炎症性肠病以及功能性肠病整理
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议引言肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是当今临床医学领域一个备受关注的议题，因为它影响着成千上万的人们的生活。
IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病的特点是慢性肠道炎症，伴随着周期性的病发和缓解。
虽然这些疾病不同于传统意义上的感染性或遗传性疾病，但它们同样具有严重的健康和生活质量影响。
IBD的确切原因仍然不完全清楚，但免疫系统异常反应和遗传因素被认为在疾病的发展中扮演关键角色。
患者常见症状如：腹痛、腹泻伴黏液、便血、面色苍白、体重下降和慢性疲劳等。
但幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对于IBD的管理和治疗策略也日益丰富，为患者提供了更多希望。
本文将探讨IBD的管理策略，特别是在饮食方面的建议。
饮食是我们生活中不可或缺的一部分，但对于患有IBD的人来说，选择合适的食物和饮食方式至关重要。
通过深入了解IBD和科学支持的饮食策略，患者更好的连接疾病发生与发展，对症处理，减轻症状，改善生活质量。
接下来，我们将深入研究IBD的不同方面，探索有效的管理方法和营养建议，以帮助患者与这一挑战性疾病共同前行。
第一部分：IBD的概述肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组复杂的慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
这两种疾病在肠道内引发持续的炎症反应，导致患者面临长期的症状和不适。
IBD的高发生率以及对生活质量的显著影响使其成为医学研究和医疗关注的焦点。
1.1 IBD的种类1.1.1 克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠慢性炎性肉芽肿性疾病，是一种可以影响任何部分的胃肠道的疾病，从口腔到直肠都有可能。
典型症状包括腹痛、腹泻、肛周脓肿为主要特征、发热、疲劳以及营养不良。
病变往往是跳跃性的，即正常肠组织与受影响的区域交替出现。
炎症性肠病的常见病例分析
THANKS
感谢观看
随访计划
建议患者定期（每3-6个月）进行结肠镜检查以评估 病情；同时监测血常规、粪便常规等指标变化；指导 患者合理饮食、避免诱发因素等以预防复发。
03
病例二：克罗恩病
患者基本信息与病史回顾
既往病史
01
包括肠道疾病、自身免疫性疾病等
家族史
02
了解家族成员中是否有类似疾病患者
生活习惯与饮食结构
03
分析可能的影响因素
诊断依据
结合临床表现、辅助检查结果及病理 组织学检查明确诊断
鉴别诊断
与感染性肠炎、肠道肿瘤、缺血性肠 病等疾病进行鉴别诊断
治疗方案选择与调整依据
初始治疗方案
根据病情严重程度、病变范围及患者个体情况选择药物治疗或手术治疗
治疗调整
根据治疗效果、不良反应及患者耐受性及时调整治疗方案
预后评估及随访计划
预后评估
患者基本信息与病史回顾
既往病史
有无自身免疫性疾病、过敏史、手术史等
家族史
炎症性肠病、肠道肿瘤等相关疾病家族史
临床表现与辅助检查结果
临床症状
腹泻、腹痛、发热、体重下降等
体征
腹部压痛、肠鸣音异常等
实验室检查
血常规、便常规、生化指标等异常表现
影像学检查
肠镜、钡剂灌肠、腹部CT等检查结果
诊断依据及鉴别诊断过程
预后评估及随访计划
预后评估
经过规范治疗，大多数未定型结肠炎患者的症状可以 得到有效控制，病情得到缓解。但部分患者可能因治 疗不及时或不规范导致病情迁延不愈或反复发作。
随访计划
建议患者定期随访复查结肠镜以监测病情变化；同时加 强饮食管理和生活方式调整以降低复发风险。
炎症性肠病
溃疡性结肠炎诊断
（3）临床表现不典型而有典型结肠镜检查 或钡剂灌肠典型改变者，可以诊断本病 （4）临床表现有典型症状或有典型既往史 而目前结肠镜或钡剂灌肠检 查并无典型改 变者，应列为“疑诊”随访
溃疡性结肠炎
完整诊断 溃疡性结肠炎 复发型 （临床分型） E2 （左半结肠，病变范围分类） 活动期中度 （严重程度）
诱导缓解 5-ASA/SASP 2～4g/d 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主，加上口服氨 基水杨酸制剂更好 维持缓解 疗效与剂量正相关，一般 2 ～3g/d; 或起始剂量一半 副作用：SASP 因有磺胺较 5-ASA大，主要是血白 细胞和肝肾功能
各种5-氨基水杨酸类药特点与用量
名称 柳氮磺吡啶（SASP） 结构特点 释放特点 制剂 口服：片剂 推荐剂量* 3-4g/日、分 次口服 5-氨基水杨酸与磺 结肠 胺吡啶的偶氮化合 物 5-ASA前体 巴柳氮 5-氨基水杨酸与P- 结肠 口服：片剂、 4-6g/日、分
炎症性肠病的疗效评定（1）
规范定义
临床疗效的评判得以通过评分系统标准化
UC CD
Truelove和Witts , Mayo score CDAI
与激素治疗相关的疗效评价
激素抵抗/无效：相当于0.75mg/kg/d治疗超过4周， 仍处于活动期; 静脉足量激素3-7天症状无改善 激素依赖：1)虽能保持缓解，但激素治疗3个月后泼 尼松仍不能减量至10mg/d；2)停用激素3个月内复发
溃疡性结肠炎诊断
在排除菌痢，阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染 性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠 炎的基础上，可按下列标准诊断： （1）根据临床表现，结肠镜检查之1，2，3三项中之一项 及/ 或粘膜活检可以诊断本病 （2）根据临床表现及钡餐灌肠有 （1）（2)（3）之一项 者可以诊断本病
炎症性肠病课件PPT课件
02 炎症性肠病的病理生理
肠道黏膜免疫系统
肠道黏膜免疫系统是人体免疫系统的 重要组成部分，它通过识别和清除外 来病原体，维持肠道内环境的平衡。
肠道黏膜免疫系统的失调可能与遗传、 环境、饮食习惯等多种因素有关。
在炎症性肠病中，肠道黏膜免疫系统 的功能失调会导致肠道炎症的发生和 持续。
研究肠道黏膜免疫系统的功能和调节 机制，有助于深入了解炎症性肠病的 发病机制，为治疗提供新的思路和方 法。
01
02
惯，避免暴 饮暴食，有助于减轻肠道负担
。
避免刺激性食物
减少摄入辛辣、油腻、高纤维 等刺激性食物，以免加重肠道
炎症。
多摄入易消化食物
选择易消化的食物，如稀粥、 软饭、面条等，有助于减轻肠
道负担。
保持充足水分摄入
多喝水，保持肠道湿润，有助 于排便，减轻肠道负担。
定期检查与监测
新药研发与临床试验
