软骨瘤切除术手术记录模板
皮下肿物切除术手术记录范文
皮下肿物切除术手术记录范文患者于今日下午在全麻下行左侧腋下肿物切除术，术中见：切开皮肤皮下组织，皮下组织呈蜂窝样改变，有脓性物流出，并有坏死物形成，钝性将肿物切除，深达筋膜，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水、碘伏交替冲洗切口，查无活动性出血，清点器械无误，依次关闭切口。
手术顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，术后安返病房。
术后给予抗炎对症治疗。
切除标本家属过目后送病检。
患者术后第一日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。
查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。
切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。
心肺（—）腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。
科主任顾建明副主任医师查房后指示：患者手术顺利，术后积极向家属讲明病情，嘱患者左上肢减少活动，防止出血或伤口裂开，目前给予抗炎对症治疗。
遵嘱执行。
患者术后第二日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉活动时切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。
查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。
切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。
换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。
心肺腹（—）。
患者术后恢复可，目前继续按原方案治疗。
遵嘱执行。
患者术后第三日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常。
查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。
切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。
心肺腹（—）。
术后复查血球分析各项指标均正常，目前继续按原方案治疗。
遵嘱执行。
患者术后第四日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常。
查体：生命体征平稳，心肺腹（—）。
阴囊无水肿。
换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。
复查血球分析：WBC15.6×10/L。
患者及其家属要求出院，经请示科主任顾建明副主任医师后同意出院，积极向家属讲明病情，出院后有切口感染可能，嘱患者家属出院后避免患者3月剧烈运动，注意饮食，不适随诊。
骨软骨瘤切除手术的记录
骨软骨瘤切除手术的记录骨软骨瘤（osteochondroma）是一种常见的良性肿瘤，常见于骨骼发育期的儿童和青少年。
它通常形成于长骨的生长板区，例如肱骨、距骨和胫骨等。
虽然大多数骨软骨瘤都是无症状的，但在某些情况下，它们可能会导致疼痛、关节功能障碍和其他并发症。
对于有症状或复杂的骨软骨瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。
在本文中，我们将深入探讨骨软骨瘤切除手术的过程、风险和术后护理，帮助读者更全面地了解这种手术。
一、术前准备1. 患者的详细病史和体格检查非常重要。
医生将询问患者关于疼痛、肿胀和活动限制等症状的详细信息，并排除其他可能导致这些症状的原因。
2. 影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI，可帮助医生确定骨软骨瘤的大小、位置和形态特征。
3. 血液检查将评估患者的血液凝固功能和其他相关指标，以确保手术的安全性。
二、手术过程1. 麻醉：根据患者的芳龄和手术的复杂性，麻醉医生将决定使用全身麻醉或局部麻醉。
2. 切口：医生会根据骨软骨瘤的位置做出合适的切口。
在某些情况下，有可能使用镜子进行微创手术。
3. 骨软骨瘤切除：医生将小心地切除软骨瘤，并确保完全清除良性肿瘤。
4. 出血控制：手术过程中，医生将注意控制出血，并在需要时进行止血操作。
5. 切口关闭：手术完成后，医生将关闭切口，可能使用缝合线或其他适当的方法。
三、术后护理1. 术后镇痛：患者可能会感到一些疼痛不适，医生会根据患者的症状和需求，给予相应的镇痛药物。
2. 活动恢复：医生将根据患者的情况，制定适当的康复计划，包括物理治疗和恢复性锻炼，以帮助患者尽快恢复正常的关节功能。
3. 定期随访：患者需要定期复诊，医生将评估手术效果，检查伤口愈合情况，并进一步评估患者的功能恢复和术后并发症。
骨软骨瘤切除手术是一种常见且有效的治疗方法，但也存在一定的风险和困难。
术前的充分评估和准备，术中的精细操作以及术后的及时康复指导都是确保手术安全和成功的关键。
个人观点和理解：骨软骨瘤切除手术是一项需要专业知识和经验的手术。
骨软骨瘤切除手术记录
骨软骨瘤切除手术记录骨软骨瘤切除手术记录患者基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：42岁入院日期：XXXX年X月X日出院日期：XXXX年X月X日主诉：右股骨疼痛半年，加重伴步态异常3天。
手术前准备1. 术前准备患者于手术前进行了全面的检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片等。
根据检查结果，患者的身体状况符合手术要求。
2. 麻醉方式患者选择全身麻醉。
在手术室内，将监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
3. 手术部位消毒将患者右侧下肢进行消毒，在手术区域覆盖无菌巾条。
