护士资格知识点_乙脑
1.病因
乙脑为人畜共患疾病，猪为主要传染源和中间宿主，蚊虫为主要传播媒介，而三带喙库蚊是传播的主要媒介。
以隐形感染最常见，感染后获得永久免疫力。
夏秋季流行多为10岁以下儿童，尤以2～6岁儿童发病率最高。
2.临床表现
(1)分期
①潜伏期：一般为10～14天。
②前驱期：起病急，体温在1～2天内可达39～40 ℃，伴头痛、恶心和呕吐。
一般为1～3天。
③极期：a.高热，体温高达40 ℃以上;b.意识障碍;c.惊厥或抽搐;d.呼吸衰竭，为致死的主要原因;e.颅内高压;f.神经系统症状和体征等脑实质受损的症状。
④恢复期：体温逐渐恢复正常，精神、神经症状好转，一般需2周左右可完全恢复。
⑤后遗症期：少数重症病人半年后仍有精神神经症状。
(2)分型
根据体温、精神状况及病程分为轻型、中型、重型和极重型。
3.辅助检查
包括血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。
特异性IgM抗体测定可作为早期诊断。
4.护理措施
(1)降低体温，及时采取有效降温措施，遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法，降温过程中注意观察生命体征。
(2)病人应卧床休息，保持病室环境安静，避免刺激诱发惊厥或抽搐。
(3)严密监测病情变化，早期发现脑疝的临床症状。
(4)对症护理和配合治疗。
(5)密切观察患儿病情，记录生命体征、意识、瞳孔等的变化。
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流行性乙型脑炎(乙脑)的诊疗及护理
流行性乙型脑炎（乙脑）的诊疗及护理流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，是由乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。
多发生于10岁以下儿童，重型、极重型病死率高，后遗症多。
7、8、9三个月易发病。
【主要表现】(1)病史：当地有本病流行。
(2)症状，急起病，体温迅速升高，2~4日后出现高热、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍、神志模糊、抽搐或昏迷。
(3)体征：检查颈项部强直，深浅反射消失，病理反射阳性。
(4)辅助检查：血检验、脑脊液检查可有异常改变。
【治疗与护理】(1)就诊导向：一旦怀疑本病应及时送医院治疗。
由于本病目前尚无特效疗法，以控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭为主要措施，保证营养及液体摄人。
(2)高热的处理：设法将体温控制在38℃左右为宜。
①物理降温。
一般首先物理降温措施，如温热毛巾依次擦洗病人前额、颈部、腋窝、腹股沟、前胸、后背部皮肤；也可用冰袋降温，将冰袋置予病人上述各处；还可用30%~40%酒精擦洗病人上述各处皮肤；如无酒精可就地取材用饮用白酒擦洗病人上述各处皮肤。
②药物降温。
可口服或鼻饲阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等，或肛门直肠内给吲哚美辛栓。
③激素的应用。
地塞米松成人剂量5~10毫克/次，儿童2~3毫克/次，每日2~3次，静脉滴注。
④亚冬眠疗法。
用于高热并频繁抽搐的患者，氯丙嗪和异丙嗪各0.5~1毫克/千克体重/次，肌内注射，每4~6小时1次，可连续治疗3~5日。
(3)抽搐的处理：①脑水肿所致频繁呕吐者。
可用20%甘露醇1~1.5克/千克体重/日，静脉快速滴注。
②高热所致者。
迅速采取降温措施。
③呼吸道分泌物堵塞所致者。
应及时吸痰、吸氧。
(4)呼吸衰竭的处理：①保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。
②充分给予氧气吸人。
③酌情给予呼吸兴奋药，常用洛贝林，成人3~6毫克/次，静脉注射；或尼可刹米，成人剂量0.375克/次，静脉注射。
(5)抗感染治疗：重型及极重型患者适当应用抗生素，预防肺部或泌尿系统感染。
传染病护理学--乙脑 ppt课件
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脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊 厥药物。应注意：
给药途径。 作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。
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呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧
，并加大氧流量至 6 ～ 8L ／ min ，以迅速改善脑 组织缺氧。 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇 静剂。 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。
氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小 时1次，疗程3～5天。
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2.惊厥或抽搐的护理
密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。
脑水肿所致者进行脱水治疗，
脱水剂应于30min内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能， 防止发生心功能不全。
无季节 原发病灶
原发病
脓样 似流脑
其他
细菌
无季节 结核史
缓起， 有结核 中毒症状 夏秋季 脑实质损 害为主
微混，数十 有薄膜或数百