新药研发
随着对炎症性肠病发病机制的深入了解，越来越多的新药被 研发出来，用于治疗炎症性肠病。这些新药包括新型生物制 剂、小分子抑制剂等，具有更高的疗效和更低的副作用。
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要进行临床试验。目前， 许多临床试验正在进行中，以评估新药对炎症性肠病的治疗 效果。
炎症性肠病课件ppt
目录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的病理生理 • 炎症性肠病的治疗 • 炎症性肠病的预防与护理 • 炎症性肠病的研究进展
01 炎症性肠病概述
定义与分类
定义
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道炎症性疾 病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
你所不知道的炎症性肠病（IBD）
你所不知道的炎症性肠病（IBD）展开全文炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。
主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。
但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；6、IBD“来无影，去无踪”。
发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。
溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。
克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；15、IBD可出现肠外表现，对诊断有帮助：关节炎、口腔溃疡、眼部症状、皮肤表现等。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食结构的调整，IBD的发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了规范IBD的诊断和治疗，本共识意见根据近年来国内外相关研究及临床经验，结合北京地区的实际情况，对IBD的诊断与治疗达成以下共识。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、谨慎的原则。
首先，医生应详细询问患者的病史，包括症状、病程、家族史等。
其次，进行体格检查和实验室检查，如血常规、粪便检查、血液生化检查等。
最后，结合影像学检查（如肠道X线、CT、MRI）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）进行综合分析。
2. 诊断标准克罗恩病的诊断主要依据临床表现、内镜表现、影像学检查和组织学检查。
溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、内镜表现和病理学检查。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域等因素，以及可能的并发症和合并症。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
医生应根据患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
在使用药物治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用。
2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义。
医生应根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合理的饮食计划，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和合并症。
医生应根据患者的病情、病程、年龄等因素，评估手术的必要性和可行性。
在手术过程中，应遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤和并发症。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 规范IBD的诊断流程，提高诊断准确率和治疗效率。
2024版炎症性肠病(IBD)ppt课件
2024/1/28
1
目录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病检查方法 • 炎症性肠病治疗方法 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 生活质量改善与康复计划制定 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/28
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01
炎症性肠病概述
2024/1/28
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定义与分类
2024/1/28
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患者教育内容
炎症性肠病的基本知识
饮食调整与营养支持
包括定义、症状、诊断、治疗等方面的内容， 帮助患者全面了解自身疾病。
讲解炎症性肠病患者的饮食原则，如何调整 饮食结构，以及必要的营养支持措施。
药物使用与副作用管理
生活方式调整与自我管理
介绍患者所需药物的使用方法、剂量、时间 等，以及如何应对可能出现的副作用。
肠穿孔处理 一旦确诊肠穿孔，应立即进行手术治疗，修补穿孔、清洗 腹腔并引流。术后给予抗感染治疗，预防腹腔感染。
癌变处理 对于已经发生癌变的IBD患者，应根据肿瘤分期和患者情 况选择手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。早期发现 和干预有助于提高治愈率和生存率。
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生活质量改善与康复计划 制定
2024/1/28
2024/1/28
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
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支持网络建立
3
