食道异物ppt课件

孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。
• （2）食管周围炎。
• （3）纵膈炎与脓肿。
• （4）溃破大血管。
• （5）气管食管及食管狭窄。
•
（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。
•
3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状
和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症
状，禁食时间。
时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部
分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，
以保持呼吸道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异
物，如不及时取除，可继发感染，或并发食管穿孔。
食管穿孔后可发生以下病变：
（1）颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，
咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔
内，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。
玩物的不良习惯，以防不慎咽
.
下
1。0
保健贴士
•
1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，
牙齿脱落较多或用假牙托的老人应该尤其注
意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松
动、脱落，误吞成为异物。
2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，
以防不慎咽下。
护
理
：
1、异物在食管内停留时间愈长，局部炎
症反应愈明显，也增加了手术的难度，因此，
应及时取除。对于已有发热，局部肿痛等感
染征象者，于适当应用抗生素后，尽早手术，
以利炎症消退并防止并发症。
2、手术时，应使食管镜之位置与食管之
纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看
可先用抗生素治疗并给予补液，待病情
稍有改善后再行检查。
（3）食管镜检查一般在局麻下进行。
儿童、异物较大如假牙等，或因其它原
因估计局麻有困难者，可选用全麻，使
食管松弛，有利于异物的取除。
（4）在食管镜下窥见异物时，还须
查清异物与食管壁的关系。如异物尖端
刺入食管壁时，应先使其退出管壁，再
.
将平异行物后传取位出，。尽不力可将强其行长外轴拉与，食以管免纵加6轴重
食道异物的护理
.
1
概述
• 因饮食不慎，误咽异物，如
鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿
童误将小玩具咽下，如硬币、
纽扣、大头针等。异物多嵌在
食管狭窄处，第一狭窄处多见。
若不及时取出延误治疗可引起
.
食管周围炎和脓肿，纵隔炎和2
症状体征
•
1、吞咽困难 多由异物嵌顿所致，其程度与异
物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。
用药原则
•
以抗生素为主辅以营养药
物，支持对症治疗。 如食管
穿孔出现严重并发症，可使用
新特药类抗生素
.
7
护理
• 术前护理
•
• 1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、
恐惧心理。
• 2.并发症及观察
尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染
或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：
•
（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿
管穿孔者须禁食、补液。
.
• •
45.静. 脉如抗异炎物治进疗入3胃~内5天，，应直向至患感者染解消释除9清
疾病预防
•
预防发生食管异物的要点
是
：
1、进食时要细嚼慢咽，
不宜过Hale Waihona Puke Baidu匆忙。牙齿脱落较多
或用假牙托的老人，尤应注意。
损坏的假牙要及时修复，以免
进食时松动、脱落，误吞成为
异
物
。
2、教育小儿改正口含小
（2）食管周围炎 食管穿孔后炎症向外扩散，
.
可管并周发围食脓管肿周。围穿孔炎位。于感颈染段较食重管、时形成，积若脓化时脓称性为炎3食症
疾病病因
•
老年人牙具脱落或使用假牙，
咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等，
也易误吞导物。小儿磨牙发育不全，
食物未经充分咀嚼或有口含小玩物
的不良习惯，是小儿发生食管异物
的常见原因。此外，食管本身的病
病情较轻时仍可进食半流质。如异物较大或合并感
染时，吞咽困难较明显，严重时可能饮水也感困难。
小儿患者常有流涎症状。
2、吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，常仅有梗
阻感。尖锐性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常较
明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部
或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸骨后
疼
痛
。
3、呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后壁
•
4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对
金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大
动脉引起大出血。
•
5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热
及食管穿孔等并发症的症状。
•
6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，
首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补
密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，
注意有无颈部皮下气肿、疼痛加 剧、进
食后呛咳、胸闷等症状。
• 3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，
禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-
2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉
输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(>2
小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏
膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食
4、食管镜检查 对于少数异物病
史明确，但X线检查不能确诊，药物
.
治 疗 后 症 状 改 善 不 明 显 者 ， 可 酌5情
治疗方案
•
1、食管镜检查并取除异物 食管异
物确诊后，应及时经食管镜取除异物。
检查时应注意以下各点：
（1）根据异物部位及其形状、大小，
选用合适的手术器械。
（2）合并感染或全身情况较差者，
异物误吞史，应进一步了解异物性
质、形状及存留时间，以供进一步
检查和治疗时参考。
2、异物位于食管上段时，患侧
颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查，
有时可见了梨状窝积液。
3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等
在X线下不显影的异物，应行食管钡
剂X线检查，以确定异物是否存在及
所在部位。对于在X线下不显影的异
物，可直接作X线拍片定位。
充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，
.
及时进行食管镜异物取出术。
8
•
7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8
• 术后护理
• 1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，
头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕
吐物误吸入呼吸道发生窒息。
• 2. 与护士交接班，仔细询问手术过程是
否顺利、异物是否取出、有无残留异物。
症，如食管狭窄或食管癌时引起管
腔变细，也是发生食管异物的原因
之一。食管异物最常见于食管入口
处，其次为食管中段，发生于下段
者较为少见。异物种类以鱼刺、肉
骨、鸡鸭骨等动物类异物为最常见。
老年人牙具脱落或使用假牙，咀嚼
功能较差，口内感觉欠灵敏等，也
.
易误吞导物。小儿磨牙发育不全4，
诊断检查
•
1、异物史 大多数病人有明确的