清亮 似结脑 或微混
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结核 杆菌
正常 正常 特异性 IgM(+)
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诊断 Diagnosis
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
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⒋ 病情观察：Observation condition
生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识状态，注意是否继续加重。 惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、 每次抽搐部位和方式。 颅内压增高及脑疝的先兆。
准确记录出入量。
有无并发症：肺部感染及压疮。
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㈡对症护理
乙脑护理问题及措施
乙脑护理问题及措施引言乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。
乙脑在发病初期表现为高热、头痛、呕吐等症状，进而发展为脑炎，可能导致神经系统的损害。
对于乙脑患者的护理十分关键，本文将介绍乙脑护理中常见的问题及相应的措施。
问题一：高热乙脑患者常伴有高热症状，需要采取措施将体温控制在正常范围内。
措施：1.给予物理降温：可以使用冰毛巾敷在患者的前额、腋窝和腹股沟等部位，帮助散热。
2.给予镇痛药：可根据医生的指示给予适当的解热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
3.确保充足的水分摄入：高热会导致脱水，患者需要增加水分摄入，可饮用开水、果汁或盐水。
问题二：神经系统症状乙脑可导致神经系统的损害，患者会出现不同程度的神经系统症状。
措施：1.提供安全的环境：患者可能出现肌肉无力、步态不稳等症状，需要将床边和走廊保持整洁，避免摔倒和意外伤害。
2.卧床休息：乙脑患者的神经系统受到损害，需要保持充分的休息，避免过度疲劳。
3.随访和观察：定期观察患者的神经系统症状变化，及时向医生报告异常情况。
4.康复训练：乙脑患者在康复期需要进行针对性的训练，如物理治疗、语言治疗等，提高神经系统功能恢复的效果。
问题三：呕吐和腹泻乙脑患者常伴有呕吐和腹泻等消化系统症状，可能导致营养不良和脱水。
措施：1.小餐多餐：为患者提供小而频繁的饮食，避免大量进食造成恶心和呕吐。
2.提供易消化的食物：饮食应以易消化的食物为主，如米汤、面条、鸡蛋等，避免油腻食物和刺激性食物。
3.补充水分和电解质：呕吐和腹泻会导致脱水和电解质紊乱，及时补充盐水、果汁等饮料，避免脱水加重。
问题四：情绪和心理支持乙脑患者可能由于疾病和治疗过程中的不适引发情绪和心理问题。
措施：1.提供情绪支持：与患者进行交流，倾听他们的抱怨和不安，给予鼓励和理解。
2.定期沟通：定期与患者沟通，了解他们的情绪和心理状态的变化，及时调整护理措施。
3.提供娱乐活动：为患者提供适当的娱乐活动，如看书、听音乐等，以分散注意力和缓解焦虑。
流行性乙型脑炎护理常规
流行性乙型脑炎护理常规流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙脑病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。
主要临床特征有高热、惊厥、呼吸衰竭、意识障碍及脑膜刺激征。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）采取虫媒隔离，室内彻底灭蚊、降温，应保持室内安静并定期进行消毒。
（二）患者卧床休息至恢复期，协助做好生活护理，狂躁不安者加床栏，用约束带固定肢体，防止发生意外。
（三）初期给予流质饮食，待体温稍退进入恢复期后，逐渐增加营养。
昏迷及吞咽障碍者给予鼻饲饮食。
（四）乙脑患者高热属中枢性高热，因此，应积极使用物理降温法，将体温控制在38℃以下，降温时要防冻伤，每2小时测体温1次，将室温控制在25～27℃，可床下放置冰块、使用空调等。
（五）惊厥处理观察惊厥征兆，及早采取措施，患者静卧，头偏向一侧，松开领口、裤带，取下义齿、眼镜，用缠有纱布的压舌板或开口器置于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌、唇。
如有舌根后坠堵塞呼吸道，应立即用舌钳拉出。
脑水肿或脑疝引起的惊厥以脱水、给氧为主，高热引起的惊厥应快速降温，呼吸道分泌物堵塞引起的惊厥应及时吸痰、给氧，脑实质病变引起的惊厥给予镇静剂。
（六）保持呼吸道通畅，采取吸痰、翻身拍背等方法协助排痰，痰液黏稠者可给予雾化吸入。
（七）重症病例常有明显的颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍加重增高、瞳孔不等大。
护士应密切观察病情变化，及早汇报医师，进行处理。
（八）保持排便通畅，防止肠内毒素积存，刺激脑细胞产生毒性反应，加重脑损伤。
（九）帮助恢复期患者进行智力、吞咽、语言和肢体功能锻炼，促进康复。
（十）健康指导1、对适龄儿童在每年乙脑流行开始前1～2个月进行乙脑疫苗的接种。
2、做好灭蚊，防蚊工作。
3、采取提高易感染人群免疫力为主的综合预防措施。
三、主要护理问题（一）体温过高与病毒血症及神经系统炎症有关。
（二）潜在并发症惊厥、呼吸衰竭、意识障碍。
（三）.营养失调低于机体需要量与呕吐、昏迷不能进食有关。
流行性乙型脑炎的护理
目录
• 流行性乙型脑炎概述 • 流行性乙型脑炎的预防 • 流行性乙型脑炎的治疗 • 流行性乙型脑炎的护理 • 流行性乙型脑炎的康复与预后
01
流行性乙型脑炎概述
定义与特点
定义
