食管异物最新.ppt
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下段较少见（4%± ）。
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临床表现
吞咽困难（主要），异物嵌 顿于环后隙及食管入口时， 吞咽困难明显。重者滴水难 咽，常张口流涎，同时感胸
骨后部有物阻塞。
精心整理
吞咽疼痛：位于食管 上段 ，疼痛部位多 在颈根部或胸骨上窝 处。位于食管中段， 多为胸骨后疼痛并可
放射到背部。
7
呼吸道症状： 压迫气管后壁或压迫喉部
发生呼吸困难。
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诊断
精心整理
异物史、 疼痛的部 位和程度
嘱患者作咽口水动作，面部 可立即出现痉挛性的痛苦 表情，转头缩颈，手扶痛处
食管镜检查
诊断
梨状窝有唾液
滞留，或杓状
喉镜检查： 咽、下咽
软骨呈水肿隆 起，应认为有
食管异物可能
X线检查
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。
2.病情观察及护理 (1)观察呼吸型态，防止窒息发生，一旦出现呼吸困难，及时报 告医生处理。
(2)警惕各种并发症的发生：如患者出现高热，呼吸困难，全身 中毒症状明显，局部疼痛加重，便血或呕血（特别是患者吐出的 分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时，即应高度警惕，
提示可能有大出血的可能）等症状，提示有并发症的发生，应立 即报告医生，给予处理。
40cm
4
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病因
老年人牙齿脱落或使用假牙，咀
嚼功能差，口内感觉欠敏感。
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀
嚼而咽下。
睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而
形成食道异物。
食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过
拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症
精心整理
影像学检查：胸透、胸片、CT
9
支气管镜的检查
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10
来自百度文库
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精心整理
并发症
尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。
光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜C检OM查P。ANY LOGO
口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上
喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
鉴别
气管、支气管异物（误诊率20%） 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅
用米汤送下，主要用于误吞铜钱等铜物。 • 5.荸荠250克，核桃仁120克，生嚼慢慢咽下去，主
用于误吞铅钱等物。
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精心整理
护
理
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精心整理
• 1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担 心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过 程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。
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精心整理
急救
• 中医小验方，也有助于吞入异物的排出： • 1.饴糖(麦芽糖)频频服用，主治吞入麦芒、稻芒。 • 2.蚕豆、韭菜适量，同煮，尽量而食，主治误吞金针
之类。 • 3.赤小豆煮汤，尽量热饮，再喝一些花生油、芝麻油
等植物油，不要用泻药，主要用于吞入玻璃。 • 4.羊肠骨(羊的小腿骨)烧焦，研为粉末，每服10克，
时容易受阻、嵌顿。
精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行
吞下而成为异物。
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精心整理
异物种类： 以动物性最常见70~75% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等； 其次为金属类17% ，如硬币、针钉等（儿童多见60%） ；
还有化学制品及植物类， 如假牙、瓶盖、枣核等。
异物停留部位： 最常见于食管入口（75%±）， 其次为食管中段（20%± ），
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食管有4个生理狭窄
• 第一狭窄为食管入口，
成人距上切牙约16cm,
异物最常见的嵌顿处
• 第二狭窄为主动脉弓
压迫食管左侧壁处,距
上切牙约23cm。
• 第三狭窄在左主支气
管压迫食管前壁处,距
上切牙约27cm 。
• 第四狭窄为食管通过
横膈裂孔处,相当于第1
0胸椎平面,距上切牙约
或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。 少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。
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食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
处理
抗炎、对症支持处理
12
并发症的处理
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食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极 度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗， 待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩 异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防 止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或 异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开 胸取出。 手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生 素。有穿孔者请胸外科协助处理。
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急救
• 发生了异物误入食道，不要惊慌，首先要弄清异物的 大小、形状和性质。可给病人饮一口水，观察其疼痛、 用力、缩颈及转头的表现情况，这样就可以判断出异 物是否存在及所在部位，以便采取相应的措施。
• 对误吞异物的患者，可以采用呕吐法即用手指、筷 子及牙刷柄等刺激咽喉，引起呕吐，通过呕吐也可将 异物带出。
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食管异物的急救与护理
2015-10 Company LOGO
内容
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1. 食管的应用解剖
2. 食管异物的病因及临床症状
3.诊断和处理
4. 急救
4.护理
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食管的应用解剖
食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为 一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊 柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。
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3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物 损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或 感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。 4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。
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临床表现