手术过程1. 手术入路采用经股骨颈外侧入路，切口长约8cm。
2. 切开皮下组织和筋膜层在局部注射利多卡因后，切开皮下组织和筋膜层，在肌肉上方分离出髂外侧肌，暴露出髂骨和股骨颈。
3. 切除软骨瘤通过电钻、锤子等工具，将软骨瘤切除。
在切除过程中，应注意保护周围的正常组织和神经血管。
4. 关节囊修补在软骨瘤切除后，应对关节囊进行修补。
使用可吸收线缝合关节囊，确保关节的稳定性。
5. 术后处理完成手术后，将手术区域进行冲洗并缝合皮肤。
将患者转入恢复室观察。
手术后处理1. 观察生命体征患者在恢复室内观察生命体征，监测血压、心率、呼吸等指标，并给予必要的药物支持。
2. 康复训练患者在医生和康复师的指导下进行康复训练，包括肌肉锻炼、步态训练等。
3. 术后随访术后随访期间，医生会定期对患者进行检查和评估，并根据患者的情况进行调整治疗方案。
结语骨软骨瘤切除手术是一种常见的骨科手术，对于患者的康复具有重要意义。
在手术前，应进行全面的检查和准备，确保手术顺利进行。
在手术过程中，医生应注意保护周围组织和神经血管，并对关节囊进行修补。
术后，患者需要进行康复训练，并接受定期随访。
手术讲解模板：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
适应证： 尺桡骨远端骨软骨瘤切除术适用于：
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
适应证： 1.肿块迅速增大，造成对肌腱、血管和周 围神经的压迫性疼痛。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
适应证： 2.生长紊乱引起成角畸形或前臂不等长。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
手术步骤：
在肿瘤的表面做纵形切口，切开皮肤和皮 下组织后，按肌纤维方向分开瘤体浅面的 肌肉，然后向两侧牵开，显露肿瘤表面的 滑囊和骨膜。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
手术步骤： 2.切除肿瘤
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
手术步骤：
显露瘤体基底部，在远离1cm的正常骨膜 处做环形切开，然后用骨凿将骨皮质做环 形切开，使肿瘤及其表面的骨膜、滑囊完 整切除。
术后处理： 2.每1～2周拍摄一次X线片，了解延长部 位的骨痂生长情况，防止提早闭合或骨不 连。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
术后处理： 3.延长部位的骨痂生长良好，可去除外固 定架，采用支具进一步保护，直到骨性愈 合为止。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
并发症： 1.延长部位提早闭合或骨不连，可通过术 后定期拍摄X线片，调整延长速度。
手术资料：尺桡骨远端骨软骨瘤切除术
概述：
边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除， 其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨 一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内 进行，但可遗留卫星灶和跳跃病灶，如低 度恶性（G1）或高度恶性（G2）的肿瘤。 因此，对于容易复发或有可能发生恶性变 的良性肿瘤，可通过这种手术方法进行切 除，如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维 瘤等。
手术讲解模板：骨软骨瘤切除
手术资料：骨软骨瘤切除
手术禁忌： 1.有严重心、肺、肝、肾及糖尿病患者不 能承受手术者； 2.全身有潜在感染病源 者。
手术资料：骨软骨瘤切除
术前准备： 常规拍摄正侧位X线片。有时还须CT断层 扫描，了解肿瘤与周围组织的关系。
手术资料：骨软骨瘤切除
手术步骤： 1.切口
手术资料：骨软骨瘤切除
手术步骤：
手术资料：骨软骨瘤切除
概述：
研究认为，骨软骨瘤的发病原因与骨骼生 长发育有关，以正处于生长发育期的儿童 或青少年多见，20岁以下患者占70％～80 ％。人们常在关节附近摸到不痛不痒、也 不影响关节活动的硬性包块。由于关节活 动时，周围附着的肌腱和肌肉在瘤体表面 反复摩擦，形成滑囊，不少患者是因为滑 囊发炎引起局部肿胀、疼痛，去医院就诊 时才发现的。
手术资料：骨软骨瘤切除
术后处理： 2.定期复查X线片，观察肿瘤是否复发。
手术资料：骨软骨瘤切除
并发症： 1.骨软骨瘤切除不彻底，有复发的可能， 其复发率约在2%左右。
手术资料：骨软骨瘤切除
并发症：
2.单发性骨软骨瘤的恶性变机会较小，约 1%左右。有学者提出，手术不彻底是肿瘤 恶性变的触发因素，因此对术后病人，应 定期摄X线片进行密切观察。
骨软骨瘤切除
手术资料：骨软骨瘤切除
骨软骨瘤切除
科室：骨科 部位：腿
手术资料：骨软骨瘤切除
麻醉： 根据病变大小和不同部位选择不同麻醉方 法。
手术资料：骨软骨瘤切除
概述：
骨软骨瘤经常长在关节附近，大小和形状 各异。小的如花生米，不容易察觉；大的 与鸡蛋不相上下。有的以很细的短蒂与骨 相连，成管状或圆锥状，表面光滑；有的 则以宽广的基底与骨表面相延续，呈现碟 状、半球状或菜花状。
手术讲解模板：股骨远端骨软骨瘤切除术
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
术前准备： 常规拍摄正侧位X线片。有时还须CT断层 扫描，了解肿瘤与周围组织的关系。手术资料：股骨远端 Nhomakorabea软骨瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
手术步骤：
以肿瘤为中心，沿肢体纵轴切开皮肤和深 筋膜。按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉， 并向两侧牵拉，显露出覆盖瘤体表面的滑 囊和骨膜（图12.33.2.1-1）。