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是 一种由乙型脑炎病毒感染引起的 急性传染病。
特点
具有季节性，多发于夏秋季，主 要通过蚊虫叮咬传播，易在儿童 中流行。
心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，了解其 心理需求和顾虑，给予耐心倾听和安 慰。
增强信心
向患者介绍疾病的相关知识，让其了 解治疗方法和康复过程，增强战胜疾 病的信心。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗和护理工作， 树立乐观向上的心态，提高治疗效果。
提供社会支持
与患者家属和朋友沟通，让他们了解 患者的病情和需求，提供必要的支持 和帮助。
穿长袖长裤、使用驱蚊液等措 施可以减少蚊虫叮咬，从而降 低感染风险。
家庭和办公场所应安装蚊帐、 窗纱等防蚊设施，并定期清理 居住环境，保持卫生整洁。
避免蚊虫叮咬
蚊虫是流行性乙型脑炎的主要传播媒介，因此避免蚊虫叮咬是预防该病的关键措施。
家庭和工作场所应使用蚊香、驱蚊液等驱蚊产品，同时定期清理居住和工作环境的 积水，以消除蚊虫滋生的环境。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括病情严重程度、治疗反应、并发症情况等，通过综合评估 这些指标，可以对患者的预后做出判断。
长期随访
对患者进行长期的随访观察，了解病情变化和恢复情况，及时调整治疗方案， 以提高预后效果。
注意事项
预防感染
乙型脑炎患者在康复期应 注意预防感染，保持室内 空气流通，避免与感染源 接触。
流行性乙型脑炎的护理要点
【具体措施】 具体措施】 乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。 （一）灭蚊 三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其 它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此， 灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农 业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在 畜圈内喷洒杀虫剂等。 （二）人群免疫目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本 的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。 减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地 减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地 鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒活疫苗株， 远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。 疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。在流 疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。在流 行前1个月开始，首次皮下注射，（6 12个月每次0.25ml， 行前1个月开始，首次皮下注射，（6～12个月每次0.25ml，1～6 岁每次0.5ml， 岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔7～10 15岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔7 天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2 天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保 护性抗体，一般能维持4 护性抗体，一般能维持4～6个月。
【并发症】 并发症】 （一）并发症 肺部感染最为常见，患者神 志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺 炎和肺不张。其次有枕骨后褥疮、皮肤脓疖、口 腔感染和败血症等。 （二）后遗症 常见于重型和暴发型患者，约 有5%～20%。神经系统后遗症常见者有失语， 5%～20%。神经系统后遗症常见者有失语， 其次有肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、 吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。也可有植 物神经功能失调，表现为多汗和中枢性发热等。 精神方面的后遗症有痴呆、精神异常、性格改变 和记忆力减退等。
乙脑护理业务学习课件
乙脑护理基础
乙脑的传播途径: 主要通过受感染蚊子 叮咬传播，少部分通过接触感染者的体 液传播。
乙脑的高发人群: 儿童和老年人是乙脑 的高危人群，他们的免疫系统相对较弱 。
乙脑护理基础
乙脑的症状: 乙脑主要表现为 发热、头痛、恶心、呕吐、抽 搐等中枢神经系统症状。
乙脑护理措施
乙脑护理措施
乙脑的预防措施: 通过个人卫生和环境 卫生的改善以及疫苗接种可以有效预防 乙脑的传播。
营养支持: 乙脑患者在疾病期间应保持 充足的营养摄入，包括提供易消化的食 物和补充适量的维生素。
乙脑护理技巧
家庭护理: 对于乙脑患者的家 属，要做好清洁卫生工作，保 持家庭环境的整洁和通风，定 期消毒。
乙脑护理的挑 战和建议
乙脑护理的挑战和建议
挑战之一: 乙脑护理需要专业的医护人 员和设施，但在一些偏远地区可能存在 医疗资源不足的问题。
