酸碱平衡计算 动脉血气分析三步法

动脉血气分析三步法：

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例

例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：

第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

动脉血氧分压

PaO2

10.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧

判断肌体是否缺氧及程度

＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40 mmHg：重度缺氧

＜20 mmHg：生命难以维持

动脉血二氧化碳分压

PaCO2

4.67～6.0KPa （35～45mmHg)

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒

3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg

代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度

动脉血氧饱和度

SaO2

95℅～98℅

血液酸碱度

pH

7.35～7.45

＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)

＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

碳酸氢根

（HCO3－)

实际碳酸氢根

22～27 mmol∕L

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

标准碳酸氢根

SB

是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB

全血缓冲碱

BB

是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和45～55mmol∕L

代谢性酸中毒：BB ↓,

代谢性碱中毒：BB ↑

二氧化碳结合力

CO2CP

22～31 mmol∕L

临床意义与SB相同

剩余碱

BE

±2.3mmol∕L

临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)