通过建立患者互助小组、线上交流平台等方式， 为患者和家属提供一个互相交流、分享经验的平 台，减轻孤独感和无助感。
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并发症预防与处理策略
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常见并发症类型及危害程度评估
内科学炎症性肠病
预后判断因素探讨
病情严重程度
一般来说，病情越严重，预后 越差。因此，及时诊断和治疗
对于改善预后至关重要。
并发症情况
如肠穿孔、肠梗阻、癌变等并 发症的发生，会严重影响患者 的预后。
治疗反应
患者对治疗的反应也是判断预 后的重要因素。一般来说，对 治疗敏感的患者预后较好。
生活习惯和依从性
良好的生活习惯和依从性有助 于控制病情，改善预后。如戒 烟、限酒、保持饮食均衡、规
VS
干预措施
对于不完全性肠梗阻，可采取保守治疗， 如禁食、胃肠减压、灌肠等；对于完全性 肠梗阻，需立即手术治疗。
肛周脓肿和瘘管形成处理建议
肛周脓肿处理
早期可采用抗感染治疗，局部外敷药物；若 脓肿较大或已成熟，需及时切开引流。
瘘管形成处理
对于低位瘘管，可采取挂线疗法或瘘管切除 术；对于高位瘘管，需行瘘管切开术或挂线 疗法配合药物治疗。
分类
主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。溃疡性结肠炎是结 肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症；克罗恩病可累及全消化道，为 非连续性全层炎症。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，但遗传、免 疫、环境等因素均与其发病密切 相关。
危险因素
包括家族史、吸烟、饮食习惯、 肠道感染等。
流行病学特点
于评估炎症性肠病患者生活质量的问卷，包括肠道症状、全身症状、情
感功能、社会功能等方面。
02
SF-36量表
SF-36（Short Form 36）是一种广泛应用的健康相关生活质量评估工
具，包括生理功能、社会功能、情感角色、疼痛、精神健康等多个维度
。
03
其他评估工具
如焦虑、抑郁等心理评估量表，以及针对患者特定需求的定制问卷等。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD )，指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative coliti- ss,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD )。
炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。
病因和发病机制：(1) 环境因素。
(2) 遗传因素。
(3) 感染因素。
(4) 免疫因素。
一、克罗恩病( Crohn disease,CD )，又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。
是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。
病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。
1、临床特点：(1) 起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。
(2) 腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。
(3) 腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。
(4) 可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。
(5) 部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。
2、内镜下特点：(1) 病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。
早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2) 病程发展出现纵行溃疡。
溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3) 因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4) 并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5) 肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6) 急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。
3、诊断要点：(1) 克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。
2019-2020年整理炎症性肠病诊治指南汇编
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4精-品4P.PT8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择
[EL5, RG D]
一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b,
RG A]
抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换 用其他制剂[EL1b, RG A]
精品PPT
12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞
精品PPT
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
精品PPT
小肠广泛性活动性克罗恩病
全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗
炎症性肠病与功能性胃肠病
X 线腹部平片见结肠扩张，结肠袋形消失
易致急性肠穿孔，预后差 （ 2 ）直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年
起病而病程漫长者 （ 3 ）其他并发症：结肠大出血发生率约 3% ；肠
穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见