挑战之二: 乙脑护理需要与家庭密切配 合，但有时家属的护理能力和意识可能 存在不足。
乙脑护理的挑战和建议
建议之一: 针对医疗资源不足 的问题，可以加强乙脑护理的 培训和宣传，提高医护人员和 家庭的护理能力。
建议之二: 针对家庭护理的问 题，可以加强乙脑护理方面的 宣传教育，提高家属对乙脑护 理的重视和认识。
乙脑的早期识别: 对于出现乙脑症状的 患者，要尽早进行识别和确诊，以便及 时采取治疗措施。
乙脑护理措施
乙脑的治疗方法: 乙脑的治疗 主要是对症治疗，包括控制发 热、止吐、保持水电解质平衡 等。
乙脑护理技巧
乙脑护理技巧
患者护理: 对于乙脑患者，要注意保持 床位的整洁和通风，定期更换床单、衣 物等，避免交叉感染。
乙脑护理业务 学习课件
目录 导言 乙脑护理基础 乙脑护理措施 乙脑护理技巧 乙脑护理的挑战和建议
乙脑护理查房PPT课件
第一部分：乙脑相关知识介绍
乙脑的传播途径：咬伤、唾液接触、输 血传播等
第二部分：乙 脑护理的基本
要点
第二部分：乙脑护理的基本要点
患者的身体护理：保持清洁、 定期翻身等
患者的心理护理：合理安排患 者的日常生活、及时与患者沟 通等
第二部分：乙脑护理的基本要点
家属的防护措施：注意隔离、定期进行 消毒等
第三部分：护 士的工作职责
第三部分：护士的工作职责
定期监测患者的体温、血压等 生命体征 安排患者的饮食和生活起居， 并记录相关信息
第三部分：护士的工作职责
与医生协调，及时处理患者的病情变化
第四部分：护 理中需要注意
的问题
第四部分：护理中需要注意的问题
患者的疼痛处理：合理用药， 注意药物的剂量和副作用等
定期检查患者的口腔卫生，避免口腔并 发症的发生
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乙脑护理查房 PPT课件
目录 第一部分：乙脑相关知识介绍 第二部分：乙脑护理的基本要 点 第三部分：护士的工作职责 第四部要注意的 细节
第一部分：乙 脑相关知识介
绍
第一部分：乙脑相关知识介绍
什么是乙脑：乙脑是由乙型脑 炎病毒引起的一种急性传染病 乙脑的临床表现：发热、头痛 、呕吐、抽搐等
患者的预防措施：在护理过程 中严格按照预防感染的要求执 行
第四部分：护理中需要注意的问题
家属的专业培训：加强家属的防护知识 ，提高家属的应急处理能力
第五部分：护 理中需要注意
的细节
第五部分：护理中需要注意的细节
定期更换患者的床单、衣被等 物品 严格按照隔离标准对患者进行 管理
第五部分：护理中需要注意的细节
乙脑
实验室检查
1.血常规 WBC 10-20×10E9/L, 病初N>80%，后以ly为 主 2. CSF 压力↑，外观透明或微混，WBC 0.050.5×10E9/L。 生化：蛋白↑，糖及氯化物正常 3.血清学诊断 ⑴补体结合试验：IgG 一般用做回顾性诊断；
⑵血凝抑制试验：可用于诊断和流行 病学调查；
山梗莱碱3-6mg/次，0.15-0.2mg/kg 可拉明，回苏灵 ⑹改善微循环：减轻脑水肿，且有兴奋 呼吸中枢、解痉作用。 东莨菪碱 成人0.3-0.5mg,小儿0.02 -0.03mg/kg，15-30分钟可重复使用。 5. 恢复期治疗 进行功能训练：可用理疗，高压氧 等。
预 防
1、控制传染源 幼猪接种疫苗 2、切断传播途径 防蚊灭蚊 3、保护易感人群 主要是疫苗接种，保护率85－98％，6个月 －12个月为主要接种对象。初种2次，每次 0.5ml，间隔1－2周；2岁、6－10岁各加强 一次。
流行性乙型脑炎
吉林医药学院附属医院 传染病教研室
定 义
是由乙脑病毒引起的以脑 实质炎症为主要病变的中枢神 经系统急性传染病。 经蚊虫传播，多在夏秋季流行
临床特点
高热、意识障碍、惊厥抽 搐、病理反射以及脑膜刺激征。 重症患者伴有中枢呼吸衰竭病 死率高达20～50%，可有后遗 症。
病原学
1. 虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄 病毒属； 2.外观球形，40-50nm，单股正链 RNA，有衣壳含膜蛋白M和外膜蛋白E 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰 冻干燥-4℃保存数年; 4.抗原性稳定，有3种结构蛋白，人 感染后可产生补体结合抗体、中和抗体、 血凝抑制抗体
发病机制和病理变化
1.发病机理： 单 核 血 蚊虫 流 叮咬 巨 隐型 噬 感染 细 轻型 胞 病历 ----
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乙脑的症状
乙脑的症状
初期症状：发热、头痛、嗜睡 等。 进展症状：严重者可出现抽搐 、意识障碍、肌肉无力等。
乙脑的症状
后遗症：乙脑可导致神经系统损害，引 起智力障碍、肢体瘫痪等后遗症。
乙脑的预防与 处理
乙脑的预防与处理
疫苗接种：乙脑疫苗是预防乙脑最 有效的方法，应及时接种疫苗。 防蚊措施：避免蚊子叮咬，如穿长 袖衣物、使用蚊帐、使用防蚊液等 。
乙脑的预防与处理
及时治疗：一旦出现乙脑症状，应及时 就医，进行诊断和治疗。
乙脑的重要性
乙脑的重要性
全球影响：乙脑是全球范围内 的公共卫生问题，每年有数十 万人感染，其中大部分是儿童 。
防控意识：提高公众对乙脑的 认识和防控意识，是减少乙脑 发病和传播的重要举措。
乙脑的重要性
政府行动：政府部门应加强乙脑的监测 和防控工作，提供疫苗接种和预防宣传 等服务。
乙脑科普宣传 PPT课件
目录 概述 乙脑的症状 乙脑的预防与处理 乙脑的重要性 乙脑的科学研究
ห้องสมุดไป่ตู้
概述
概述
什么是乙脑：乙脑是由乙型脑炎病 毒引起的急性传染病。 传播途径：主要通过蚊子叮咬传播 ，也可通过血液、母婴传播等方式 传染。
概述
高危地区：乙脑主要分布在亚洲和太平 洋地区，尤其是农村和热带地区。
乙脑的科学研 究
乙脑的科学研究
病毒研究：乙脑病毒的结构和传播 机制是乙脑科学研究的重要方向。 疫苗研发：持续开展乙脑疫苗的研 发工作，提高疫苗的安全性和有效 性。
乙脑的科学研究
防控策略：科学研究为乙脑的防控提供 理论指导，促进防控策略的制定和实施 。
