食道异物

种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最 常见； 金属类如硬币、针钉等； 化学合成类如假牙、塑料瓶盖 植物类如枣核等。 停留部位：最常见是食道入口，其次为食 道中段第二狭窄处。
临
床
表
现
与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及 有无继发感染等有关： 1 吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明 显。小儿常伴流涎。 2 吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较 重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后 疼痛并可放射到背部。 3 呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或 位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其 幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。
术后护理
1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐 物误吸入呼吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过 程是否顺利、异物是否取出、有无残留 异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸 的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛 加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。
3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6 小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后 改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗， 如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗 糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻 饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、 补液。 4. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解 除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大 便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹 痛，应考虑请外科诊治。
食管上段异物－硬币
食管上段异物－饰针和星章
诊
断
1、详询病史：异物史十分重要，应详细了解 异物性质、形状、大小、停留时间及有无 其 他症状。 2、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞 咽困难的病人，可见梨状窝积液。 3、X线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片 定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食 管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否 存在及部位。 4、食管镜检查：对异物史明确、症状典型， X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。
病
因
A. 老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口 内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；
B. 儿童多因口含玩物误吞引起； C. 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、 注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引 起； D. 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之 一。
异物种类和停留部位
食管异物
Foreign bodies in esophagus
州人民医院耳鼻喉头颈外科
概
述
食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、 精神状态及食管疾病等因素有关； 多见于老人、儿童。
Βιβλιοθήκη Baidu
食管的解剖
食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下 端。 食管有四个生理狭窄。 1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭 窄的部位 2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm 3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm 4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm
术前准备
1、心理护理：食管异物的病人多表现精 神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出， 故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐 心、细致地介绍术中应如何配合，防止术 中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的 危险。 2、包、准备气管切开吸引器、氧气、喉 插管和急救药品等 。 3、为避免术中呕吐，嘱病人从术前4~6h 开始禁食水，术前30min注射阿托品。为 防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。
并发症
多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生 后继续强行进食引起 1、损伤性食管食管穿孔或炎； 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿； 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎； 4、大血管破溃； 5、气管食管瘘。
治
疗
1、及时取出异物，方法有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用； （2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物； （3）Foley管法； （4）颈侧切开或开胸术取异物。 2、一般治疗：补液支持，抗生素，术后 禁食1～2天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。 3、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁 脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔 脓肿应请胸外科协助。