克罗恩病： 肠梗阻（ 25% ）（最常见并发症，多为不全
其他：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化 性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤 病等
（ 4 ）临床分型 临床类型：
初发型：是指无既往史的首次发作
慢性复发型：是指发作期与缓解期交替
慢性持续型：是指症状持续，间以症状加 重的急性发作
急性暴发型：急性起病，病情严重，全身 毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿 孔、败血症等并发症
6 ）血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿 大，粪便检查可发现血吸虫卵，毛蚴孵化 阳性。
7 ）大肠癌：多见于中年以后，直肠指检常 触及肿块，结肠镜及活检可确诊。
8 ）肠易激综合征：粪便有黏液但绝无脓血， 镜检正常，隐血试验阴性。
6 、溃疡性结肠炎的治疗：
（ 1 ） 5- 氨基水杨酸（ 5-ASA ）：几乎不被吸收， 可抑制肠黏膜前列腺素的合成和炎症介质白三烯 的形成，对肠道炎症有明显的抗炎作用
溃疡性结肠炎及克罗恩病
溃疡性结肠炎
1 、病理特点：
病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性 弥漫分布
自直肠开始→逆向近段发展（可累及全结肠甚至 末段回肠）
活动期：结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞浸润，黏膜糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝 脓肿
慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊 乱、数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化 生及炎性息肉
炎症性肠病完整版ppt课件
（2）根据病情程度分型：a、轻型：多见，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热 、脉速，贫血轻或无，血沉正常；b、重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发 热，脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；c、中型：介于两者之间。
（3）根据病变范围分型：分为直肠、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及 区域性结肠炎。
3、免疫抑制。剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖 的慢性持续型病例。
4、手术治疗。并发大出血，肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效且伴有
严重毒血症状者可选择手术治疗。
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常用护理诊断/问题、措施及依据
1.腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有 关。
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2
病因
IBD病因和发病机制至今尚未完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应 所导致的炎症反应有关，可能是下列因素相互作用所致。 1、环境因素：近几十年来，IBD的发病率持续增加，并有明显的地域 差异，以社会经济高度发达的北美、北欧最早增长，继之为西欧、南 欧，最近才是日本、南美。这一现象提示环境因素的变化在IBD发病中 起重要作用，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。
病情轻重不一，呈反复发作的慢性过程，本病多见于 20-40岁。
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病理
病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近 端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。病变一般仅限于黏膜和黏膜下层，少 数重症者可累及积层。活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶 性出血，黏膜脆弱，触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞浸润，大 量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破 溃，黏膜即出现广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡。结肠 炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。 黏膜因不断破坏和修复，丧失其正常结构，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，黏 膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。少 数病人有结肠癌变，以恶化程度较高的未分化型多见。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、本文概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）两种类型。
近年来，随着人们生活方式的改变、饮食习惯的多样化以及环境因素的影响，炎症性肠病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和社会经济负担。
因此，制定一套科学、规范、实用的炎症性肠病诊断与治疗共识意见，对于提高我国炎症性肠病的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。
本文旨在通过收集国内外最新的研究成果、临床经验和专家意见，结合我国实际情况，形成一套适合我国炎症性肠病患者的诊断与治疗共识意见。
