危重心律失常的急诊处理
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（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用 直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用 延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
利多卡因用法
对室性心动过速开始给50-100mg 静脉注射。
必要时，可再给附加量0.50.75mg/kg。
维持量：1-4mg/min(3050ug/kg/min)。
危重心律失常的急诊处理
山东省荣成市第一医院田智华
危重心律失常的种类
一、快速性心律失常
（一）室上性心律失常
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（二）室性心律失常
室性心动过速
心室扑动和心室颤动
二、缓慢性心律失常
（一）窦房结病变
窦性心动过缓
窦性停搏
（二）房室结病变
IIº房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞
室性心动过速的治疗方法
1、使用药物终止发作：可用利多卡因、 普罗帕酮、胺碘酮等。
2、同步直流电复律：患者已经发生休克、 心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使 用能量50-150J。
注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不 宜使用电复律。
尖端扭转型室速的治疗（1）
1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1）静脉补钾和补镁 1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静
阵发性室上性心动过速心电图
1、频率在160—220次/min 2、节律规则 3、QRS波群大多保持窦性心律时形态 4、心动过速发作时P波有时无法辨认
心房扑动心电图
1、P波消失，代之以规则“F”波 2、“F”波频率在240-430 bpm 3、AV传导比例不定，常合并有不同程
度的房室阻滞。
Βιβλιοθήκη Baidu
心房颤动心电图
3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。
4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。
5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最 适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的 患者。
6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢 静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患 者血压偏低的患者。
心房颤动和心房扑动的急诊处理
1、控制心室率 硫氮卓酮2.5mg/kg静脉注射。注射时
间大于2分钟。 西地兰0.4-0.6静脉注射。 2、复律 药物：胺碘酮、心律平。 电复律：初次选用能量50-150J.
预激综合征并发房颤的治疗
1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁 卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房 颤和房扑转复为窦性心律。
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之 以大锯齿样或者大小不一，无规则的 扑动或颤动波。
心室扑动心电图
心室颤动心电图
窦性心动过缓心电图
1、P波为窦性 2、P波频率小于60次/分 3、P-R间起大于或者等于0.12秒
窦性停搏心电图
1、一个或多个PP间距显著延长 2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间 无整倍数关系。
离心室夺获。
尖端扭转型室速心电图
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇 后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在 200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不 断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，翻向对侧。
心室扑动与心室颤动心电图
全部P波不能下传，P波与QRS波群无固 定关系。
阵发性室上性心动过速的处理
1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注 射。注意：注射速度要快，5秒内推完。
2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐 水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为 10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症 状适当增减。
滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）丙肾上腺素 1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在 90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提 高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡 因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤 倾向者，可用低能量电复律。
1、P波消失，代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离心室夺获。
，
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分
2.8 秒停搏
IIºI 型房室传导阻滞 心电图
PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下 传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒
无 QRS
IIºII 型房室传导阻滞心电图
1、PR间期固定，正常或延长 2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
P P QRS
IIIº房室传导阻滞心电图
2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步 直流电复律。
3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻 断房室结传导的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、 异搏定等）。
室性心动过速分类及治疗原则
室性心动过速分类：
持续性室速：持续时间大于30秒 非持续性室速：持续时间小于30秒
室性心动过速治疗原则： 1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应 予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予 以治疗。 2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速， 如无症状无晕厥发生，无需治疗。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物 应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
尖端扭转型室速的治疗（2 ）
2、对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔
25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg， 日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延 长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕 厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
胺碘酮的用法
负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg,用5%葡萄糖稀释，10
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用 延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
利多卡因用法
对室性心动过速开始给50-100mg 静脉注射。
必要时，可再给附加量0.50.75mg/kg。
维持量：1-4mg/min(3050ug/kg/min)。
危重心律失常的急诊处理
山东省荣成市第一医院田智华
危重心律失常的种类
一、快速性心律失常
（一）室上性心律失常
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（二）室性心律失常
室性心动过速
心室扑动和心室颤动
二、缓慢性心律失常
（一）窦房结病变
窦性心动过缓
窦性停搏
（二）房室结病变
IIº房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞
室性心动过速的治疗方法
1、使用药物终止发作：可用利多卡因、 普罗帕酮、胺碘酮等。
2、同步直流电复律：患者已经发生休克、 心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使 用能量50-150J。
注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不 宜使用电复律。
尖端扭转型室速的治疗（1）
1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1）静脉补钾和补镁 1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静
阵发性室上性心动过速心电图
1、频率在160—220次/min 2、节律规则 3、QRS波群大多保持窦性心律时形态 4、心动过速发作时P波有时无法辨认
心房扑动心电图
1、P波消失，代之以规则“F”波 2、“F”波频率在240-430 bpm 3、AV传导比例不定，常合并有不同程
度的房室阻滞。
Βιβλιοθήκη Baidu
心房颤动心电图
3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。
4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。
5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最 适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的 患者。
6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢 静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患 者血压偏低的患者。
心房颤动和心房扑动的急诊处理
1、控制心室率 硫氮卓酮2.5mg/kg静脉注射。注射时
间大于2分钟。 西地兰0.4-0.6静脉注射。 2、复律 药物：胺碘酮、心律平。 电复律：初次选用能量50-150J.
预激综合征并发房颤的治疗
1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁 卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房 颤和房扑转复为窦性心律。
P波和QRS、ST、T波群均消失，代之 以大锯齿样或者大小不一，无规则的 扑动或颤动波。
心室扑动心电图
心室颤动心电图
窦性心动过缓心电图
1、P波为窦性 2、P波频率小于60次/分 3、P-R间起大于或者等于0.12秒
窦性停搏心电图
1、一个或多个PP间距显著延长 2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间 无整倍数关系。
离心室夺获。
尖端扭转型室速心电图
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇 后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在 200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不 断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，翻向对侧。
心室扑动与心室颤动心电图
全部P波不能下传，P波与QRS波群无固 定关系。
阵发性室上性心动过速的处理
1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注 射。注意：注射速度要快，5秒内推完。
2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐 水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为 10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症 状适当增减。
滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）丙肾上腺素 1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在 90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提 高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡 因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤 倾向者，可用低能量电复律。
1、P波消失，代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离心室夺获。
，
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分
2.8 秒停搏
IIºI 型房室传导阻滞 心电图
PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下 传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒
无 QRS
IIºII 型房室传导阻滞心电图
1、PR间期固定，正常或延长 2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
P P QRS
IIIº房室传导阻滞心电图
2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步 直流电复律。
3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻 断房室结传导的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、 异搏定等）。
室性心动过速分类及治疗原则
室性心动过速分类：
持续性室速：持续时间大于30秒 非持续性室速：持续时间小于30秒
室性心动过速治疗原则： 1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应 予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予 以治疗。 2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速， 如无症状无晕厥发生，无需治疗。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物 应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
尖端扭转型室速的治疗（2 ）
2、对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔
25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg， 日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延 长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕 厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
胺碘酮的用法
负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg,用5%葡萄糖稀释，10