吞咽困难（主要），异物嵌 顿于环后隙及食管入口时， 吞咽困难明显。重者滴水难 咽，常张口流涎，同时感胸
骨后部有物阻塞。
精心整理
吞咽疼痛：位于食管 上段 ，疼痛部位多 在颈根部或胸骨上窝 处。位于食管中段， 多为胸骨后疼痛并可
放射到背部。
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呼吸道症状： 压迫气管后壁或压迫喉部
发生呼吸困难。
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诊断
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异物史、 疼痛的部 位和程度
嘱患者作咽口水动作，面部 可立即出现痉挛性的痛苦 表情，转头缩颈，手扶痛处
食管镜检查
诊断
梨状窝有唾液
滞留，或杓状
喉镜检查： 咽、下咽
软骨呈水肿隆 起，应认为有
食管异物可能
X线检查
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。
2.病情观察及护理 (1)观察呼吸型态，防止窒息发生，一旦出现呼吸困难，及时报 告医生处理。
(2)警惕各种并发症的发生：如患者出现高热，呼吸困难，全身 中毒症状明显，局部疼痛加重，便血或呕血（特别是患者吐出的 分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时，即应高度警惕，
提示可能有大出血的可能）等症状，提示有并发症的发生，应立 即报告医生，给予处理。
40cm
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病因
老年人牙齿脱落或使用假牙，咀
嚼功能差，口内感觉欠敏感。
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀
嚼而咽下。
睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而
形成食道异物。
食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过
拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症
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影像学检查：胸透、胸片、CT
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支气管镜的检查
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并发症
尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。
光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤，
对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。
疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜C检OM查P。ANY LOGO
口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上
喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
鉴别
气管、支气管异物（误诊率20%） 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅
用米汤送下，主要用于误吞铜钱等铜物。 • 5.荸荠250克，核桃仁120克，生嚼慢慢咽下去，主
用于误吞铅钱等物。
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护
理
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• 1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担 心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过 程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。
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急救
• 中医小验方，也有助于吞入异物的排出： • 1.饴糖(麦芽糖)频频服用，主治吞入麦芒、稻芒。 • 2.蚕豆、韭菜适量，同煮，尽量而食，主治误吞金针
之类。 • 3.赤小豆煮汤，尽量热饮，再喝一些花生油、芝麻油
等植物油，不要用泻药，主要用于吞入玻璃。 • 4.羊肠骨(羊的小腿骨)烧焦，研为粉末，每服10克，
时容易受阻、嵌顿。
精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行
吞下而成为异物。
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异物种类： 以动物性最常见70~75% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等； 其次为金属类17% ，如硬币、针钉等（儿童多见60%） ；
还有化学制品及植物类， 如假牙、瓶盖、枣核等。
异物停留部位： 最常见于食管入口（75%±）， 其次为食管中段（20%± ），
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食管有4个生理狭窄
• 第一狭窄为食管入口，
成人距上切牙约16cm,
异物最常见的嵌顿处
• 第二狭窄为主动脉弓
压迫食管左侧壁处,距
上切牙约23cm。
• 第三狭窄在左主支气
管压迫食管前壁处,距
上切牙约27cm 。
• 第四狭窄为食管通过
横膈裂孔处,相当于第1
0胸椎平面,距上切牙约
或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。 少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。
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食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
处理
抗炎、对症支持处理
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并发症的处理
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食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极 度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗， 待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩 异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防 止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或 异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开 胸取出。 手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生 素。有穿孔者请胸外科协助处理。
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急救
• 发生了异物误入食道，不要惊慌，首先要弄清异物的 大小、形状和性质。可给病人饮一口水，观察其疼痛、 用力、缩颈及转头的表现情况，这样就可以判断出异 物是否存在及所在部位，以便采取相应的措施。
• 对误吞异物的患者，可以采用呕吐法即用手指、筷 子及牙刷柄等刺激咽喉，引起呕吐，通过呕吐也可将 异物带出。
精心整理
食管异物的急救与护理
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1. 食管的应用解剖
2. 食管异物的病因及临床症状
3.诊断和处理
4. 急救
4.护理
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食管的应用解剖
食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为 一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊 柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。
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3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物 损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或 感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。 4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。