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乙脑
诊
断
1.流行病学资料 流行季节多集中在7、8、9三 个月 2.临床表现特点:起病急,高热,且病情轻重多与体 温高低相平行,发热3～4天后出现神经系统症 状。头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等。个别 极重型患者病情进展迅速, 1～2天内即可出现 昏迷、频繁惊厥及呼吸循环衰竭。 3.实验室检查:依据上述血常规及脑脊液表现特 点,为诊断提供支持。病原学检查并不能广泛 开展,多数诊断不能以病原学检查为依据
③单纯疱疹性脑炎:病情多较重,存活者约 半数留有不同程度后遗症。该病多侵犯 颞叶和额叶,故可出现嗅觉、味觉的幻觉， 以及时间和空间的定向障碍、失语、偏 盲、偏瘫等。少部分患儿可见口唇疱疹。 脑脊液白细胞增加,以淋巴细胞为主。影 象检查可提供重要帮助
治
疗
参见病脑
转诊指征
一旦疑诊，尽快转院
谢
谢
流行性乙型脑炎
郑州大学第三附属医院 贾天明
概
述
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑 病毒引起的一种严重颅内感染性疾病,由 蚊子传播,夏季流行。我省是高发地区,每 年都有发病
病 因—乙脑病毒
流行病学
1.传染源—幼猪 2.传播途径—蚊虫 3.易感人群—儿童易感,成人也可发病。人 感染乙脑病毒后显性感染与隐性感染的 比例为1:1000～2000。感染后可获得 持久免疫力
鉴别诊断
1.中毒性菌痢 发病季节与乙脑重叠,临床 症状具相似性,但此病起病更急, 在1～2 天内尚未出现消化道症状前即可出现昏 迷、频繁惊厥及呼吸循环衰竭,无脑膜刺 激征,脑脊液检查正常。要尽早肛诊掏取 大便或盐水灌肠进行大便常规检查
2021初级护师-内科护理试题-传染病病人的护理部分【带答案 】 (14)
2021初级护师-内科护理试题-传染病病人的护理部分姓名分数一、单选题(每题2.5分,共100分)1、乙脑极期的临床表现特点应除外A．出现痴呆、弛缓性瘫痪B．高热、惊厥C．意识障碍D．颅内高压及呼吸衰竭E．脑膜刺激征及病理反射阳性答案：A2、男孩，10岁，因咳嗽15天，阵发剧咳，咳后有呕吐，疑百日咳转来院。
体检：36．8℃，神志清，咽红，舌系带有溃疡，心脏未见异常，两肺呼吸音略粗。
请问咳痉咳期最重要的临床特点是：A．舌系带溃疡B．面部及眼睑浮肿C．阵发性痉咳D．咳嗽日轻夜重E．眼结膜及面部有小出血点答案：C3、利福平治疗布氏杆菌病人的不良反应是A．过敏反应B．胃肠道反应C．出血倾向D．耳鸣、耳聋E．肝损害及分泌物、排泄物变橘黄色答案：E4、接种乙型肝炎疫苗对预防乙型肝炎的传播具有重要意义，其重点接种对象是A．急性乙型肝炎病人B．慢性乙型肝炎病人C．乙型肝炎病毒携带者D．母亲HBsAg阳性生下的新生儿E．接受过输血或应用血制品的病人答案：D5、菌痢腹泻的特点不包括A．每日可达10-20次B．每次量少C．伴有明显里急后重D．黏液脓血便E．有腥臭味答案：E6、霍乱最主要的治疗方法是A．卧床休息，流质饮食B．液体疗法C．抗菌药物治疗D．对症治疗E．输血、输血浆答案：B7、目前认为艾滋病的传播途径不包括A．性传播B．静脉滥用毒品而传播C．输血及血制品D．母婴垂直传播E．昆虫叮咬传播答案：E8、百日咳主要传播途径为：A．飞沫传播B．食物传播C．饮水传播D．尘埃传播E．以上均可答案：A9、艾滋病最主要的预防措施是A．治疗和隔离病人B．治疗和隔离无症状病毒携带者C．切断传播途径D．对高危人群进行人工主动免疫E．对接触者采用人工被动免疫答案：C10、在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是：A．谷丙转氨酶值升高B．谷草转氨酶升高C．γ－GT升高D．A／G倒置E．凝血酶原时间延长答案：A11、下列哪一种病不是细菌感染引起的A．乙型脑炎B．伤寒C．霍乱D．流行性脑脊髓膜炎E．以上都是答案：A12、疟疾最常见的体征是：A．脾肿大C．黄疸D．贫血貌E．唇周单纯疱疹答案：A13、患者以往健康，最近检查发现，丙氨酸转氨酶1333.6nmol.s－1/L，血清总素8.55μmol/L，甲型肝炎抗原阳性，HBsAg阴性，HbcAb阴性。
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Epidemic encephalitis B
概述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑 实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季， 儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸 衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
刺激征阳性。血常规：WBC14×109／L，中性86
％，血小板180×109／L，尿常规未见异常。
（1）首先考虑的诊断是
A.中毒性菌痢（脑型） B.流行性乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.流行脑脊髓膜炎
E.散发性脑炎
课后练习
答案：（B） 解析：乙脑的诊断标准 1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9
6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成 接种
常用护理诊断
体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害、
抽搐/惊厥有关 气体交换受损：与呼吸衰竭有关
护理措施
1. 密切观察病情：生命体征、呼衰；意识； 抽搐、惊厥；颅内压↑、脑疝；出入液量； 并发症
病原学
乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★ 病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感，但耐低温和
干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生
补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。
流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期<5天）。
三个月，10岁以下儿童多见。 2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，
意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表 现为主，脑膜刺激征较轻。
3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高； 脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特 异性IgM抗体测定可助确诊。
课后练习
（2）该患儿的分型可能是
A.轻型
肌注，q4～6h一次，配合物理降温 持续3～5天,保持呼吸道通畅
对症治疗
惊厥与抽搐的治疗
脑水肿: 脱水，合用激素、利尿 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、气切
保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定，水合氯醛E
亚冬眠疗法 苯巴比妥预防
对症治疗
呼吸衰竭
脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂
生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据 病情选用抗生素。
临床表现
2、极期 (4～10天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损
克尼格(Kernig )征
布鲁 斯基 (Brudzinski)征
高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状， 三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。
高热
抽搐
呼吸 衰竭
临床表现
3、恢复期 多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫
痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。 后遗症期 约5%～20%患病6个月后仍有精神 神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭 转痉挛和精神失常较为常见。 并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡
乙脑的临床类型
意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到 昏迷；最早可见于病程第1～2天，多在3～8天，持 续1周左右，重者可达4周
临床表现
2、极期 (4～10天)
抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病 程的2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随 后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数 十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至 呼吸暂停
(洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿:
东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管
治疗
恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、体疗
预防
—防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施
保护易感人群:
地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗 体阳转率85%~100%，保护率85%~ 98%。
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
Байду номын сангаас
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
极重/ >41℃ 深昏 明显 暴发型
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿
童多见(80%)。
按蚊
库蚊
伊蚊
三带喙库蚊
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
流行病学
流行病学特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行
诊断 血清学检查 血凝抑制试验：2周 补体结合试验：3-4周，无早期诊断价值 中和试验：特异性高，迟，2月 特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早 期诊断。 轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型 检出率较低 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸检测：