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
概述：
边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除， 其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨 一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内 进行，但可遗留卫星灶和跳跃病灶，如低 度恶性（G1）或高度恶性（G2）的肿瘤。 因此，对于容易复发或有可能发生恶性变 的良性肿瘤，可通过这种手术方法进行切 除，如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维 瘤等。
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
术后处理： 股骨远端骨软骨瘤切除术术后做如下处理：
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
术后处理： 1.切口愈合后拆除缝线，并下床活动。
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
术后处理： 2.定期复查X线片，观察肿瘤是否复发。
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
并发症： 1.骨软骨瘤切除不彻底，有复发的可能， 其复发率约在2%左右。
股骨远端骨软 骨瘤切除术
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
股骨远端骨软骨瘤切 除术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
麻醉： 采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨远端骨软骨瘤切除术
概述：
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤， 原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿 瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿 瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿 瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为 多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。 近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科 分期系统的建立和手术前后辅
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录【姓名】：XXX 【年龄】：XX岁【性别】：男/女【住院号】：XXXXX【主治医生】：XXX 【手术日期】：XXXX年XX月XX日【手术名称】：肿瘤手术【病情描述】：患者XXX，年龄XX岁，性别男/女，入院时因XXXX被确诊为肿瘤，并接受手术治疗。
下面是关于其肿瘤手术的详细记录。
【手术前准备】：在手术前，患者进行了全面的身体检查，包括但不限于血常规、肿瘤指标、心电图等。
各项检查结果显示患者的身体状况适合进行手术。
【手术过程】：1. 麻醉阶段：患者进入手术室后，经麻醉科医生评估及选择后，采用（麻醉方法）进行全身麻醉，麻醉过程平稳。
2. 切口选择：根据肿瘤位置、大小和患者身体情况，选择（切口位置）作为手术切口。
3. 切除肿瘤：通过切口进入患者体内，仔细观察肿瘤的范围和相关组织的状况。
在完善止血措施的同时，尽量保留周围正常组织。
肿瘤切除完毕后，进行彻底止血。
4. 淋巴结清扫：针对具有淋巴结转移风险的患者，进行相应的淋巴结清扫。
5. 恢复伤口：在切除肿瘤后，进行逐层缝合，注意恢复伤口的外形和功能。
6. 结局评价：观察手术切除肿瘤的情况，判断手术是否成功，将切除的肿瘤和淋巴结标本送至病理科进行病理学检查。
【手术并发症与处理】：手术过程中未出现严重并发症，患者术后恢复平稳，无特殊处理，密切观察患者的术后恢复情况。
【术后用药与护理】：根据患者手术情况和术后医嘱，进行相应的抗感染、止痛和促进伤口愈合等药物治疗。
护理人员按照护理计划，针对患者术后的护理需求进行细致入微的护理工作。
【术后转归】：患者术后恢复良好，无明显不适症状，伤口愈合良好。
拔除引流管后，患者病情稳定，未出现明显并发症。
出院前，对患者进行全面评估，指导患者术后康复护理，告知术后注意事项，并安排复诊。
【总结】：患者本次肿瘤手术达到手术目的，未出现严重并发症，术后恢复情况良好。
在手术过程中，医护人员严格按照规范操作，保障患者的安全和手术效果。
骨软骨瘤手术一例分享
骨软骨瘤手术一例分享【一般资料】男性,32岁,职员【主诉】发现左膝内侧包块3个月。
【现病史】患者于3个月前，无意中发现左膝关节内侧下方有一硬质包块，无明显疼痛不适，未经诊治，包块无消退，局部略有疼痛不适，逐来我院就诊，门诊摄X线片示：左胫骨上端内侧见一骨疣。
门诊以左胫骨软骨瘤为诊断收入院治疗。
病来无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木、无力，无大小便失禁，未进食，未解大小便。
【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地，适龄结婚，育有一女，无不良嗜好。
【查体】T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/mmhg。
一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。
口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。
舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。
胸部：胸廓正常。
肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。
触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：正常清音。
肺下界肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。
听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。
心视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。
触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。
叩诊：相对浊音界正常。
听诊：心率72次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 科室：＿____ 住院号：＿____术前诊断：＿____肿瘤手术日期：＿____手术名称：＿____肿瘤切除术手术医师：＿____ 助手：＿____ 麻醉师：＿____ 护士：＿____一、术前情况患者因_____症状入院，经过一系列检查，包括影像学检查（如CT、MRI 等）、实验室检查（如肿瘤标志物检测等），确诊为_____肿瘤。
肿瘤位于_____部位，大小约为_____cm×＿____cm×＿____cm。
患者术前一般情况良好，心肺功能无明显异常，各项血液指标在正常范围内。
二、手术过程1、患者入室后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、采用_____麻醉方式，麻醉效果满意后，开始手术。
3、选择合适的手术切口，长度约为_____cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，暴露肿瘤部位。
4、仔细分离肿瘤周围的组织和血管，注意保护重要的神经和血管结构。
在分离过程中，发现肿瘤与周围组织粘连较为紧密，操作需格外小心。
5、完整切除肿瘤，将切除的肿瘤标本放入标本袋中，送病理检查。
6、对手术创面进行彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，检查无活动性出血后，放置引流管。
7、逐层缝合切口，用无菌敷料覆盖包扎。
三、术中情况1、术中出血约_____ml，输入红细胞_____单位，血浆_____ml。
2、手术过程顺利，患者生命体征平稳，未出现明显的并发症。
四、术后处理1、患者术后被送回病房，给予心电监护、吸氧等对症处理。
2、密切观察患者的生命体征、伤口引流情况以及术后并发症的发生。
3、给予抗生素预防感染，根据患者的疼痛情况给予适量的镇痛药。
4、嘱咐患者卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。
五、病理结果术后_____天，病理报告结果显示：肿瘤为_____性质（如良性、恶性），分化程度为_____，切缘未见肿瘤细胞残留。
六、术后随访患者出院后，嘱咐其定期复查，包括影像学检查、血液检查等，以便及时发现可能的复发或转移。
手术讲解模板：肋骨肿瘤切除术
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术后护理：
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管 内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓 励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰；必要时 作支气管镜吸痰。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术后护理：
5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用， 可造成脊柱侧弯（凸面向术侧）。应鼓励 病人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕， 起床活动时注意姿势，头部放正，不要偏 向健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止 血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血，无法放松
手术资料：肋骨肿瘤切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术前准备：
1.肺结核病人应先行抗结核药物治疗1～2 周，术前1～2日加用青霉素。肺切除术后 钱腔不能消灭，需在术后2～3周进行胸廓 成形术者，如胸腔内没有感染，除尚需继 续注射链霉素外，可在术前1～2日注射青 霉素；如有感染，则应早期持续应用有效 的抗生素治疗。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
手术步骤：
应在手指保护下，紧贴骨面，切断附着处 [图2-9]。内缘分离后，第1肋骨前段后上 方的锁骨下动、静脉即自行塌陷。切断第 1肋骨后段，将该骨向外拉开，使其前段 显露更加满意。将前段尚未完全剥开的骨 膜剥开后，在贴近胸骨处剪断，即可摘除 第1肋骨[图2-10]。
手术记录模板右大腿骨肉瘤活检
手术记录模板右大腿骨肉瘤活检
Operative Report
Operation date: Pre-op diagnosis: Osteosarcoma on right thigh.
Post-op diagnosis: Same as above .
Operation done: Inspection of mass tissue.
Surgeons: .
Anesthesia done: Epidual anesthesia. 、 .