文章将围绕炎症性肠病的流行病学、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行阐述，旨在为临床医师提供科学、实用的参考依据，促进炎症性肠病诊疗的规范化、标准化和同质化。
本文还将强调多学科协作在炎症性肠病诊疗中的重要性，以期提高我国炎症性肠病的整体诊疗水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
二、诊断炎症性肠病（IBD）的诊断是一个复杂的过程，需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息。
诊断的关键在于排除其他可能引起类似症状的疾病，以及确认肠道炎症的存在和特点。
医生需要详细了解患者的病史，包括症状的出现、发展、变化和持续时间，以及是否有类似疾病的家族史等。
临床表现方面，炎症性肠病患者通常会出现腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状。
还可能伴随有肠道外的表现，如关节炎、眼部病变等。
实验室检查方面，血常规、大便常规、生化指标等可以提供一定的线索。
例如，血常规中白细胞计数增高可能提示肠道炎症的存在。
大便常规中可见脓细胞、红细胞等，也可以支持炎症性肠病的诊断。
生化指标如血沉、C反应蛋白等也可以反映炎症的活跃程度。
影像学检查在炎症性肠病的诊断中扮演着重要的角色。
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读
炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读一、本文概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
这两种疾病在全球范围内都有较高的发病率，且近年来呈现出逐年上升的趋势。
由于其临床表现复杂多变，诊断难度较大，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量。
因此，制定一套科学、规范的诊断与药物治疗相关指南，对于提高IBD的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在对当前国内外关于炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南进行解读，梳理出其中的核心内容和推荐意见，以便临床医生和患者更好地理解和掌握IBD的诊断标准和治疗策略。
本文还将对指南中涉及的新技术、新药物以及未来研究方向进行简要介绍，以期为临床实践和科学研究提供有益的参考。
通过本文的解读，读者可以全面了解IBD的最新诊断标准和药物治疗进展，掌握针对不同病情和患者的个性化治疗方案，提高IBD的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
二、炎症性肠病的诊断指南炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的诊断是一个复杂且需要多学科协作的过程。
正确的诊断对于后续的药物治疗和患者管理至关重要。
以下是关于炎症性肠病诊断指南的解读。
临床表现：IBD的典型临床表现包括反复发作的腹痛、腹泻、体重下降、发热等。
患者还可能出现血便、贫血、营养不良等症状。
这些症状虽然不具有特异性，但对于初步怀疑IBD具有重要的参考价值。
实验室检查：血液检查可以发现贫血、白细胞升高等异常指标，而粪便检查则可以检测炎症标记物，如粪便钙卫蛋白等。
这些指标有助于评估疾病的活动性和严重程度。
内镜检查：结肠镜检查是诊断IBD的重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
在结肠镜下，可以看到肠道黏膜的充血、水肿、糜烂和溃疡等病变。
炎症性肠病(IBD)护理常规
炎症性肠病（IBD）护理常规一、疾病概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
IBD 可发生于任何年龄，但以青壮年为主，男女发病率无明显差异。
IBD 病程漫长，病情反复，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致严重的并发症，如肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠等。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：IBD 具有一定的遗传倾向，研究表明，某些基因的突变与IBD 的发病风险增加有关。
例如，NOD2 基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。
环境因素：环境因素在IBD 的发病中也起着重要作用。
饮食、吸烟、感染、药物等因素可能影响肠道黏膜的免疫反应，从而诱发IBD。
例如，高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加IBD 的发病风险；吸烟可使克罗恩病的发病风险增加；某些感染因素可能触发肠道黏膜的免疫反应，导致IBD 的发生。
免疫因素：IBD 被认为是一种自身免疫性疾病，免疫系统的异常激活是其发病的关键环节。
肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
此外，免疫调节细胞的功能失调、细胞因子的失衡等也可能参与IBD 的发病。
肠道菌群失调：肠道菌群在维持肠道正常功能中起着重要作用。
IBD 患者的肠道菌群发生了明显的改变，有益菌减少，有害菌增多，肠道菌群的失调可能参与了IBD 的发病。
2.发病机制免疫反应异常：IBD 患者的肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。
免疫细胞如T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等在肠道黏膜中聚集，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道黏膜的炎症反应。
遗传易感性：遗传因素决定了个体对IBD 的易感性。
某些基因的突变可能影响肠道黏膜的免疫功能、肠道屏障功能等，从而增加IBD 的发病风险。
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UC诊断标准
确诊：①腹泻或便血，或二者兼有，且持续数周或更长时间；②一次或多次结肠镜检查示，结直肠黏膜脆性增加，接触性出血，斑、片状出血，或在弥漫性炎症黏膜基础上的溃疡；钡剂灌肠示溃疡、肠腔狭窄、肠管缩短；大体或显微病理示特征性改变
