病人安全高危风险评估及护理管理1

一、相关概念与内涵
• （3）未造成后果事件：虽然发生错误事 实，但未给病人机体和功能功能造成任何 损害。 • （4）近似失误：由于不经意或是及时的 介入行动，使原本可能导致意外，伤害或 疾病的事件或情况并未真正发生。
一、相关概念与内涵
• 4、病人安全风险管理：是指对病人安全风 险进行识别、分析评估的基础上，以最少 的成本将事故发生的概率、严重程度、风 险损失、不良后果等降到最低，促进服务 质量和病人安全的完整管理体系。建立科 学的风险管理系统能够从根源上减少风险 ，改善和确保病人安全。病人安全是风险 评估和管理的出发点，也是落脚点。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理 2、分级护理制度执行过程中的高危风险评估及管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理 • （四）护理告知制度 • 2010年7月1日颁布实施的《侵权责任法》第五十 五条，对医护人员在诊疗活动中应当向病人告知 的内容进行了说明，强调医务人员未尽到告知义 务，造成病人损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。目前护理告知制度执行过程中存在的问题： • 1、告知意识、法律意识和自我保护意识不强，过 分依赖医疗，认为医生已告知，护士不必再说明 • 2、对告知的法律内涵不清楚，专业底气不足，怕 说错。 • 3、告知方式单一，多为口头告知，对法律举证难 以提供依据。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理 • 2、护理告知执行中的风险评估及处理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 2、护理告知执行中的风险评估及处理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 2、护理告知执行中的风险评估及处理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 2、护理告知执行中的风险评估及处理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
（二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• (二)交接班制度
• 2、交接班制度执行中的安全管理目标 • （1）医护达到有效的沟通、共识，对病人及科室 管理的重点予以关注和解决。 • （2）准时交接并对高危病人、重点对象及纠纷病 人提供有针对性的应对措施，杜绝或减少纠纷， 确保病人安全。 • （3）通过护士床边交接班提供相互学习和分享的 平台，培养和指导护士，提升其专业能力和解决 问题的能力。 • （4）准确、清晰交接病人病情，保证病人护理的 连续性。
一、相关概念与内涵
• （1）警讯事件：造成病人非正常死亡或永久性功 能丧失；如病人自杀、拐盗婴儿、输血错误导致 溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件、院 内感染、呼吸机相关死亡与伤害、治疗严重延误 、高警示性药物事件、后果严重的院内跌倒或坠 落、后果严重的病人约束事件等。 • （2）不良事件：伤害事件并非来源于原有疾病本 身，而是由于医疗行为造成病人机体与功能损害 ，导致住院时间延长或费用的增加，或在出院时 仍带有某种程度的残疾，如跌倒、化疗药物外渗 、给药错误等。
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
（二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
•
第二部分
四、护理高危技术的风险评估及病人安全管理
• 护理中的高危技术是指在护理行为中造成 病人不可逆或重大损害、影响病人病情及 生命体征改变、增加病人痛苦、延长病人 住院时间、增加病人费用、不能仅用护理 行为解决的护理技术。临床上的高危护理 技术主要包括有三部分 • 1、由医生操作，护理人员进行维护的技术 ； • 2、直接由护理人员操作及维护的技术； • 3、临床观察及监测的技术。
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• 护士在执行药物治疗及高危、特殊药品管理中肩 负着重要的责任和作用。只有重视高危药物的使 用和管理，通过建立安全用药，用药毒性和不良 反应处理、预防指引，引导护士在执行中运用护 理程序科学用药，才能确保病人用药安全。 • 美国的医疗安全协会2008年公布排在前5位的高 危药物分别是胰岛素、阿片类麻醉药、注射用氯 化钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液。
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理 • （一）高危和特殊药物的风险评估及管理目标 • 1、预见性评估出高危药物使用中的风险问题，正 确给药。 • 2、严密观察药物的作用和副作用，正确预防及处 理药物毒性和不良反应及药物外渗，确保病人安 全。 • 3、规范药物管理，严禁药物失效。严防毒麻药、 贵重药品失窃。 • 4、对特殊药品有明晰的“警示标识”，并按区域 储存、规范管理，确保病人安全。
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• 根据药物的性质可分为： • 1、公共高危药物，含高浓度电解质、易发生变态 反应的药物、毒麻药、ＰＨ值＜4.1及ＰＨ值＞9 的药物、渗透压＞600mmol/Ｌ药物、收缩血管药 物等。 • 2、专科高危药物：血管活性药、肌松药、化疗药 及贵重稀缺药物。 • 3、特殊药品：易混淆（听似、看似）的药品，麻 醉、精神、放射性、医疗用毒性药品及药品类易 制毒化学品等。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 3、查对制度的风险管理： • （1）全院统一就诊病人的唯一身份标识管理，重点部门 实行条码管理。 • （2）严格执行查对制度，同时使用姓名、性别、病历号 、床号等两种以上的方式识别病人身份，确保病人身份正 确。 • （3）严格遵守标本采集、给药、发放特殊饮食、输血、 配血、手术、特殊检查等高风险环节的查对流程，及时纠 正潜在及存在的安全隐患，确保对正确的病人实施正确的 治疗护理，保障病人安全。 • （4）完善关键流程及落实急诊、病房、手术室、ＩＣＵ 、产房、新生儿室之间的转科交接流程及病人身份的识别 措施。