2. 对症护理、治疗护理：甘露醇滴速；保持 呼吸道通畅；高热处理；使用安定等镇静 药注意呼吸抑制副作用。
3. 休息、环境：注意安全，避免诱发惊厥
4. 生活护理：清洁、皮肤、营养
课后练习
患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障
碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：
T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.未分型
答案：（C） 解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以
下类型。
1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、 漏诊。
2.普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病 理反射，病程约7～10天，预后良好。
3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失， 深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程
临床表现
2、极期 (4～10天)
呼吸衰竭:中枢性为主—呼吸节律不规则、幅度不 均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样 呼吸等，最后呼吸停止。
如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔 疝（压迫延脑），出现相应表现
外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼 吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后 慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐
严格季节性，热带、亚热带（80%～90%)集中于
7、8、9月 华南流行高峰6-7月 华中、华东7-8月
发病机制
人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体
免
单核吞噬细胞繁殖 病
疫 力
毒
数 量
血流
病毒血症
与
毒
力
通过BBB
致脑炎
发病机制
病毒对神经组织的直接侵袭：致神经细胞 变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润
免疫损伤：机体特异性IgM与病毒抗原结 合，在脑实质和血管壁上沉积→激活补体 系统和细胞免疫→免疫攻击→脑组织损伤 坏死、血栓形成、血管壁破坏→血管闭塞、 大量炎性细胞渗出
病理解剖
大脑皮层、间脑、中脑病变最严重，部位 越低，病变越轻
神经细胞病变—变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生—“血管套” 血管病变—脑水肿 严重者脑实质出现粟粒或米粒大小的坏死
软化灶
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位 的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期4～21天（10～14天） 典型的临床经过分三期
1、初期 (1～3天)
急起发热，39-40℃，头痛，恶心、呕
吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐
临床表现
2、极期 (4～10天) 主要表现为脑实质受损症状 过三关
高热 抽搐 呼衰
临床表现
2、极期 (4～10天) 高热:T>40℃, 7～10天重者3周, 伴剧烈头痛、喷 射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重
多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。 4.极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升
至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢 性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。
课后练习
（3）下列治疗措施哪项不合理 A.吸氧 B.插胃管给予一定量的饮食 C.20％甘露醇脱水 D.亚冬眠疗法 E.大剂量抗生素预防感染 答案：（E） 解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗
2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、 呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭， 脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3 、实验室资料
诊断
3、实验室资料
血象：WBC(10～20×109/L), N升高
CSF （Cerebro-Spinal Fluid ）：
非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 ～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物 正常。
治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理
治疗