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，右下肢常规消毒、铺巾。
2.作右大腿中下段后外侧切口约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜及髂胫束，见病理
性硬化骨样组织，将股外侧肌推向前方，凿去骨样组织，内见鱼肉样组织，血供丰富，刮取少量组织，送冰冻及常规病理检查。
报告首先考虑“骨肉瘤”。
3.遂予严密止血后，逐层缝合。
局部包敷。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
骨软骨瘤病历模板-概述说明以及解释
骨软骨瘤病历模板-范文模板及概述示例1:骨软骨瘤病历模板标题：骨软骨瘤病历模板引言：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，主要起源于骨软骨组织。
该病一般生长缓慢，但在骨骺闭合后增长停止。
骨软骨瘤的发病率较高，尤其在青少年时期更为常见。
本文旨在提供一种骨软骨瘤病历模板，以帮助医生记录患者的病情和治疗过程。
病历模板：一、患者基本信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 就诊日期：- 病历号：二、主诉：- 患者最明显或令其烦扰的症状。
三、现病史：- 症状出现时间及持续时间。
- 症状的程度和变化。
- 其他相关病史。
四、既往病史：- 过去是否有其他疾病。
- 是否有手术史。
- 是否有过敏史。
五、家族病史：- 家族中是否有类似疾病。
六、体格检查：- 观察患者的一般状况。
- 检查患者躯体各部位。
七、辅助检查：- 包括X射线、CT扫描、MRI或其他辅助检查结果。
八、诊断：- 进行全面的病情分析和评估后得出的诊断。
九、治疗：- 使用的药物治疗和手术方法。
- 治疗计划及预后评估。
十、随访：- 随访日期和内容。
- 病情发展及变化。
结论：- 总结患者的病情、诊断和治疗过程。
参考资料：- 提供参考文献或资料来源。
结语：骨软骨瘤病历模板的目的是为医生提供一个系统性的记录工具，以准确整理患者的基本信息、症状、检查结果、诊断和治疗方案等重要信息。
这样可以为医生做出更加科学、准确的诊断和治疗决策提供支持，也有助于医生之间的交流和经验分享。
请医生们根据实际情况进行必要的调整和适应。
示例2:病历模板：骨软骨瘤患者个人信息：姓名：性别：年龄：职业：住址：主诉：病患主要抱怨和症状描述。
现病史：详细记录病患目前的病情和症状发展情况。
包括疼痛的性质、位置、疼痛开始时间、发展速度、疼痛的影响因素等。
既往病史：记录病患以往相关疾病、手术、外伤等。
家族史：记录家族中是否有骨软骨瘤或其他相关疾病的患者。
体格检查：- 查体：记录体温、血压、心率等一般生理状态；对病患进行全身检查，包括肤色、可疑突起物触诊等，注意骨软骨瘤的特征。
肿瘤手术记录范文
肿瘤手术记录范文患者基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：50岁住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者于XX年XX月XX日因体检发现左侧腹部肿块，并逐渐增大，无疼痛、腹泻、腹胀等不适症状，无全身不适，体重无明显减轻。
现病史：患者体检发现左侧腹部肿块一周，经B超和CT检查提示为肠道肿瘤，因此来到我院进一步诊治。
既往史：无特殊。
辅助检查：1. 腹部CT扫描：显示在左侧腹腔内可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，边界清晰，密度均匀，可见异位钙化影，周围未见明显增厚及局部腺体扩展，排除其他脏器转移。
2. 乙状结肠镜检查：可见乙状结肠向左方移位，结肠腔变窄，并可见一直径约X.Xcm的肠道肿块，表面光滑，呈肠腔内生物样肿物的表现。
3.血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等指标均在正常范围。
4.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）检测结果轻度升高，其他肿瘤标志物在正常范围。
体格检查：全身情况良好，体温、呼吸、心率、血压等生命体征稳定。
腹部：触诊：在左下腹可触及一较硬质肿块，直径约X.Xcm，质较坚实，表面稍平整，无明显压痛。
叩诊：左下腹无明显叩击痛。
听诊：腹部无明显肠鸣音增强。
诊断：1.左侧腹部肠道肿瘤（待明确病理结果）。
2.体检未发现其他异常。
治疗方案：患者经全面评估后，决定进行肿瘤手术治疗。
手术过程：患者以腹腔镜辅助下行左侧乙状结肠切除术。