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• （一）护理查对制度管理： • 查对制度是护理工作中的核心工作制度， 认真严格地执行查对制度是确保病人安全 的关键环节。等级医院评审标准中“建立 查对制度，识别病人身份”作为病人安全 的评审重要指标。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 1、查对制度执行中的安全风险： • 在管理上缺乏有效的监督机制，缺乏查对流程指 引或流程设计缺陷，可操作性不强，导致护士在 执行中无法掌握关键的查对环节及内容。在认识 上，护士未认识到查对制度是最重要、最核心的 制度，是从一些血的教训得来的，忙乱时会跨越 底线，流程能减则减，能不做就不做，甚至违反 核心制度及操作流程，遇不清楚的医嘱，因为忙 乱就抱有侥幸心理，凭感觉习惯执行医嘱，疏于 追查。护士查对时抓不住内容的关键环节，方式 、方法不正确，导致失误。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 3、交接班制度执行中的风险管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 3、交接班制度执行中的风险管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• （三）分级护理制度 • 分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和 生活处理能力，确定并实施不同级别的护理。临床上常见 的分级护理级别与病人实际需求不符的情况，常常被护理 人员忽略，增加病人潜在的风险。 • 1、分级护理制度目标 • （1）确定病人需求，明确护士对病人帮助和程度，体现 护理本源。 • （2）评估、发现病人存在或潜在的风险或并发症，保障 病人安全。 • （3）在满足病人需求的同时，提升病人自我照顾能力。
主要内容
1
相关概念与内涵
2
3
护理核心制度执行中的风险评估及管理
高危药物应用的风险评估及病人安全管理
4 5
护理高危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术的风险评估及病人安全管理
病人安全意外事件高危风险评估及管理
•
第一部分
一、相关概念与内涵
• 1、病人安全：是指在医疗护理过程中为避 免或预防病人的不良结果或伤害所采取的 必要措施。措施包括预防差错、偏误、意 外、护理疏忽事件和违法事件等。 • 2、医疗护理安全：是指在实施医疗护理过 程中，病人不发生法律和法定的制度允许 范围以外的心理、机体结构或功能上的损 害、障碍、缺陷或死亡，包括无医疗护理 并发症、差错、事故及纠纷。
•
四、护理高危技术的风险评估及病人安全管理
根据这三部分，归类总结为以下常见的临床 技术：中心静脉导管留置、呼吸机的应用 管理、手术中植入的各管道的护理；ＰＩ ＣＣ置管及护理、人工气道堵塞的紧急处 理、高危管道非计划性拔管（气管插管、 气管切开、脑室引流管、胸腔引流管）； 危急值的监测、心电监测等护理技术。 预防的关键，护士从临床实践中评估分析高 危因素及护理风险，查找潜在或存在的护 理风险，制订有效、可行的护理防范措施 ，正确处理紧急情况，确保护理质量及病 人安全。
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 2、查对制度执行中的安全管理目标： • （1）护士在诊疗过程中严格遵循诊疗规范、病人 身份识别制度及查对制度，做到“三查七对”。 • （2）及时纠正潜在及存在的查对安全隐患，确保 病人安全。 • （3）正确执行手术安全核查制度：术前准备制度 的落实，执行率100%；手术部位涉及有双侧、多 重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面结构 （脊柱）的手术时，需标记手术部位。
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
• （二）高危药物使用中的风险评估及病人安全管理
三、高危药物应用的风险评估及病人安全管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• （四）护理告知制度 • 1、护理告知的目的 • （1）尊重病人的知情同意权，动员病人及 家属积极参与医疗决策，加强护患之间的 沟通。 • （2）详尽充分的告知对规避医疗风险及确 保病人安全起着积极的作用，同时可以调 适病人的就医期望值，对构建医、护、患 之间和谐的医患关系大有益处。
一、相关概念与内涵
• 3、病人安全风险评估：是以病人为中心， 从病人利益出发，站在病人的角度，从护 理核心制度的执行、不同专科高危病人、 药物、技术和环节、危重病人的转运、突 发高危事件风险评估等方面进行考虑、分 析评估是否存在病人安全的风险及程度。 病人安全事件根据其造成的不良后果或伤 害的严重程度，从严重到轻微分为4个等级 ：
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• 4、查对环节的风险管理： • 查对制度的风险管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
二、护理核心制度执行中的风险评估及管理
• (二)交接班制度 • 交接班是护理工作的重要环节，是加强护理工作 连续性，保证病人的治疗、护理不间断的必要措 施。交接班在护理工作中起着承上启下的作用， 直接关系到病人病情观察的整体性和连续性。 • 1、交接班执行中的风险：不执行医护大交班，从 医护沟通的角度对病人的病情缺乏整体了解，不 能达到有效的沟通的共识；对全科病人管理存在 的问题如社保、抗菌药物的使用、住院时间及高 危风险、特殊要求等不能有效沟通；没有执行床 边交接班，护士 不能借助团队对病人的问题提 供连续性的、有效的护理。
四、护理高危技术的风险评估及病人安全管理
• • • • • • 一、导管病人的高危风险评估及病人安全管理 （一）导管分类： 1、气管导管：气管插管、气管切开套管。 2、动/静脉导管：中心静脉导管、ＰＩＣＣ、血透管等。 3、肠内营养导管：鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。 4、引流管：脑室引流管、胸腔闭式引流管、各种腹腔引 流管、Ｔ管、鼻胆管、胰胆管引流管、肾/膀胱造瘘管、 输尿管支架管、胃管、导尿管等。 • （二）导管护理的高危风险控制目标 • 防止导管脱出或病人自行拔管；保持有效引流，防止管道 堵塞；严格执行无菌操作，避免及降低管道相关性感染的 发生。