诊断可能性大：①结肠镜或钡剂灌肠示特征性改变，但病史不支持；②病史支持，但肠镜表现可疑（仅有黏膜充血，或有上述改变但不确定），且无钡灌肠证据；③病史支持，但钡灌肠表现可疑（如仅有结肠袋消失），且无结肠镜检查证据；④术后或尸检标本具有大体病理特征，但缺乏组织学依据
疑诊：既往有UC诊断的病史支持，无否定诊断的依据
克罗恩病的诊断
临床诊断：
①临床症状典型者均应考虑；
②X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布；
③内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。
——若同时具备①和②或③可拟诊本病
病理诊断：
①肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死；
②显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。
——具备①和②中任何1点可确诊。
治疗原则
1.确定诊断
2.掌握好分级、分期、分阶段治疗
3.参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法
4.注意疾病并发症，随时间调整治疗方案
5.判断全身情况，评估预后及生活质量
6.综合性、个体化治疗
一般治疗：
休息；饮食；对症处理；纠正水电解质紊乱；纠正低蛋白血症
药物治疗：
①水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸(5-ASA)
主要用于轻－中度活动期患者，其主要的有效成分为5－氨基水杨酸。
维持治疗的时间通常不少于1－2年，部分患者可隔日或间歇用药
剂型的选择：
远端结肠病变适用栓剂或灌肠剂
结肠病变选用不在小肠吸收的制剂
降结肠病变适用栓剂或灌肠剂，可加用口服制剂
近端小肠或末端回肠病变适用5－氨基水杨酸缓释剂型或pH依赖性基质的口服制剂
②皮质类固醇激素
✓适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物反应不佳的患者
✓活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激素栓剂
✓肠道外给药7－10天后通常产生疗效
✓长期使用时应注意副作用
✓不宜作为维持治疗
③免疫抑制剂：硫唑嘌呤
●用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者
●嘌呤类制剂用药2－3月后才显示疗效
●顽固性克罗恩病并发各种瘘管、存在肛周病变
●抗TNF－α单克隆抗体，用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月
●环孢素常先大剂量或再减量
④抗生素
⑤中医中药
⑥其他(TNF抗体、r-hGH)
局部治疗：
1、保留灌肠：适应证，常用药物，治疗时间
2、并发症的治疗：
CD：
1)瘘管：TPN或免疫抑制剂，若未闭合，手术
2)脓肿：抗生素、引流或切除
3)梗阻：①炎症引起：输液、胃肠减压、静脉高营养，若失败，手术
②疤痕引起：输液，胃肠减压，若无效，手术
4)肛周疾病：抗生素及手术引流
手术治疗：
1、手术适应症
大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠。
2、手术方式
①溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合
②克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术
治疗方案的选择：
UC的治疗：
1)直肠炎：5-ASA栓剂、5-ASA制剂灌肠或皮质激素；仍活动，强的松或免疫抑制剂；
若还无效，结肠切除
2)轻中度全结肠炎：口服5-ASA栓剂SASP；仍活动，强的松；若还无效，结肠切除或免
疫抑制剂
3)重度或暴发新全结肠炎：静脉用皮质激素；仍活动，结肠切除，环孢毒素A
4)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP
CD的治疗：
1)结肠或回结肠炎：口服5-ASA、甲硝唑；仍活动，强的松或免疫抑制剂；仍活动或激
素依赖，结肠切除
2)空肠炎：强的松；仍活动，免疫抑制剂；还活动，手术
3)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP或免疫抑制剂
功能性胃肠病
功能性消化不良Functional dyspepsia，FD
●具有胃和十二指肠功能紊乱所引起的症状，除外相关器质性病变
●上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀或早饱
病因与发病机制：
①胃肠动力学异常；②内脏感觉异常；③胃底对食物容受性舒张功能下降；④精神因素
临床表现：
①上腹痛；②餐后饱胀和早饱；③上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐；
④上腹痛综合征；⑤餐后不适综合征
诊断：
①症状半年以上且近3月持续存在上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱，便后不能缓解
②除外相关器质性病变
③报警症状：45岁以上，近期消化不良；有消瘦贫血，呕血，黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状加重
鉴别诊断：
①食管，胃，十二指肠器质性病变②肝胆胰疾病③全身疾病④系统疾病药物
⑤其他功能性胃肠病
治疗：
一般治疗；药物治疗；心理和行为疗法
功能性便秘：
便秘constipation；排除器质性疾病
病因与发病机制：
①结肠通过时间②排出通道阻滞③膳食纤维④精神心理因素
诊断标准：
①排便费力排②便块状或硬便③排便不尽感④肛门直肠梗阻或阻塞感⑤用手辅助
⑥排便每周少于3次⑦不用缓泻药没有松散大便⑧诊断IBS条件不充分
治疗：
①一般治疗；膳②食纤维；③泻药；④清洁灌肠；⑤生物反馈；⑥手术
肠易激综合症Irritable bowel syndrome, IBS
定义：以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经排除可引起这些症状的器质性疾病
临床表现：
腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状、全身症状、体征、分型
诊断：
1)症状半年以上且近3月持续存在腹痛或腹部不适，与排便有关联性
2)排便频率异常，性状异常，过程异常，粘液便，胃肠胀气或腹部膨胀感
3)缺乏形态学改变和生化异常
鉴别诊断：
腹痛、腹泻、便秘
治疗：
1．一般治疗
2．对症治疗
3．心理和行为疗法。