术前准备：1.患者禁食水和食物12小时。
2.患者接受肠道净化，使用泻药清洁肠腔。
3.术前皮肤准备及手术区域消毒。
手术步骤：1.以腹腔镜为主要手术方式，进行腹腔镜检查，观察腹腔内是否存在转移病灶。
2.开腹取出肿瘤局部，采用超声刀或电切解剖松动肠管与腹壁的粘连。
3.在远离肿瘤的正常肠管上游和下游分别进行结扎切割。
4.将切除的肠管两端进行吻合，在进一步确认吻合良好的情况下，进行内虚，检查吻合口，排除吻合口渗漏的情况。
5.腹壁钢丝外固定术式关闭腹腔。
右小腿肿块切除
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右小腿肿块Pre-operative Diagnosis：lump of right leg术后诊断：右小腿腱鞘囊肿Post-operative Diagnosis：ganglionic cyst of right leg手术名称：右小腿肿块切除术Procedure Performed：lumpectomy of right leg术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：右小腿外侧腓骨长肌间隙间一2×3×5cm大小肿块，界清，包膜完整，内含清凉胶胨状。
手术经过Description of Operative Procedure:1、麻醉实施后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、做肿块表面梭形切口长约8cm，切开皮肤，逐层分离周围软组织及筋膜,暴露肿块。
3、肿块为囊壁完整，与周围组织无相连，仔细沿囊肿表面包膜分离，直至蒂部，予完整切除并结扎蒂部。
送术后病理切片。
.4、予止血，伤口冲洗后逐层缝合伤口。
5、术程顺利，患者经PACU后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:30ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009－8－27Signature of Operating Surgeon Date & Time。
骨软骨瘤手术记录模板
骨软骨瘤手术记录模板基本病史：患者，男，7岁11月，因“发现行走时步态异常一年余”入院。
表现：右侧胫骨远端见宽基底菜花样骨性凸起，其内可见骨松质，其皮质及松质骨与胫骨相应成分相延续，邻近软组织未见明显异常。
双足跟骨前部及距骨头位置下降，双足舟骨、楔骨及骰骨位置略下移。
跟距角稍大，负重位示距骨轴线与第一跖骨轴线不一致。
内外足弓角度增大。
跖骨曲位示距骨轴线水平角度减小。
X线表现：双侧股骨及胫腓骨两端膨大、密度减低，可见骨性突起，周围软组织未见明显异常。
临床诊断：1、多发性骨软骨瘤病2、双侧扁平足概述：骨软骨瘤又名骨软骨性外生性骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，是最常见的良性骨肿瘤。
骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种，以单发性多见，多发性与遗传有关，即骨软骨瘤病。
该瘤多发生在青年，患者男性明显多于女性。
多发性骨软骨瘤是一种先天性骨骺发育异常，常累及软骨化骨的骨骼系统，以多发性外生骨疣为特征的家族性常染色体显性遗传病。
不包括颅骨面部下颌骨，是一种良性肿瘤。
该病特征为长骨的近骺端带蒂或无蒂的带软骨帽的骨性赘生物形成，青春期前肿瘤渐进性生长，青春期后，一般停止生长。
患者通常身体矮小，智力正常，轻度跛行。
本病以软骨化骨形成障碍、多合并骨骼畸形及关节活动障碍。
骨软骨瘤与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。
约有1%25的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10%25-20%25。
临床表现：男性多见，有显著的家族遗传病史。
所有的软骨内化骨的骨骼均可发病，其中以四肢长管骨的干骺端最多见。
常对称性发生，下肢发病多于上肢，下肢以膝关节周围骨骼最多。
早期肿瘤小常无症状，一般在儿童和青春期由于骨赘增生成肿块、发生畸形、压迫附近软组织而疼痛时方被注意而发现。
肿瘤在关节附近可影响关节功能，压迫神经时（特别是腓总神经）可引起相应的症状。
多发性骨软骨瘤病在儿童早期就可发现，到青少年时，前臂可发生弓形畸形，手向尺侧偏斜，有时可有骨盆和胸廓变形。
手术讲解模板：骨软骨瘤切除
手术资料：骨软骨瘤切除
术后处理： 2.定期复发症： 1.骨软骨瘤切除不彻底，有复发的可能， 其复发率约在2%左右。
手术资料：骨软骨瘤切除
并发症：
2.单发性骨软骨瘤的恶性变机会较小，约 1%左右。有学者提出，手术不彻底是肿瘤 恶性变的触发因素，因此对术后病人，应 定期摄X线片进行密切观察。
骨软骨瘤切除
手术资料：骨软骨瘤切除
骨软骨瘤切除
科室：骨科 部位：腿
手术资料：骨软骨瘤切除
麻醉： 根据病变大小和不同部位选择不同麻醉方 法。
手术资料：骨软骨瘤切除
概述：
骨软骨瘤经常长在关节附近，大小和形状 各异。小的如花生米，不容易察觉；大的 与鸡蛋不相上下。有的以很细的短蒂与骨 相连，成管状或圆锥状，表面光滑；有的 则以宽广的基底与骨表面相延续，呈现碟 状、半球状或菜花状。
以肿瘤为中心，沿肢体纵轴切开皮肤和深 筋膜。按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉， 并向两侧牵拉，显露出覆盖瘤体表面的滑 囊和骨膜（图12.33.2.1-1）。
手术资料：骨软骨瘤切除
手术步骤：
2.切除肿瘤
手术资料：骨软骨瘤切除
手术步骤：
于距瘤体基底至少1cm以上的正常骨膜处，做环形切开。然后用骨凿在正 常皮质处做环形切骨，使肿瘤和其表面的骨膜、滑囊完整切除（图 12.33.2.1-2）。 3.闭合切口
手术资料：骨软骨瘤切除
术后护理： 束后仍要进行功能锻炼， 以促进新生骨形成，牢固愈合及塑形改造， 防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：骨软骨瘤切除
手术禁忌： 1.有严重心、肺、肝、肾及糖尿病患者不 能承受手术者； 2.全身有潜在感染病源 者。
手术资料：骨软骨瘤切除
术前准备： 常规拍摄正侧位X线片。有时还须CT断层 扫描，了解肿瘤与周围组织的关系。
肿物切除术手术记录范文
肿物切除术手术记录范文英文回答，The patient, a 45-year-old male, underwent a surgical excision of a tumor in the left lower abdomen. The procedure was performed under general anesthesia.The surgical team made a midline incision in the abdomen and carefully dissected through the layers of tissue to reach the tumor. The tumor was found to be well-encapsulated and was easily separated from the surrounding tissues.After the tumor was completely excised, hemostasis was achieved, and the wound was closed in layers. The patient tolerated the procedure well and was transferred to the recovery room in stable condition.The excised tumor was sent to the pathology department for further evaluation. The patient was given post-operative instructions and was scheduled for a follow-up appointment in two weeks.中文回答，患者是一名45岁的男性，接受了左下腹部肿瘤的手术切除。
掌骨远端内生软骨瘤刮除+同种异体骨植入术
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
右手第二掌骨远端内生软骨瘤
术中诊断
右手第二掌骨远端内生软骨瘤
手术名称
右手第二掌骨远端内生软骨瘤刮除+同种异体骨植入术
手术指导者
手术者
Hale Waihona Puke 李胜助手周磊 崔正礼
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 徐伟民
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉起效后，患者平卧，右上肢外展位，上臂近端安装充气止血带。常规用碘 伏消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。上止血带，压力 250mmHg。取右手第二掌骨 远端背侧纵切口，长约 4cm，显露伸指肌腱，并将其向尺侧牵开，显露第二掌骨远 端，见该部位骨干膨大，纵向切开骨膜，用骨刀在骨表面打开一长方形骨窗，刮匙 刮出内部白色软骨样物，送常规病理。内壁用石炭酸棉球烧灼,生理盐水冲洗。将同 种异体骨填塞植入该空隙，并压实。局部滴入几滴地塞米松。缝合骨膜。缝合皮肤， 关闭切口。无菌敷料包扎。松止血带。手术顺利，术中无明显出血，清点器械及纱 布无缺失，经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 戴凤香
性别 女
年龄 53 岁
病室 7
床号 22
手术日期 2008 年 4 月 28 日 12 时 45 分至 13 时 40 分 手术时间： 55 分钟
肩带软骨肉瘤保护上肢根治性切除1例报告.doc
肩带软骨肉瘤保护上肢根治性切除1例报告肩带软骨肉瘤保护上肢根治性切除1 例报告【关键词】解放军254医院骨科，肩带恶性肿瘤如臂丛神经及血管束未被侵犯，可作根治性切除保留上肢，术后功能满意［1～5］。
本文报告1 例如下。
1 病史患者男性，42 岁，农民，2001年10月16日入院，在入院前11年右肩胛骨出现肿块约3 cm3 cm大小，诊断为骨软骨瘤行手术切除治疗。
术后3年肿瘤复发逐渐增大，偶发疼痛。
但在近1个月来发现肿瘤迅速增大并出现持续性疼痛来院治疗。
入院检查右肩胛后部肿块突出，范围为15 cm15 cm大小，外形圆钝、坚硬与皮肤无粘连。
右肩外展60°受限，肩胛部能自由活动，无粘连。
手、前臂、肘和上臂运动功能正常，无血管神经损害。
X线及CT检查肿瘤位于肩胛冈部，呈膨隆生长，并有广泛钙化阴影见图1、2。
诊断为肩胛骨骨软骨瘤恶变、继发性软骨肉瘤。
于2001年11月4日在全麻下施行手术治疗。
2 手术方法将上臂外展，第一切口起自斜方肌前缘下份向下，经锁骨上窝、锁骨中分，沿三角肌及胸大肌间沟向下直至肱骨上端。
显露肩带前内侧，切断胸大、小肌，将锁骨于中外1/3处截断。
探查臂丛神经、锁骨下动静脉，未见肿瘤侵犯。
再从臂丛神经及血管束外侧游离，结扎切断肩峰动脉、旋肱前及肩胛下动脉及其伴行静脉，保留并保护旋肱后动脉和腋神经。
在正常组织内切断附于肩胛喙突的肌肉和肌腱，游离肩带的内侧面。
将上臂内收，作第二切口起自第一切口的上份向后下，经肩胛冈直至肩胛骨下角，首先显露并切断斜方肌、肩胛提肌，结扎肩胛横动脉，再切断附于肩胛骨后缘的菱形大、小肌，游离肩带的上方和脊柱缘。
在肩峰下再作第三横行切口与第一及第二切口相联见图3，于肩峰下横行切断三角肌上端，显露肩袖，无肿瘤侵犯用电刀剥离肩袖附着部，切开关节囊解脱肩关节。
此时肩带及肿瘤全部被游离切除。
取自体腓骨长肌腱的1/2宽，长8 cm，穿过肱骨头上预制的骨洞，在腋中线部位将其悬挂在第二肋骨上。
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软骨瘤切除术手术记录模板
软骨瘤属于良性的病变，主要还是需要采取手术切除的，目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。
软骨瘤在临床上是比较常见的良性骨肿瘤，软骨瘤单发比较多见，一般手术治疗就可以了，治愈率很高的。
多发性骨软骨瘤病数目多，一般需要多次切除的。
骨软骨瘤的发病一般和个体因素以及外伤刺激等因素有关系。
多位于长骨的近端关节附近。
良性肿瘤一般危害不是很大，如果有压迫重要器官则要考虑紧急手术治疗，一般可以择期手术治疗，手术效果最确切。
骨软骨瘤治疗方法主要是手术切除。
应该说手术比较简单，具体费用要以当地的医疗条件等的因素有关系。
术后病理证实，手术的费用在一万五左右的，具体还是需要结合软骨瘤的部位，其次就是术后需要定期复查，以免出现复发及癌变的可能性。
软骨瘤切除手术记录
软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，手术去除是最常规的治疗方法，术后可配合中药人参皂苷Rh2辅助治疗，增强免疫力，促进术后恢复；它是从人参中提取出来的精华物质，具有良好的抗肿瘤活性，对肿瘤有抑制作用，有助于提高治疗效果并预防术后复发。
软骨瘤术后要注意什么
软骨瘤属于少见的良性肿瘤，一旦确诊应手术治疗，术后疼痛很快消失，但是患者也是需要注意日常的保养的，建议日常应该注意下面几点：
1、饮食方面并无特殊注意事项，少吃辛辣，多吃富含维生素的食物，加强营养即可。
主要是禁止辛辣刺激性食物，多吃鱼汤骨汤等营养丰富食物。
避免烟酒，另外还需要禁忌辛辣刺激的食物，以免让肿瘤恶化，生成恶性肿瘤。
2、软骨瘤术后需要定期复查。
预防复发。
术后送病理根据病理表现决定是否化疗。
注意个人卫生，避免接触感冒病人，以免感染，另外，患者长期卧床，建议应该多和其他人沟通，保持良好的心态。
综上所述，软骨瘤这种疾病患者时需要日常的保养，而且日常当中有许多事宜需要注意，饮食上避免辛辣食物的接触，要多吃一些富含维生素的食物。